Статины не всегда эффективны: итоги испытаний и противоречивые результаты

0:00, 3 декабря 2019
Без рубрики 'Статины не всегда эффективны: итоги испытаний и противоречивые результаты
0 20 мин.

Побочные воздействия

Перед серийным выпуском статины длительный период тестировали на предмет негативного воздействия, на человеческий организм.

Медикаменты последнего поколения менее агрессивны для органов, но все-таки вызывают много побочных эффектов на пациента:

Негативное действие на центры нервной системы и на клетки головного мозга проявляются в таких симптомах:

  • Болезненность в голове;
  • Кружение в голове;
  • Частичная потеря памяти;
  • Патология парестезия;
  • Бессонница ночью, или днем сонливость;
  • Состояние постоянной депрессии;
  • Астенический синдром;
  • Быстрая и беспричинная смена эмоционального настроения;
  • Нейропатия периферийных отделов нервной системы.

Побочный эффект в пищеварительном тракте имеет такие признаки:

  • Изжога;
  • Сильная тошнота и рвота;
  • Боль в абдоминальной части тела;
  • Длительный и частый запор, или же сильная диарея;
  • Метеоризм;
  • Гепатиты;
  • Патология астения;
  • Патология панкреатит;
  • Стоматит во рту.


Бессонница ночью — один из побочных эффектов

Гиперчувствительность проявляется такими симптомами:

  • Высыпания на коже, которые провоцируют сильный зуд;
  • Патология кожи — крапивница, дерматит;
  • Отёчность;
  • Анафилактический шок;
  • Синдром Лайелла.

Побочные воздействия на мышцы человека и скелетные кости:

  • Болезненность в позвоночнике и в мышцах спины, а также судороги;
  • Отёчность и воспаление суставов;
  • Патология артралгия;
  • Заболевание миозит;
  • Артрит;
  • Патология миопатия.

Также пациенты испытывают такую симптоматику:

  • Нарушение эндокринной системы – повышение, или же понижение в составе крови глюкозы;
  • Патология ожирение;
  • Импотенция у мужчин.

Достаточно редко диагностируются патология системы кроветворения — тромбоцитопения.

Статины последнего поколения вызывают у пациентов минимальное количество побочных эффектов и проявляются они не слишком выражено.


Негативные проявления происходят по причине длительного применения в медикаментозном курсе.

Действительно ли статины стоят того риска, или мы должны просто изменить образ жизни?

Его принимает множество человек не только в России, но и в зарубежных странах, чтобы снизить вероятность развития атеросклероза и предотвратить инсульт, но статины имеют побочные эффекты, поэтому постоянно в центре внимания.

В прошлом году институт здравоохранения расширил предписания руководства по статинам от холестерина, чтобы включать даже людей с низким риском сердечных заболеваний. Это означает, что в течение следующих 10 лет еще 10 миллионов человек получат противоречивые таблетки. В отличие от этих планов массовой рецепции, эксперты настаивают на том, что преимущества статинов были завышены, а изнурительные побочные эффекты, которые испытывают некоторые люди, (мышечная боль, усталость и потеря памяти), преуменьшались.

Тревожно и то, что растет объем исследований пользы и вреда в отношении статинов, связанных с повышенным риском других серьезных недугов, включая болезнь Паркинсона и диабет. У мужчин, которые принимали статины от холестерина, вероятность развития диабета типа 2 оказалась увеличена на 50%. Чем выше доза, тем сильнее риск. Для большинства людей статины создавали ряд неприятных побочных эффектов.

Высокий уровень холестерина не вызывает сердечных заболеваний – люди с ним на самом деле живут дольше. Сейчас эксперты рекомендуют, чтобы статины назначались только пациентам с вероятность сердечного приступа в 10%. Раньше врачи прописывали подобные препараты исключительно тем, у кого уровень риска составлял 30%, но в 2005 году этот показатель был снижен до 20%, а сейчас снова до 10%.

Медики используют специальный расчет для определения вероятности развития заболеваний сердечно-сосудистой системы на 10 лет вперед. Они учитывают многие факторы, включая возраст, кровяное давление и уровень холестерина, если у пациента диабет или в его семье были болезни сердца. Согласно недавним расчетам, дополнительные 10 миллионов человек попадут в эти 10%. Следовательно, таким людям будут рекомендованы статины, польза от которых ощутима только при ежедневном приеме.

Две трети врачей общей практики отвергают эти новые рекомендации и не увеличивают рецепты. Не все доверяют им, потому что недостаточно доказательств пользы для пациентов с низким риском.

Некоторые врачи-кардиологи полагают, что здоровые взрослые не обязаны принимать статины от холестерина, препараты нанесут вред. Они также считает, что пациенты должны уметь составить свое мнение после того, как пройдут полное обследование организма.

Профилактика атеросклероза без статинов

Немногие знают, что причина атеросклероза часто кроется не в повышенном холестерине, а в микроповреждениях сосудов. Эти повреждения появляются из-за токсинов, которые циркулируют в крови и нарушают целостность внутренней оболочки сосуда. При этом на месте повреждений появляется пространство, которое как раз и заполняется холестериновой бляшками, путешествующими по кровяному руслу. Таким образом, атеросклероз не всегда может быть связан с высоким уровнем холестерина, а скорее обусловлен повреждением сосудов.

Чтобы избежать развития атеросклероза, необходимо защитить сосуды от микроповреждений. Для этого рекомендуется использовать натуральные средства на основе шиповника, боярышника и маточного молочка, собранные воедино. Боярышник и шиповник сохраняют целостность внутренней оболочки сосудов. Благодаря этому последние защищены от повреждений, вызванных токсинами. Маточное молочко в свою очередь оберегает клетки сердца от отмирания, что снижает риск инфаркта при запущенном атеросклерозе.

Какова польза от приема статинов

Главный плюс, который оказывают подобные медикаменты на человеческий организм – это помощь печени в переработке лишнего холестерина в крови.

Кроме этого имеется и дополнительная польза:

  1. Понижается воспалительный процесс и риск закупорки сосудов, что препятствует развитию атеросклеротических направлений.
  2. Польза в том, что снижается уровень вредоносного холестерина (ЛПНП).
  3. Повышается концентрация липопротеинов высокой плотности -ЛПВП.
  4. Польза в том, что уменьшается содержание веществ, которые формируют запас жиров организма.
  5. Профилактика ишемического инсульта, только по назначению врача.
  6. Польза в том, что замедляется развитие атеросклероза. Это проблема не только предпенсионного поколения, но и людей, чуть старше 30 лет. Атеросклероз помолодел последнее время.
  7. Профилактика инфаркта у лиц с предрасположением к сердечным и сосудистым заболеваниям.
  8. Метод реабилитации состояния лиц, перенесших приступ. Сразу после инфаркта, принимаются в больших дозах. Потом количество постепенно снижается.
  9. Восстановление кровеносных сосудов и организма в целом, после хирургических операций на артериях.

Американские медики считают, что принимать статины надо при уровне холестерина выше требуемого, и если больной человек имеет факторы риска ишемии сердца. Это ожирение, генетическая предрасположенность, сахарный диабет, пожилой возраст. Люди, принимающие статины, знают, что это такое и какова польза от этой терапии.

Порог назначения статинов слишком низкий

Цюрихский университет разработал компьютерную модель для оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), при котором статины обеспечивали бы 60% вероятность пользы лечения. Исследователи тщательно взвешивали пользу препаратов и их побочные эффекты, такие как поражение печени, миопатия и сахарный диабет II типа.

Согласно этой модели, назначение статинов для первичной профилактики нецелесообразно, поскольку риск выше предполагаемой пользы.

Для мужчин 70-75 лет без сердечно-сосудистых заболеваний вред от приема статинов превышает пользу, пока риск не достигнет 21%. Для женщин 70-75 лет 10-летний риск должен превышать 22%, чтобы они получали реальную пользу от лечения. Для лиц 40-44 лет преимущества перевешивали потенциальный вред при показателях 10-летнего сердечно-сосудистого риска от 14% для мужчин и 17% для женщин. Однако авторы заметили, что аторвастатин и розувастатин целесообразно назначать при меньшем 10-летнем риске, чем симвастатин и правастатин.

READ  Аналоги конкора

Как бы то ни было, сегодня статины сильно переоцениваются, особенно как средство первичной профилактики у пожилых пациентов с относительно здоровыми сосудами.

Эта ошибка ежегодно обходится мировому здравоохранению в миллиарды долларов, а некоторым людям она подрывает здоровье, принимая во внимание серьезные побочные эффекты гиполипидемических препаратов. Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Х олестерин выступает основным строительным материалом для нормального формирования клеток и целых тканей. Без него невозможен синтез гормональных соединений и работа всего организма.

Однако избыток этого вещества столь же опасен, как и его недостаток. Классическая ситуация, которая развивается при чрезмерном количестве холестерина — так называемый атеросклероз. Состояние, при котором происходит образование липидных бляшек на стенках сосудов, артерий.

Утрачивается возможность нормального питания структур. В итоге случается инсульт, инфаркт, некроз конечностей. Во избежание подобного состояния применяются некоторые медикаменты.

Статины — это препараты для снижения холестерина в крови. Используются в медицинской практике активно, однако самовольное применение этих лекарств недопустимо. Они оказывают негативное влияние на печень, выделительную систему.

Без оснований принимать такие средства нельзя. Как правило, назначают медикаменты только после некоторой по продолжительности диеты, поскольку это первая мера. Немедикаментозная.

Как снизить холестерин без статинов

Существует два способа, позволяющих это сделать.

  1. Изменение рациона.
  2. Употребление продуктов с гиполипидемическими свойствами.

Холестерин делится на эндогенный, синтез которого происходит в самом организме, и экзогенный, поступающий с продуктами животного происхождения. В растительной пище его нет. Полный отказ от продуктов животного происхождения не всегда возможен, да и не совсем полезен. Однако можно увеличить в рационе количество растительной пищи. А также свести к минимуму потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина:

  • мозга и почек;
  • яичного желтка;
  • икры рыбы;
  • сливочного масла;
  • раков, креветок, крабов, карпа;
  • свиного и говяжьего жира;
  • утки с кожей;
  • свинины;
  • тёмного мяса курицы.

Для снижения холестерина можно заменить статины растительными продуктами и лекарственными травами. Растворимые пищевые волокна, содержащиеся в них, снижают уровень ЛПНП. Кроме того, в состав этих растений входят изофлавоны, стерины и станолы, регулирующие уровень холестерина.

Природные статины достаточно эффективно уменьшают липиды крови. Количество ЛПНП уменьшается при этом примерно на 10%, соответственно снижается холестерин.

В каких продуктах содержатся природные статины для снижения холестерина?

  1. Орехи.
  2. Овёс, ячмень, рис, отруби, соя.
  3. Цитрусовые, яблоки, сливы, абрикосы.
  4. Морковь, капуста, артишок, чеснок.

Кукурузное, рапсовое и льняное масло, как и статины медикаментозного ряда, также снижают уровень липидов крови.

В народной медицине применяют солодку, одуванчик, липу, боярышник. У одних лекарственных растений используются корневища, у других — листья, у третьих — плоды. Терапия проводится по назначению фитотерапевта, с динамическим контролем состояния пациента и проверкой лабораторных показателей крови. Но при её неэффективности стоит вспомнить об альтернативном варианте снижения холестерина лекарственными средствами.

Чем заменить статины

Статины: последнего поколения название препаратов

Чаще всего в лечении атеросклероза и гиперхолестеринемии применяют такие препараты группы статинов:

действующий компонент в препарате название препаратов страна-производитель цена в российских рублях
статины первого поколения
симвастатин медикамент Вазилип, дозировка — 10,0 мг, 20,0 мг, 40,0 мг Словения 444
лекарство Симгал, дозировка — 10,0 мг., 20,0 мг, 40,0 мг Израиль + Чехия 461
таблетки Симвакард, дозировка — 10,0 мг, 20,0 мг, 40,0 мг Чехия 332
препарат Симло, дозировка — 10,0 мг, 20,0 мг, 40,0 мг Индия 302
медикамент Симвастатин, дозировка — 10,0 мг, 20,0 мг, 40,0 мг Россия + Сербия 125
компонент правастатин средство Липостат, дозировка — 10,0 мг, 20,0 мг. Россия + Италия 170
вещество ловастатин медпрепарат Холетар (20) Словения 323
лекарство Кардиостатин, дозировка — 20,0 мг, 40,0 мг Россия 306
Таблетки статина 2-го поколения
флувастатин медпрепарат Лескол Форте (80) Швейцария + Испания 2315
Препараты 3-его поколения
компонент аторвастатин таблетки Липтонорм (20) Индия + Россия 344
медикамент Липримар -доза аторвастатина 10,0 мг, 20,0 мг, 40,0 мг, 80,0 мг Германия, Ирландия, Америка (США) 944
препарат Тулип, дозировка — 10,0 мг, 20,0 мг, 40,0 мг Словения + Швейцария 772
лекарство Торвакард, дозировка — 10,0 мг, 40,0 мг Чехия 852
медикамент Аторис, дозировка — 10,0 мг., 20,0 мг, 30,0 мг., 40,0 мг Россия + Словения 859
Препараты последнего 4-го поколения
розувастатин таблетки Крестор, дозировка — 5,0 мг, 10,0 мг, 20,0 мг, 40,0 мг. Англия + Германия 1367
лекарство Розукард, дозировка — 10,0 мг, 20,0 мг, 40,0 мг Чехия 1400
медикамент Розулип, дозировка — 10,0 мг, 20,0 мг Венгрия 771
средство Тевастор, дозировка — 5,0 мг, 10,0 мг, 20,0 мг Израиль 531
активный компонент питавастатин лекарство Ливазо (1,0 гр, 2,0гр, 4,0 гр) Италия 2350


Статины блокируют фермент в печени, который отвечает за синтез холестерина

Дизайн исследования и результаты

Deepak Voora и коллеги ранее проводили поиск гена, ассоциированного с мышечной болью у больных, получающих статины. Речь идет о гене SLCO1B1 (Solute carrier organic anion transporter family member 1B1), который кодирует белок-переносчик лекарственного препарата в печень. Именно один из вариантов этого гена — SLCO1B1*5 — ответственен за развитие болевого синдрома на фоне терапии. 

Ученые провели анализ данных фармакогенетического клинического исследования, в котором изучались побочные эффекты аторвастатина, симвастатина и правастатина. Любопытно, что у пациентов с данным генетическим вариантом риск побочных эффектов был высоким на фоне симвастатина, но риск снижался, если пациенты получали правастатин. 
Затем ученые провели исследование с включением 159 пациентов с целью понять может ли генетический скрининг помочь назначить статин индивидуально

Важно отметить, что все пациенты до этого прекратили прием терапии в связи с развитием мышечной боли. 
Вначале каждому пациенту был выполнен генетический тест, однако только половине были сообщены результаты с подробным объяснением о риске развития мышечной боли. Тем лицам, у которых риск мышечной боли был высоким, было рекомендовано применение статина, который ассоциирован с меньшей частотой данного побочного явления, тогда как индивидуумам, у которых варианта гена выявлено не было, было предложено использовать любой препарат

Второй группе пациентов результаты генетического теста не сообщались и врач давал стандартные рекомендации. 
Анализ показал, что 57% больных, которым знали о результатах теста, приняли решение вновь начать терапию в течение 3 последующих месяцев, по сравнению с 30% из контрольной группы. Однако через 8 месяцев, пациенты, которые знали о результатах теста, имели уровень ЛПНП на 10-15% ниже, чем другие больные. 

Ученые считают, что более широкое применение данного генетического теста позволит значительно увеличить приверженность терапии. Вероятно, что прецизионная медицина совсем близко. 

READ  Кардиостимулятор для сердца

newscientist.com. 18 August 2017

Противоречивые данные испытания

В сентябре BMJ представил результаты девятилетнего наблюдения эффективности статинотерапии. Исследование провели под руководством Rafel Ramos (Catalonia, Spain) и научных сотрудников из девяти медицинских институтов и клиник Испании.

Изучая лидирующую причину смертности среди лиц старше 75 лет, кардиологи определили корреляцию между гиполипидемической терапией и риском осложнений атеросклероза ССЗ у пожилых. 

В исследовании подвели итоги медицинской базы Испании (Каталанской системы SIDIAP) за 2006-2015 года. Анализируя данные 46864 пациентов, выделили две группы лиц 75-84 лет с подтвержденным сахарным диабетом II типа и без эндокринной патологии (из них 37% – мужчины, 63% – женщины). По данным результатов коэффициенты риска составили:

  • 0,94 – для группы 75-84 лет без подтвержденного диабета, принимавших статиновую терапию на фоне ССЗ и атеросклероза;
  • 0,98 – при оценке риска летального исхода сопутствующих осложнений;
  • 0,93 – для лиц старше 85 лет на фоне сердечно-сосудистой патологии;
  • 0,76-0,84 – для пациентов с сахарным диабетом II типа, получавших статины на фоне ССЗ  атеросклероза.

В заключение Rafel Ramos и соавторы прокомментировали: «Данные пятилетнего исследования достоверно говорят, что терапия статинами группы пациентов без диабета не снижает риск фатальных осложнений атеросклероза и заболеваний сердца. У больных с подтвержденным сахарным диабетом второго типа прием статинов признан эффективной терапией коррекции дислипидемии при ССЗ и атеросклерозе. Исключение составляет возраст больше 85 лет. Подлинных данных о целесообразности лечения не обнаружили».

Статины противопоказаны

Несмотря на постоянные споры и дискуссии, ведущиеся вокруг вреда и пользы статинов от холестерина, препараты этого ряда специалисты продолжают назначать своим пациентам. В некоторых случаях лечение этими лекарственными средствами обязательно, так как является сопроводительной терапией, улучшающей весь процесс лечения.

Статины надо принимать при следующих заболеваниях:

  • остром коронарном синдроме;
  • сосудистых поражениях атеросклеротической этиологии;
  • постинсультные состояния;
  • состояния гиперхолестеринемии;
  • восстановительный период после снентирования, коронарного шунтирования, ангиопластики;
  • стенокардии;
  • постинфарктные состояния;
  • гипертоническая болезнь, сопровождающаяся частыми гипертоническими кризами;
  • вегетососудистая дистония;
  • метаболический синдром.

Существуют состояния, при которых прием статинов категорически противопоказан. Польза статинов от холестерина в этом случае полностью обнуляется тем вредным воздействием, которое препарат оказывает на организм. Статины противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе:

  • патологии щитовидной железы;
  • хронические и острые почечные патологии;
  • сбои в функционировании эндокринной системы;
  • аллергические реакции;
  • сложные нарушения печеночных функций;
  • катаракту или высокий риск её развития;
  • индивидуальную непереносимость лекарственного средства.

Не назначают эти лекарственные средства также беременным женщинам, кормящим матерям. Не стоит принимать их также женщинам, планирующим беременность

С осторожностью и только по назначению докторов статины принимают пожилые пациенты и женщины до наступления менопаузы

Баланс пользы и вреда

Но самое главное – это даже не научная достоверность результатов работы оксфордских ученых – в конце концов, амитриптилин используется с середины прошлого столетия и определенному количеству пациентов с депрессией (хоть и не всем), действительно помогает

Важно то, к чему приведет энтузиазм, с которым были восприняты их выводы, в реальной медицинской практике в Великобритании и в остальном мире

Кстати, на Западе Великобритания занимает четвертое место по уровню охвата населения антидепрессантами. В 2016-м году только в Англии было выписано 64,7 миллионов рецептов на них, что более чем вдвое превышает статистику 2006-го года, когда количество медицинских предписаний для этой категории лекарств составило 31 миллион.

Доктор Дэвис считает такую практику совершенно не оправданной и объясняет ее тем, что таблетка – самый простой и, к сожалению, чаще всего, безальтернативный вариант помощи пациенту с депрессией. Даже в развитых странах, не говоря уже об остальном мире, разнообразные виды психологической помощи, «разговорные» виды терапии, которые доказали свою эффективность в клинических исследованиях, являются малодоступными в национальных системах здравоохранения.

И, пожалуй, самое главное: применение той или иной терапии для лечения заболевания не может основываться исключительно на данных об эффективности, даже если она очень высока. Не менее важен профиль безопасности лечебного средства, а это та сторона, которой авторы оксфордского исследования вообще не касались.

Между тем, антидепрессанты отнюдь не безопасны.

Если учесть все установленные побочные явления при их приеме, то встает закономерный вопрос, должны ли эти препараты быть первой линией выбора врача при оказании помощи пациенту с депрессией? Нужно ли призывать врачей к тому, чтобы они срочно выписали еще миллион рецептов?

Одна из серьезных проблем при приеме курса антидепрессантов – его прекращение. Это очень сложный процесс, который должен проходить постепенно и под наблюдением врача, и даже в этом случае он может сопровождаться очень неприятными физическими и психическими симптомами

В то же время, очень важно рассчитать длину курса, регулярно расспрашивать пациента о его симптомах, чтобы прием препарата не растянулся на годы

Кроме того, каждое из этих лекарств имеет огромный список возможных побочных явлений. Одним из осложнений от амитриптилина является кардиотоксичность, а нередкой реакцией на ингибиторы вторичного захвата серотонина – акатизия, проявляющаяся в двигательном беспокойстве и повышенной тревожности.

(Вот личная история пациентки, пережившей акатизию и еще более тяжелые осложнения при приеме эсциталопрама.)

В 2016 году в Британском медицинском журнале (BMJ) было опубликовано исследование датских ученых, установившее, что два самых распространенных типа антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) в два раза повышают риск суицида и агрессии у детей и подростков.

В статье о реформе психиатрии мы уже писали о том, что все больше возрастает значение психотерапевтических методов по сравнению с медикаментозными. Это происходит во всем мире, хотя и довольно медленно. К сожалению, в нашей стране такая помощь доступна почти исключительно в частном секторе медицины и стоит очень дорого, за рамками возможностей среднестатистического пациента. Будет ли это меняться в процессе реформы? Остается только надеяться.

А пока что пациенту с депрессией врач, скорее всего, пропишет антидепрессант, и очень важно, чтобы пациент представлял весь спектр возможных положительных и отрицательных последствий приема этих препаратов и в долгосрочной перспективе пытался найти для себя иные способы борьбы с депрессией, которые стали бы частью его образа жизни

2018 год. Американские рекомендации.

Дальнейшее развитие подходы к первичной профилактике атеросклероза и его осложнений получили в рекомендациях AHA/ACC (Американской ассоциации сердца и Американского колледжа кардиологии), изданных 2018 г.

Согласно этим рекомендациям, пациентам в возрасте:

от 0 до 19 лет первичная профилактика статинами назначается только в случае семейной гиперхолестеринемии. Вообще, при повышении ЛПНП до 4,9 ммоль/л и выше статины назначаются без дополнительного изучения рисков и проведения немедикаментозных мероприятий;

от 20 до 39 лет возможно назначение статинов при уровне ЛПНП 4,1 ммоль/л и более и истории раннего заболевания симптомным атеросклерозом у ближайших родственников (у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет).

READ  Низкий пульс при нормальном давлении: причины редкого ЧСС, как его повысить дома и какие симптомы требуют обращения к врачу

от 40 до 75 лет при уровне ЛПНП от 1,8 до 4,9 ммоль/л

  • при риске менее 5% (низкий риск) – стремиться к избавлению от модифицируемых факторов риска, статины не показаны,
  • при риске от 5 до 7,4% (пограничный риск) — терапия статинами при наличии усилителей риска?
  • при риске от 7,5 до 19% (умеренный риск), особенно при наличии усилителей риска – средней интенсивности лечение статинами с целью снижения уровня ЛПНП на 30-49% от исходного.
  • при риске 20% и более – начать лечение статинами для снижения уровня ЛПНП на 50% и более от исходного уровня
  • при наличии сахарного диабета – средней или высокой интенсивности лечение статинами,

от 75 лет – решение о назначении статинов принимается индивидуально.

Для расчета риска по американским шкалам рекомендуем использовать ASCVD Risk Estimator (только на английском языке).

Изменение образа жизни (изменение характера питания, физической нагрузки, отказ от курения) необходимы независимо от того, принято ли решение о назначении статинов или нет.

Следует отметить, что в новых рекомендациях усиливается акцент на индивидуализацию лечения. Статины назначаются только после детального обсуждения с пациентом всех факторов. которые можно причислить к рискам и их усилителям. Решение о начале приема статинов для первичной профилактики должно быть совместным решением врача и пациента.

В ряде случаев для уточнения риска могут быть выполнены дополнительные исследования. В первую очередь рекомендуется компьютерная томография для определения кальциевого индекса коронарных артерий (подробнее об этом читайте в нашей статье «Кальциевый индекс коронарных артерий. Зачем и как»).

К сожалению, пока не всем жителям нашей страны доступно это исследование. Мы можем рекомендовать тек же выполнение ультразвукового исследования брахиоцефальных и илиофеморальных артерий, обнаружение атеросклеротических бляшек в которых укажет на существенно более высокий риск, чем это могло быть определено при помощи калькулятора.

Наш комментарий

Благодаря новому документу U.S. Preventive Services Task Force вопрос о назначении статинов с целью первичной профилактики лицам до 40 и старше 75 лет более или менее ясен. Сложнее обстоят дела с профилактическими мероприятиями в группе 40 — 75-летних.

Дело в том, что предлагаемый калькулятор оценки риска создавался прежде всего для популяции северной Америки и может не совсем соответствовать реалиям России. Так, в предлагаемой для нас шкале SCORE расчетные риски у аналогичных людей получаются меньшими (однако эта шкала несколько отличается и по используемым для расчета показателям).

Таким образом, назначение статинов для первичной профилактики пока не может быть сделано автоматически и главная роль по-прежнему принадлежит лечащему врачу.

Европейские ученые сомневаются в необходимости массового выписывания здоровым людям статинов — препаратов для профилактики инфаркта и инсульта.

Сегодня статины входят в десятку наиболее востребованных лекарственных препаратов на планете.

Но всегда ли польза от их приема перевешивает риск?

Как утверждают авторы нового исследования из Цюрихского университета (Швейцария), статины слишком часто назначаются врачами.

Результаты их работы, опубликованные на страницах Annals of Internal Medicine, подчеркивают нерациональность приема статинов для первичной профилактики инфаркта (то есть без перенесенного ранее коронарного события).

Первичная профилактика предполагает меры по недопущению события до момента, когда оно повлияет на здоровье. Например, вакцинация — первичная профилактика.

Напомним, что статины блокируют 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктазу, сокращая биосинтез холестерина в печени. Считается, что эти препараты при длительном приеме уменьшают риск сердечно-сосудистых событий.

В большинстве западных стран статины рекомендуют для первичной профилактики людям, у которых нет симптомов, но повышен риск инфаркта и инсульта.

Читают ли журналисты исследования, о которых они пишут?

У думающих людей уже давно возникает подозрение, что многие журналисты едва ли читают даже реферат или краткое изложение медицинских исследований, о которых они пишут. Многие читатели медицинских новостей уже сомневаются в том, что журналисты серьёзно вникают в полученные учёными результаты.

Вот что написал редактор по вопросам здоровья в журнале «The Guardian» (31 января 2019 г.) под заголовком «Фальшивые новости и эйджизм против статинов для пожилых людей»:

«Тысячи смертей и гибель многих людей из-за инвалидности можно было бы предотвратить, если бы врачи регулярно назначали пожилым людям ежедневный приём таблетки статина, – говорят ученые».

Это утверждение создаёт впечатление, что если врачи не будут назначать статины пожилым людям, многим из этих немолодых пациентов придётся преждевременно умереть или жить с инвалидностью, поэтому  давайте выясним, подтверждают ли научные данные это заявление.

Пить или не пить: подводим итоги

Статины предотвращают больше сердечных приступов и инсультов, чем они вызывают проблем с мышцами или диабет. Препараты могут предотвращать сердечные приступы и инсульты у пациентов с более низким уровнем риска.

Рассказы о вреде и высоких показателях побочных эффектов этих препаратов вводят в заблуждение людей. Даже отговаривают их от приема статинов, несмотря на доказанные преимущества. Хотя эти лекарственные средства использовались в течение 30 лет, чтобы снизить уровень плохого холестерина ЛПНП, что связано с риском ССЗ.

Их прием необходим, как вторичная профилактика для людей, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, но также как первичная барьер для тех, кто подвергается риску из-за высокого кровяного давления или диабета, например.

Поскольку противоречивые сообщения о пользе и вреде статинов попали в заголовки газет за последние годы, люди решили прекратить принимать эти препараты. Новый обзор показал, что употребление статинов для снижения уровня холестерина предотвратит основные сердечно-сосудистые заболевания у 1000 из 10 000 пользователей вторичной профилактики в течение пяти лет.

У людей, которые принимают статины для первичной профилактики, 500 из 10 000 избежали бы таких серьезных событий, как сердечный приступ, инсульт или коронарное шунтирование. У пяти из 10 000 человек развилась миопатия – мышечная болезнь. У 10 случился геморрагический инсульт, который вызывает кровотечение в мозге, а у 100 развился диабет.

Тем не менее, другой тип инсульта, вызванный сгустками крови, был снижен статинами – таким образом, снизился его общий риск.

Большая часть доказательств в отношении негативных воздействий была получена из клинических наблюдений. Они не предназначены для того, чтобы показать причину и следствие, но приписывали статинам все:

  • потерю памяти;
  • катаракту;
  • заболевания печени;
  • нарушения сна;
  • агрессию;
  • суицидальное поведение;
  • эректильную дисфункцию.

Ни одна из них не была подтверждена рандомизированными контролируемыми испытаниями.

Статины вызывают побочные эффекты, но вероятность их развития низка, а последствия перенесенного сердечного приступа, который предотвращает статин, бывают фатальными или пожизненными.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *