Что такое тропонин? Норма, основные показатели и их расшифровка

0:00, 20 ноября 2019
Без рубрики 'Что такое тропонин? Норма, основные показатели и их расшифровка
0 24 мин.

ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑенного ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÑÑопонина в кÑови

ÐÐ¾Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑенного ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÑÑопонина:

  • Ðедавно пеÑенеÑеннÑй ÑеÑдеÑнÑй пÑиÑÑÑп (инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда или ÑмеÑÑÑ ÑеÑдеÑной мÑÑÑÑ), коÑоÑÑй обÑÑно пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑамÑм вÑÑоким ÑÑовнÑм в кÑови по ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð´ÑÑгими пÑоблемами Ñо здоÑовÑем â Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑвÑзан Ñ Ð·Ð°ÑÑойной ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑÑÑ/оÑÑÑÑм коÑонаÑнÑм ÑиндÑомом (ÐÐС) или иÑемиÑеÑкой болезнÑÑ ÑеÑдÑа
  • Ðаболевание поÑек/поÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ
  • ТÑомб в легкиÑ/легоÑÐ½Ð°Ñ ÑмболиÑ
  • ТÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑекÑиÑ, ÑÐ°ÐºÐ°Ñ ÐºÐ°Ðº ÑепÑÐ¸Ñ (заÑажение кÑови)
  • ФибÑиллÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑедÑеÑдий
  • ÐиокаÑдиÑ
  • ÐонÑÑÐ·Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда
  • ÐеÑикаÑÐ´Ð¸Ñ (воÑпаление пиÑекаÑда)
  • ЭндокаÑÐ´Ð¸Ñ (инÑекÑÐ¸Ñ ÐºÐ»Ð°Ð¿Ð°Ð½Ð¾Ð² ÑеÑдÑа)
  • ÐнÑенÑивнÑе ÑизиÑеÑкие ÑпÑажнениÑ, коÑоÑÑе ноÑÑÑ Ð²ÑеменнÑй ÑаÑакÑÐµÑ Ð¸ не наноÑÑÑ Ð²Ñеда

Анализ на тропонин в лаборатории

Об уровне тропонина и норме его в периферической крови лучше судить по количественному анализу. Для его сдачи не требуется какая-то специфическая подготовка, но, как и во всех случаях сдачи крови, лучше делать это через четыре часа после приема пищи.

Если в стационар поступает больной в остром периоде инфаркта миокарда, у него тут же берется кровь на анализ. По протоколу его положено повторять через 4 часа, а затем через 8. Спустя сутки определение тропонина проводится раз в день в течение двух недель. В современной медицине разработаны методы определения количества этого белка непосредственно у постели больного при помощи тест-систем. Отрицательный результат позволяет исключить такого пациента из лиц, у которых в ближайшем будущем может развиться острый коронарный синдром.

Кроме определения острого инфаркта миокарда (ИМ), анализ на количество тропонина делается, чтобы выявить подострую форму ИМ, микроинфаркт, «немой» инфаркт, а так же следить за качеством тромболитической терапии и эффектом от антикоагулянтов прямого действия, например, гепарина.

В некоторых случаях инфаркт очевиден, но часто все не так просто: далеко не всегда инфаркт сопровождается болью в груди. Причем у женщин чаще, чем у мужчин, появляются атипичные симптомы инфаркта. К ним относятся:

  • Боль в груди, дискомфорт и/или повышенное давление (наиболее частый симптом острого инфаркта).
  • Тахикардия (учащенные сердцебиения), аритмия (пропуски сердцебиений).
  • Нарушения дыхания, когда тяжело дышать.
  • Усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Холодный пот.
  • Головокружение.
  • Необъяснимая потеря сил.
  • Боль в других местах, в спине, руках, челюсти и желудке.

У людей со стенокардией тропониновый тест может быть назначен при ухудшении симптомов или их появлении, когда пациент находится в состоянии покоя. Также анализ назначают, если симптомы не исчезают и не облегчаются при употреблении лекарств.

Поводом для выполнения исследования на тропониновый уровень является предположение образования у больного некротических изменений сердца, свойственных при инфаркте. Данные белковые соединения при этом проникнут в кровь, что подтвердит соответствующий анализ. Также это исследование поможет увидеть динамику патологического процесса, узнать насколько эффективны лечебные меры, установить прогноз патологии.

Поэтому анализ выполняют при:

  • Острых инфарктных изменениях миокардной оболочки сердца, в частности, если повышаются иные кардиомаркеры.
  • Подостро протекающем инфаркте, если клиника не проявлена яркими симптомами.
  • Выполнении тромболитической терапии для того, чтобы оценить результаты.
  • Выявлении размера ишимически пораженной миокардной оболочки сердца.
  • Исключении не проявляющегося инфаркта перед хирургическим вмешательством.
  • Выявлении больных, склонных инфаркту.
  • Контроле за пациентами, у которых лечение фракционированными (низкомолекулярными) гепаринами выражается наибольшим воздействием.

Имеются множество иных патологических процессов, приводящих к тому, что тропониновые белки в крови будут выше нормы. Поэтому данный анализ наиболее информативен. Он позволит выявить мелкие очаги поражения сердца, что говорит о надобности применения иных анализов.

Существуют два различных способа определения тропонинов в крови — экспресс-тест (аналогичен аптечному тесту на беременность) и классическое лабораторное исследование на анализаторе. У каждого из них есть свои преимущества и, конечно же, недостатки.

Исследуют тропонин Т или тропонин I, взятие крови проводят в пробирку, а анализ можно выполнить немедленно или заморозить образец. Пробирку доставляют в лабораторию, где анализ выполняют немедленно или замораживают.

  • оба вида тропонинов — тропонин T и тропонин I могут быть использованы для диагностики и оценки прогноза инфаркта миокарда и дают аналогичную клиническую информацию
  • нельзя сравнивать результаты исследований от различных производителей тест-систем, между тропонином Т и тропонином I, даже при одинаковых референсных пределах
  • только результаты полученные в рамках одной методики, одного производителя, с одинаковыми номерами партии подлежат сравнению
  • исследование тропонина Т на данный момент стандартизировано, тропонина I – нет
  • первый образец крови исследуют при первом контакте или первом подозрении на инфаркт
  • результат выражен количественно — точные цифры позволят качественнее отслеживать динамику
  • первое подозрение на инфаркт миокарда или острый коронарный синдром
  • контроль успешности лечения
  • прогноз
READ  Особенности развития, диагностика и методы терапии ишемической кардиомиопатии

повышенные уровни тропонинов отображают повреждение миокарда, которое кроме инфаркта может быть вызвано и другими причинами (читайте ниже).

Как сделать тест на тропонины?

При инфаркте, главное не упустить время для экстренной терапии, поэтому идеальным решением будет применить экспресс-метод тропонинового теста. Данное тестирование сердечного приступа может провести сам больной или доктор скорой помощи. Экспресс тропониновый тест относится к качественному методу диагностирования тропонина.

Процедура теста.

Механизм действия данного экспресса очень простой. На прибор теста, согласно инструкции к использованию, необходимо нанести несколько капель крови на зону аппликации, где присутствуют антитела, от прикосновения с которыми происходит реакция молекул и образуется комплекс. В течение 15 минут реакция выявляет присутствие тропонинов, если они есть.

Изменение цветности на тропониновый тест — экспрессе указывает на присутствие молекул тропонина в плазме. Когда окрашена контрольная полоса, это говорит о том, что тестирование произведено по правилам.

Расшифровка тестирования методом экспресс:

  • Окрашена 1 полоса — отрицательный результат, тропонина не обнаружено в плазме;
  • Окрашены 2 полоски — положительный показатель, тропонин в составе крови есть;
  • Если не появились полоски вообще, тогда тест не пригодный к эксплуатации.

Цена на системы для определения тропонина

Экспресс — тесты для определения Тн типа I в составе сыворотки, в плазме и в составе крови.

Можно приобрести во всех аптеках:

  • Тропониновый тест-экспресс набор для выявления молекул Тн І — компании производителя Wondfo.
  • Экспресс Test на тропонин от производителя Формед.
  • Тропониновый тест — экспресс на измерение тропонина в составе крови, плазменном составе и в сыворотке, от компании «Cito Test».

В состав каждого тропонинового тест — набора входит:

  • Тест – кассета, упакованная плотно в фольгу;
  • Пипетка для забора и дозирования крови;
  • Инструкция к применению теста.

ЧÑо Ñакое ÑÑопонин?

ТÑÐ¾Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð½Ñ â ÑÑо гÑÑппа белков, коÑоÑÑе обÑÑно наÑодÑÑÑÑ ÑолÑко в ÑкелеÑнÑÑ Ð¼ÑÑÑÐ°Ñ Ð¸ ÑеÑдÑе, но могÑÑ Ð¿ÑоникаÑÑ Ð² кÑовоÑок, еÑли ÑеÑдÑе повÑеждаеÑÑÑ.

ЭÑи белки помогаÑÑ ÑегÑлиÑоваÑÑ Ð¼ÑÑеÑнÑе ÑокÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑнкÑии ÑкелеÑнÑÑ Ð¸ ÑеÑдеÑнÑÑ Ð¼ÑÑеÑнÑÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð½. Ðни вÑÑвобождаÑÑÑÑ Ð² кÑовÑ, когда клеÑки ÑеÑдÑа полÑÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ не полÑÑаÑÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑного колиÑеÑÑва киÑлоÑода и пиÑаÑелÑнÑÑ Ð²ÐµÑеÑÑв.

Чем ÑилÑнее повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ñ ÑеÑдеÑнÑе мÑÑÑÑ, Ñем в болÑÑем колиÑеÑÑве ÑÑÐ¾Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÑÑ Ð² кÑовÑ.

Ðо даннÑм National Institutes of Health, иногда ÑÑопонин назÑваÑÑ Ð´ÑÑгими названиÑми, Ñакими как ():

  • ÑеÑдеÑнÑй ÑÑопонин I (cTnI)
  • cTnT
  • cTN
  • и дÑÑгие

ÐолÑÑинÑÑво ÑеÑÑов на Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑдÑа ÑокÑÑиÑÑÑÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑÐµÑ Ð¾ÑновнÑÑ ÑÐ¸Ð¿Ð°Ñ ÑÑопониновÑÑ Ð±ÐµÐ»ÐºÐ¾Ð²: ÑÑопонине C, T и I. Ð Ð¾Ð»Ñ ÑÑопонина C заклÑÑаеÑÑÑ Ð² Ñом, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð½Ð¸ÑииÑоваÑÑ ÑокÑаÑениÑ, ÑвÑзÑÐ²Ð°Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑий и ÑабоÑÐ°Ñ Ð²Ð¼ÐµÑÑе Ñ ÑÑопонином I Ð´Ð»Ñ ÑокÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÑеÑнÑÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð½.

ТÑопонин T ÑвÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑÐ¾Ñ Ð±ÐµÐ»Ð¾Ðº Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑим комплекÑом мÑÑеÑнÑÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð½.

Когда надо делать тропониновый тест

Инфаркт миокарда — это острое, угрожающее жизни состояние, вызванное нарушением кровообращения на участке миокарда в результате полной или частичной закупорки коронарной артерии тромбом. Это приводит к ишемии и некрозу части сердечной мышцы. В последующем шансы благополучного исхода зависят от своевременности оказания медицинской помощи.

Тест на инфаркт миокарда проводится при первых симптомах сердечного приступа:

  • боли в груди и области сердца, усиливающейся в покое, сжимающего характера, с ощущением сдавления или жжения;
  • болезненности в руке, шее, челюсти, на спине в зоне лопаток или между ними, дискомфорте в животе;
  • выраженной слабости и одышке с чувством нехватки воздуха, страхом смерти;
  • липком холодном поту, ознобе, дрожи в руках и ногах;
  • тошноте, рвоте, нестабильном давлении на фоне сердечной боли и общего прогрессирующего ухудшения состояния.

Тропониновый анализ применяют:

  • в домашних условиях, если невозможно обратиться к врачу при сердечной боли;
  • при появлении выраженного болевого синдрома, пациентам с хронической сердечной патологией;
  • в течение 2—4 часов после появления первых симптомов инфаркта;
  • на догоспитальном и госпитальном этапе, для подтверждения диагноза.

Нормы тропонина в анализе крови

Норма тропонина в крови свидетельствует о том, что у человека с сердцем все в порядке. Инфарктное состояние миокардной оболочки сердца способно довести больного до летального исхода. Мышечные ткани сердца плохо кровоснабжаются, отдельные его сегменты подвергаются некротическим изменениям.

Наибольшую важность представляют собой своевременные диагностические меры этого патологического процесса для адекватного лечения. Для этих целей применяют ряд лабораторных исследований, включая анализ крови на тропонин, позволяющий точно определить инфарктное состояние сердечных тканей. Специфическими белковыми соединениями, принимающих участие при сократительных движениях сердечной мышцы, являются тропонины

READ  Может ли при месячных подниматься давление

Эти белки входят в состав скелетной мускулатуры и клеточных структур сердца. Тропониновый уровень в кровотоке у человека минимален, поэтому нормой считается отсутствие этих белков в крови

Специфическими белковыми соединениями, принимающих участие при сократительных движениях сердечной мышцы, являются тропонины. Эти белки входят в состав скелетной мускулатуры и клеточных структур сердца. Тропониновый уровень в кровотоке у человека минимален, поэтому нормой считается отсутствие этих белков в крови.

Но если у человека развивается инфарктное состояние сердца с некротическими изменениями его тканей, то происходит выброс тропонинов в кровь. Следовательно, если исследование плазмы крови показало наличие тропонина, то это свидетельствует об инфарктном поражении сердца.

Молекулярная структура тропонинового белка имеет 3 разные формы (изоформы), которые между собой взаимосвязаны: С, Т, а также I. Разновидности I, Т являются кардиологическими маркерами, их зачастую называют тропонинами сердца. Любая деструкция клеточных структур сердца приведет к тому, что эти белки попадут в кровоток.

Современная лабораторная диагностика способна определить уровень тропонинов в кровотоке, что подтвердит или опровергнет такое состояние сердца, как инфаркт миокарда. Тест на концентрацию тропонинов для диагностирования инфарктного состояния сердца применяют в медицинской практике больше десятка лет. При диагностике на уровень тропонинов определяют один из типов этого белка: I либо Т.

Для того, чтобы определить концентрацию тропонина крови выполняют исследование крови на качественный и количественный параметры

Большую важность при остром инфарктном состоянии сердца представляют быстрые диагностические меры

Для этих целей показано применение экспресс-тестов, для которых не требуется специальная аппаратура.

Благодаря таким тестам выполняется качественный тип анализа на наличие тропонинового белка в кровотоке. Такой тест имеет упреждающий характер, проводится в случаях, если у больного подозревается инфарктное состояние сердца.

Для проведения теста требуются особые полоски, которые легко найти в аптечных сетях, допускается самостоятельное их использование. Требуется всего одна капелька крови, которая может показать высокий тропониновый уровень. Расшифровать тест просто:

  • Одна полоска свидетельствует об отсутствии тропонина.
  • Две полоски указывают на наличие тропонина крови.
  • Если полосок нет вообще, то значит тест не пригоден.

Количественное исследование тропонинового уровня проводят только в специальных лабораторных условиях, где используется современная высокотехнологическая аппаратура. Итогом анализа считаются определенные параметры, исключающие или подтверждающие патологический процесс сердца. Благодаря количественному исследованию в случае, если инфаркт подтвердился, отслеживается динамика патологического процесса.

Анализ на тропониновый уровень крови применяют тогда, когда у человека подозревается инфаркт миокарда. Основная симптоматика характеризуется острой болезненностью срединной части передней стенки грудной клетки. Больному измеряют частоту пульса, АД, проводится аускультация сердца, анализируют функцию легких, выполняют ЭКГ.

После диагностических мероприятий при инфарктном состоянии проводят исследование на наличие тропонина по определенному плану. Показан анализ для того, чтобы исключить развитие патологических процессов сердца при выполнении лечебных мер, направленных на устранение злокачественных новообразований.

Как проводят тест

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда играют важную роль. С помощью лабораторного исследования определяют уровень этого показателя:

  1. Тропонин I является наиболее специфичным и ранним маркером, присутствие которого в сыворотке крови обнаруживают через 2-6 часов после приступа и на протяжении первых двух недель.
  2. Способен обнаруживаться в кровотоке через 3-4 часа после начала закупорки коронарной артерии и задерживается там до трех недель.

Повышение первого показателя происходит обычно вследствие инфаркта миокарда. Но есть и другие ситуации, из-за которых тропониновый комплекс разрушается и белок выходит в кровь. Это происходит при:

  • нарушении притока крови к сердечной мышце, протекающем в хронической форме;
  • травматических повреждениях скелетной мускулатуры. Но отклонение от обычных значений будет небольшим.

Специфичность тропонина Т меньшая, чем у предыдущего кардиомаркера. Причин для его повышения немного больше. Это явление наблюдают при:

  • Серьезных травмах в области сердца в результате ушибов, оперативных вмешательств, эндомиокардиальной биопсии, при которой берут ткани для исследования патологии органа. Вызвать повышение может кардиоверсия — это электроимпульсная терапия, с помощью которой устраняют мерцательную аритмию.
  • Патологических состояниях в сердце и почках, которые сопровождаются недостаточностью органов острой или хронической формы.
  • Гипертензии, гипотензии, перикардитах и нарушениях ритма, отличающихся тяжелым течением.
  • Закупорке тромбом легочной артерии.
  • Остром нарушении кровообращения в головном мозге.
  • Сильном алкогольном отравлении. У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, подобных проблем не возникнет.

Редко показатели повышаются в связи с дистрофическими поражениями мышц скелета, но нейрогенные атрофические изменения такой реакцией не сопровождаются.

Кинетика Тн Т обладает своими особенностями и отличиями:

  1. Через четыре часа после появления болезненных ощущений происходит повышение уровня, что связано с состоянием кровотока в очаге ишемии.
  2. На протяжении трех дней количество белка постоянно увеличивается в несколько десятков раз, достигая максимальных значений на четвертый день, после чего его рост прекращается.
  3. Наиболее высокое содержание кардиомаркера наблюдают в течение недели. После чего начинает снижаться, но остается выше нормы на протяжении месяца.
READ  Общество специалистов по сердечной недостаточности

Тропонины при инфаркте миокарда определяют с помощью экспресс-теста или обычного лабораторного исследования, которое проводят с применением высокочувствительных реактивов. Каждый метод обладает своими положительными и отрицательными качествами.

При остром приступе очень важно максимально быстро поставить диагноз. Для этого существуют бесприборные экспресс-тесты

Чтобы получить информацию, на полоску теста следует нанести каплю крови. Через некоторое время на контрольной можно получить результат.

Если цвет на тесте поменялся, то это говорит о присутствии тропонина в крови и подтверждает правильность проведенного исследования.

Тропониновый тест при инфаркте является наиболее быстрым методом диагностики.

Диагностика инфаркта через несколько дней

Инфаркт миокарда – заболевание, от которого ежегодно гибнет множество людей. В процессе приступа происходит закупорка коронарных артерий и миокард – главная мышца сердца, не получает нужное количество питательных веществ. Из-за этого начинается частичное или полное отмирание клеток мышцы. После перенесенного инфаркта мышца перестает полноценно сокращаться.

При диагностике инфаркта миокарда порой возникают сложности. Некоторые люди не обращаются в больницу за помощью в момент приступа. Когда происходит повторный инфаркт, симптомы часто бывают размытыми и люди не придают значения происходящему. Спустя несколько дней, при проведении стандартного набора обследований точно установить, что же произошло, практически невозможно.

Проведение ЭКГ

Чтобы определить конкретную цифру тропонина Т, необходимо материал сдать в лабораторию, где проведут обследование на специальной аппаратуре. Но срок выполнения занимает много времени. В данной методике характерной чертой является то, что в ответах указывается определенный показатель специфического белка, который можно сравнить со шкалой и назначить лечение

Особенно это важно при наблюдении за его динамикой. Для этого рекомендуют придерживаться стандартного подхода к взятию крови на исследование:

  1. Первый раз производят забор во время поступления в стационар.
  2. Затем через 4 часа.
  3. По истечении 8 часов.
  4. Каждый день на протяжении недели.

Трактовка полученных ответов зависит от времени забора крови. Поэтому рекомендуется при появлении болевого симптома точно запомнить, когда начался приступ. А на бланках анализов указывать дату проведения исследования с точностью до минут. Перед забором материала нужно больному придерживаться определенных рекомендаций:

  • Сдавать кровь утром натощак. Категорически запрещено употреблять чай или кофе до посещения манипуляционного кабинета. Утолить жажду можно дистиллированной водой.
  • Исключить из рациона питания жирные блюда.
  • За 1 час не курить перед процедурой.

Главное, что на основе показателей можно корректировать интенсивную терапию в ту или иную сторону. Если уровень увеличивается, нужно срочно производить дополнительное лечение и повышать дозы препаратов, так как некроз тканей прогрессирует. А низкие значения гласят о наличии нестабильной стенокардии.

Лабораторная диагностика предоставляет широкий спектр данных, а именно:

  • Точная и достоверная информация о наличии острого коронарного синдрома, вплоть до определения на поздних сроках болезни.
  • Контроль данных позволяет установить точный диагноз.
  • Цифровые значения указывают на объем некротических изменений и размер инфарктной зоны.
  • По ответам анализов можно выделить людей, входящих в группу риска.

Причины повышения

  • острый инфаркт миокарда и острый коронарный синдром
  • сепсис — заражение крови
  • гипотензия и гиповолемия при шоке (кардиогенном, гиповолемическом, септическом)
  • наджелудочковая тахикардия, в т.ч. при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
  • гипертрофия левого желудочка, например, при артериальной гипертензии
  • гипертрофическая кардиомиопатия
  • инсульт (ишемический или геморрагический)
  • внутримозговое или субарахноидальное кровотечение
  • хроническая почечная недостаточность
  • травмы сердца
  • после дефибриляции, электрической кардиоверсии, сердечно-легочной реанимации
  • миокардит, перикардит
  • такоцубо кардиомиопатия
  • после трансплантации сердца
  • тахи- и брадиаритмия
  • тяжелая дыхательная недостаточность
  • острая ревматическая лихорадка
  • васкулит коронарных сосудов
  • коронарная эндотелиальная дисфункция без ишемии
  • тяжелая анемия (гемоглобин менее 50 г/л)
  • расслоение аорты или тяжелые повреждения аортального клапана сердца
  • застойная сердечная недостаточность
  • легочная эмболия или легочная гипертензия
  • сильная физическая нагрузка
  • амилоидоз, саркоидоз
  • рабдомиолиз с повреждением сердца
  • лечение некоторыми химиопрепаратами (адриамицин, 5-фторурацил), высокие дозы катехоламинов
  • токсины змей при укусах, укус скорпиона
  • микседематозная кома
  • тяжелые ожоги
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *