Внутричерепное давление у детей

0:00, 26 июня 2020
'Внутричерепное давление у детей
0 15 мин.

Как измеряется внутричерепное давление?

Измерение внутричерепного давления у ребенка — очень сложный вопрос. Современные врачи активно используют инвазивные и неинвазивные методы измерения. Выбор метода напрямую зависит от заболевания, которое привело к развитию повышенного ВЧД. Выделяют следующие инвазивные методы измерения черепного давления:

  1. Вентрикулярное дренирование. Считается «золотым стандартом» измерения ВЧД. Установка дренажа осуществляется путем хирургического вмешательства. В 6% случаев, на фоне данной манипуляции возможно развитие кровотечения. Название метода обусловлено расположением катетера в желудочке головного мозга.
  2. Интрапаренхиматозный метод. Проведение измерения возможно за счет датчиков, которые располагаются в паренхиме лобной доле головного мозга.
  3. Субарахноидальное дренирование.
  4. Субдуральное дренирование.
  5. Эпидуральное дренирование.
  6. Спиномозговая пункция.

Установка дренажа и датчиков возможна только специально обученными врачами, под общим наркозом, поэтому внутричерепное давление у детей редко проводится инвазивными методиками.

Нужно заметить, что неинвазивные методики не обладают достаточной точностью, но позволяют получить приближенное представление об уровне ВЧД у ребенка. Выделяют две группы неинвазивных методик по определению черепного давления, а именно:

  • основанные на морфо-функциональных особенностях органов черепа;
  • основаные на определении функциональных характеристик костей черепа, ликвора, сосудов.

В первую группу входят следующие обследования:

  1. Изучение состояния сосудов глазного дна. Это объясняется тем, что данные сосуды являются прямым отражением того, что происходит с кровообращением в головном мозге.
  2. Диаметр диска зрительного нерва. Данный показатель напрямую зависит от уровня ВЧД.
  3. Измерение давления венозного оттока от сетчатки.
  4. Исследование состояния внутреннего уха.
  5. Измерение кровотока в яремной вене.

К группе методов изучения ВЧД в зависимости от функциональных характеристик, можно отнести следующие:

  1. Эхоэнцефалография. Если говорить проще, под данным понятием понимается УЗИ головного мозга. Непосредственно измерить уровень черепного давления данным методом не получится, однако он позволяет заподозрить заболевания, приводящие к внутричерепной гипертензии.
  2. МРТ и КТ. Одни из самых современных методов диагностики, доступных на данный момент. Расчет ВЧД можно провести за счет оценки внутричерепного содержимого. Несмотря на свою эффективность, данные обследования применяются достаточно редко, что объясняется высокой стоимостью и отсутствием возможности измерять давление таким образом ежедневно.
  3. Ангиография. Оценка состояния спино-мозговых артерий. Позволяет косвенно заподозрить у ребенка повышение внутричерепного давления.
  4. Доплерография. Ультразвуковое исследование состояния сосудов. Для определения ВЧД используются специальные датчики, приложенные в височной или затылочной области.

Таким образом, измерение ВЧД — крайне сложная процедура, которая невозможна без квалифицированной медицинской помощи. Выбор метода обследования напрямую зависит от тяжести состояния пациента. Обычно, специалисту для подтверждения диагноза внутричерепной гипертензии у ребенка достаточно неинвазивных методов. В том случае, если они не дают полной картины заболевания, а проявления гипертензии нарастают, необходимо использовать инвазивные методы.

Если вы обнаружили признаки внутричерепного давления у ребенка, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Это позволит своевременно начать лечение и избежать серьезных осложнений.

Диагностика

Для постановки точного диагноза потребуется осуществить ряд действий и пройти необходимые процедуры:

  1. Осмотр невролога.
  2. Общий анализ крови.
  3. Нейросонографию – УЗИ головного мозга.
  4. Обследование глазного дна.
  5. Биохимическое исследование ликвора.
  6. Исследование состояния внутреннего уха.
  7. Аппаратную диагностику:
  • Допплерографию (проверку сосудов и кровообращения);
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию);
  • Энцефалографию (проверку частоты пульса);
  • Компьютерную томографию (исследование мозга с помощью рентгена).

УЗИ головного мозга

Нейросонография позволяет измерить внутричерепное давление и понять, имеются ли анатомические дефекты в головном и спинном мозге.

Аксиальная компьютерная томография

Позволяет с помощью рентгеновских лучей, направленных на голову, быстро проверить наличие симптомов повышенного ВЧД. Благодаря этой процедуре, можно увидеть состояние и структуру мозговой ткани и костей черепа.

Резонансная томография

Данный метод диагностики позволяет определить величину давления, установить причину патологии. На МРТ не обнаруживаются прямые признаки повышенного ВЧД. Результаты показывают косвенные признаки заболевания (симметричное сужение боковых желудочков, скопление ликвора в области зрительных нервов).

Люмбальная пункция

Позволяет измерить истинное внутричерепное давление, однако врачи редко прибегают к этому способу из-за возможных осложнений. Показания к проведению процедуры у детей до года включают подозрение на быстрое повышение ВЧД, нейроинфекцию, серьезное нарушение функций ЦНС. Сама процедура предполагает введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Рентген черепа

Достаточно информативный метод диагностики, который позволяет выявить имеющиеся патологии в мозге и мозговых сосудах. Процедура рекомендована малышам, у которых повышение ВЧД возникло вследствие родовой травмы или после травматического повреждения.

Признаки ВЧД

Ребенок, у которого наблюдается повышенное внутричерепное давление, очень беспокойный, так как его беспокоят сильные головные боли. Однако, беспокойство грудничка не является основным показателем наличия у него этой проблемы.

Существуют и другие симптомы повышенного ВЧД, которые должны насторожить родителей:

Проницаемость церебрального капиллярного эндотелия снижается дексаметазоном, что снижает вазогенный отек мозга. Однако этот механизм может привести к ухудшению проникновения антибиотиков через гемофилиальный барьер. Из-за заметного увеличения внутричерепного давления перфузионное давление можно поддерживать только с трудом, особенно у пациентов, которые проявляют артериальную гипотонию как часть сопровождающего синдрома сепсиса и больше не адекватно реагируют на высокие дозы катехоламинов и, следовательно, двойное индуцированное снижение количества антибиотиков во внутричерепном пространстве.

  • сильно выпирающий и пульсирующий родничок;
  • закатывание зрачков;
  • косоглазие;
  • выпучивание глаз;
  • частое срыгивание;
  • рвота.

Один из самых выраженных симптомов ВЧД — это ускорение роста головы. Она становится непропорциональной телу. Именно по этой причине врачи при каждом осмотре грудничка производят замеры объемов головы и груди.

Выпадение мозгового кровообращения У 30% пациентов в первые дни болезни чаще всего наблюдаются генерализованные тонические клонические атаки. Тяжелые или длительные судороги, в частности генерализованный эпилептический эпителический тонический клонический статус, представляют собой одни из самых опасных для жизни заболеваний и ухудшают прогноз. Если захват не может быть прерван даже при этой последовательной терапии, требуется барбитуратная анестезия.

В это время пациент подвергается интубации. Управление жидкостью и электролитом Ограничение жидкости не указывается ни при каких обстоятельствах, что приводит к ухудшению прогноза

По этой причине важно сбалансированное балансирование содержимого жидкости и электролита, которое должно выполняться только на интенсивных станциях. Необходимы самые близкие измерения концентрации электролита в сыворотке и моче

Но следует понимать, что все вышеописанные признаки являются косвенными. Они не являются основополагающими для постановки диагноза. Здесь требуется полное исследование головного мозга, чтобы выявить наличие данной патологии.

Признаки ВЧД у грудничка

Каждая мама мечтает о здоровом ребенке, поэтому важно уметь предупредить возникновение болезни, своевременно заметить ее признаки, ведь затруднение оттока ликвора может доставлять новорожденному массу неудобств и причинять боль. Многие новоиспеченные родители радуются активности своего чада, умиляются, когда малыш выгибается или мотает головой, и не задумываются, что это могут быть первые тревожные звоночки

Симптомы внутричерепного давления у грудничка:

  • частые пробуждения в ночное время;
  • гиперактивность, повышенная возбудимость;
  • преждевременный отказ от груди;
  • обильное срыгивание, рвота;
  • непроизвольные движения глазного яблока;
  • тремор;
  • частый беспричинный плач;
  • вращение головой;
  • сильная реакция на перемену погоды;
  • вялость;
  • отставание в физическом, психо-эмоциональном развитии;
  • запрокидывание головки назад.

Вены на голове у грудничка

Молодые мамочки часто пугаются, жалуются врачу, что видны вены на голове у грудничка. Ничего страшного в этом явлении нет, ведь кожа новорожденного тоньше, чем у любого взрослого человека, а слой подкожно-жировой клетчатки пока недостаточно развит. Со временем венозная сетка станет менее заметной. В некоторых случаях вены набухают и вздуваются, что может быть признаком плохого оттока спинномозговой жидкости: нужно как можно скорее обратиться к врачу-неврологу, чтобы он назначил исследование и необходимые анализы.

Большой лоб у ребенка

Иногда первым признаком наличия ВЧД является высокий выпуклый лоб у грудничка, при этом характерно некоторое нависание черепа на затылке. Зачастую его путают с водянкой

Если вы заметили похожее отклонение, посмотрите фото детей с этим диагнозом и обратите на нарушение внимание педиатра на осмотре. Возможно, это признак других заболеваний, таких как гидроцефалия или рахит

В любом случае, не паникуйте, а попросите провести дополнительное обследование малыша, чтобы убедиться в отсутствии опасности.

Расхождение швов черепа у грудничка

Особенность черепа новорожденного заключается в подвижности костных пластин. Это необходимо, чтобы ребенку было проще пройти через родовой канал. Иногда может возникать расхождение черепных швов у младенцев, которое через несколько месяцев приходит в норму, а родничок зарастает. Если этого не происходит, обязательно проконсультируйтесь с наблюдающим ребенка педиатром. Он должен провести исследование строения головы, оценить размер промежутков между пластинами и назначить необходимые меры профилактики или лечение.

Диагностика

Измерить внутричерепное давление в домашних условиях в настоящее время не представляется возможным. Все методы вспомогательные. Проверить у ребенка симптомы внутричерепной гипертензии может каждый педиатр. При появлении подозрений на наличие гипертензионного синдрома лучше все-таки показать малыша неврологу, врач обладает необходимыми знаниями о том, какое лечение понадобится для устранения неблагоприятных симптомов.

Выявить внутричерепную гипертензию помогут следующие обследования:

  • Общеклинические анализы крови. Помогают установить наличие в организме вирусной или бактериальной инфекций, которые могли бы вызвать внутримозговое инфицирование.
  • Исследование ликвора. Назначается только по особым медицинским показаниям (детскими неврологами). Позволяет выявить особые нейроинфекции и последствия травм спинного и головного мозга.
  • Консультация окулиста и проведение расширенного осмотра глазного дна. Специалист может выявить различные спазмы кровеносных сосудов, что является косвенным признаком наличия внутричерепной гипертензии.
  • Нейросонография. Помогает установить некоторые патологические изменения, возникшие в головном мозге.
  • Ультразвуковое исследование. Современные методики позволяют описать анатомические дефекты кровеносных сосудов, а также измерить внутричерепное давление.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Достаточно информативные и высокоточные методы. Помогают врачам правильно оценить все имеющиеся патологии, возникшие в мозге и мозговых сосудах. Метод особенно показан малышам, у которых внутричерепная гипертензия развилась в результате родовой травмы, а также после травматического повреждения.

Диагностика

Если у ребенка наблюдаются симптомы повышенного ВЧД, врач дает направление на нейросонографию — это УЗИ головного мозга, которое проводится через родничок. Процедура безопасна для ребенка и не причиняет ему дискомфорта, однако при ее проведении родитель должен позаботиться о неподвижности грудничка.

Болезнь есть, да не про вашу честь

Субдуральные выпоты В редких случаях пространственно-требовательный субдуральный выпот усложняет бактериальный менингит. Это, или если есть признаки для субдуральной эмпиемы, требует вмешательства нейрохирургии только тогда, когда требуется пространство.

Подробнее о нейросонографии

Терапия васкулита В дополнение к диффузному отеку мозга стимуляция просвета в контексте васкулитовых процессов приводит к дополнительному снижению мозговой перфузии и, следовательно, к риску ишемии. В дополнение к сердечно-легочному мониторингу необходим тщательный мониторинг баланса жидкости и электролитов. Прогноз бактериального менингита определяется возрастом пациента, патогеном, неврологическими симптомами, системной гипотонией во время антибактериальной терапии, с начала первых симптомов до диагностики, от адекватной антибактериальной терапии и особенно от Адекватная поддерживающая терапия.

Пройти это исследование могут только дети до 1 года, у которых еще не закрылся родничок (его раскрытие должно быть не менее 1 см). Сегодня прохождение нейросонографии является обязательным обследованием тех грудничков, которые были рождены преждевременно или получили травмы во время родов.

Следует отметить, что сам факт повышения внутричерепного давления у новорожденного на мониторе рассмотреть невозможно. При помощи ультразвукового аппарата можно увидеть только признаки изменений структуры головного мозга. Например, наличие в нем жидкости, увеличение желудочков, образование опухолей и т. д.

Смертность от пневмококкового менингита составляет 19%, 13% — менингококкового менингита и 3% — для менингококкового менингита. Эти статистические данные средние, региональные показатели летальности в некоторых случаях значительно различаются. Смертность возрастает, в частности, у пожилых пациентов, у пациентов с начальными коматозами и при первоначальных тонических клонических атаках. 98% пациентов, умерших от бактериального менингита, имеют по крайней мере один из этих трех факторов. Общинный менингит имеет более низкую смертность, чем нозокомиальный менингит.

Если при исследовании у грудничка обнаружили небольшие отклонения от нормы, через несколько месяцев повторно проводят нейросонографию. Результаты обследования оценивает врач, после чего при необходимости назначает лечение и через некоторое время повторное исследование мозга.

Менингококковая передача обычно проводится в тесном контакте, но дети в возрасте до 3 лет вряд ли являются прорастающими. Контакт «поцелуй» означает, что человек с индексом провел в одной комнате не менее четырех часов в день. В школах, детских садах, домах и бараках профилактика составляет всего 99%, когда менингококковая болезнь сочетается с комбинацией с доксизиклин.

Ципрофлоксаксин можно использовать в качестве альтернативы перорально или цефтриаксон. Следует проводить вакцинацию только подвергшихся воздействию людей, Путешественники в районах эпидемий или высокогорных районах Африки, Юго-Восточной Азии и, возможно, Южной Америки, а также самые близкие контактные лица лица, страдающего одним из этих серотипов. Химиопрофилактика эффективна только у детей с муковисцидозом, у пациентов с спленэктомией, у пациентов с нефротическим синдромом, серповидно-клеточной анемией и другими иммунодепрессантами, или у пациентов с СМЖ.

Что такое внутричерепное давление у ребенка

Головной мозг – это самый сложный орган. Внутри него расположена система соединенных между собой желудочков, заполненных спинномозговой жидкостью – ликвором. Ликвор также находится в субдуральном (под твердой мозговой оболочкой) пространстве. В нормальном состоянии жидкость циркулирует между оболочками головного и спинного мозга.

Функции данной структуры заключаются в следующем:

  • Защита мозга от травм;
  • Питание. Ликвор омывает жизненно важные органы и транспортирует необходимые питательные вещества;
  • Поддержание баланса жидкости в нервных окончаниях.

Внутричерепное давление (ВЧД) указывает на уровень ликвора и степень его давления на мозговые структуры. Если данный показатель превышает норму, то можно говорить о симптомах развития того или иного заболевания в организме, которое и вызвало повышение ВЧД

Очень важно вовремя заметить подобные нарушения, провести обследование и при необходимости назначить лечение (особенно, если речь идет о стойких симптомах патологии)

По некоторым причинам у ребенка может повыситься черепное давление на короткое время, что является безопасным для жизни и здоровья малыша. К таким причинам можно отнести:

  • Сильный кашель;
  • Процесс грудного вскармливания, когда ребенок с усилием вытягивает молоко;
  • Нервное напряжение;
  • Акт дефекации (особенно при запорах).

Кратковременное повышение ВЧД возможно во время лактации

Что указывает на ВЧД

Причинами стойкого ВЧД у грудничков могут являться:

  1. Гидроцефалия. Это один из самых распространенных факторов. При данном заболевании нарушаются отток и циркуляция ликвора.
  2. Новообразования в ГМ. Встречаются в редких случаях. Суть в том, что крупные опухоли сдавливают желудочки мозга, в результате чего нарушается отток ликвора, и повышается ВЧД.
  3. Менингит. Представляет собой воспаление головного мозга. Инфекционное заболевание ведет к нарушению циркуляции крови, что становится причиной внутричерепной гипертензии.
  4. Травмы головы. Ребенок может получить травму при падении и ударе головой. Возникшие дефекты нарушают отток ликвора из ГМ в спинной мозг. Вследствие этого повышается ВЧД.
  5. Энцефалит.
  6. Отек ГМ.
  7. Кровоизлияния в мозг. У младенцев чаще всего возникают вследствие травм головного мозга. Врожденные дефекты возможны при повышенной ломкости сосудов ГМ.
  8. Раннее сращивание костей черепа младенца.
  9. Тяжелое протекание беременности, осложненные роды:
  • Токсикоз;
  • Отслойка плаценты;
  • Внутриутробные инфекции. Риск повышается в 1 и 3 триместрах. Патогенные микроорганизмы, попадающие в организм беременной женщины, легко преодолевают плацентарный барьер. Далее инфекция по кровотоку попадает в организм малыша, и существует вероятность, что она вызовет повреждения ГМ и приведет к повышению внутричерепного давления.
  • Травмы шейных позвонков, полученные при родах, а также другие патологии, возникшие во время родовой деятельности (черепно-мозговые травмы, повреждение мозговых оболочек, нарушение целостности мозговых желудочков и вен);
  • Острая гипоксия плода;
  • Аномальное строение плаценты. При нарушении строения плаценты и дефектах питающих сосудов может произойти сбой в работе венозного оттока.
  1. Генетические отклонения.
  2. Врожденные заболевания.

На заметку. Иное название ВЧД звучит как внутричерепная гипертензия или гипертензионный синдром.

Все факторы, которые обуславливают развитие ВЧД, приводят к сильной гипоксии ГМ. Данное состояние характеризуется нехваткой кислорода и повышенным содержанием углекислого газа в организме. Продолжительное кислородное голодание становится причиной нарушения мозговой деятельности.

Гидроцефалия – одна из причин ВЧД

Симптомы повышенного внутричерепного давления

При небольшом увеличении внутричерепного давления симптомы неспецифичны:

  1. Головная боль, чаще давящего, распирающего характера. Чаще возникает в утренние часы ( в горизонтальном положении спящего человека отток крови от головы хуже, чем в вертикальном). Не имеет чёткой локализации, плохо или не снимается обезболивающими препаратами.
  2. Тошнота, рвота. При этом обычные противорвотные средства (церукал, метоклопрамид) малоэффективны.
  3. При дальнейшем прогрессировании процесса – расстройства психики. Изначально могут быть неспецифичны – повышенная утомляемость, сонливость, апатия. В некоторых случаях, наоборот, наблюдается перевозбуждение. Могут иметь место эпизоды потери сознания. В более тяжёлых случаях имеет место разная степень угнетения сознания – от оглушения до комы.
  4. Часто беспокоят нарушения зрения.
  5. Могут развиваться судороги.
  6. У маленьких детей при постепенном нарастании внутричерепного давления (например, при гидроцефалии за счёт гиперпродукции ликвора) череп может ещё «растягиваться», так как формирование его до конца не закончено. В итоге увеличивается размер головы.

В тяжелых случаях наблюдаются симптомы триады Кушинга: повышенное артериальное давление + брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС)) + брадипноэ (урежение дыхания).

Здесь мы говорим о том, как проверить головной мозг.

Повышение артериального давления происходит благодаря механизмам ауторегуляции в головном мозге и призвано обеспечить адекватное перфузионное давление (см. выше) для нормального обмена между кровью и тканями мозга. Брадикардия и брадипноэ связаны со сдавлением мозга в области расположения жизненно важных центров, отвечающих за эти функции.

Также у очень тяжёлых больных наблюдается расширение зрачков, вялая реакция их на свет или отсутствие этой реакции.

Симптоматика более взрослых детей


После зарастания родничка распознавать заболевание намного труднее. Общие моменты свойственны детям в возрасте от 3,6 и до 10 лет.  В данном возрасте преобладают изменения в поведении, а не внешние изменения, как у годовалого младенца.

  • Плохая координация движений.
  • Замедленное развитие речевого аппарата.
  • Утомляемость при нормальных нагрузках в комплексе с плаксивостью без видимых причин.
  • Боли в затылке и систематические приступы рвоты, не дающие облегчения.
  • Нарушения зрения. Раздвоение объектов перед глазами и периодическая расфокусировка с появлением вспышек, что объясняется раздражением глазных нервов.

Лечение

Вылечить внутричерепную гипертензию можно только после устранения причин основного заболевания, которое вызвало это состояние. считает, что если они не были ликвидированы, то симптомы внутричерепной гипертензии могут возобновляться у малыша вновь и вновь. Схему терапии выстраивает лечащий врач после проведения всего комплекса необходимых обследований. Обычно курс терапии рассчитывается на несколько месяцев.

Для лечения внутричерепной гипертензии применяются:

  • Мочегонные. Эти лекарственные препараты способствуют активному выведению мочи, а, следовательно, и уменьшению общего объема жидкости в организме. По отзывам родителей, такие средства значительно улучшают самочувствие ребенка. Мочегонным действием обладают диакарб, фуросемид, брусничный лист, отвар петрушки, глицерин. Применять лекарства следует с учетом возраста ребенка.
  • и средства, улучшающие мозговую деятельность. К ним относятся актовегин, пантогам и другие средства. Назначают препараты на курсовой прием. При регулярном употреблении они помогают нормализовать общемозговую деятельность и значительно улучшить самочувствие малыша.

  • Антибактериальные и противовирусные средства. Назначаются при выявлении инфекций. Препараты обычно выписываются на 7-10 дней. Контроль эффективности назначенного лечения оценивается по улучшению общего самочувствия и по изменениям в общем анализе крови.
  • Противорвотные средства. Назначаются в качестве вспомогательного лечения. Применяется для устранения рвоты при выраженной внутричерепной гипертензии.
  • Поливитаминные комплексы. Данные средства обязательно должны содержать достаточное количество витаминов группы В. Эти биологически активные вещества оказывают положительное действие на работу нервной системы.

Седативные средства. Назначаются при повышенной раздражительности и нервозности у ребенка. В качестве успокаивающих средств можно использовать лекарственные травы, обладающие седативным действием. К ним относятся: пустырник, валерьяна, мелисса. Для новорожденных также подойдут и теплые ванночки с лавандой.

Полноценное питание

Для грудничков очень важно получать материнское молоко. Этот природный продукт очень хорошо усваивается и обеспечивает детский организм всеми необходимыми питательными веществами

Вместе с материнским молоком малыш получает все витамины, которые нужны для полноценной работы его нервной системы.

Обеспечение правильного режима дня. Малыш, страдающий внутричерепной гипертензией, должен регулярно гулять на улице. Прогулки с ребенком на свежем воздухе оказывают положительное воздействие на циркуляцию спинномозговой деятельности.

Хирургическое лечение. Применяется при травматических повреждениях головного мозга, которые провоцируют развитие гипертензионного синдрома. Восстановление целостности костных структур и устранение внутричерепных гематом проводит врач-нейрохирург.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *