Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)

0:00, 29 августа 2020
'Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
0 36 мин.

Как лечить рефлюкс-эзофагит

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

  • после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
  • спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
  • не носить тесную одежду и тугие пояса,
  • ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
  • отказаться от курения.

Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:

  • ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
  • антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
  • прокинетики — домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции :

  • Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
  • Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
  • Стриктуры пищевода.
  • Частые пищеводные кровотечения.
  • Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

  • алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
  • маринованные и копченые продукты, соленья;
  • крепкие бульоны и сваренные на них супы;
  • жирная и жареная пища;
  • фрукты (в особенности цитрусовые);
  • специи, соусы;
  • жевательная резинка;
  • продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
  • продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

  • сваренные всмятку яйца,
  • молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
  • кисло-молочные продукты,
  • каши,
  • мясное и рыбное суфле,
  • котлеты и тефтели на пару,
  • размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
  • запеченные яблоки.
  • питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
  • порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
  • послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

  • похудеть,
  • спать на кровати с высоким изголовьем,
  • соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
  • отказаться от курения,
  • отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
  • искоренить привычку запивать еду водой.

Степени изменения пищевода

Поражение рефлюксной болезнью пищевода может иметь разную степень. Если воспаление слизистой уже произошло, то по объему затронутых тканей оно может быть:

  1. Линейным. В этом случае отмечаются отдельные участки воспаления пищевода. Поражение не затрагивает более двух складок слизистой дистального отдела.
  2. Сливным. Патологический процесс продолжает распространяться, охватывает уже большую поверхность из-за соединения в сплошные воспаленные участки нескольких очагов.
  3. Циркулярным. Воспаление охватывает практически поверхность пищевода изнутри, примерно 75%.
  4. Стенозирующим. Характеризуется полным поражением поверхности слизистой, которое уже сопровождается развитием пептической язвы, кровотечений и стриктуры.

ЧаÑÑо задаваемÑе вопÑоÑÑ

1. ЧÑо вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¸Ð·Ð¶Ð¾Ð³Ñ?

ÐолÑÑинÑÑво лÑдей иÑпÑÑÑваÑÑ Ð¸Ð·Ð¶Ð¾Ð³Ñ, когда ÑлизиÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñка пиÑевода вÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð² конÑÐ°ÐºÑ Ñ ÐºÐ¸ÑлÑм ÑодеÑжимÑм желÑдка. УзнайÑе болÑÑе о 4 оÑновнÑÑ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð·Ð¶Ð¾Ð³Ð¸.

2. ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸Ð·Ð¶Ð¾Ð³Ð¸?

СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸Ð·Ð¶Ð¾Ð³Ð¸ опÑеделÑÑÑÑÑ ÐºÐ°Ðº воÑÑодÑÑее жжение в веÑÑней ÑаÑÑи живоÑа, гÑÑди и гоÑла, вÑзванное попаданием желÑдоÑной киÑлоÑÑ Ð² пиÑевод.

3. ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÐºÐ¸Ñлого ÑеÑлÑкÑа?

ÐÑновнÑми ÑимпÑомами болезни ÑвлÑÑÑÑÑ:

  • изжога
  • ÑегÑÑгиÑаÑÐ¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑной киÑлоÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ киÑлого ÑодеÑжимого желÑдка в ÑоÑ
  • заÑÑÑдненное и болезненное глоÑание

4. Ðак леÑиÑÑ Ð¸Ð·Ð¶Ð¾Ð³Ñ?

ÐÐ·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² обÑазе жизни и ÑаÑионе пиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ ÑÑаÑÑ Ð¿ÐµÑвÑм Ñагом в леÑении ÑеÑлÑкÑ-ÑзоÑагиÑа. ÐÑоÑÑм Ñагом в леÑении ÑÑого Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ Ð¿Ñием анÑаÑидов и блокаÑоÑов H2-гиÑÑаминовÑÑ ÑеÑепÑоÑов. ÐÑли Ñ Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾-пÑÐµÐ¶Ð½ÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑиÑÑÑÑÑвÑÑÑ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸Ð»Ð¸ необÑодим ÑаÑÑÑй пÑием пÑепаÑаÑов, пÑоконÑÑлÑÑиÑÑйÑеÑÑ Ñ Ð²ÑаÑом Ð´Ð»Ñ Ð¾Ñенки ваÑего ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¸ назнаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑего леÑениÑ.

РлеÑении изжоги вам Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¾Ð±ÑÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¸ÑÑÐµÐ²Ð°Ñ Ð²Ð¾Ð´Ð°. Ðб ÑÑом ÑиÑайÑе здеÑÑ â ÐамÑÑила изжога? ÐейÑе водÑ!

5. С кем поÑовеÑоваÑÑÑÑ?

Ðам необÑодимо пÑоконÑÑлÑÑиÑоваÑÑÑÑ Ñ Ð²ÑаÑом гаÑÑÑоÑнÑеÑологом.

6. ÐÐ¾Ð¶ÐµÑ Ð»Ð¸ ÐЭРРпÑивеÑÑи к ÑакÑ?

Ðа. Ðо Ñак пиÑевода пÑи ÐЭРРÑвлÑеÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ñедким Ñвлением. ФакÑоÑами ÑиÑка ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¾ÐºÐ°ÑÑÐ¸Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¸Ñевода ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð»ÐµÑнÑÑ ÑÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ ÑоÑма изжоги, пиÑевод ÐаÑÑеÑа и ожиÑение.

7. Ðожно ли пÑедоÑвÑаÑиÑÑ Ñак пиÑевода?

Ðа. ÐÑли Ð²Ñ ÑÑÑадаеÑе Ð¾Ñ Ð¸Ð·Ð¶Ð¾Ð³Ð¸, вам необÑодимо оÑнеÑÑиÑÑ Ðº ÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑеÑÑезно. ÐÑли Ñ Ð²Ð°Ñ ÐµÑÑÑ ÐºÐ°ÐºÐ¸Ðµ-либо из пеÑеÑиÑленнÑÑ Ð²ÑÑе ÑимпÑомов, ÑекомендÑем вам незамедлиÑелÑно обÑаÑиÑÑÑÑ Ðº гаÑÑÑоÑнÑеÑологÑ. ÐÑли Ñ Ð²Ð°Ñ Ð±Ñл обнаÑÑжен «пиÑевод ÐаÑÑеÑÑа», вам необÑодимо ÑегÑлÑÑно пÑоÑодиÑÑ Ð¾ÑмоÑÑ Ñ Ð³Ð°ÑÑÑоÑнÑеÑолога на пÑÐµÐ´Ð¼ÐµÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ñака пиÑевода.

8. Ð Ñем ÑазниÑа Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¸Ð·Ð¶Ð¾Ð³Ð¾Ð¹ и ÑеÑлÑкÑ-ÑзоÑагиÑом?

РеÑлÑкÑ-ÑзоÑÐ°Ð³Ð¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÑÑ, а изжога — ÑÑо наиболее ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй ее ÑимпÑом. ЧаÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð·Ð¶Ð¾Ð³Ð°, ÑÑÑдÑаÑÑÐ°Ñ ÐºÐ°ÑеÑÑво ваÑей жизни и пÑиводÑÑÐ°Ñ Ðº дÑÑгим непÑиÑÑнÑм, болезненнÑм и пÑгаÑÑим ÑимпÑомам (Ñм. вÑÑе) ÑвлÑеÑÑÑ Ñже ÑимпÑомом Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ нÑждаеÑÑÑ Ð² леÑении.

ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ ÑакÑоÑÑ ÑиÑка

ÐÑÑжа пиÑеводного оÑвеÑÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð¸Ð°ÑÑагмÑ

ÐÑли в ваÑем ÑÐ¾Ð´Ñ ÐµÑÑÑ Ð±Ð»Ð¸Ð·ÐºÐ¸Ð¹ ÑодÑÑвенник, ÑÑÑадаÑÑий ÐЭРÐ, Ð²Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑе бÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑÐºÐ»Ð¾Ð½Ð½Ñ Ðº ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÑого заболеваниÑ. РдÑÑгим ÑакÑоÑам ÑиÑка оÑноÑÑÑÑÑ:

  • ÐзбÑÑоÑнÑй Ð²ÐµÑ Ð¸Ð»Ð¸ ожиÑение.
  • ÐÑÑение â ÑаÑÑлаблÑÐµÑ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ð¹ пиÑеводнÑй ÑÑинкÑеÑ.
  • ÐоÑÑебление алкоголÑ, коÑеина, газиÑованнÑÑ Ð½Ð°Ð¿Ð¸Ñков, Ñоколада, ÑиÑÑÑÑовÑÑ, лÑка, мÑÑÑ, помидоÑов, пÑÑной или жаÑенной пиÑи â Ñакже ÑаÑÑлаблÑÐµÑ ÐÐС.
  • ÐÑдÑÑ Ð² лежаÑем положении поÑле едÑ.
  • ÐÑÑжа пиÑеводного оÑвеÑÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð¸Ð°ÑÑагмÑ.
  • ÐеÑеменноÑÑÑ, Ñак как в ÑÑÐ¾Ñ Ð¿ÐµÑиод Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑенное внÑÑÑибÑÑÑное давление.
  • ÐодÑем ÑÑжелÑÑ Ð¿ÑедмеÑов ÑвлÑеÑÑÑ ÐµÑе одной пÑиÑиной внÑÑÑибÑÑÑного давлениÑ.
  • ÐÑием лекаÑÑÑвеннÑÑ ÑÑедÑÑв, ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÐºÐ°Ðº ЭÑÑÑадиол или ЭÑÑÑоген, ÐÑомеÑÑиÑм (ÐÑогеÑÑеÑон), ÐÑÐ¾Ð¿Ð¸Ð»ÐµÐ½Ð³Ð»Ð¸ÐºÐ¾Ð»Ñ (Ðиазепам) или беÑа-блокаÑоÑов.

Как отличить ГЭРБ от сердечного приступа?

Боли в груди при ГЭРБ можно легко спутать с приближающимся инфарктом – особенно, если уже есть проблемы с сердцем.

Изжога, разумеется, не имеет ничего общего со здоровьем сердечно-сосудистой системы, и симптоматика будет несколько иной. У женщин при этом симптомы инфаркта будут иными по сравнению с мужчинами.

Отличить ГЭРБ от сердечного приступа можно по нескольким признакам:

  • Боль в груди и жжение при изжоге имеет свойство двигаться вверх. Помимо этого, может возникнуть отрыжка;

  • При сердечном приступе боль может отдавать в руку, шею, челюсть. Попутно увеличивается потливость, может появиться тошнота и головокружение, чувство усталости и тревожность;

  • Симптомы ГЭРБ проходят, если принять лекарства от изжоги (антациды). Если спустя несколько минут боль не утихает, срочно звоните в скорую помощь!

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи — являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, снижают эффективную работоспособность. Особенно значительно снижается качество жизни больных ГЭРБ с ночной симптоматикой.

Изжога — пекущее ощущение за грудиной по ходу пищевода, распространяющееся на шею, — является наиболее характерным симптомом, встречается у 83% больных и появляется вследствие длительного контакта кислого (рН менее 4) желудочного содержимого со слизистой пищевода. Характерным для данного симптома является его усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.

Отрыжка как один из ведущих симптомов ГЭРБ встречается достаточно часто и обнаруживается у 52% больных. Пациенты могут предъявлять жалобы на отрыжку съеденной пищей, кислотой, возможно, с горечью и неприятным запахом застойного содержимого. Эти явления, как правило, усиливаются после еды, приема газированных напитков.

Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации.

Наряду с изжогой, отрыжкой и срыгиванием пищи больные жалуются на боль и затруднение при глотании, возникающие при прохождении пищи по пищеводу (odynophagia — болезненное глотание, dysphagia — затрудненное глотание). Характерной особенностью данных симптомов является их перемежающийся характер. Основой дисфагии является гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтическую функцию. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода.

Часто отмечаются такие явления как повышенное слюноотделение — защитная реакция во время рефлюкса, неприятный вкус во рту — ощущение кислоты (металлический привкус) или горечи.

Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области, появляющаяся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях.

К вне пищеводным проявлениям ГЭРБ относятся боли за грудиной, подобные стенокардическим и бронхолегочные осложнения.

Боли в грудной клетке некоронарогенного происхождения в большинстве случаев связаны с патологией пищевода. Проведенные исследования показали, что среди пациентов, жалующихся на загрудинные боли, у 70% обследованных коронарная патология отсутствует, а загрудинные боли связаны с эзофагоспазмом или рефлюкс-эзофагитом.

К бронхолегочным проявлениям ГЭРБ относят хронический кашель, бронхообструкцию, пневмонии, дисфонию. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 30—90% больных бронхиальной астмой, предрасполагая к более тяжелому течению бронхиальной астмы. Общепризнанными причинами развития бронхообструкции при ГЭРБ являются: 1) рефлекторный механизм; 2) микроаспирация. Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса и обуславливать недостаточную эффективность лечения бронхиальной астмы.

Данные объективного осмотра весьма скудные: обнаруживается сухость полости рта (ксеротомия), часто гипертрофированные грибовидные сосочки языка как результат желудочной гиперсекреции, реже левый или правый френикус-симптом, выраженный при ларингите и сочетающийся с осиплостью голоса.

В случае внепищеводных проявлений ГЭРБ в виде хронического бронхита, рецидивирующих пневмоний, бронхоспазма, в легких выслушиваются сухие, свистящие хрипы, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, альвеолярная крепитация, удлинение выдоха. При наличии ретростернальных болей не наблюдается нарушений частоты и ритма сердечной деятельности тогда, когда отсутствует кардиоваскулярная патология.

Осложнениями ГЭРБ являются стриктуры пищевода, кровотечение из язв пищевода. Наиболее значимое осложнение ГЭРБ — «пищевод Баррета», которое включает в себя появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода. «Пищевод Баррета» — предраковое состояние.

Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря веса может указать на развитие аденокарциномы, однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому клиническая диагностика рака пищевода, как правило, запаздывает.

Ухудшение ситуации

Рефлюкс-эзофагит 2 степени характеризуется развитием на слизистой оболочке пищевода эрозий и язвенных изменений, которые стремятся слиться в единое целое, таким образом, увеличивая площадь поражения. При этом процент поражения составляет не менее 40% от всего органа.

При осмотре видны эрозии алого цвета с многочисленными кровоподтеками, отеки и утолщения. На верхнем слое слизистой оболочки наблюдаются выделения гнойного, серозного и кровянистого характера. При рвоте отслоившаяся слизистая может выходить вместе со рвотными массами. Эту стадию уже нужно лечить медикаментозными средствами:

  • Прокинетики – группа лекарственных средств (Димелиум, Мотилиум, Домстал и др.), которая направлена на стимуляцию моторной функции пищеварительного тракта. В результате их применения происходит стимуляция тонуса нижнего пищеводного сфинктера, быстрое прохождение пищевого комка по пищеводу, ускоренное опорожнение желудка от переваренной пищи.
  • Антацидные средства (Альмагель, Аджифлюкс, Маалокс) применяются для нейтрализации избытка соляной кислоты в желудке, нормализации кислотности желудочного сока и защиты стенок желудка за счет обволакивающего эффекта.
  • Противоязвенные препараты, такие как Ранитидин, Омепразол, Лансопрозол и другие, снижают образование соляной кислоты и обладают бактерицидным эффектом в отношении Helicobacter pylori.

При прогрессировании заболевания до рефлюкс-эзофагита 3–4 степени поражаются одна или несколько пищеводных складок. Слизистая оболочка поражена до 75% по окружности. Усугубляется симптоматика и расстройства функционирования органа. Из-за этого происходит нарушение в работе соседних задействованных в пищеварении органов (кишечник, желудок, желчный пузырь, печень).

На этих стадиях необходима комплексная терапия состояния, которая включает в себя диету, соблюдение рекомендованных правил, прием указанных выше лекарственных средств, а также применение лекарств из группы гастропротекторов и репарантов. К ним относятся: Вентер, Солкосерил, Актовегин и другие.

При первых симптомах болезни необходимо обратиться к специалисту. Все средства и дозировки подбираются индивидуально лечащим врачом по результатам анализов и исследований. В случае запущенной формы возможно оперативное лечение болезни.

Литература

  1. Алексеенко С.А. Алгоритмы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Фарматека. 2006. № 1 (116). С. 48-49.
  2. Барер Г.М. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта // Г.М. Барер, И.В. Маев, Г.А. Бусарова и др. // Cathedra. 2004. №9. С. 58-61.
  3. Иванова О.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О.В. Иванова, С.В. Морозов и др. // Болезни органов пищеварения. 2004. № 2. С. 15-21.
  4. Лапина Т.Л. Возможности применения омепразола для контроля типичных и нетипичных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005. №6. С. 7-10.
  5. Маев И.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2005. №5. С. 56-67.
  6. Маев И.В. Клинико-функциональная оценка эффективности применения рабепразола, омепразола и эзомепразола у больных неэрозивной рефлюксной болезнью, ассоциированной с бронхиальной астмой / И.В. Маев. А.С. Трухманов. – РЖГГК. 2004. № 5. С. 22-30.
  7. Трухманов А.С. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов / А.С. Трухманов, И.В. Маев // РМЖ. 2004. № 23. С. 1344-1348.
  8. Вach J. Reflux esophagitis – a chronic infection. Global goals in gastroenterology. WCOG 2005. Montreal, Canada, 2005: LB. 002.
  9. Dent J., Armstrong D., Delaney B. et al. Symptom evaluation in reflux disease: workshop background, processes, terminology, recommendations and discussion outputs. Gut 2004; 53 (suppl. 4): 1-24.
  10. Howden C. Tough-to-treat gastro-esophageal reflux disease patients: who are they and how to treat? Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (suppl. 1): 11-14.
  11. Jones R., Galmiche J. What do we mean by GERD? – definition and diagnosis. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (suppl. 1): 2-10.
  12. Moayyadi P., Axon A. Gastro-esophageal reflux disease – the extent of the problem. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (suppl. 1): 11-19.
  13. Mohammed I., Nightingele P., Trudgill N.J. Risk factors for gastro-esophageal reflux disease symptoms: a community study. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (suppl. 1): 821-27.
  14. Quigley E., Hungin A. Quality-of-life issues in gastro-esophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22(suppl. 1): 41-47.
  15. Тhjodleifsson B., Rindi G., Fiacca R. et al. A randomized, double-blind trial of the efficacy and safety 10 or 20 mg rabeprazole compared with 20 mg omeprazole in the maintenance of gastro-esophageal reflux disease over 5 years. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 343-51.
  16. Cremonini F., Wise J., Moayyedi P., Talley N.J. Diagnostic and therapeytic use of proton pump inhibitors in non-cardiac chest pain: a metaanalysis // Amer. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100. – P. 1226-1232.
  17. Dekel R., Martinez-Hawthorne S.D., Guillen R.J., Fass R. Evaluation of symptom index in identifying gastroesophageal reflux disease-related noncardiac chest pain // J. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 38. – P. 24-29.
  18. Malagelada J.R. Review article: supraoesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2004. – Vol. 19, suppl. 1 – P. 43-48.
  19. Prakash C., Clouse R.E. Value of extended recording time with wireless pH monitoring in evaluating gastroesophageal reflux disease // clin. Gstroenterol. Hepatol. – 2005. – Vol. 3. – P. 329-334.
  20. Stanghellini V. ReQuest – the challenge of quantifying both esophageal and extra-esophageal manifestations of GERD // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 18, suppl. – P. 27-30.

Симптомы кислотного рефлюкса и изжоги

Изжога не одинакова для всех, кто ее испытывает. То, что вы чувствуете, когда у вас возникает приступ изжоги, может не совпадать с той же областью тела или той же интенсивности, что и другие. Вот некоторые из возможных способов, которыми изжога может заставить вас чувствовать.

  • Жжение или боль в грудиЭтот симптом чаще всего ассоциируется с изжогой. Это ощущение жжения обычно начинается за грудиной (грудиной) и иногда доходит до горла. Обычно это замечают вскоре после еды.
  • Жжение в горлеЭто чувство жжения обычно ощущается высоко в шее (хотя оно может быть ниже) и может ухудшиться при глотании. Это связано с кислотой из содержимого желудка.
  • Кислый или горький вкус во ртуЧастично переваренная пища и желудочная кислота могут рефлюксироваться в пищевод и достигать задней части вашего горла.
  • Трудность глотанияЭтот симптом должен всегда оцениваться врачом, поскольку он может быть признаком серьезного расстройства, а не просто изжоги. Вы можете чувствовать, что пища застревает в горле, давление в груди после еды или чувство удушья. Это также называется дисфагией. Это происходит, когда пища не проходит неограниченно изо рта через пищевод в желудок. Это может быть признаком эрозивного эзофагита и рака пищевода.
  • Хронический кашельЕсли желудочные кислоты возвращаются в пищевод и аспирируются, может возникнуть кашель. Многие случаи хронического кашля связаны с ГЭРБ.
  • Одышка или другие подобные астме признакиGERD может повлиять на астму, когда желудочная кислота просачивается обратно в пищевод и попадает в дыхательные пути и легкие, что может затруднить дыхание и вызвать хрип и кашель. Есть исследования, которые предполагают существенную связь между ГЭРБ и астмой.

Кардиальные проявления ГЭРБ

Кардиальные симптомы при ГЭРБ также встречаются довольно часто. По данным коронарографии, почти у трети больных патология сосудов сердца не выявляется, вместе с тем у значительной части таких больных обнаруживается патология пищевода. Кардиальные симптомы при ГЭРБ, как правило, бывают следующими: боли за грудиной и транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости.

Ретростернальная боль всегда вызывает повышенную настороженность и, в соответствии со сформировавшимся стереотипом, расценивается как стенокардитическая. Как показывают многочисленные исследования, эти боли почти у трети пациентов имеют не кардиальное происхождение, а связаны с патологией пищевода, в подавляющем большинстве – с ГЭРБ. Более чем в 50% случаев у пациентов с некоронарогенными болями обнаруживаются характерные признаки ГЭРБ (по данным мониторинга рН и эндоскопии пищевода).

Дифференцировать истинно кардиальные и псевдокардиальные (обусловленные ГЭРБ) боли за грудиной возможно, прежде всего, по клиническим критериям (табл.).

Окончательно доказать или опровергнуть предположение о пищеводном характере загрудинной боли возможно путем проведения инструментального обследования. Эндоскопическое обследование может выявить воспалительно-деструктивные нарушения в слизистой оболочке пищевода, которые могут быть причиной загрудинных болей. Однако следует помнить, что у 60% больных ГЭРБ изменения пищевода не выявляются. Поэтому выявить одну из причин желудочно-пищеводного рефлюкса – грыжу пищеводного отверстия диафрагмы – возможно путем проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с контрастированием пищевода. При мониторинге рН пищевода возможно зафиксировать совпадение эпизодов рефлюкса с возникновением боли, что будет свидетельствовать в пользу ГЭРБ. Наиболее достоверным считается метод одновременного мониторинга рН пищевода и мониторинга ЭКГ. Совпадение эпизодов рефлюкса с эпизодами нарушений на ЭКГ также свидетельствует в пользу ГЭРБ.

Выделяют следующие механизмы возникновения загрудинной боли, связанной с рефлюксом: раздражение рецепторов слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым при его попадании в пищевод способствует нарушению его моторной функции, приводит к хаотическим непропульсивным сокращениям нижней трети пищевода, спазму его мышц, гипертензии мышц нижнего пищеводного сфинктера, которые могут быть причиной болевых ощущений за грудиной.

Следует помнить о том, что при болевом синдроме рефлюксного происхождения повышена висцеральная чувствительность. В связи с этим повышение возбудимости дорзальных столбов нейронов или изменение центральных нервных процессов афферентной стимуляции могут самостоятельно вызывать появление боли за грудиной. Псевдокардиальная боль при нарушении функции пищевода может в ряде случаев приводить к уменьшению коронарного кровотока и ишемии миокарда через висцеро-висцеральный рефлекс.

Помимо псевдокоронарных болей к кардиальным проявлениям ГЭРБ относятся также транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости. Наиболее частым нарушением ритма при ГЭРБ является экстрасистолическая аритмия. Следует отметить, что нарушения ритма, обусловленные ГЭРБ, всегда сочетаются с признаками вегетативной дисфункции: чувством страха, тревоги, жара или ознобом, головокружением, потливостью, одышкой, эмоциональной лабильностью.

Механизм возникновения дисритмических проявлений ГЭРБ также опосредован возбуждением кислым рефлюксатом рефлексогенной зоны дистальной части пищевода с развитием висцеро-висцеральных рефлексов, моделирующихся через n. vagus и приводящих к коронароспазму и аритмиям.

Кардиальный синдром при ГЭРБ может встречаться не только в так называемом «чистом» виде, когда истинная коронарная патология отсутствует, и загрудинные боли с признаками нарушений на ЭКГ носят исключительно рефлекторный характер. Достаточно часто у больного ГЭРБ одновременно имеет место и ИБС, течение которой вследствие дополнительного индуцирования рефлюксами коронароспазма и нарушениями ритма может существенно отягощаться. В таких случаях вычленить ведущие механизмы генеза кардиальных нарушений весьма затруднительно, и только специальная фармакологическая проба для диагностики ГЭРБ может внести окончательную ясность.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной клинически значимой аритмией среди населения в целом, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее диагностированным желудочно-кишечным заболеванием в амбулаторных клиниках в США и других странах мира. Когда не может быть обнаружено структурное заболевание сердца, это сердечное заболевание называется вторичным, при этом тщательное обследование больного может помочь определить другие сопутствующих заболевания, включая ГЭРБ.

Небольшие обсервационные исследования и отчеты о случаях предположили, что ГЭРБ может привести к ФП, и считается, что это соотношение связано с несколькими механизмами:

  • воспалением,
  • аутоиммунными реакциями;
  • обострением автономной стимуляции.

Местное воспаление предсердий, учитывая близость расположения левого предсердия к пищеводу, и системное воспаление, в частности вторичное по отношению к эзофагиту, могут быть важными механизмами развития ФП. В нескольких исследованиях уже отмечалось, что высокие уровни интерлейкина-6 (IL-6) и C-реактивного белка (CРБ), воспалительных медиаторов, которые могут быть увеличены при ГЭРБ, коррелируют с частотой и прогнозом ФП через ремоделирование тканей.

Аутоиммунный ответ может также лежать в основе физиопатологии ФА, поскольку аутоантитела к тяжелой цепи миозина были обнаружены в некоторых исследованиях. Кроме того, стимуляция блуждающего нерва является наиболее достоверным триггером, поскольку холинергическое действие замедляет проводимость атриовентрикулярного узла и скорость деполяризации синусового узла. В результате сердечный ритм становится замедленным, нерегулярным и появляются признаки аритмии.

Хотя для установления точной связи между ГЭРБ и ФП необходимы большие рандомизированные исследования, есть некоторые данные о том, что лечение ГЭРБ ингибиторами протонного насоса может привести к конверсии в синусовый ритм и улучшению симптомов при ФП. Подобные препараты пациенты, при врачебной рекомендации, могли бы использовать в качестве менее дорогого лекарства с меньшим количеством побочных эффектов.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *