Диагностика и лечение злокачественной формы гипертонии

0:00, 6 августа 2020
'Диагностика и лечение злокачественной формы гипертонии
0 31 мин.

ÐеÑение гипеÑÑонии злокаÑеÑÑвенного ÑаÑакÑеÑа

ÐÑли вовÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð»ÐµÑение аÑÑеÑиалÑной гипеÑÑонии, Ñо вÑÐ°Ñ Ð¸Ð·Ð±Ð°Ð²Ð»ÑÐµÑ Ð¿Ð°ÑиенÑа Ð¾Ñ ÑеÑÑезнÑÑ Ð¾Ñложнений и поÑледÑÑвий. ÐÑли вÑаÑам ÑдалоÑÑ Ð²ÑÑвиÑÑ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑенного аÑÑеÑиалÑного давлениÑ, Ñо леÑение заклÑÑаеÑÑÑ Ð² Ð¸Ñ ÑÑÑÑанении.

ÐÑли пÑиÑиной злокаÑеÑÑвенной гипеÑÑонии ÑÑало ÑÑжение ÑоÑÑдов, Ñо паÑиенÑÑ Ð½ÐµÐ¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾ назнаÑаÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑиÑ.

Ðе медикаменÑозное леÑение ÑÑиÑаеÑÑÑ Ñаким же ÑÑÑекÑивнÑм, как и медикаменÑозное. Ðомимо пÑиема лекаÑÑÑвеннÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов, паÑиенÑÑ ÐµÑе:

коÑÑекÑиÑÑÑÑ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ñела;

  • оÑказÑваÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð²ÑеднÑÑ Ð¿ÑивÑÑек;
  • пÑавилÑно пиÑаÑÑÑÑ. ÐиÑа не должна ÑодеÑжаÑÑ Ð²ÑÑокий ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñного жиÑа и Ñоли;
  • ÑвелиÑиваÑÑ ÑизиÑеÑкÑÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ.

ÐаÑиенÑам, Ñо злокаÑеÑÑвенной ÑоÑмой гипеÑÑонии, вÑаÑи назнаÑаÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½ÑÑ, ÑпоÑобÑÑвÑÑÑие ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑдиÑÑого Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ðº 112 миллимеÑÑов ÑÑÑÑного ÑÑолба.

ÐипеÑÑониÑеÑкий кÑиз или повÑÑенное аÑÑеÑиалÑное давление леÑиÑÑÑ ÑнижаÑÑими пÑепаÑаÑами. ÐÑепаÑаÑÑ, пÑедназнаÑеннÑе Ð´Ð»Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÑÑеÑиалÑного Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑинимаÑÑ Ð½Ðµ долго. ÐеÑение пÑоводиÑÑÑ:

  • ÐеÑа-блокаÑоÑами, коÑоÑÑе ÑнижаÑÑ ÑаÑÑоÑÑ ÑокÑаÑений ÑеÑдÑа;
  • ÐазодилаÑаÑоÑами, ÑаÑÑиÑÑÑÑие ÑоÑÑдÑ;
  • ÐанглиоблокаÑоÑами, ÑнижаÑÑие давление воздейÑÑвием на клеÑки головного мозга;

ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð´Ð¾ÑÑиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑего ÑÑÑекÑа, вÑаÑи назнаÑаÑÑ Ð½ÐµÑколÑко пÑепаÑаÑов одновÑеменно, бÑваÑÑ ÑлÑÑаи, когда и вÑе вÑÑепеÑеÑиÑленнÑе.

ÐÑи необÑодимоÑÑи, леÑаÑий вÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐ°ÐµÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑное леÑение:

  • ингибиÑоÑами ангиоÑензинпÑевÑаÑаÑÑего ÑеÑменÑа;
  • анÑагониÑÑами;
  • беÑа-адÑеноблокаÑоÑами;
  • анÑагониÑÑами имидазолинового ÑеÑепÑоÑа;
  • комбиниÑованнÑми алÑÑа-блокаÑоÑами и беÑа-блокаÑоÑами;

ÐÑаÑи Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð´Ð¾Ð±Ð¸ÑÑÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð²ÐµÑÑнее аÑÑеÑиалÑное давление ÑнизилоÑÑ Ð½Ð° â ÑаÑÑÑ, а нижнее на 10-15 единиÑ. СнижаÑÑ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ñезко, вÑаÑи не ÑекомендÑÑÑ. ЭÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð·Ð°ÐºÐ¾Ð½ÑиÑÑÑÑ Ð¸Ð½ÑÑлÑÑом и некÑозом клеÑок головного мозга.

Методы лечения

Лечение злокачественной гипертонии в пожилом возрасте не всегда эффективно, это связано с тем, что большинство препаратов оказываются с возрастом менее биодоступными, так как в ЖКТ происходят изменения. Кроме того, перемены происходят с объемом массы плазмы, мышечной массы, водно-солевым балансом.

В пожилом возрасте нужно опасаться резкого снижения давления, так как при этом существует риск развития сердечной недостаточности. Поэтому антигепертезивные средства назначают в небольших дозировках на длительное время.

Медикаментозный

Обычно врачи выписывают сразу несколько препаратов из разных групп. Назначать медикаментозное лечение должен только специалист, самолечение недопустимо.

Назначаются:

  1. Бета-блокаторы – Локрен, Конкор, Беталок. Данные средства понижают давление и уменьшают частоту сокращений сердца.
  2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Лизиноприл, Эналаприл, Рамиприл. Они блокируют фермент, являющийся косвенной причиной повышения давления.
  3. Мочегонные средства – Спиронолактон, Индапамид, Гипотиазид – понижают артериальное давление за счет расслабления стенок сосудов и снижения объема циркулируемой крови, а также выводят ионы, задерживающие в организме жидкость.
  4. Блокаторы кальциевых каналов – Нимотоп, Тенокс, Нифедипин – способствуют расширению сосудов за счет подавления поступления в клетки кальция.
  5. Агонист имидазолиновых рецепторов – Физиотенс – воздействует на рецепторы, контролирующие тонус сосудов и уровень кровяного давления.

Тяжелые формы злокачественной гипертонии лечить только средствами народной медицины не только нецелесообразно, но и опасно. Нетрадиционные средства могут использоваться только в качестве дополнительной терапии и только с разрешения врача.

Нормализовать давление можно с помощью следующих рецептов:

  1. Отвар из семян подсолнечника. Полкило сырых семян заливают 2 л кипятка и варят около 2 часов на медленном огне. Затем отвар остужают, процеживают и принимают по 100 мл в день в 2-3 приема.
  2. Настой черники. 2 чайные ложки ягод заливают стаканом кипятка и настаивают час. Выпивают в течение дня.
  3. Настой софоры, донника, чистеца и герани. Все ингредиенты берут в равных количествах (по 10 гр), заливают стаканом кипятка, настаивают и принимают за несколько часов до сна.

Прочие рекомендации

Чтобы качество жизни гипертоника не ухудшалось, больной должен придерживаться следующего образа жизни:

  • исключить употребление соли;
  • отказаться от курения;
  • следить за весом;
  • употреблять меньше белковой пищи;
  • регулярно выполнять посильные физические упражнения;
  • отслеживать показатели давления;
  • спать не менее 7 часов;
  • исключить стрессы;
  • не пропускать прием выписанных врачом лекарственных средств.

Причины и лечение злокачественной гипертонии

Злокачественная артериальная гипертония является состоянием, которое характеризуется устойчивым увеличением АД до высоких показателей, повреждением глазного дна и почек с быстрым формированием почечной недостаточности. До начала действенного гипотензивного лечения, трансплантации почек и гемодиализа летальный исход отмечался через 1 месяц — 2 года от начала развития болезни из-за почечной недостаточности, сбоев в мозговом кровотоке либо сердечной недостаточности. На данный момент 5-летний уровень выживаемости преодолевают свыше 3/4 больных.

Симптоматика

На начальной стадии формирования болезнь не проявляет себя. К примеру, больной просто чувствует, что накапливается усталость. Естественно, такой симптоматики недостаточно, чтобы сделать заключение о присутствии какой-либо болезни. Перед лечением необходимо выяснить симптомы гипертонии злокачественной.

Наиболее распространенные:

  • двоение и помутнение в глазах, зрительные расстройства различной степени;
  • мигрень, сильная головная боль;
  • недомогание, переутомление, быстрая утомляемость;
  • снижение массы тела;
  • отечность, что сопряжено со сбоями в функционировании почек и надпочечников;
  • обморочное состояние;
  • стремительный рост АД;
  • ухудшение зрения;
  • сбой кровотока;
  • вероятность инсульта, инфаркта;
  • тромбоз;
  • расстройства функционирования желудочно-кишечного тракта.

Причины

Точная причина появления такого заболевания на данный момент не установлена. Однако часто стремительное повышение цифр АД сопряжено с расстройством функционирования почек, сердца и сосудов. Помимо этого, исследования доказали, что такое заболевание возникает из-за стеноза артерий почек.

Кроме почечного поражения, другими провоцирующими факторами появления болезни считаются:

  • микроангиопатия;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • внезапное увеличение содержания в кровотоке веществ, способствующих сужению сосудов.

Факторы риска:

  1. Табакокурение. Происходит сужение и расширение сосудов, нарушается работа сердца и сосудов.
  2. Злоупотребление алкогольными напитками. Спиртное вызывает внезапные перепады АД, что отрицательно сказывается на функционировании сердечно-сосудистой системы.
  3. Эндокринные нарушения.
  4. Беременность.
  5. Генетическая предрасположенность. Если близкие имели заболевания сердечно-сосудистой системы, повышенное АД, возрастает вероятность развития патологии.
  6. Физическое напряжение, переутомление. Если человек много работает, устает, занимается тяжелой физическим работой, то весь организм подвержен появлению патологии. Ухудшается работа иммунной системы, происходит нарушение функционирования внутренних органов.
  7. Психоэмоциональное напряжение, стрессовые ситуации. ЦНС также играет важную роль. Достаточно много зависит от психоэмоционального состояния. Если человек страдает от стрессовых ситуаций, напряжения, давление постоянно растет, что в определенных ситуациях ведет к появлению заболевания.
  8. Перемены, которые связаны с возрастом. Заболевание чаще наблюдается в зрелом и пожилом возрасте, что обусловлено изнашиванием организма.

Необходимо контролировать состояние собственного здоровья и обратить особое внимание, если человек относится к группе риска

Диагностика

Если присутствует артериальная злокачественная гипертензия, необходимо ежемесячно в медицинских условиях проводить диагностику, которая предполагает:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • замер АД;
  • диагностику глазного дна;
  • электрокардиограмму;
  • обследование неврологического статуса;
  • анализ мочи.

После получения и анализа показателей можно начать соответствующую терапию.

Причины возникновения

Определить причины злокачественной гипертонии удается не всегда. В некоторых случаях она связана с генетикой, и, как правило, проявляется только в зрелом возрасте.

Когда причины заболевания понятны и говорят о симптоматической артериальной гипертензии, это значит, что клиническая картина вызвана другой патологией, например:

  1. В очень редких случаях опухолью почек.
  2. В 10% поражением почечной ткани.
  3. В 10% первичным альдостеронизмом – образованием в корковом слое надпочечников, которое активно синтезирует альдостерон, повышающий артериальное давление.
  4. В 30% реноваскулярной гипертензией – поражение почечных сосудов, в результате чего количество доставляемой к ним крови сокращается. При этом почки вырабатывают много элементов, которые поднимают артериальное давление.
  5. В большинстве случаев – более 50%— злокачественная гипертония связана с феохромоцитомой – новообразованием в мозговом отделе надпочечников, вырабатывающем катехоламины -вещества, повышающие артериальное давление.

Кроме того, скачок артериального давления может иметь следующие причины:

  • расстройство водно-электролитного баланса;
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • стеноз почечных артерий;
  • микроангиопатии.

Для начала мы обозначим особенности клинической картины заболевания. Вот какие болезни могут стать причиной развития гипертонии злокачественного типа. Когда можно установить диагноз по основным симптомам, устанавливается диагноз «симптоматическая артериальная гипертония». Сразу начинают принимать необходимые меры, проводить лечение и дают рекомендации по устранению факторов риска.

Мы расскажем, какие болезни могут вызвать артериальную злокачественную гипертонию:

  • Феохромоцитома часто провоцирует гипертонию. Это воспалительные процессы в надпочечниках, в результате которых в организме в больших количествах образуются вещества, провоцирующие резкий рост давления. Болезнь появляется как осложнение у половины больных.
  • Паренхиматозные болезни стимулируют развитие гипертонии у 10-ти процентов больных.
  • Реноваскулярная гипертония – это нарушение функционирования сосудов в почках, из-за которого кровообращение затрудняется, приток крови к почкам ухудшается. В результате в почках давление снижается, а они сами начинают активно выделять вредные вещества. Давление после этого резко растёт.

ÐÑоÑилакÑика

РазвиÑие злокаÑеÑÑвенной аÑÑеÑиалÑной гипеÑÑонии наÑинаеÑÑÑ Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð¾. ЭÑÐ¾Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑ Ð²Ñзван аÑÑеÑиалÑной гипеÑÑонии, коÑоÑÐ°Ñ Ð´Ð¾Ð±ÑокаÑеÑÑвенно пÑоÑекаеÑ. Ð ÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑиводиÑ:

  • недоÑÑаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ непÑавилÑÐ½Ð°Ñ ÑеÑапиÑ;
  • злоÑпоÑÑеблением кÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ алкоголÑ. ÐÑÑÑие и кÑÑÑÑие паÑиенÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑÐ¶ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð°ÑÑеÑиалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² 5 Ñаз ÑаÑе;
  • наÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÑовÑÐ½Ð°Ñ ÑвеÑÑÑваемоÑÑÑ.

Когда приходится говорить о гипертонии?

Напряжение считается нормальным примерно до 140/80, хотя это пороговое значение несколько меняется, в зависимости от возраста человека.

Однако не полагайтесь на одно измерение: идеальным является измерение АД (артериальное давление) несколько раз, чтобы установить среднее значение

Действительно, изменчивость результатов может быть важной, в зависимости от обстоятельств. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо, чтобы измерение производилось в спокойном состоянии (физическое усилие и напряжение временно увеличивают цифры)

В идеале, в расслабленной позе надо провести не менее 5 минут. Но часто, небольшого стресса, связанного с консультацией с врачом, или даже простого факта измерения АД достаточно, чтобы прибор продемонстрировал лживые показания.

Механизмы развития

Патологию сопровождает повышенное давление от 160-100 до 180-120 мм. рт. столба. Злокачественной считается артериальная гипертония при показателях — 220-125 мм. рт. столба. При этом уже видны изменения глазного дна в виде отека диска зрительного нерва, ретинопатии сетчатки третьей стадии – расстройства из-за сосудистых нарушений. Появляются в сетчатке гемораггии (кровопотеря сосудов) и экссудаты (серозная жидкость).

У людей с нормальным или пониженным давлением может начаться злокачественная гипертония, если показатели начинают быстро повышаться до 150/100, 160/110 или 180/120 мм. рт. столба. Если в анамнезе длительно существует гипертония, а давление артерий повышалось постепенно, тогда его высокий уровень не причиняет такие изменения больному, как резкая злокачественная гипертензия.

Почему развивается болезнь и происходят кризы – точно неизвестно. Почему гипертония в одних случаях не является злокачественной, а в других – становится причиной опасных болезней и летального исхода, наука также еще не доказала. Предполагают, что при быстром и значительном росте давления возникают процессы, патоморфологически изменяющие сосуды. Это приводит к развитию ишемии тканей. При проявлении злокачественности:

Если развивается злокачественная артериальная гипертензия, вазоконстрикция и фибриноидный некроз артериол, то под воздействием гуморальных вазопрессорных факторов происходит еще большее усугубление ишемии тканей. В связи с этим повышается давление системное и почечное.

Если повышается внутригломерулярное давление , тогда из почек выводятся ионы натрия, развивается гиповолемия. А она высвобождает вазоконстрикторные факторы. Создается порочный круг, поскольку при всех данных изменениях давление продолжает расти, ишемически поражаются внутренние органы. Запасы натрия истощаются, развивается гиповолемия, проявляются признаки злокачественности гипертонии, что влияет на тактику лечения:

  • не хватает воды и натрия;
  • появляется гипокалиемия при высоком альдостероне;
  • активизируется ренин плазмы;
  • повышается уровень альдостерона.

Эти симптомы нарушают почечную гемодинамику, провоцируют «натрийурез давления» и гиповолемию, а она стимулирует ренинальдостероновую систему.

Причины развития

Артериальная гипертензия может перерасти в злокачественную форму в процессе ее развития.

Среди причин данного заболевания выделяются:

  • Паренхиматозные почечные заболевания.
  • Стенозы артерий почек.
  • Почечная недостаточность.
  • Гипертензия среди заядлых курильщиков.

Иногда гипертония способна прогрессировать при дисфункциях эндокринных желез (например, феохромоцитома), во время поздней беременности.

В отличие от других форм гипертензии, данная гипертония формируется под воздействием дисфункций артериол с течением фибриноидного некроза. Часто артериолы закрываются в ходе пролиферации интимы и отложений фибринов внутри сосудов. Данные дисфункции приводят к местной ауторегуляции кровотоков, что образует тотальную ишемию.

Дополнительными факторами, стимулирующими развитие деструкции сосудов, выступают гормональные стрессы, ведущие к соединению гормонов и выражающиеся в:

  • Активном росте сосудосуживающих ферментов в крови.
  • Микроангипатиях.
  • Мипонатриемии и гоповолемии.

Также гипертония характеризуется разрушением эритроцитов, в результате чего формируется гемолитическая анемия.

Симптомы злокачественной гипертензии

Начало заболевания в большинстве случаев бессимптомно. Позже заболевание проявляется довольно яркими признаками:

  • тошнотой, переходящей в рвоту;
  • судорогами;
  • резкими головными болями, головокружением, потерями сознания (пике высокого давления);

  • стойким повышением давления в отсутствие его нормализации;
  • быстрым увеличением давления и усиленным поражением внутренних органов – все это происходит за считанные дни;
  • сбоями во внимательности, памяти, зрении, при поражении глазного дна возможна слепота;
  • давящими болями за грудиной при нагрузке, успокаиваемыми приемом медикаментов из группы нитратов (расширяют сосуды сердца);
  • нарастанием общей слабости, отечности лица, понижением температуры;
  • потерей в весе.

Артериальное давление не снижается даже ночью в состоянии покоя. В это время показатели могут даже превышать результаты дневных измерений.

Часто поражение сосудов выражается ретинопатией: диск зрительного нерва отекает с обеих сторон, происходит кровоизлияние в сетчатку, экссудация.

Факторы риска

Сейчас мы постараемся выяснить, какие люди находятся в группе риска, что может служить толчком для развития заболевания.

Курение. Сосуды сужаются, расширяются, происходит общее нарушение функционирования сосудистой системы под воздействием никотина. Все, кто регулярно курит, находятся в группе риска. Именно у них с большой долей вероятности может развиться злокачественная гипертония.

Употребление спиртных напитков. Алкоголь провоцирует резкие колебания давления, что крайне негативно отражается на работе сердца и сосудов

Очень важно полностью отказаться от спиртного, если уже наблюдаются признаки гипертонии, повышается давление. В процессе употребления алкоголя может возникнуть ощущение, что становится легче

Однако это обманчивое чувство. В конечном итоге спиртное влияет на сосуды и сердце только отрицательно.

Нарушения в работе эндокринной системы. Это тоже фактор риска. Стоит пройти обследование, желая его исключить.

Беременность. Женщины в период беременности, на последних сроках, а также в послеродовое время могут страдать от повышенного давления. Иногда развивается на этом фоне злокачественная гипертония. Очень важно вовремя принимать профилактические меры, чтобы не допустить развитие болезни.

Наследственность. Если родственники, предки страдали от болезней сердца, сосудов, повышенного давления, велик риск развития гипертонии. В таком случае надо постоянно принимать профилактические меры и стараться минимизировать число факторов риска.

Физические перегрузки, переутомление. Когда человек много работает, часто устаёт, занимается тяжёлым физическим трудом, весь организм оказывается под ударом. Ослабляется иммунитет, нарушаются работы различных жизненно-важных систем.

Психологические проблемы, стрессы, эмоциональные перегрузки, состояние перманентного стресса. Нервная система тоже играет здесь ключевую роль. Очень многое зависит именно от психологического состояния человека. Когда он постоянно страдает от стрессов, переживаний, давление начинает расти, что в некоторых случаях приводит к злокачественной гипертонии.

Возрастные изменения. Чем старше человек становится, чем больше изнашивается его организм, тем выше вероятность развития недуга.

Надо следить за здоровьем и удваивать внимание, если человек входит в группу риска. Основные факторы риска развития болезни:

Основные факторы риска развития болезни:

  • Курение;
  • Употребление спиртных, тонизирующих, энергетических напитков;
  • Переутомление, тяжелый физический труд, несоблюдение режима работы и отдыха;
  • Повышенный уровень эмоционального напряжения, регулярные стрессы, депрессия.

Вязкость крови и давление

Определять уровень гематокрита необходимо для выявления сгущения и истончения крови. Эти показатели влияют на артериальное давление. При снижении вязкости крови (истончении крови) давление снижается, при увеличении (сгущении крови) – оно повышается. При большем проценте гематокрита (эритроцитов) вязкость крови также выше. При медленном притоке крови увеличивается ее адгезия: слипаются клетки и белки, клетки с клетками, что также повышает вязкость.

Показатели нормального гематокрита (эритроцитов + лейкоцитов + тромбоцитов) у пациентов следующие:

Важно знать. При показателях гематокрита выше нормативных, можно говорить о загущении крови и повышении артериального давления

Причиной загущения крови является обезвоживание. Дегидратация, а также перегрев с излишним потоотделением, рвота и диарея снижает общий объем крови, что циркулирует по организму. У курильщиков и при сахарном диабете в крови не хватает кислорода, поэтому возникает хроническая гипоксия. Организм начинает увеличивать синтез красных кровяных клеток для компенсации кислородного дефицита. При этом увеличивается гематокрит, но объем крови не изменяется.

Повышается гематокрит также при следующих факторах:

  • измененном по составу атмосферном воздухе;
  • первичной эритремии (полицитемии) – онкозаболевании кроветворных органов;
  • опухолях почек надпочечников;
  • поликистозе или гидронефрозе почек;
  • длительном приеме лекарственных средств, включая мочегонные;
  • травматических поражениях, ожогах, внутренних ранах, кровотечениях и перитоните;
  • анемических состояниях, связанных с дефицитом железа и/или витамина В12.

Выбрать оптимальные терапевтические мероприятия и методы лечения, чтобы предотвратить осложнения и прогрессирование злокачественной гипертонии можно только после оценки состояния тяжести больного. Иногда требуется немедленное (в течение 1 часа) или быстрое (в течение суток) снижение давления, поскольку почечная и сердечная недостаточность или другие осложнения развиваются молниеносно.

Не все относят неосложненную злокачественную гипертонию к истинному гипертензивному кризу, поэтому лечение назначают амбулаторное. При острой почечной и сердечной недостаточности, инсульте, отеке зрительного нерва больного немедленно госпитализируют.

Чтобы не спровоцировать нарушения механизмов ауторегуляции тока крови, не наступила гипоперфузия органов, не возникли другие опасные для жизни осложнения, давление снижают в течение часа только на 20% от исходного. Лечение проводят парентеральными препаратами быстрого воздействия: «Нитропруссидом натрия», «Клондинином», «Лабеталолом», «Эсмололом», «Никардипином», «Триметафаном», «Диазоксидом» или «Нитроглицерином».

Если ургентные показания отсутствуют, постепенно снижают давление комбинацией препаратов против гипертензии с адекватными дозами. Если ожидаемого эффекта нельзя достигнуть и наступила тяжелая почечная недостаточность, тогда проводится гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация и диализ

Чтобы не усугубить обезвоживание и не вызвать вязкость крови, применять диуретики нужно осторожно. При гиповолемии они вообще исключаются

Однако при излишней задержке жидкости в организме диуретики назначают в оптимальных дозах.

Важно знать. При монотерапии нельзя достичь излечения злокачественной гипертонии

Эффект достигается при комбинации 3-х лекарственных средств от гипертензии, не превышая максимально переносимые дозы.

Комбинируют антагонисты кальция и β-адреноблокаторы с ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина II. Используют в качестве дигидропиридиновых производных длительного воздействия лечение такими средствами: «Лерканидипином», «Лацидипином», «Амлодипином». Их комбинируют с β-адреноблокаторами и дополняют к ингибиторам АПФ.

Нежелательно применять дигидропиридиновые антагонисты кальция с коротким воздействием, поскольку существует опасность неконтролируемого снижения давления. Это приведет к опасным осложнениям: инфаркту миокарда и инсульту.

Чтобы справиться с гиповолемией и восполнить циркулирующую жидкость, вводят изотонический раствор. Это поможет снизить показатели. После применения мощных вазодилататоров для расширения просвета сосудов, давление может стремительно снижаться. В этих случаях также вводят изотонический раствор. Медикаментозными средствами в индивидуальном порядке корректируют почечную, коронарную и церебральную недостаточность.

Препараты для снижения повышенного давления

Если проблема существует – ее необходимо решать. И прежде чем бороться с повышенным давлением, необходимо установить причину, способствующую ее возникновению. Пройдя полное клиническое обследование, и поставив конкретный диагноз, только после этого можно приступать к лечению. Профильный доктор полностью распишет курс терапии, назначив необходимые лекарственные средства.

К таким относятся ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающие ферменты).

Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Энап)

https://www.youtube.com/watch?v=e2EuCNInSHo

Стартовая доза составляет 10 -20 мг препарата в сутки. После оценки реальной клинической картины заболевания дальнейшее количество принимаемого лекарства корректируется сугубо индивидуально, но суточная цифра приема не должна превышать 40 мг. Терапевтический эффект от введения Эналаприла обычно проявляется в течение ближайшего часа. Продолжительность терапии напрямую зависит от ее эффективности. Свои коррективы вносит и тяжесть самого заболевания.

Препарат рекомендуется применять за один час до приема пищи. Дозировка лекарственного средства подбирается индивидуально для каждого пациента. Но первично назначается 12,5 мг, которые принимают два раза на протяжении дня. В случае медицинской необходимости количество каптоприла (капотена) можно постепенно довести до цифры в 50 мг, принимаемых трижды на протяжении суток.

В случае умеренной артериальной гипертонии, усредненное количество препарата составляет 25 мг, принимаемых дважды в сутки. При диагностировании тяжелой формы артериальной гипертензии стартовая дозировка составляет 12,5 мг с двухразовым суточным приемом, которая постепенно доводится до цифры в 150 мг (то есть 50 мг, принимаемые три раза в сутки).

Назначаются доктором, так же и диуретики – препараты, способствующие повышенному мочеиспусканию.

Индапамид (Акрипамид, Арифон, Равел, Лорвас)

Назначаются доктором и бета-адреноблокаторы, которые призваны блокировать работу бета-адренорецепторов.

Метопролол (Вазокордин, Беталок, Эгилок)

Лекарственное средство принимают совместно с едой или сразу после ее приема. Препараты длительного действия глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством жидкости. Стартовая среднесуточная дозировка составляет от 0,1 до 0,15 г, разнесенных на один – два подхода. Прием метопролола проводится под строгим контролем числового показателя частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Бисопролол (Арител, Конкор, Тирез, Бипрол)

Количество принимаемого препарата врач назначает индивидуально, в зависимости от общей клинической картины заболевания. Среднесуточная дозировка обозначается цифрой от 5 до 10 мг. На протяжении суток проводят один прием бисопролола. В случае легкой или умеренной гипертензии стартовая доза может равняться 2,5 мг препарата. Терапевтический эффект наблюдается уже через три – четыре часа и может держаться более суток.

Данный препарат принимают в не зависимости от времени еды в дозировке от 10 до 30 мг три – четыре раза в сутки. При кризовом состоянии пациента, препарат вводится сублингвально, при этом результат начинает проявляться уже через 5 – 10 минут.

, , , , ,

Сам компонентный состав лекарственного средства отвечает на вопрос, андипал снижает или повышает давление? Ведь кроме фенобарбитала, который относится к седативным веществам и анальгина, который отвечает за угнетение боли, в состав препарата входят дибазол и папаверина гидрохлорид. Они как раз и отвечают за снижение АД.

Принимают андипал два – три раза в сутки по одной – две таблетки.

,

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *