Тест на тропонины при инфаркте миокарда и расшифровка результатов

0:00, 28 февраля 2020
Без рубрики 'Тест на тропонины при инфаркте миокарда и расшифровка результатов
0 16 мин.

Электрокардиография (ЭКГ): основы теории, снятие, анализ, выявление патологий

Примененный в практических целях в 70-х годах 19 века англичанином А. Уоллером аппарат, записывающий электрическую активность сердца, продолжает верой и правдой служить человечеству по сей день. Конечно, почти за 150 лет он претерпевал многочисленные изменения и усовершенствования, однако принцип его работы, основанный на записи электрических импульсов, распространяющихся в сердечной мышце, остался прежним.

Сейчас практически каждая бригада скорой помощи снабжена переносным, легким и мобильным электрокардиографом, который позволяет быстро снять ЭКГ, не терять драгоценных минут, диагностировать острую сердечную патологию и оперативно доставить больного в стационар.

Для крупноочагового инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и других заболеваний, требующих принятия экстренных мер, счет идет на минуты, поэтому снятая в срочном порядке электрокардиограмма ежедневно спасает не одну жизнь.

Расшифровка ЭКГ для врача кардиологической бригады – дело обычное и, если она указывает на наличие острой сердечно-сосудистой патологии, то бригада немедленно, включив сирену, отправляется в больницу, где, минуя приемный покой, доставят больного в блок интенсивной терапии для оказания срочной помощи. Диагноз-то с помощью ЭКГ уже поставлен и время не потеряно.

Да, пациентам хочется знать, что же обозначают непонятные зубцы на ленте, оставленные самописцем, поэтому, прежде чем зайти к врачу, пациенты хотят сами расшифровать ЭКГ. Однако все не так просто и для того, чтобы понять «мудреную» запись, нужно знать, что представляет собой человеческий «мотор».

Левый и правый отдел сердца также различаются между собой. Обеспечение кровью малого круга менее затруднительно для правого желудочка, чем выталкивание крови в большой круг кровообращения левым. Поэтому левый желудочек более развит, но и страдает больше. Однако не глядя на разницу, оба отдела сердца должны работать равномерно и слаженно.

Сердце по своей структуре и электрической активности неоднородно, поскольку сократимые элементы (миокард) и несократимые (нервы, сосуды, клапаны, жировая клетчатка) отличаются между собой различной степенью электрического ответа.

Обычно больные, особенно старшего возраста, беспокоятся: нет ли  признаков инфаркта миокарда на ЭКГ, что вполне понятно. Однако для этого нужно больше узнать о сердце и кардиограмме. И мы постараемся предоставить такую возможность, рассказав о зубцах, интервалах и отведениях и, конечно, о некоторых распространенных сердечных заболеваниях.

Достоверность

При наличии симптомов инфаркта тест может показать отрицательный результат. В этом случае должны провести дополнительные исследования.

Чтобы получить более точную информацию, повторить анализ нужно через четыре часа. За это время некротический процесс станет более выраженным, и белок проникнет в кровь.

Если второй анализ покажет отсутствие тропонина, значит, заболевания нет, и симптомы вызваны другими патологиями.

Кроме того, с помощью определения содержания белка можно провести мониторинг лечения и оценить эффективность подобранной терапии. Исследование проводят:

  1. При остром течении инфаркта миокарда, если происходит повышение сердечных маркеров.
  2. В подостром периоде особенно полезно провести определение ТП Т. Это более поздний кардиомаркер, поэтому анализ позволит получить подробную клиническую картину, особенно когда уровень других показателей пришел в норму.
  3. Во время использования тромболизиса для оценки его эффективности.
  4. Для определения размеров ишемических нарушений в миокарде.
  5. Для наблюдения за пациентами, на которых сильно действует лечение низкомолекулярными гепаринами.

Благодаря этим достижениям можно выявить повышение показателей на втором часу от начала острого приступа инфаркта миокарда и сразу же приступить к реанимированию больного, что даст больше шансов на спасение его жизни.

В процессе диагностики инфаркта миокарда с помощью тропонинового анализа пациент может рассчитывать на точные результаты. К преимуществам метода относят:

  • максимально высокую специфичность для сердечной мышцы;
  • нулевые значения у людей с нормальным здоровьем;
  • высокую чувствительность, позволяющую вовремя обнаружить даже незначительные повреждения.

Единственным недостатком исследования является тот факт, что показатели могут повышаться и при других повреждениях сердечной мышцы. Поэтому понадобится более подробная диагностика, включающая ультразвуковое исследование, электрокардиографию, МРТ и другие процедуры, необходимые для оценки и контроля состояния органа.

источник

Тропониновый тест…

Данное лабораторное исследование предполагает определение тропонина в крови:

  • Тн I (ТНИ) – наиболее специфичного (и раннего) маркера, присутствующего в сыворотке от 2 – 6 часов до недели от начала патологического процесса;
  • Тн Т (ТНТ), способного появляться в крови через 3 – 4 часа от момента закупорки коронарного сосуда и задерживаться в кровеносном русле на уровне повышенных значений до двух, а то и трех недель.

экспресс тропониновый тест

Тропонин I

Главной причиной повышения тропонина I в крови (сыворотке, плазме), конечно, является инфаркт миокарда. Между тем, существуют другие обстоятельства, кстати, немногочисленные, способствующие разрушению тропонинового комплекса и выходу тропонина I в кровеносное русло, например:

  1. Хроническая форма ИБС;
  2. Травматическое повреждение скелетной мускулатуры, при котором, однако, увеличение уровня ТНИ не столь существенно, как при инфаркте миокарда или даже ИБС.

Концентрация ТНИ в сыворотке крови (в гепаринизированной плазме данного белка на 10 – 15% меньше) при инфаркте миокарда имеет значительный рост. Кинетику высвобождения данного протеина можно характеризовать как двухфазную кривую, где увеличение концентрации начинается буквально со 2 часа, достигает максимальных значений через 15 – 20 часов (1-ый пик), затем несколько снижается, чтобы через 60 – 80 часов дать менее высокий, нежели первый – 2-ой пик. В иных случаях пик повышения тропонина бывает только один (монофазная кривая). В норму Тn I возвращается приблизительно через неделю (7-е сутки), но иногда этот процесс может затягиваться до 14 дней.

динамика основных кардиомаркеров при инфаркте миокарда

Тропонин Т

Поскольку известно, что ТНТ относится к менее специфическим кардиомаркерам, нежели предыдущий белок, то можно предположить, что причин повышения тропонина Т будет несколько больше. И это в самом деле так. Круг предпосылок, создающих условия для высвобождения Тн Т (помимо ОИМ) хоть ненамного, но расширяется:

  • Нестабильная стенокардия, микроинфаркт;
  • Повреждение сердечной мышцы после проведения чрескожных манипуляций (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика);
  • Трансплантация сердца (увеличенная концентрация ТНТ в крови может присутствовать до 3-х месяцев после пересадки);
  • Миокардиты.
READ  Нестабильная стенокардия сердца

различия в динамике уровня тропонина при остром ИМ и нестабильной стенокардии

Кроме этого, иногда причиной повышения тропонина Т в крови выступает патология отнюдь не ишемического происхождения:

  1. Травматические повреждения сердца (ушибы), оперативные вмешательства на сердце, ЭМБ (эндомиокардиальная биопсия – отбор ткани миокарда для исследования и диагностики сердечной патологии), кардиоверсии (электроимпульсная терапия, направленная на лечение мерцательной аритмии);
  2. Сердечная или почечная патология – острая и хроническая недостаточность в стадии декомпенсации;
  3. Гипертензия, гипотензия, нарушения ритма, перикардиты с тяжелым течением;
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  6. Острая алкогольная интоксикация (хронический алкоголизм подобных отклонений не дает).

В редких случаях причиной повышения ТНТ становятся дистрофические поражения скелетных мышц (миопатии), однако атрофические изменения нейрогенного происхождения роста данного показателя почему-то не дают.

Сравнивая кинетику Тн Т с движением других энзимов в аналогичных условиях, можно заметить, что она имеет свои особенности и отличия:

  • Через 3-4 часа после возникновения болевого синдрома отмечается повышение ТНТ в крови, что обусловлено состоянием кровотока в очаге ишемии;
  • 3 – 4 дня уровень тропонина непрерывно идет вверх, увеличивая свои значения в 40 и более раз, достигает максимума (приблизительно к 4 дню болезни) и останавливается;
  • На пике максимальных значений концентрация тропонина Т остается около недели;
  • После 5 – 7-дневного плато содержание ТНТ в крови начинает медленно падать, однако его уровень сохраняется в повышенных значениях до 2 – 3 недель.

При активном и успешном проведении тромболитического лечения, как правило, на графике изменения концентрации тропонина Т (часы, сутки), наблюдается два пика:

  1. Первый пик появляется через 14 часов после ишемического поражения миокарда;
  2. Второй пик соответствует четвертым суткам ОИМ и имеет уровень ниже 1-го пика.

Следует заметить, что тропонин в случае неосложненного (благоприятного) течения ИМ может показать снижение концентрации уже на 5 – 6 сутки и оставаться повышенным (к 7-му дню) не у всех пациентов.

Тропониновый регуляторный комплекс

Понятие «тропонин», как указывалось выше, не подразумевает какое-то однородное вещество, участвующее в сокращении мышечной ткани любой локализации, тропонин – это целый комплекс, образованный тремя белковыми субъединицами, каждая из которых имеет свои отличительные черты (аминокислотный состав, молекулярный вес, преимущественное место сосредоточения и т. д.) и занята собственным делом:

  1. Тропонин Т связывается с тропомиозином, посредством которого присоединяет регуляторный тропониновый комплекс. В кардиомиоцитах (клетках миокарда) Тн Т вдвое больше нежели тропонина I, к тому же, по своему аминокислотному составу от отличается от тропонина Т, находящегося в миоцитах других мышечных тканей;
  2. Тропонин I подавляет активность АТФазы. Не глядя на то, что в клетках сердечной мышцы содержание Тн I находится в меньшинстве, специфичность и чувствительность данного маркера несколько выше, чем специфичность Тн Т;
  3. Тропонин С «неравнодушен» к ионам кальция (сродство Тн С к Са2+), он также находится в клетках миокарда, однако, в отличие от своих «собратьев», в диагностике некроза сердечной мышцы участия не принимает, поскольку по своему структурному строению Тn С, присутствующий в кардиомиоцитах и Тn С, населяющий другие мышечные ткани абсолютно идентичны, что не позволяет использовать данный белок в качестве маркера.

Тропониновый комплекс, протеины которого пребывают в крови в небольших количествах у здорового человека, при повреждении мышечной ткани очень быстро начинает разрушаться, высвобождая молекулы тропонина из пораженной некрозом сердечной мышцы при инфаркте миокарда, что проявляется увеличением его значений в несколько десятков раз. Для диагностики острого ИМ, наблюдения за его течением и эффективностью проводимой терапии используют так называемый тропониновый тест.

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда

Общеизвестно, что скелетные и сердечные мышцы управляются колебаниями концентрации внутриклеточных компонентов в виде кальция. При его поступлении мышцы сокращаются, а при уходе – расслабляются. Именно к тропонину и присоединяется кальций, после чего начинает воздействовать на тонкие мышечные филаменты, управляющие вышеописанными процессами.

Помимо этого один из компонентов белка-кардиомаркера выступает регулятором ангиогенеза, представляющего собой процесс активного формирования кровеносных сосудов в тканях и органах. Современная диагностическая практика выделяет три основных формы вышеописанного элемента – это тропонины I, T и C вариаций.

Кардиомаркер I

Данная субъединица связывается с актинами в тонких филаментах и фиксирует тропомиозин, выступая, таким образом, ингибитором взаимодействия миозина и актина в тех ситуациях, когда ионы кальция не связываются с иными компонентами тропонина.

Тропонин I имеет молярную массу порядка 25 тысяч единиц и является основным маркером в современных экспресс-тестах по причине того, что элемент поступает в кровь пациента непосредственно с началом развития ишемической болезни и исчезает спустя 7 суток после окончания острого периода патологии. Следует понимать, что в системный кровоток белок I-формы может попасть только при условии некрозного поражения миокарда с расщеплением его клеточных структур, что в свою очередь явно характеризует патологию мышечных тканей обозначенного органа.

Тропонин Т

Эта субъединица формирует основу базового тропонин-тропомиозинового комплекса, осуществляющего процесс сокращения либо расслабления мышцы сердца под воздействием изменения концентрации кальция.

Основное отличие тропонина I от Т в контексте диагностики инфаркта миокарда заключается во времени исчезновения из системного кровотока.

READ  Гепарин

Так Т-форма маркера патологии появляется практически одновременно с I вариации, однако выводится только по истечении 14-ти суток, что позволяет более точно выявить временные рамки образования инфаркта постфактум.

С-форма кардиомаркера

Данная субъединица не выступает отдельным диагностическим маркером в современных тропониновых тестах, однако участвует в промежуточных реакциях связывания кальциевых ионов и структурных изменений тропонина I формы. В отношении вышеобозначенного комплекса играет роль кальмодулина, имея схожее строение и функциональное назначение.

Норма белка в сыворотке крови

Нормы кардиомаркера тропонинового теста в крови являются относительными и зависят от типа выявляемого элемента. Для большинства современных методик используется следующие значения, не зависящие от пола пациента, его возраста и прочих физиологических особенностей:

  • Тропонин I. Нормой результатов тпропонинового теста считается значение вплоть до 0,5 мкг/литр. При значениях от 0,7 до 1,5 мкг/литр инфаркт миокарда вероятен. В случаях обнаружения значений 2 мкг/литр и выше диагностируется острая форма патологии;
  • Тропонин Т. Нормой считается значение до 0,4 мкг/литр, в том случае если после потенциального приступа прошло от 3 до 8 часов. При значениях от 0,4 до 1,5 мкг/литр при расшифровке тропонинового теста исключить ишемические болезни невозможно, однако подобные результаты иногда свидетельствуют о наличии острого миокардита либо же травматичного забоя органов грудной клетки. При значениях от 2,3 мкг/литр профильные специалисты могут диагностировать острую форму патологии.

Разновидность тестирования

Существует еще одна разновидность анализа. Это тропониновый тест на инфаркт миокарда повышенной чувствительности (ПЧ-тест). Здесь анализируется та же форма белка, что и в обычном тропониновом тесте, но измеряются меньшие уровни. Поскольку этот вариант анализа более чувствителен, его результат в случае заболевания становится позитивным раньше. Благодаря этому можно обнаружить повреждения сердечной мышцы и острый коронарный синдром раньше, чем с помощью обычного теста.

Тест повышенной чувствительности может быть позитивным у пациентов со стабильной стенокардией и даже у людей, у которых стенокардия симптомами не проявляется. При повышении ПЧ-теста на тропонин можно спрогнозировать риск будущих заболеваний или инфарктов. В настоящее время этот тест не всегда дает стабильные результаты, однако постоянно ведутся работы в направлении его усовершенствования. В современных лабораториях Европы и Канады, а также других стран, определение этого биомаркера методом ПЧ-теста уже официально применяется.

Изучают Тн Т или же Тн I, взятием образца крови в пробирку. Данный анализ можно провести сразу, а можно образец крови придать замораживанию.

Методика тестирования:

  • Тн типа I и типа Т — могут использоваться для диагностирования. Они оба пригодные маркеры инфаркта и дают одинаковые клинические показатели;
  • Нельзя в диагностировании использовать тропониновый тест различных компаний производителей, потому что такие сравнения нельзя производить. Результат исследования сравнения тропониновый тест Тн Т и Тн I, будут в данной ситуации не верными, даже если они имеют одинаковые референсные пределы;
  • Сравнивать при одном анализе: можно только тесты одного производителя, с одного номера производственной партии. Только в таком случае, можно быть уверенным в 100% результате биохимии;
  • Тропонин Т исследуется по разработанной системе стандартов, тропонин I – такой системы не имеет;
  • Первый раз кровь берется на образец при первой симптоматике развившегося сердечного приступа, если показатель тропонина не определен, необходимо повторить диагностику, через 2 — 3 часа;
  • При такой точности в методике, можно своевременно отследить развитие инфаркта, а также следить за динамикой выздоровления.

И предполагает определение уровня в плазме концентрации тропонина:

  • Тропонин Т (Тн Т) — при коронарном синдроме появляется в составе крови через 2 — 6 часов после того, как произошло закупоривание коронарной артерии. Повышенный индекс сохраняется до 14 календарных дней, а иногда и до 21 календарных дней;
  • Тропонин I (Тн I) — это один из самых ранних маркеров, который можно диагностировать спустя 2 часа после начала симптоматики коронарного синдрома, активность проявляется в течение первых суток и продолжается данный тропонин находиться в крови до 7 календарных дней.

Тропонин типа I

Этиологией тропонина I в составе крови, в составе плазмы и сыворотки крови — это на первом месте коронарный синдром, вызванный инфарктом миокарда. Также для разрушения комплекса тропонинового соединения и попадания в кровь Тн I.

Существуют другие причины:

  • ИБС (ишемическая болезнь сердца) в хронической форме;
  • Повреждение при травме мускулатуры на скелете.

Ишемическая болезнь сердца

При других причинах Тн I повышается только один раз. К нормальному показателю тропонин возвращается спустя 7 календарных дней, в редких случаях происходит задержка в организме и до 14 календарных дней.

Динамика основных кардиомаркеров при инфаркте миокарда

Тропонин типа Т — это кардиомаркер, который имеет менее направленную специфичность на показатель инфаркта миокарда. Маркер реагирует не только на патологии сердечного органа, а также и на внесердечные причины. Поэтому этиология данного маркера намного шире, чем у Тн I. Кроме острого синдрома коронарной недостаточности, а также инфаркта.

Данный тропонин повышается при:

  • Стенокардия;
  • Мелкоочаговый инфаркт;
  • После шунтирования венечных сосудов;
  • Ангиопластики венечных артерий;
  • Пересадка сердца (отмечается до 3 календарных месяцев);
  • Миокардит.

При данных патологиях происходит повышение в составе крови, или же в плазме крови, тропонина, но уровень молекул данного белка не будет так высок, как при инфаркте.

Дифференциальная диагностика

Дифференциация инфаркта миокарда проводится со следующими заболеваниями:

  1. расслоение аорты;
  2. тромбоэмболия;
  3. острый перикардит;
  4. пневмоторакс;
  5. межреберная невралгия;
  6. заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).
Инфаркт миокарда Стенокардия ТЭЛА Перикардит
Характер боли Давящая, жгучая. Может иметь иррадиацию в область шеи, нижнюю челюсть, живот Давящая, жгучая. Может быть иррадиация в нижнюю челюсть, правую и левую руку, спину Тупо характер боли Колющая, давящая боль
Локализация болей За грудиной За грудиной По боковым поверхностям грудной клетки, а в некоторых случаях — за грудиной За грудиной
Особенности анамнеза заболевания Наследственный фактор + факторы риска, ассоциированные с сердечно-сосудистыми заболеваниями Наследственный фактор + факторы риска, ассоциированные с сердечно-сосудистыми заболеваниями Нарушение целостности ксотных структур (переломы), тромбофлебиты, злокачественные процессы Бактериальные инфекции, ОРВИ и грипп
Дополнительные симптомы Одышка, бледность кожных покровов, тахикардия, холодной и липкий пот, головокржение и поетря сознания, тошнота и рвота Одышка Одышка, кровохарканье, рвота, обморочное состояние Общая слабость, усиление болевого синдрома наблюдается при кашле. Отмечается также лихорадка
ЭКГ Появление патологического зубца Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца T Депрессия сегмента ST. В некоторых случаях ЭКГ может быть в рамках нормы Нормальный вариант ЭКГ, но в некоторых случаях отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца Элевация (подъем) сегмента ST
Другие исследования Биохимические маркеры инфаркта миокарда, сцинтиграфия, коронароангиография, УЗИ сердца Проведение нагрузочной формы ЭКГ, коронарная ангиография Вентиляционно-перфзионная сцинтиграфия легких, ангиопульмонография УЗИ сердца
READ  Милдронат

В большинстве случаев диагноз оказывается очевидным. Его подтверждают жалобы пациента, данные объективного обследования, лабораторные и инструментальные тесты. Своевременное проведение необходимых исследований необходимо для оказания полного объема лечения и избежания развития необратимых последствий в сердечной мышце.

Как помогают в диагностике инфаркта

Кардиоспецифические тропонины у всех находятся в крови на одном уровне. На норму не влияет пол или возраст человека:

  1. Тропонина I в организме здоровых людей меньше 10 мкг/л.
  2. Количество вида Т ближе к нулю, поэтому определить его часто не получается.

Точных стандартов, которые обозначают, каким должен быть уровень этого вещества, не существует.

Также используют различные единицы измерения. Выполняется анализ по индивидуальным методикам на тест-наборах разных производителей. Поэтому в лабораториях, выполняющих исследование, принято считать нормой референсные значения в виде тропонина I до 3,1 мг/л, Т — до 0,2 мг/л. Если показатели выходят за пределы этих цифр, то это считают отклонением.

На протяжении первых нескольких часов от начала развития патологического процесса важно своевременно определить острую сердечную патологию. От скорости всех действий зависит, выживет человек или нет

Раньше подробные сведения можно было получить от основного симптома — сильных болей в груди, а также по данным электрокардиограммы и биохимических показателей.

Подобный подход позволяет выиграть время и начать лечение на ранних этапах, значительно улучшая прогноз на выздоровление.

Специфичность методик исследования этого показателя приближается к 100% и заметно преобладает над другими, обычно применяемыми при инфаркте миокарда.

Повышение уровня тропонинов в крови наблюдается в течение нескольких часов после начала приступа. Их присутствие в кровяном русле длится около двух недель. Благодаря этому свойству исследование позволяет в короткий срок выявить инфаркт миокарда. Определение кардиомаркеров в позднем периоде подходит для последующей диагностики. С помощью этого анализа можно также спрогнозировать риск возникновения приступа и оценить шансы на выживание больного.

Кардиомаркеры

В первые несколько часов прогрессирования сердечного приступа довольно важно определить ситуацию и установить точный диагноз приступа. От оперативности медиков зависит жизнь больного

Раньше информацию доктор получал посредством инструментального исследования:

  • Картина клинических симптомов сильная и жгучая боль в грудной клетке,
  • Результаты методом ЭКГ,
  • Биохимические показатели миоглобин, индекс креатинкиназы, показатель лактатдегидрогеназы.

По данной стратегии обследования, теперь возможно распознать ишемию миокарда в первые пару часов с момента возникновения первых признаков патологии, что позволяет установить своевременно диагноз при минимальном поражении сердечной мышцы.

Специфика метода изучения тропонинового теста при патологии первого инфаркта миокарда, равна 100% и в этом ее преимущество над другими методиками. При втором приступе инфаркта, Тн не сильно реагируют на него, хотя и имеют повышенный уровень.

При втором случае инфаркта больше информации можно получить от показателя МВ КК. МВ это миоглобин, а КК креатинкиназы.

Время возрастания трипонина

Белок начинает, выделяется уже через несколько часов после того, как произошёл инфаркт. Он с невообразимой скоростью распространяется по крови человека и в зависимости от состояния здоровья может увеличиваться в сотни, а то и тысячи раз. В последнем случае его можно обнаружить даже через пять дней после случившегося. Это происходит в случае, если человек имеет серьёзные проблемы с сердцем или инфаркт миокарда был обширным. Так происходит потому, что было уничтожено много клеток сердечной ткани.

При диагностике не Q инфаркта и нестабильной стенокардии определение концентрации тропонина играет ещё бо льшую роль

Изменение формулы крови и температура тела

Инфаркту миокарда свойственны изменения и со стороны крови. В клиническом анализе наблюдается увеличение количества лейкоцитов, то есть лейкоцитоз. Также может наблюдаться сдвиг формулы влево и анэозинофилия.

Изменение кожной температуры в сторону ее снижения может наблюдаться при развитии острой сердечной недостаточности. Более всего это явление характерно для верхних и нижних конечностей — кисти и стопы.
Однако при крупноочаговом расположении инфаркта наблюдается повышение температуры тела. Оно наблюдается к концу первого дня заболевания, держится в субфебрильных цифрах и сохраняется таким образом на протяжении 3-5 дней.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *