Симптомы и осложнения аневризмы грудного отдела аорты

0:00, 6 января 2020
Без рубрики 'Симптомы и осложнения аневризмы грудного отдела аорты
0 26 мин.

Причины возникновения

Такой вид аневризмы как грудная являет собой такую форму, которая способна развиваться на основе частых повышений уровня давления. Это главная причина возникновения данного недуга. Как свидетельствует медицинская статистика, данное явление чаще наблюдается у людей преклонного возраста, нежели у тех, кому еще нет 50 лет. Также заболевание чаще поражает мужской организм, нежели женский.

Еще одним фактором, благодаря которому возникает аневризма, является атеросклероз. Атеросклерозом является очень опасное заболевание сосудов мозга и сердца хронической формы. Во время заболевание атеросклерозом в сосудах человека происходит образование множественных или одиночных липидных и холестериновых скоплений, которые называются атеросклерозными бляшками. Данные бляшки находятся в полости артерии и состоят из соединительной ткани, холестерина и кальция. Это может спровоцировать появление аневризмы.

Еще одной причиной возникновения болезни является порок сердца или сосудов. Люди, страдающие заболеванием, при котором открыт артерио-венозный проток, тоже рискуют получить аневризму.

Иногда к болезни предрасполагает сифилис или синдром Морфана. Это заболевание соединительной ткани, которое передается наследственным путем.

Около 20% случаев заболевания аневризмой связаны с наследственностью.

В очень редких случаях аневризма может возникнуть при хирургическом вмешательстве, к примеру, при операции на сердце или аорте или при введении катетера при проведении диагностических процедур.

Повредить аорту и спровоцировать аневризму могут такие инфекционные недуги, как туберкулез и сифилис.

Диагностика неосложненной аневризмы грудного отдела аорты

Диагноз заболевания может быть установлен еще на этапе опроса и осмотра пациента. Кроме анамнестических данных, врач оценивает наличие объективных признаков – ощущение пульсации при прощупывании яремной ямки над грудиной при аневризме дуги аорты, видимое на глаз пульсирующее образование под мечевидным отростком грудины, учащение пульса, бледность и цианоз кожного покрова.

Для подтверждения диагноза пациенту показаны дополнительные методы исследования:

  1. При проведении рентгенографии органов грудной клетки в прямой, боковой и косой проекциях определяются тени расширения аорты, а в ряде случаев – тени, создаваемые отложением кальция в стенке расширенной дуги аорты.

  2. Более достоверной методикой, позволяющей визуализировать сердце и аорту, является эхокардиоскопия с допплерографией. Они позволяют оценить размеры аневризматического мешка, наличие в нем тромботических наложений и характер гемодинамических нарушений в сердце и в аорте.
  3. Дуплексное сканирование аорты и отходящих от нее ветвей оказывает значительную помощь в диагностике нарушенного кровотока в указанных сосудах.
  4. Компьютерная томография позволяет уточнить локализацию аневризмы и расположение ее относительно смежных органов. Для сердца и грудной аорты предпочтительнее проведение мультиспиральной КТ (МСКТ).

Лечение аневризмы аорты — препараты и операция

Единственный вид консервативного лечения – неотложные мероприятия при диссекции аорты, пока она не разорвалась: введение адреноблокаторов, нитропруссида натрия, чтобы снизить давление, уменьшить сократимость левого желудочка, а также уменьшить тонус стенки аорты, чтобы предотвратить прогрессирование.

Методы оперативного лечения

Существуют две разновидности операций при аневризме брюшной аорты:

1) Открытая операция, которая выполняется через лапаротомию (разрез) на животе.

Эта операция предложена с 1951 года, результатом является простая замена пораженного участка на протез. Эта операция дает хорошие отдаленные результаты, высокую проходимость протеза, низкую смертность. Единственный недостаток – тяжелый доступ к аорте, который не все пациенты могут перенести: операция длится около 4 часов.

Но наука не стоит на месте: в настоящее время стандартом является эндопротезирование.

2) Эндопротезирование без всяких разрезов.

По сосудам к месту расширения доставляется специальный эндопротез, который состоит из металла и политетрафторэтиленовой ткани. Он не ликвидирует аневризму, но надежно пришивается к ней в виде мешка снаружи. Таким образом, в случае разрыва аорта будет продолжать работать.

Эта операция проводится в отделении рентгеновской кардиохирургии, противопоказаний к ней почти нет, и пациент быстро встает на ноги. Но Россия, как всегда, не имеет производства таких протезов, и поэтому цена вопроса – около 500 тысяч рублей. Поэтому наша страна работает «по старинке».

И, напоследок, о профилактике.

Возможные причины

Аневризма аорты может быть врожденной и приобретенной

Наиболее вероятной и часто встречающейся причиной образования и развития аневризмы является атеросклероз сосудов. При нем на стенках аорты образуются так называемые атеросклеротические бляшки – образования из холестерина, которые постепенно накапливаются и перекрывают нормальный ток крови. Под давлением крови стенки сосуда растягиваются и в слабом месте начинают истончаться, образуя выпуклость – аневризму.

Состояние может развиться и как последствие сильных травм, полученных в результате аварии или насильственных действий. После разрыва или повреждения аорты аневризмы могут образовываться в непосредственной близости от места повреждения и восстановления стенки сосуда.

Считается, что более половины всех пациентов с аневризмой грудного отдела аорты в той или иной степени страдают от проявлений синдрома Марфана или его разновидностей. Это наследственная патология соединительных тканей, в результате которой стенки сосудов более подвержены растяжению, истончению и образованию аневризм.

Оставшаяся половина больных не имеет признаков выраженных заболеваний, и причины появления аневризм остаются неопределенными. Но у значительной части людей, страдающих подобной патологией, имеется повышенное или стабильно высокое артериальное давление. Оно способно оказывать негативное воздействие на состояние сосудистых стенок.

Также стать причинами возникновения дефекта стенки может инфекция, например, после пневмонии, туберкулезе, сепсисе, или же проникшая из соседнего больного органа. Причиной распространения инфекции может быть перикардит и остеомиелит, реже эндокардит.

READ  Гипертензия в поджелудочной железе

Из-за сходства с проявлениями других заболеваний симптомы аневризмы аорты грудного отдела могут быть неверно восприняты или пропущены, особенно если они малозаметны или совсем невыраженные. Это состояние очень опасно для жизни, поэтому при появлении даже незначительных намеков на признаки болезни нужно пройти обследование, чтобы как минимум исключить наличие аневризмы.

Основные симптомы

Признаком аневризмы служит появление систолического шума в проекции расширения аорты

Иногда симптомы аневризмы аорты грудного отдела практически себя не проявляют или оказываются настолько незначительными, что больные просто не обращают на них внимания. Но при обследовании может выясниться, что образование достигло очень больших размеров.

Признаки патологии:

  • Появление кашля, боли в груди, хриплого прерывистого дыхания и даже крови в мокроте обычно связано с увеличением аневризмы и ее усиленным давлением на окружающие органы. Чем выше давление, тем шире спектр проявляющихся симптомов.
  • Из-за ущемления нервных окончаний больные могут жаловаться на появление изменений в тембре голоса.
  • Кроме этого больные жалуются на головокружение, слабость, тахикардию, головную боль и отеки лица.
  • У части больных наблюдается комплекс проявлений, который носит название синдрома Горнера: птоз верхнего века, сужение зрачка, запавшее глазное яблоко.
  • При проведении рентгенографического обследования может быть обнаружено смещение в сторону трахеи.
  • Иногда при аневризме аорты в грудном отделе стенка груди отличается анормальной пульсацией.

Также давление крупной аневризмы на стенку пищевода может препятствовать нормальному прохождению пищи, особенно твердой. Больной жалуется на трудности с глотанием и появлением дискомфорта после него.

Может появляться отрыжка, рвотные позывы, чувство тяжести в верхней части живота или за грудиной. Больной не может нормально питаться, что способствует дефициту веса тела и сильным ослаблением защитных сил организма.

При разрыве аневризмы больной испытывает приступ сильнейшей боли, которая отдает в спину и может вызывать симптомы, напоминающие инфаркт, особенно если больной жалуется еще и на боль и тяжесть в руке и плече с левой стороны. Кровь может изливаться в плевральную зону или же попадать в перикард.

ÐлаÑÑиÑикаÑиÑ

ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿ÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой необÑаÑимое ÑаÑÑиÑение пÑоÑвеÑа аÑÑеÑиалÑного ÑÑвола. ÐÐ¼ÐµÐµÑ Ð½ÐµÑколÑко ÑазновидноÑÑей в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñаженного ÑÑаÑÑка, пÑиÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿ÑоиÑÑождениÑ, ÑимпÑомаÑики, ÑÑÑÑкÑÑÑнÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑей и ÑоÑÐ¼Ñ Ð°Ð½ÐµÐ²ÑизмаÑиÑеÑкого меÑка.

ÐоÑÑа â ÑамÑй кÑÑпнÑй непаÑнÑй аÑÑеÑиалÑнÑй ÑоÑÑд, подÑазделÑÑÑийÑÑ Ð½Ð° 3 оÑдела:

  • ÐоÑÑодÑÑÐ°Ñ ÑаÑÑÑ (беÑÐµÑ Ð½Ð°Ñало в левом желÑдоÑке).
  • ÐÑга аоÑÑÑ.
  • ÐиÑÑодÑÑÐ°Ñ ÑаÑÑÑ (делиÑÑÑ Ð½Ð° гÑÑднÑÑ Ð¸ бÑÑÑнÑÑ).

ÐиамеÑÑ Ð²Ð¾ÑÑодÑÑей ÑаÑÑи обÑÑно ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¿ÑимеÑно 3 Ñм, а ниÑÑодÑÑей â 2.5 Ñм. ÐÑÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ð±ÑÑно не более 2 Ñм в диамеÑÑе. ÐÑли даннÑе показаÑели пÑевÑÑаÑÑ Ð² 2 Ñаза Ð¾Ñ Ð½Ð¾ÑмÑ, Ñо аневÑизма ÑÑиÑаеÑÑÑ ÐºÑиÑиÑеÑкой.

ÐлаÑÑиÑикаÑиÑ:

  1. Ðо ÑоÑме: меÑоÑÑаÑÐ°Ñ (локалÑное вÑпÑÑивание), веÑеÑенообÑÐ°Ð·Ð½Ð°Ñ (ÑаÑÑиÑение по вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð¼ÐµÑÑÑ).
  2. Ðо моÑÑологиÑеÑÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑÑÑоениÑ: иÑÑÐ¸Ð½Ð½Ð°Ñ (иÑÑонÑение и вÑпÑÑивание вÑÐµÑ Ñлоев аоÑÑÑ: инÑимÑ, медиа, адвенÑиÑии), пÑевдоаневÑизма (ÑÑенка пÑедÑÑавлена ÑÑбÑовой ÑканÑÑ).
  3. Ðо клиниÑеÑÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑеÑениÑ: ÑаÑÑлаиваÑÑаÑÑÑ (кÑÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑоÑаÑиваеÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑлоÑми ÑÑенок аоÑÑÑ, они ÑаÑÑлаиваÑÑÑÑ, ÑÑо гÑÐ¾Ð·Ð¸Ñ ÑÑжелÑми оÑложнениÑми, леÑалÑнÑм иÑÑодом), без ÑимпÑомов, оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ (ÑазÑÑв мÑÑка, кÑовоÑеÑениÑ), ÑипиÑнаÑ.

ÐÑделÑно ÑледÑÐµÑ Ð²ÑделиÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿Ð°Ñологии по пÑоиÑÑождениÑ. ÐÑваÑÑ Ð²ÑожденнÑе и пÑиобÑеÑеннÑе. ÐеÑвÑе ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñием наÑледÑÑвеннÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ¹:

  • СиндÑом ÐаÑÑана;
  • Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ ÐиÑÑенÑÑейна;
  • наÑледÑÑвеннÑй деÑиÑÐ¸Ñ ÑлаÑÑина;
  • неÑовеÑÑеннÑй деÑмогенез и пÑ.

ÐÑиобÑеÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ²Ñизма аоÑÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ñвои Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð°Ð½ÐµÐ²ÑÐ¸Ð·Ð¼Ñ Ð°Ð¾ÑÑÑ, они обÑÑно ÑледÑÑÑие: ÑиÑилиÑ, ÑÑбеÑкÑлез, ÑÑÑепÑококки, гÑибковÑе инÑекÑии, аÑеÑоÑклеÑоз, ÑÑавмÑ, опеÑаÑивнÑе вмеÑаÑелÑÑÑва и пÑ.

Классификация

Описываемые аневризмы могут образовываться в любом месте на тела. Около ¼ из них приходится именно на грудной сегмент. По форме такие новообразования принято разделять на мешотчатые и веретенообразные. Также патологические изменения восходящего отдела грудины классифицируются в зависимости от этиологии и места расположения, видов.

По месту расположения бывают:

  1. Аневризма синусов Вальсальвы/синусов Вальсальвы параллельно с восходящей дугой.
  2. Аневризма восходящей аорты/восходящей аорты параллельно с ее дугой.
  3. Патологическое изменение в дугах аорты/в дугах и в нисходящей аорте одновременно.
  4. Новообразование в нисходящей аорте.
  5. Торракоабдоминальная аневризма.
  6. Патология одновременно нисходящей части, восходящей аорты и дуги.

В зависимости от этиологии принято выделять следующие формы патологии:

  1. Аневризмы воспалительного типа образуются на фоне неспецифического аортоартерита, бывают сифилитическими, микотическими, ревматическими и пр.
  2. Аневризмы невоспалительной формы представлены травматическими, атеросклеротическими, послеоперационными осложнениями.
  3. Врожденные аневризмы появляются в результате кистозного медионекроза, при прогрессировании синдрома Марфана, врожденного изменения извивистой дуги грудной аорты, коарктации.

Описываемая болезнь представлена несколькими видами. Аневризмы грудного сегмента бывают ложными, истинными, расслаивающимися. Остаются неопределенными конкретные причины развития аневризм, поражающих грудную зону. Изучены сопутствующие факторы в виде болезней, которые способствуют повреждению стенок кровяных сосудов.

Симптомы аневризмы аорты

Определяется в основном ло­кализацией и размерами аневризмы. Это приводит к тому, что в ряде случаев аневризма становится случайной находкой при об­следовании больных в связи с другими заболеваниями.

Наиболее типичным симптомом аневризмы является боль. Ее возникновение обусловлено растяжением аортальной стенки и раздражением вследствие этого аортальных нервных сплетений, сдавлением расположенных, рядом органов, воспалительными процессами в стенке при неспецифическом аортоартериите или сифилитическом мезоаортите. У лиц с аневризмой синуса Вальсальвы, восходящего отдела аорты боль определяется в области сердца и за грудиной. В данном случае ее появление связано и с нарушением кровотока по венечным артериям из-за сдавления аневризматическим мешком устьев коронарных артерий. Одно­временно пациенты отмечают наличие чувства пульсации за грудиной. При аневризме дуги аорты, боль локализуется за гру­диной, иррадиирует в шею, плечо и спину. Аневризма нисходя­щего отдела грудной аорты сопровождается и болью в спине; В некоторых случаях аневризм грудной аорты вследствие раздра­жения периартериального симпатического сплетения наблюда­ется аортально-плечевой синдром, проявляющийся болью в ле­вой лопатке и предплечье. Для торакоабдоминальных аневризм характерна боль в эпи- и мезогастральной областях, чувство тяжести, наличие пульсации в животе. При поражении висцеральных ветвей аорты к болевому синдрому присоединя­ются прогрессирующее похудание и диспептические расстройства.

Признаками аневризм грудной аорты (вторыми по частоте) являются симптомы сдавления смежных органов. Так, аневризмы восходящей части аорты нередко вызывают компрессию верхней полой вены, что сопровождается появлением головной боли, отека и цианоза лица, шеи, расширения подкожных вен груди и верхних конечностей (синдром верней полой вены). При аневризмах дуги аорты происходит сдавление трахеи, левого главного бронха, легочной артерии, устьев брахиоцефальных артерий, пищевода, нервов. Отмечаются одышка в покое в основ­ном инспираторного типа, стридор, воспалительные процессы в левом легком (пневмония, абсцесс, ателектаз), хроническая пе­регрузка правого сердца с застойными явлениями в легких. На­рушение кровотока по устьям левой общей сонной и подклю­чичной артерий и брахиоцефальному стволу обусловливает ишемию мозга, глаз, верхних конечностей. Сдавление пищевода приводит к появлению синдрома дисфагии. Компрессия воз­вратного нерва сопровождается осиплостью голоса, сухим каш­лем; шейного симпатического узла — синдромом Горнера блуж­дающего нерва — брадикардией и слюнотечением.

READ  Кофе и сердечно-сосудистые заболевания

Аневризма нисходящей аорты может сдавливать пищевод, корень левого легкого, грудной лимфатический проток. В по­следнем случае наблюдается отек верхней половины туловища. Иногда развивается хилоторакс. Компрессия межреберных арте­рий приводит к появлению ишемий спинного мозга до развития нижних парапарезов и параплегий, а межреберных нер­вов — к радикулярным и межреберным невралгиям.

Из-за продолжительного давления аневризматического меш­ка на тела позвонков, ребра и грудину происходит их частичное разрушение с образованием кифоза. Практически у каждого вто­рого больного с аневризмой грудной аорты отмечается артери­альная гипертензия.

Прогноз при аневризмах грудной аорты неблагоприятный. В сроки от 1 до 3 лет после установлена диагноза при естествен­ном течении заболевания в живых остается 30 — 45 % больных, а восходящего сегмента и дуги — 3 — 4 %. Это связано с развити­ем осложнений: расслоений и разрывов (35 — 45 % случаев) аневризмы, сердечно-мозговой недостаточности и ишемии почек (25 — 30 %), пневмоний, абсцессов легких (10- 20 %). Более дли­тельное течение наблюдается при аневризме восходящей аорты, увеличивающейся кпереди, так как она долго не вызывает сдавления рядом расположенных органов.

Симптомы

Фото: lechenie-simptomy.ru Симптомы аневризмы брюшной аорты

Чаще всего такая патология возникает в брюшной полости. И подвержены заболеванию в основном курящие мужчины в возрасте от 60 лет. В сложных случаях образуются множественные аневризмы брюшного отдела аорты. Симптомы в этом случае бывают более выраженными.

Что же может чувствовать пациент при выпячивании стенок сосуда Вздутие живота, запоры и расстройства пищеварения, снижение веса. При больших размерах аневризмы можно нащупать в эпигастральной области пульсирующее образование.

Когда расширение давит на окружающие нервы и ткани, могут появляться отеки, нарушение функций мочевыводящих путей и даже парез ног. Но чаще всего при аневризме брюшной аорты первым сигналом являются приступы боли.Они возникают неожиданно, часто отдают в поясницу, паховую область или ноги. Боль продолжается несколько часов и плохо поддается воздействию лекарств. При воспалении аневризмы может подняться температура. Иногда наблюдается посинение и похолодание пальцев.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Легче всего диагностировать заболевание, если расширение сосуда локализовано в области дуги аорты. Симптомы при этом бывают более выраженными.

Чаще всего пациенты жалуются на ноющие пульсирующие боли в области груди и в спине. В зависимости от места расширения аорты боль может отдаваться в шею, плечи или верхнюю часть живота. Причем обычные обезболивающие препараты не помогают ее снять.

Наблюдается также одышка и сухой кашель, если аневризма давит на бронхи. Иногда расширение сосуда давит на нервные корешки. Тогда чувствуется боль при глотании, появляется храп и охриплость голоса.

Из-за расширения аорты и замедления тока крови при аневризме восходящего отдела аорты часто наблюдается протодиастолический шум.

При крупной аневризме расширение можно заметить даже при визуальном осмотре. Наблюдается небольшая пульсирующая опухоль в области грудины. Могут также набухать вены на шее.

Симптомы аневризмы аорты сердца

Патология артерии в этом месте может длительное время никак себя не проявлять. Больной чувствует нечастые боли в сердце, которые снимает таблетками. Другие симптомы: одышка, кашель и затрудненное дыхание также могут приниматься за проявления сердечной недостаточности. Часто заболевание диагностируется только после сильного приступа стенокардии при проведении ЭКГ.

Симптомы аневризмы аорты головного мозга

Расширения маленьких размеров никак себя не проявляют. Могут иметь место головные боли, но с подобными симптомами пациенты редко обращаются к врачу. Обнаружить заболевание можно при крупной аневризме, когда она давит на окружающие нервы и ткани. При этом больной испытывает следующие ощущения:

боли локализуются не только в голове, но и в глазных яблоках;

может наблюдаться помутнение зрения;

иногда развивается потеря чувствительности кожи лица.

READ  Реабилитация после инфаркта миокарда

Признаки расслоения или разрыва аневризмы

Во многих случаях заболевание диагностируется только при появлении осложнений. В случае больших веретенообразных расширений случается расслоение аневризмы. Такое чаще бывает в брюшном отделе аорты. Маленькие мешотчатые аневризмы при увеличении давления крови могут разорваться. Какие же симптомы наблюдаются при таких осложнениях?

Первый признак – это резкая боль. Она разливается постепенно от одного места по всей голове или по брюшной полости. При аневризме грудного отдела боль часто принимают за проявления инфаркта.

У пациента резко снижается давление. Наблюдаются признаки шокового состояния: человек бледнеет, теряет ориентацию, не реагирует на вопросы, начинает задыхаться.

Разрыв аневризмы может случиться у больного в любой момент. И при отсутствии своевременной медицинской помощи это состояние часто заканчивается смертью пациента. Потому любое ухудшение самочувствия и тревожащие симптомы не должны оставаться без внимания.

3 Медикаментозное лечение

В терапии аневризм грудного отдела аорты выделяют консервативный, за которым следует хирургический метод. К консервативным принципам терапии относится следующее:

  • Всем пациентам назначают бета-адреноблокаторы, которые уменьшают риск развития сердечно-сосудистых осложнений в виде инфаркта или инсульта. Проводились исследования, которые выявили замедление увеличения диаметра аневризмы у больных, которые ежедневно принимали бета-адреноблокаторы. К ним относятся: Метопролол, Бисопролол, Атенолол.
  • Больным выписывают производные статинов с целью уменьшить содержание свободного холестерина и восстановить нарушение обмена жирных кислот. Лечение проводится до начала оперативного вмешательства. Использование препарата за месяц до предполагаемой операции значительно ускоряет сроки восстановления организма.
  • После оперативного вмешательства пациентам назначают прием ацетилсалициловой кислоты — это необходимо для разжижения крови.
  • Во время приступов одышки больным рекомендуется пользоваться бронходилататорами быстрого действия (Сальбутамол), чтобы облегчить состояние и снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
  • В день операции необходимо отменить использование лекарственных средств, снижающих артериальное давление, — это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина.

Диагностика аневризмы грудной аорты

В пользу аневризм грудной аорты свиде­тельствуют данные анамнеза о перенесенном сифилисе, наличии неспецифического аортоартериита, выявление у родственников больного синдрома Марфана.

Для синдрома Марфана характерны высокий рост больных, узкий, худой лицевой скелет, «паукообразные пальцы», кифосколиоз, воронкообразная грудь, непропорционально длинные конечности, слабость связочного аппарата суставов. У половины пациентов с синдромом Марфана диагностируется нарушение зрения (подвывих, эктопия хрусталика).

При объективном осмотре из-за разрушения аневризматическим мешком хрящей ребер, рукоятки грудины, правой ключицы под кожей определяется опухолевидное пульсирующее образо­вание. У пациентов с аневризмой, локализующейся в области ду­ги аорты, отмечаются усиление пульсации в яремной вырезке грудины и наличие симптома Оливера — Кардарелли (потягива­ние щитовидного хряща вверх и кпереди сопровождается сме­щением гортани во время каждой систолы, что связано с переда­точной пульсацией на бронх, трахею, гортань).

При пальпации на верхних конечностях и сонных артериях находят асимметрию пульса. Возможна разница в уровнях АД. Во время перкуссии границы сосудистого пучка расширены.

В 50 — 60 % случаев над расширенным участком аорты вы­слушивается систолический шум. Непостоянство его обнаруже­ния связано с частым тромбированием аневризматического мешка, Появление диастолического шума во II межреберье справа и в точке Боткина на фоне снижения диастолического давления свидетельствует о недостаточности аортального клапана при диффузных аневризмах восходящей части аорты. Прорыв анев­ризмы синуса Вальсальвы в одну из полостей сердца сопровож­дается возникновением систолодиастолического шума над точ­кой аортального клапана.

Диагноз аневризмы грудной аорты может быть подтвержден данными полипозиционного рентгенологического исследования органов грудной клетки, аортографии, КТ, МРТ, эхокардиографии.

Наиболее типичными признаками аневризмы грудной аорты, выявляемыми в ходе полипозиционного рентгенологического обследования органов грудной клетки, являются: пульсация, не­отделимость контуров аневризматического мешка от тени аорты, нечеткость и ровность контуров наружной поверхности аневризмы. Однако пульсация может не определяться При тромбозе анев­ризмы и кальцинозе ее стенок. К дополнительным признакам аневризмы относятся зоны кальциноза по контуру выявляемого образования, узурация тел грудных позвонков (при аневризме нисходящей части аорты), узурация грудины и ребер (при анев­ризме грудной аорты), смещение и сужение трахеи, бронхов, зо­ны ателектаза легкого. Аневризмы восходящей части аорты хо­рошо выявляются в переднезадней проекции в виде расширения тени сосудистого пучка вправо и выбухания правой стенки восходящей части аорты. У больных с аневризмами дуги аорты тень аорты располагается по средней линии или выступает влево, сосудистый пучок значительно расширен. Аневризма нисходящей части аорты сопровождается выбухани­ем в левое легочное поле, смещением аневризмой контрастированного пищевода, что четко визуализируется во II косой проек­ции.

С помощью аортографии (рентгеноконтрастной трансфеморальной или трансаксиллярной по Сельдингеру, изотопной на гамма-камере с 99тТс пертехнетатом и т. д.) достоверно устанав­ливают локализацию и размеры аневризмы, тип аневризматического расширения.

При КТ находят расширение просвета пораженного сегмента грудной аорты, истончение ее стенки, пристеночные наслоения. Более четко признаки аневризмы выявляются в случае «усиления» КТ внутривенным введением контрастного вещества особенно у больных с извитым ходом аорты, множественными плевральными наложениями.

Эхокардиография наиболее информативна в диагностике аневризм восходящей часта грудной аорты. Она позволяет опре­делить диаметр аорты и аортального кольца, оценить функцию клапанов.

Дифференциальная диагностика. Проводится с опухолями и кистами средостения, перикар­да, врожденной извитостью аорты, со злокачественными новообразованиями легкого.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *