Knee dislocation

0:00, 2 декабря 2019
Без рубрики 'Knee dislocation
0 17 мин.

Безопасная беременность возможна после пересадки сердца

Исследователи из Италии доказали, что женщины могут родить здорового ребенка после пересадки донорского сердца, но для этого необходимо учитывать факторы, влияющие на зачатие, развитие и созревание плода.

Беременность подвергает будущую мать гемодинамическим и иммунологическим рискам, а плод — токсическим эффектам иммуносупрессивной терапии, наследственной сердечной патологии

Поэтому консультирование перед зачатием крайне важно. Пациентки должны знать риски, связанные с беременностью, быть проинформированными о возможности передачи болезни детям

Сегодня генетические тесты доступны и просты (анализ слюны и результат готовятся за 7—14 дней).

Рецидивы ФП после аблации

30 июня в журнале Am J Col Cardiology вышла статья «Рецидивы фибрилляции предсердий после катетерной аблации и медикаментозной терапии в исследовании CABANA»

Актуальность: В исследовании CABANA (Catheter Ablation Versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation – сравнение катетерной аблации и антиаритмической лекарственной терапии при фибрилляции предсердий) было рандомизировано 2204 пациента с фибрилляцией предсердий (ФП) для выполнения аблации или медикаментозной терапии. Анализ в соответствии с результатами рандомизации показал незначимое 14%-ное относительное снижение первичных исходов – летального исхода, инвалидизирующего инсульта, серьезного кровотечения или остановки сердца

Цели: Целью данного исследования стало оценить рецидивы ФП в исследовании CABANA

Методы: Рецидивом ФП был любой эпизод предсердных тахиаритмий длительностью 30 секунд и более, через 90 дней после аблации. Использовали 24-часове и 96-часовое мониторирование. В анализ вошли 1240 пациентов, предоставивших записи с 90дневного наблюдения.

Результаты: 1240 пациентов, средний возраст – 68 лет. 34,4% женщины, пароксизмальная ФП была у 43,0%. В течение 60-месячного периода наблюдения частота первого рецидива любого симптомного или асимптомного эпизода ФП (ОР 0,52; р

Выводы: В исследовании CABANA катетерная аблация эффективно снижала частоту рецидивов любых эпизодов ФП на 48% и симптомных эпизодов ФП на 51%, по сравнению с медикаментозной терапией в течение 5 лет наблюдения. Более того, бремя ФП было также значимо снижено в группе аблации, независимо от исходного типа ФП (CABANA). Однако необходимы дальнейшие исследования для определения роли аблации в лечении фибрилляции предсердий.

Background

Sudden unexpected cardiac death that occurs in young people during sports participation is usually associated with previously diagnosed or undiagnosed structural or primary electrical cardiac abnormalities. Examples of such abnormalities include hypertrophic cardiomyopathy, anomalous origin of a coronary artery, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, and primary electrical disorders, such as congenital prolongation of the QTc interval and catecholaminergic, polymorphic ventricular tachycardia (CPVT). Sudden death due to ventricular fibrillation may also occur following a blunt, nonpenetrating blow to the chest, specifically the precordial area, in an individual with no underlying cardiac disease. This is termed commotio cordis. []

Much of our understanding of the clinical and pathophysiologic aspects of commotio cordis is the result of work by N.A. Mark Estes III, MD, and Mark S. Link, MD, from the New England Cardiac Arrhythmia Center at the Tufts University and School of Medicine in Boston, Massachusetts and data derived from the US Commotio Cordis Registry (Minneapolis, Minnesota).

Relatively recent data from the registry of the Minneapolis Heart Institute Foundation show that commotio cordis is one of the leading causes of sudden cardiac death in young athletes, exceeded only by hypertrophic cardiomyopathy and congenital coronary artery abnormalities. []

Commotio cordis typically involves young, predominantly male, athletes in whom a sudden, blunt, nonpenetrating and innocuous-appearing trauma to the anterior chest results in cardiac arrest and sudden death from ventricular fibrillation. The rate of successful resuscitation remains relatively low but is improving slowly. Although commotio cordis usually involves impact from a baseball, it has also been reported during hockey, softball, lacrosse, karate, and other sports activities in which a relatively hard and compact projectile or bodily contact caused impact to the person’s precordium. While only 216 instances have been reported to the US Commotio Cordis Registry (as of 2012), this is probably a considerable underestimation of its true incidence since this entity still goes unrecognized in many instances and continues to be underreported.

Важные новости кардиологии в январе:

1. Утвержден перечень бесплатных препаратов для пациентов с высоким риском ССЗ  

Минздрав опубликовал список лекарственных препаратов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, обеспечение которыми будет проходить за счет федерального бюджета.

Согласно Постановлению Правительства от 30.11.2019 № 1569 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения», в 2020–2022 годах пациенты, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также те, кому были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, могут претендовать на получение необходимых лекарственных препаратов за счет государства, при условии, что они не относятся к льготной категории граждан.

В перечень вошли 23 МНН:

  • Амиодарон
  • Амлодипин
  • Апиксабан
  • Аторвастатин
  • Ацетилсалициловая кислота
  • Бисопролол
  • Варфарин
  • Гидрохлоротиазид
  • Дабигатрана этексилат
  • Изосорбида мононитрат
  • Индапамид
  • Клопидогрел
  • Лаппаконитина гидробромид
  • Лозартан
  • Метопролол
  • Моксонидин
  • Периндоприл
  • Пропафенон
  • Ривароксабан
  • Симвастатин
  • Соталол
  • Тикагрелор
  • Эналаприл

2. Антигипертензивная терапия может корректироваться в зависимости от пола

Анализ данных четырех исследований, проведенных в США и включавших более 32 тыс. участников (54% женщин) и показал, что у женщин в течение всей жизни наблюдается более резкий и продолжительный, чем у мужчин, рост кровяного давления. Следует отметить, что стартовые показатели давления у женщин были значительно ниже таковых у мужчин. Данная тенденция сохранялась также с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и на фоне антигипертензивной терапии

READ  Как принимать корвалол в таблетках

Также важно, что при одинаковых высоких показателях давления риск сердечно-сосудистых заболеваний для женщин среднего возраста значительно выше, чем для мужчин

Исследователи пришли к выводу, что для повышения эффективности лечения целесообразно использовать разные стратегии и подходы в терапии артериальной гипертензии у женщин и у мужчин.

3. Ранняя менопауза повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний

Риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает у женщин, у которых наблюдается ранняя естественная менопауза или менопауза, развивающаяся вследствие хирургического вмешательства. Об этом сообщается в пресс-релизе Американской кардиологической ассоциации. Такие выводы специалисты сделали на основании анализа данных биобанка Соединенного Королевства, содержащего информацию более чем о 144 000 пациентках.

По результатам семилетнего наблюдения, исследователи установили:

  • У женщин с преждевременной менопаузой значительно выше риск возникновения традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний — артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет 2 типа. 
  • Наличие ранней менопаузы увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, утолщения и сужения аортального клапана, фибрилляции предсердий, а также образования тромбов в ногах или легких. 
  • Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний был выше у пациенток с преждевременной менопаузой, наступившей вследствие хирургического вмешательства. 
  • Прием гормональных средств при появлении симптомов менопаузы не влиял на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. 
  • Отмечается корреляция между ранним возрастом наступления менопаузы и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. 
  • Повышенный риск сердечно сосудистых заболеваний сохраняется в течение длительного периода после менопаузы.

Epidemiology

Frequency

United States

Approximately 10-20 commotio cordis events are added to the US Commotio Cordis Registry every year. [] The actual incidence is, in all likelihood, considerably greater because of lack of recognition and underreporting.

Mortality/Morbidity

There has been a progressive decline in fatality related to commotio cordis episodes. Survival during the initial years of the US Registry (1970-1993) was only 10%. During the most recent years for which data are available (2006-2012), survival has increased to 58%. [] This can be attributed to earlier recognition of a commotio cordis event and earlier commencement of CPR and public-access defibrillation using increasingly available AEDs.

Age

Although reported in a wide range of ages (6 wk to 50 y), commotio cordis occurs most frequently in male children aged 10-18 years, with a mean age of 15 ± 9 years. Data from the US Commotio Cordis Registry show that 26% are younger than 10 years and 75% are younger than 18 years. []

Previous

Изменение веса от подросткового к раннему зрелому возраста и риск артериальной гипертонии и сахарного диабета

Статья с таким названием была опубликована в 29 июня в журнале Hypertension

До сих пор непонятно, сохраняется ли риск развития артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета (СД) во взрослом возрасте, если избыточный вес, который быз в подростковом возрасте затем во взрослом состоянии снижается.

В данном исследовании оценивали влияние изменения веса от подросткового возраста к раннему зрелому возрасту на риск развития АГ и СД. 4454 подростков от 12 до 19 лет из исследования US National Longitidinal Study of Adolescent Health (1994-1995) – продольного национального исследования здоровья подростков в США, наблюдали до раннего зрелого возраста (25-32 лет, 2007-2008). По прошествии периода наблюдения (медиана 13 лет), было обнаружено следующее:

  • По сравнению с нормальной массой тела, и в подростковом, и в раннем зрелом возрасте (n=1328, 29,8%), избыточная масса тела в течение этих двух возрастных периодов была связана повышенным риском АГ (ОР 3,72) и СД (ОР 3,32)
  • Нормальный вес в подростковом возрасте, но избыточный в раннем зрелом возрасте (n=1983, 44,5%) был связан с менее выраженным, но по-прежнему статистически значимым риском развития АГ и СД (ОР 2,49 и 1,59 соответственно)
  • Напротив, у небольшого количества участников (n=66, 1,5%) с избыточным весом в подростковом возрасте, но нормальным – в раннем зрелом возрасте, риск АГ и СД в раннем зрелом возрасте был небольшим (ОР 1,37 и 1,65 соответственно)

Заключение: в данном исследовании избыточный вес в раннем зрелом возрасте был связан с повышенным риском артериальной гипертензии и сахарного диабета, вне зависимости от веса в подростковом возрасте. Напротив, избыточный весе в подростковом возрасте, но нормальный — в раннем зрелом возрасте, по-видимому, не был связан с повышенным риском АГ и СД в раннем зрелом возрасте, пишут авторы.

Реваскуляризация при ОКС без подъема сегмента ST

Рассматриваются только обновленные рекомендации.

Инвазивная стратегия стала стандартом лечения пациентов высокого риска с ОКС. Этот подход позволяет оперативно выявлять инфарктзависимую артерию, определять состояние бляшки, приведшей к катастрофе, выбрать оптимальную стратегию антитромбоцитарной терапии, а также определить анатомические особенности коронарной артерии и возможность проведения ПКВ или АКШ. На процесс принятия оказывают существенное влияние многочисленные факторы: общее состояние пациента, наличие сопутствующей патологии, когнитивные расстройства, ожидаемая продолжительность жизни, что требует стратификации риска вмешательства. Одним из инструментов для сбалансированного принятия решения является методика оценки риска реваскуляризации SYNTAX. Необходимо также принять ко вниманию, что при неосложненных ситуациях стандартно применяют радиальный доступ, стенты новой генерации с лекарственным покрытием, а также более действенные антитромбоцитарные препараты — ингибиторы P2Y12-рецепторов. При этом двухкомпонентная антитромбоцитарная терапия после проведенного стентирования является обязательным условием на период до 12 мес. Особенно у пациентов с высоким риском ишемии и не подверженных риску кровотечения. В то же время у 5–10% пациентов с ОКС без элевации сегмента ST может возникнуть необходимость АКШ. Такие больные составляют группу повышенного риска по сравнению с теми, которые ожидают плановой операции АКШ. Как показывает опыт, применение антитромбоцитарной терапии в субооптимальной дозе вызывало повышение риска ишемии у 10% пациентов. Поэтому АКШ в ургентном порядке следует выполнять у пациентов с нарастающей ишемией и гемодинамической неустойчивостью, не откладывая и не дожидаясь снижения эффекта от антитромбоцитарных препаратов. Стратегия принятия решения приведена на рис. 1, а оценка состояния и показаний к реваскуляризации в табл. 9.

READ  Реабилитация после мозгового инсульта

Таблица 9. Рекомендации по реваскуляризации миокарда (ПКВ/АКШ) при ОКС без элевации сегмента ST

Рекомендации Класс Уровень
Неотложная коронарография в течение I C
Ранняя инвазивная стратегия в течение I A
Один из вариантов вмешательства не позже 72 ч от момента развития симптоматики у пациентов, имеющих подтвержденный один из критериев промежуточного риска либо возобновление симптоматики I A
Необходимо пользоваться базовыми критериями стратегии реваскуляризации (с учетом сопутствующей патологии и ПКВ/многососудистого поражения и ПКВ/АКШ), оценки клинической картины, коморбидности а также особенностей анатомии коронарного русла и выраженности поражения сосудов, исходя из принципа лечения для пациентов со стабильной формой ИБС I B
При кардиогенном шоке проводиться стандартное ПКВ по открытию инфарктзависимой артерии без предварительной коронарографии III B

Pathophysiology

Although reported more often in recent years, commotio cordis remains a relatively rare event. This is based, in part, on the pathophysiology of the disorder, which requires precise synchronization of numerous relevant variables. In a series of studies using a swine model of commotio cordis, investigators identified the critical timing and location of blunt chest trauma required to induce ventricular fibrillation and sudden death.

Ventricular fibrillation can be triggered by chest wall impact only over the heart, and predominantly occurs with impact over the center of the left ventricle. Impact over other precordial sites causes ventricular fibrillation less often. Nonsustained polymorphic ventricular tachycardia, ST-segment elevation, transient complete heart block, left bundle-branch block, and left ventricular wall motion abnormalities occurred in the absence of ventricular fibrillation only following impact over the cardiac silhouette in the swine model. Chest wall impact that did not overlie the heart failed to produce ventricular fibrillation or any other ECG abnormalities.

During experimental studies in which the precordial impacts were timed to occur during various points in the cardiac cycle, the electrophysiologic consequences were determined to be critically dependent on impact timing. The highest incidence of ventricular fibrillation produced by striking the precordium with a wooden object similar in size and weight to a baseball occurred when the impact was delivered within a 30-millisecond window that occurred 10-40 milliseconds before the T-wave peak. [] This window represents only about 6% of the cardiac cycle in an individual engaged in activities who has a heart rate of 120 beats per minute. Ventricular fibrillation was not preceded by ventricular tachycardia, conduction abnormalities, or ischemic ST changes; this suggests that the mechanism was related to a primary electrical phenomenon, not to myocardial ischemia.

Impacts delivered outside the period of vulnerability on the T-wave upstroke or during other portions of the electrical cycle rarely resulted in ventricular fibrillation; however, such impacts occasionally caused polymorphic ventricular tachycardia, complete heart block, left bundle-branch block, or ST-segment elevation, all of which were transient. In vivo studies have suggested that impact-related premature ventricular depolarizations together with elevated ventricular pressure-related activation of mechanosensitive ion channels (possibly the ATP-dependent K+ channel) probably provide the basis for ventricular fibrillation and sudden death following blunt thoracic trauma, as well as the ischemic-like ECG changes noted in those rare individuals who survive commotio cordis. []

A wide variation in individual vulnerability to ventricular fibrillation from appropriately timed strikes has been noted in the animal model. Animals with a higher susceptibility to ventricular fibrillation had, in general, longer QRS and QTc durations at baseline. [] More research is clearly indicated to verify these observations and the potential relevance to human subjects.

Other studies using the commotio cordis swine model showed a «bell-shaped» curve relating simulated baseball strike velocity and the induction of ventricular fibrillation, with the highest incidence of fibrillation occurring at a velocity of 40 mph. Also, the hardness and shape of the object that strikes the chest was shown to be directly related to ventricular fibrillation. Softer-than-normal baseballs reduced the risk of ventricular fibrillation, with very soft baseballs having the lowest incidence.

Главные новости


Международное общество не согласилось с американскими кардиологами по целевому значению АД
Международное общество артериальной гипертензии выпустило рекомендации по лечению гипертензии у взрослых пациентов — Global Hypertension Practice Guidelines 2020.


Главный кардиолог объяснил снижение количества госпитализаций с инфарктом терпением больных
Количество госпитализаций больных с инфарктом миокарда в период пандемии ощутимо снизилось, но это касается только случаев мелкоочагового инфаркта, который сложнее распознать.

Издания Фонда

Прививать от коронавируса начнут с групп риска
Прививать от коронавируса начнут с групп риска, если не будет производственной возможности сделать сразу много доз вакцины, заявила глава Роспотребнадзора Анна Попова. «Если будет такая возможность, а сегодня она прорабатывается на уровне государства, то тогда мы сможем наработать вакцину для большей части населения Российской Федерации», — добавила она.

Дебаты в СМИ о последствиях самоизоляции
Изоляция почти вполовину повышает риск инфаркта, инсульта и смерти от всех причин, предупреждают немецкие врачи. Кроме того, риски растут у людей с недостаточной финансовой поддержкой

READ  Ранняя постинфарктная стенокардия

Ученые подчеркивают важность этих данных в период пандемии COVID-19.

Минздрав разрешил третье исследование фавипиравира при COVID-19
Минздрав одобрил три исследования фавипиравира при коронавирусной инфекции. Решения вынесены 21 и 20 мая и 23 апреля. Промежуточные результаты первого исследования были озвучены сегодня.

Владимир Путин призвал готовиться ко второй волне эпидемии коронавируса
Глава государства рассказал о возможности второй волны коронавирусной инфекции. По словам президента, она может произойти в конце осени или в начале декабря.


Пациентам с тяжелой формой COVID-19 потребуется медицинская реабилитация
Реабилитационные программы для перенесших тяжелые формы COVID-19 могут продолжаться до трех месяцев и более. Такая помощь потребуется в первую очередь пациентам со сниженной легочной функцией.


Глава Минздрава РФ призвал реформировать систему ОМС
Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России нуждается в трансформации и цифровизации, заявил глава Минздрава РФ Михаил Мурашко.
Выступая на заседании Госдумы, министр заявил, что систему совершенно точно необходимо трансформировать.

В Минздраве призвали не экономить на выплатах врачам в регионах
В некоторых регионах медикам получили выплаты в размере нескольких сотен рублей.
Заместитель министра здравоохранения России Татьяна Семенова призвала главврачей медучреждений не экономить на стимулирующих выплатах врачам, которые лечат пациентов с COVID-19. Об этом сообщает РИА «Новости».

Обновление рекомендаций AHA по лечению ИБС у пациентов с СД 2 типа
Американская ассоциация сердца (АНА) обновила рекомендации по лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом 2 типа (СД) из-за наличия новых доступных стратегий снижения риска.

Prognosis

When treated expeditiously and appropriately, 60-70% of patients will have a painless, stable knee. Of the remaining patients, one half will eventually have reasonable function, while the other half will have a chronically unstable and painful knee. []

A systematic review has demonstrated that some level of sport participation is possible after multiligament knee injuries (MLKIs) for more than half of patients, but returning to preinjury levels of sport after surgical treatment is low, at just 22% to 33%. []

A study of 88 traumatic knee dislocations found those who were injured at a higher velocity were more likely to have additional injuries. Dislocations that occurred at a lower velocity were shown to have better overall outcomes, as did dislocations that occurred in isolation. []

In a study by Woodmass et al of knee functional outcomes of 62 patients with multiligament knee injuries that occurred in polytrauma or in isolation, patients who sustained injury as a result of polytrauma demonstrated significantly lower functional scores after reconstruction. This was despite restoration of similar knee stability and range of motion. []

Previous

Посещение сауны уменьшает риск инсульта

В мае 2018 года в вестнике Neurology специалисты опровергли информацию о вреде сауны для здоровья. Исследование показало, что, помимо расслабления и удовольствия, тепловые процедуры благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, устраняют спазм сосудов и способствуют нормализации давления.

Первой изучили группу пациентов из Восточной Финляндии: 1628 человек от 53 до 74 лет, где население регулярно посещает бани и сауны. Средняя частота купания составила 2 раза в неделю, максимальная — 4—7. Анализируя медицинские карты пациентов, поступавших с острым нарушением мозгового кровообращения, проводили опрос по количеству посещений сауны. За почти 15 лет зарегистрировали 155 случаев инсульта, что на 1000 человек составляет 8 % среди ходивших в сауну 1 раз в неделю, 2,8 % — при посещении тепловых процедур 4—7 раз в неделю.

Подкожный Фуросемид в качестве домашней терапии

Reuters Health из Нью-Йорка и специалисты из Испании открыли новую форму диуретика — подкожный Фуросемид, который может быть альтернативой частым внутривенным инъекциям для пациентов с рефрактерной сердечной недостаточностью (СН).

Пациенты с застойной СН часто становятся невосприимчивыми к пероральной диуретической терапии и нуждаются в инъекционной для устранения отеков. Команда доктора Лозано описала опыт наблюдения 12 пациентов в декомпенсированной стадии, которым вводили Фуросемид подкожно при помощи специальных помп. По окончании периода лечения только 2 из 12 потребовалась стационарная терапия с внутривенным введением лекарств.

Бета-блокаторы безопасны у наркозависимых, употребляющих кокаин

До 2018 года, по данным Американской ассоциации кардиологов и сердца (ACC / AHA), терапия β-блокаторами (первая линия лечения инфаркта и острого коронарного синдрома) была запрещена для купирования загрудинной боли у лиц с наркотической зависимостью в анамнезе. Это объясняли высоким риском спазма кровеносных сосудов, повышения артериального давления и быстрого развития ишемии (инфаркта миокарда) у принимавших кокаин.

Опроверг рекомендации профессор Anwar Osborne из Атланты: «Исследование показало, что пациенты с зависимостью, которые поступают в отделение неотложной помощи с острой болью в груди, не подвержены высокому риску инфаркта миокарда (ИМ) или смерти, если врач лечит бета-блокаторами. Мы проанализировали карты 1794 пациентов и не обнаружили существенных различий и осложнений терапии первой линии».

Dr. Osborne прокомментировал: «В клиническом плане сложно определить, у кого сердечный приступ от кокаина. В режиме реального времени пациенты могут не признать, что они употребляли наркотики. В связи с этим при выявлении типичных симптомов коронарного синдрома и изменений на кардиограмме терапия β-блокаторами обоснованна и эффективна».

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *