Трепетание предсердий

0:00, 25 января 2020
Без рубрики 'Трепетание предсердий
0 19 мин.

Возможные осложнения и последствия

Рассуждать, какие осложнения могут возникнуть в результате трепетания предсердий проблематично, так как ТП является неустойчивым ритмом, который протекает в виде эпизодов. Однако имеются указания на то, что:

  • возможно развитие фибрилляции желудочков;
  • при возникновении аритмии трепетания предсердий могут усложниться сердечной недостаточностью, которая может привести к летальному исходу;
  • продолжительные приступы могут спровоцировать возникновение инсульта, который является самой большой опасностью для жизни, закупорку лёгочных артерий, недостаточную работу почек.

Считается, что около 15% инсультов случаются в результате аритмии, которая не была продиагностирована вовремя.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления — см. Остановка сердца.

При наличии фибрилляции кардиограмма показывает образование волн разных размеров и пропадание очертаний желудочкового комплекса. Волны имеют закругленные или заостренные концы высот, как верхних, так и нижних.

Частота сердечных сокращений может достигать больших значений — до 300 ударов в минуту и более. Амплитуда волн представлена двумя формами — мелкими и крупными волнами.

Изоэлектрический интервал в виде отдельных волн отсутствует, чаще всего они переходят друг друга, наблюдается образование кривой линии причудливой формы. В условиях больницы или в машинах скорой помощи делается ЭКГ. Это обследование позволяет провести дифференциальную диагностику и установить точный диагноз.

При фибрилляции и трепетании желудочков на ЭКГ будут такие признаки:

  • Р-зубцы в большинстве случаев отсутствуют перед желудочковыми сокращениями;
  • хаотические частые волны вместо необходимых QRS комплексов;
  • при трепетании волны будут ритмичными, при мерцании желудочков – нет.

По отображению на ЭКГ выделяют 5 стадий фибрилляции:

  1. I стадия длительностью 20—30 с характеризуется правильным ритмом и относительно высокой частотой фибриллярных осцилляций, образующих характерные фигуры «веретен» (частота осцилляций может превышать 400 в 1 мин);
  2. II стадия определяется по исчезновению «веретен» и беспорядочному характер) группировки ритмичных осцилляций (длительность стадии 20—40 с);
  3. III стадия характеризуется отсутствием частых ритмичных осцилляций и наличием синусоподобных осцилляций удвоенной частоты (длительность стадии 2—3 мин);
  4. В IV стадии упорядоченные колебания исчезают;
  5. V стадия представляет собой низкоамплитудные аритмичные фибриллярные осцилляции.

Разновидности патологии

Классификация предусматривает два основных вида:

  1. Типичная форма. Разряд, активизирующий мышечное возбуждение, вращается по классическому (типичному) кругу. В 89 % вращение идет вокруг клапана (против часовой стрелки). И только в 11 % наблюдается в зоне петли, при этом вращается в обратную сторону. Трепетания увеличиваются до 255—355 за 1 минуту. Такой вид аритмии устраняется с помощью радиочастотной абляции.
  2. Атипичное трепетание сопровождается самыми частыми трепетаниями, достигающими до 350-450 сокращений/мин. Вращение в предсердиях происходит по атипичному кругу. Такой вид патологии не поддается лечению электрокардиостимуляторами. Он является предпосылкой для развития фибрилляции.

Клинические разновидности

Патологический процесс развивается по-разному, поэтому выделяются следующие виды ТП:

  1. Первичное проявление патологии.
  2. Пароксизмальная форма. Наблюдается не более 5-6 дней, проходит без специального лечения.
  3. Персистирующая форма. Длительность трепетаний составляет больше недели. Без применения лекарственных препаратов восстановить синусовый ритм не представляется возможным.
  4. Постоянная (хроническая) форма. Положительной динамики при использовании медикаментозного лечения не наблюдается.

В дальнейшем развивается тахисистолическая форма заболевания, которая пагубно отражается на состоянии миокарда, вследствие чего нарушается его деятельность.

Лечение с помощью кардиоверсии

Кардиоверсия – методика лечения, применяемая при различных формах аритмий, в частности: при мерцательной. Метод подходит многим, но имеет противопоказания.

Когда проведение кардиоверсии необходимо

Кардиоверсию проводят тем пациентам, у которых симптомы мерцательной аритмии сохраняются в течение нескольких суток. Терапию с целью восстановления работы сердца начинают безотлагательно.

Когда мерцательная аритмия длится дольше, то вероятнее всего, что внутри сердечной мышцы сформировались тромбы. В таком случае лечение осложнено, и пациенту потребуются дополнительные восстановительные мероприятия. В запущенных стадиях мерцательной аритмии заметно возрастает риск развития инсульта.

Обе формы кардиоверсии проводятся пациентам младше 65 лет. Процедура допустима при условии нормального физиологического состояния желудочков и предсердий. В анамнезе не должно быть серьезных хирургических вмешательств на сердце.

Кому процедура противопоказана

Проводить кардиоверсию можно не всегда. Процедура противопоказана:

  • при активном миокардите,
  • при врожденных пороках клапанов,
  • на запущенных формах мерцательной аритмии,
  • при брадисистолической фибрилляции,
  • при синдроме слабого синусового узла.

Проводить кардиоверсию нельзя, если диаметр левого предсердия превышает 4,5 см. Выяснить показатель можно с помощью медицинского оборудования.

Виды кардиоверсии

Кардиоверсия бывает двух видов:

  • фармакологической,
  • электрической.

Нюансы проведения каждой процедуры описаны ниже.

Фармакологическая кардиоверсия

Этот вид кардиоверсии назначается в случае, если обследование показало, что гемодинамика в норме. Терапия внутривенное введение определенных препаратов.

Для снятия состояния назначают введение препаратов «Пропафенон», «Амиодарон» и «Прокаинамид». Дозировку лекарственных средств назначает врач после полного обследования.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия назначается в случае неэффективности фармакологической или при экстренных состояниях. По-другому данную методику называют электроимпульсной терапией.

Чаще всего электрическую кардиоверсию проводят в экстренных состояниях. Показания для следующие:

  • снижение пульса и артериального давления до критической отметки,
  • острая сердечная недостаточность,
  • отек легкого.

При электрической кардиоверсии из-за мощного разряда тока мышечные волокна сердца начинают нормально сокращаться. Это основное предназначение процедуры.

Плановая электрическая кардиоверсия выполняется в стационарных условиях. Перед началом процедуры больному вводят наркоз. Для максимального эффекта пациент принимает препараты для снятия аритмии.

Методика применяется в качестве экстренной терапии. Электрические импульсы помогают при остановке сердца. Более чем в 90% случаев позволяет сохранить жизнь и восстановить нормальный ритм сердца.

Последствия кардиоверсии

Хотя процедура эффективна в большинстве случаев, многие опасаются, подходит ли она им. В некоторых случаях опасностей больше при лечении пациентов старшего возраста и при длительном течении мерцательной аритмии.

Нормальный ритм сердца от электрической кардиоверсии восстанавливается всегда. Проблема в том, что лишь у малого количества людей нормальное сердцебиение сохраняется надолго.

Процедура практически не имеет негативных последствий. К 1-й степени риска можно отнести не саму процедуру, а опасность от общего наркоза, применение которого обязательно при кардиоверсии. Возможны и осложнения, связанные с образованием тромбов. Однако это скорее исключение, чем правило.

В некоторых случаях может развиться гипотензия, отек легкого и желудочковая аритмия. Если осложнения возникают во время операции, может потребоваться электростимуляция.

Чтобы избежать возможных осложнений, важно регулярно посещать кардиолога и следить за состоянием сердца. Отсутствие аритмии отличная профилактика других сердечных заболеваний и образования тромбов

Здоровый образ жизни и физическая активность позволят содержать сердце и сосуды в хорошем состоянии.

Причины ТП

У здоровых людей, не имеющих сердечных заболеваний, симптомы мерцания или трепетания предсердий почти не возникают или возникают очень редко на фоне травматических или серьезных стрессовых факторов.

READ  Отзывы о препарате элтацин

Обычно наличие трепетания связано с уже имеющимися органическими патологиями миокарда. Перечислим основные заболевания, при которых наиболее вероятно развитие пароксизма ТП:

  1. ИБС. Очень распространена среди лиц пожилого возраста, случаи трепетания предсердий при ишемической болезни имеют место в 0,8%. Если развивается острый инфаркт, частота выявленных случаев ТП возрастает до 5,3%. Причиной пароксизма ТП при ИБС является хроническая гипоксия миокарда, вызывающая сбои в проводящей системе. В ключе ишемической болезни стоит рассматривать и атеросклеротический кардиосклероз. На его долю выпадает до 24% случаев ТП. Аналогична частота пароксизмов и при диффузном, и при постинфарктном кардиосклерозе.
  2. Миокардит и перикардит. Воспалительные процессы в сердечной мышце даже на фоне адекватной терапии редко проходят бесследно. В результате воспаления вначале повреждаются ткани мышцы, на этом фоне страдает и проводящая система.
  3. Ревматизм. Является абсолютным лидером по риску развития пароксизма трепетания предсердий. На его долю приходится до 69% случаев. Наиболее вероятны приступы при наличии митрального стеноза.
  4. Кардиомиопатии также провоцируют наличие ТП из-за повреждения кардиомиоцитов.
  5. Кардиомиодистрофия является причиной ТП в результате разрушения и перерождения ткани миокарда, которое приводит к нарушению проводимости.
  6. Алкогольные интоксикации, вследствие которых развивается алкогольная кардиопатия, являются причиной пароксизмальной ТП в 20% случаев.
  7. СССУ провоцирует 14% случаев ТП.
  8. Артериальная гипертензия. На поздних стадиях болезни миокард «включает» компенсаторные механизмы – ткани сердечной мышцы гипертрофируются. Импульс не достигает новых участков ткани, развивается патологический тип его передачи.
  9. Гипертиреоз, тиреотоксикоз являются причиной ТП в 3%. Избыток тиреоидных гормонов вызывает дистрофию миокарда.
  10. ХОБЛ, эмфизема, легочное сердце характеризуются нарушением гемодинамическими нарушениями и дефектами иннервации миокарда.
  11. Сахарный диабет является причиной ТП из-за серьезных метаболических нарушений в миокарде.
  12. Операции на сердце.

  13. Сердечная недостаточность.
  14. Врожденные и приобретенные пороки.
  15. Интоксикация «Дигоксином».

Приведенный перечень будет неполным, если не упомянуть о пациентах с WPW-синдромом. При этом заболевании в миокарде присутствует еще один пучок Кента, способствующий дополнительному возбуждению миокарда. Частота пароксизмов при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта составляет около 0,5%. Частота возникновения фибрилляции при этом выше и определена в 4% случаев.

Клинические рекомендации для пациентов с трепетанием предсердий распространяются и на организацию режима: исключение вредных привычек, стрессов, высоких нагрузок, переутомления.

Диагностика трепетания предсердий

Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным. Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.

Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

Самым информативным методом диагностики фибрилляции предсердий является ЭКГ.

Но до этого врач соберёт анамнез

Важной информацией окажутся сведения о:

  • подобных нарушениях ритма у ближайших родственников;
  • сопутствующих заболеваниях, к примеру, патологии лёгких, щитовидной железы, органов ЖКТ;
  • начальных проявлениях менопаузы у женщин.

При прослушивании обнаружится неэффективность сокращений нашего «двигателя». Имеется в виду, что определённая при этом ЧСС будет отличаться от частоты пульса, пальпируемого на запястье

Обратит на себя внимание и «плавающая» громкость первого тона. Как бы ни было информативно физикальное обследование, всё-таки в ряде случаев при выраженной тахикардии врачу не удаётся разобраться в причине заболевания и дать заключение о нерегулярности ритма

Тогда на помощь приходит кардиограмма.

Признаки на ЭКГ

Обследование пациента, особенно в пожилом возрасте, при помощи ЭКГ должно проводиться во время каждого его обращения к доктору. Это позволяет значительно снизить число последствий фибрилляции предсердий (ишемический инсульт, острая сердечная недостаточность) и улучшить диагностику скрытой (бессимптомной) и пароксизмальной её форм.

Но все они пока уступают по степени информативности традиционной кардиограмме, на которой при фибрилляции предсердий обнаруживаются следующие изменения:

  • отсутствует зубец Р;
  • интервалы R-R, отвечающие за ритм желудочков, имеют разную длину;
  • присутствуют волны ff, считающиеся главным признаком заболевания.

Обращаю ваше внимание на то, что для диагностики пароксизмальной формы патологии следует прибегать либо к ежедневной кратковременной записи ЭКГ, либо к круглосуточному холтеровскому мониторированию. Ниже на фото представлены примеры пленок людей с мерцательной аритмией

Ниже на фото представлены примеры пленок людей с мерцательной аритмией.

Разновидности трепетания предсердий

Специалисты выделяют две основные формы ТП:

  • Классическое (типичное, истмусзависимое) ТП. Волна возбуждения распространяется против часовой стрелки, после возникновения импульс проходит через межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, обходит верхнюю полую вену и спускается по передней и боковой стенке вниз к трикуспидальному кольцу, через перешеек проходит межпредсердную перегородку. Количество трепетаний в этом случае составляет от 240 до 340 ударов. Отмечается, что в 90 % случаев волна циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (counterclockwise) и только в 10 % случаев – по часовой стрелке (clockwise). Это состояние может устраняться путем кардиостимуляции, радиочастотной абляции и криоабляции.
  • Атипичное (или истмуснезависимое) ТП. Импульс проходит по различным анатомическим структурам: коронарному синусу, митральному кольцу, легочным венам, рубцам и пр. Данный вариант трепетания обычно становится следствием кардиохирургических вмешательств или катетерной абляции. Частота трепетаний при этой форме достигает 340-440 сокращений в минуту. В зависимости от зоны формирования круга macro-re-entry выделяют правопредсердное и левопредсердное атипичное ТП. Это состояние не может устраняться кардиостимуляцией.

В зависимости от длительности и степени выраженности патологии ТП разделяют на несколько типов:

  • впервые возникающие – появляются впервые;
  • пароксизмальные – характеризуются приступообразным течением, длительность каждого эпизода составляет 7 суток, могут самоустраняться;
  • персистирующие – не самоустраняются и купируются только при оказании врачебной помощи, это ТП считается самым неблагоприятным вариантом;
  • постоянно протекающие – эпизоды трепетаний предсердий возникают на протяжении последнего года и улучшения в состоянии больного не наблюдаются.
READ  Дефибрилляция сердца методика проведения процедуры

Классификация фибрилляции предсердий

Пароксизмальная мерцательная аритмия, персистирующая фибрилляция предсердий, постоянная фибрилляция предсердий, брадисистолическая, эусистолическая, тахисистолическая аритмия — давайте попробуем разобраться во всех этих терминах, для того чтобы Вы понимали смысл диагноза, установленного врачом, ведь от этого будет зависеть тактика лечения.

Если Вы читали предыдущие статьи, то уже разобрались, что фибрилляция предсердий и мерцательная аритмия это одно и то же. Теперь разберемся, какая она бывает. Пароксизмальная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердия) – это аритмия, которая, появившись, проходит в течение 7 дней самостоятельно.

Персистирующая фибрилляция предсердий – при этой форме самостоятельно аритмия не проходит, для этого необходимо прибегать к медикаментозному восстановлению ритма. Так же аритмия считается персистирующей, если длиться более 7 дней.

Постоянная фибрилляция предсердий – как видно из самого названия существует постоянно и не поддается лечению ни одним из доступных методов. Кроме этого аритмию еще разделяют по частоте сердечных сокращений (ЧСС):

  • ЧСС менее 60 – брадисистолическая.
  • ЧСС 60-90 – эусистолическая.
  • ЧСС более 90 – тахисистолическая.
  • Чем отличается фибрилляция предсердий от трепетания предсердий?
  • ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ — это единственная волна возбуждения (re-entry), которая движется по замкнутой траектории.

Траектория имеет анатомическую предопределенность, то есть проходит по конкретным анатомическим образованиям (мышечным предсердным мостикам), ограниченным электрически инертными тканями (фиброзное кольцо митрального или трикуспидального клапана, устья полых или легочных вен, ушки правого или левого предсердия, хирургический рубец или заплата).

Поскольку имеется топографическая предопределенность (анатомический субстрат), траектория волны ТП постоянна, то есть она движется по одному и тому же пути (никуда не сворачивая) с постоянной скоростью.

А значит и на ЭКГ волны ТП будут иметь ВСЕГДА одну и ту же форму и следовать с одним и тем же интервалом. Поскольку имеется строго определенная траектория, мы имеем возможность устранить само трепетание предсердий и всякие условия для его возникновения, создав при помощи катетерной операции (аблации) непрерывную линию поперек этой траектории. Человек становится здоровым.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ — это несколько волн (обычно их более 4) возбуждения (re-entry), которые движутся хаотично и не имеют никакой стабильной траектории, то есть при своем движении они захватывают любой участок миокарда, который уже вышел из состояния рефрактерности и готов возбудиться.

Волны периодически периодически сливаются друг с другом, затем вновь распадаются на дочерние. В некоторых местах волны рождаются. Для того, чтобы существовало множество волн re-entry – необходимо множество участков однонаправленной блокады и так же множество участков ускоренного проведения.

Таким образом, миокард в функциональном плане становится МОЗАИЧНЫМ. А значит причина для возникновения ФП – диффузный патоморфологический процесс и повлиять на него локально (хирургически) очень трудно.

Поэтому в большинстве случаев требуется пожизненная медикаментозная терапия.

Итак, трепетание и фибрилляция предсердий — разные аритмии, которые имеют различную тактику. Любой вид ТП — показание для катетерной аблации. ФП, в большинстве случаев, лечится медикаментозно.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

В настоящее время существует три классификации фибрилляции предсердий, используемые практикующими кардиологами. Патологию разделяют по:

  • форме (подразумевается длительность аритмии, то есть пароксизмальная, постоянная, персистирующая);
  • причине возникновения, а точнее, по фактору, способствующему её развитию;
  • степени тяжести, учитывающей выраженность симптомов, которыми сопровождается нарушение сердечного ритма.

Подобное распределение крайне важно, так как позволяет доктору в дальнейшем определить наиболее эффективный способ лечения заболевания и профилактики его вторичных осложнений. В национальных руководствах по кардиологии приводится 5 форм фибрилляции предсердий:

В национальных руководствах по кардиологии приводится 5 форм фибрилляции предсердий:

  • впервые выявленная;
  • пароксизмальная;
  • персистирующая;
  • длительно персистирующая;
  • постоянная.

В этом же разделе мне хотелось бы упомянуть об атипичной форме патологии, вошедшей в синдром Фредерика. Описываемое заболевание относится к разряду тахиаритмий, которые проявляются учащением сердцебиения и разными интервалами между ударами. Но данный крайне редкий тип патологии, встречающийся у 0,6-1,5% больных, считается нормосистолическим, а иногда и брадисистолическим. То есть ЧСС будет либо в пределах нормы – 60-80 уд./мин, или же меньше 60 уд./мин соответственно.

Подобное развитие событий возможно при наличии у больного тяжёлых органических патологий сердца, к примеру, ИБС, инфаркта, миокардита, кардиомиопатии.

Лечение фибрилляции предсердий должно проводиться комплексно, то есть необходимо взаимодействие докторов первичного звена (терапевтов, семейных врачей), к которым в первую очередь и обращаются пациенты за помощью, и более узких специалистов (кардиологов, кардиохирургов). Только при таком подходе и непрерывном обучении больного тактике поведения при данной патологии можно добиться положительных результатов.

При выборе терапевтических мероприятий учитывают следующие факторы:

стабильность гемодинамики (показатели артериального давления), выраженность клинической картины; наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний (тиреотоксикоз, сепсис и т.п.), которые усугубляют течение аритмии; риск развития инсульта и необходимость в связи с этим назначения препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов); ЧСС и важность уменьшения данного показателя; симптоматику патологии и возможность восстановления синусового ритма. Уже давно доказано, что фибрилляция предсердий значительно увеличивает риск развития ишемических инсультов

Происходит это вследствие образования тромбов в камерах сердца с последующим их мигрированием в сосуды головного мозга

Уже давно доказано, что фибрилляция предсердий значительно увеличивает риск развития ишемических инсультов. Происходит это вследствие образования тромбов в камерах сердца с последующим их мигрированием в сосуды головного мозга.

Поэтому лечение постоянной формы мерцательной аритмии, равно как и других типов заболевания, включает применение кроверазжижающих препаратов.

Раньше всем практически бесконтрольно в такой ситуации назначались антиагреганты («Аспирин-кардио», «Кардиомагнил»). Но в настоящее время доказана их неэффективность в предотвращении тромбоэмболий. Сейчас прибегают к использованию антагонистов витамина К («Варфарин») и новых антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К («Апиксабан», «Дабигатран»). Причём назначение последней группы препаратов сопровождается меньшим риском развития геморрагических инсультов (внутримозговых кровоизлияний).

Существует две ключевых стратегии в борьбе с фибрилляцией предсердий, которые используются практикующими кардиологами. Одна из них направлена на контроль частоты сердцебиения, а вторая – на восстановление физиологического синусового ритма. Как вы понимаете, выбор тактики зависит от многих факторов. Это и возраст пациента, и стаж болезни, и наличие серьёзных сопутствующих патологий.

READ  Кардиопатия у детей

7 Оперативное лечение

Если ТП приобретает хронический характер или имеют место частые рецидивы, то по рекомендации кардиолога может быть проведена радиочастотная абляция. Данная процедура эффективна при классической форме трепетания предсердий.

При одновременной слабости синусового узла и трепетании предсердий проводится стимуляция атриовентрикулярного узла. Впоследствии для установления нормального ритма вживляют кардиостимулятор.

ТП в большинстве случаев выражает устойчивость к медикаментозной терапии. Потому применение радиочастотной абляции является наиболее эффективным способом восстановления нормального ритма. Действует радичастотная абляция на перешеек устья полых вен и трехстворчатого клапана — локализация с самой частой циркуляцией электрического импульса на сокращение сердечных мышц.

Метод радиочастотной абляции показан и в момент пароксизмальной формы трепетания предсердий или при синусовом ритме. Необязательно показанием к применению хирургического вмешательства является тяжелое течение заболевания и частые приступы. При согласии пациента купирование проводят и при менее проявленных формах трепетания предсердий, так как при длительном лечении медикаментами имеется риск развития новых видов аритмии.

Метод РЧА абсолютно показан при отсутствии эффекта от антиаритмических средств, их непереносимости пациентом или отказом больного к длительному медикаментозному лечению.

Образ жизни при сердечной патологии

Немаловажным методом предотвращения возникновения патологии являются диета и сопутствующее устранение любых раздражающих факторов. Из употребления следует исключать чай, кофе, сладкие газированные напитки и любые спиртосодержащие напитки.

Диета строится на ограничении жидкости, и частных и дробных процессах приема еды. Категорически под запретом находятся продукты, способные спровоцировать вздутие и метеоризмы. Количество употребляемой соли тоже ограничивается. Диета применяется практически бессолевая.

Появление расстройств ритма сердечной деятельности требует от больного самодисциплины, регулярного приема прописанных препаратов, и осторожности с любыми факторами, способными спровоцировать прогрессирование патологии, и появление новых приступов. Трепетание предсердий, которое вызвано заболеваниями не сердечной этиологии, обычно устраняется лечением основной причины, вызвавшей сердечное нарушение

Однако визит к кардиологу неминуем, если человек хочет сохранить здоровое сердце

Трепетание предсердий, которое вызвано заболеваниями не сердечной этиологии, обычно устраняется лечением основной причины, вызвавшей сердечное нарушение. Однако визит к кардиологу неминуем, если человек хочет сохранить здоровое сердце.

Диагностика заболевания на ЭКГ

Патологический ход импульсов в миокарде можно выявить только при расшифровке электрокардиограммы (ЭКГ).

Трепетание предсердий проявляется на пленке таким образом (пример кардиограммы на фото ниже):

  • вместо зубцов Р (свидетельства нормального проведения импульса по предсердиям) наблюдаются регулярные F-волны (пилообразные возвышения) с частотой 200—400 возмущений в минуту (лучше всего прослеживается в отведениях II, III, aVF, V1, V2);
  • желудочковый ритм чаще остаётся регулярным, показатели возбуждения миокарда в этой части сердца нормальные.

Возможно возникновение полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокады — феномена Фредерика.

Как и почему появляется трепетание предсердий?

Трепетание предсердий – это вариант суправентрикулярной тахикардии, то есть очаг возбуждения появляется в предсердиях, вызывая их слишком частые сокращения.

Причины трепетания предсердий довольно разнообразны, но всегда в основе лежит органическое повреждение сердечной ткани, то есть изменение самой анатомической структуры органа. С этим можно связать более высокую частоту патологии у пожилых лиц, в то время как у молодых аритмии больше носят функциональный и дисметаболический характер.

Среди заболеваний, сопровождающихся ТП, можно отметить:

  • Клапанные пороки сердца;
  • Ишемическую болезнь в виде диффузного кардиосклероза, постинфарктного рубца или острого инфаркта миокарда;
  • Кардиомиопатии и миокардиодистрофии;
  • Воспалительные процессы в эндо- и миокарде;
  • Артериальную гипертензию, особенно, с сильной гипертрофией стенки левого желудочка.

Нередки случаи трепетания предсердий у больных с легочной патологией – хроническими обструктивными заболеваниями (бронхит, астма, эмфизема), тромбоэмболиями в системе легочной артерии. Предрасполагает к этому явлению расширение правых отделов сердца вследствие повышения давления в легочной артерии на фоне склероза паренхимы и сосудов легких.

После кардиохирургических операций в первую неделю высок риск этого типа нарушения ритма. Его диагностируют после коррекции врожденных пороков, аорто-коронарного шунтирования.

Факторами риска ТП считают сахарный диабет, нарушения электролитного обмена, избыток гормональной функции щитовидной железы, различные интоксикации (лекарствами, алкоголем).

Как правило, причина трепетания предсердий ясна, но случается, что аритмия настигает практически здорового человека, тогда речь идет об идиопатической форме ТП. Нельзя исключить роль и наследственного фактора.

В основе механизма появления трепетания предсердий – многократно повторяющееся возбуждение волокон предсердий по типу macro-re-entry (импульс как бы ходит по кругу, вовлекая в сокращение те волокна, которые уже сокращались и должны быть в этот момент расслаблены). “Повторный вход” импульса и возбуждение кардиомиоцитов свойственен именно структурным повреждениям (рубец, некроз, очаг воспаления), когда создается препятствие для нормального распространения импульса по волокнам сердца.

Возникнув в предсердии и вызвав повторяющееся сокращение его волокон, импульс все же достигает предсердно-желудочкового (АВ) узла, но так как последний не может проводить столь частые импульсы, то возникает частичная блокада – до желудочков доходит самое большее – половина предсердных импульсов.

Ритм сохраняется регулярным, а соотношение количества сокращений предсердий и желудочков пропорциональны в зависимости от числа проведенных к желудочковому миокарду импульсов (2:1, 3:1 и т. д.). Если к желудочкам доходит половина импульсов, то у пациента будет тахикардия до 150 ударов в минуту.

трепетание предсердий, переходящее от 5:1 к 4:1

Очень опасно, когда все предсердные импульсы доходят-таки до желудочков, и соотношение систол всех отделов сердца становится 1:1. В этом случае частота ритма достигает 250-300, резко нарушается гемодинамика, пациент теряет сознание и появляются признаки острой сердечной недостаточности.

ТП может самопроизвольно перейти в фибрилляцию предсердий, для которой не характерен регулярный ритм и четкое соотношение числа желудочковых сокращений к предсердным.

В кардиологии выделяют две разновидности трепетания предсердий:

типичное и обратное типичное ТП

  1. Типичную;
  2. Атипичную.

При типичном варианте синдрома ТП волна возбуждения идет по правому предсердию, частота систол достигает 340 в минуту. В 90% случаев сокращение происходит вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки, у остальных больных – по часовой.

При атипичной форме ТП волна возбуждения миокарда проходит не по типичному кругу, затрагивая перешеек между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном, а по правому или левому предсердию, вызывая сокращения до 340-440 в минуту. Эту форму нельзя купировать чреспищеводной кардиостимуляцией.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *