Все о грудной жабе (стенокардия): виды, симптомы, диагностика и лечение

0:00, 13 января 2020
Без рубрики 'Все о грудной жабе (стенокардия): виды, симптомы, диагностика и лечение
0 15 мин.

Лечение стенокардии

Основное место в терапии заболевания занимает работа с факторами риска, в основном — это немедикаментозные способы профилактики появления сердечно-сосудистых осложнений. В первую очередь к ним относятся:

  • изменение образа жизни;
  • прекращение курения;

Диета при стенокардии

  • Уменьшение потребления животных жиров до 30% от общей энергетический ценности пищи.
  • Уменьшение потребления насыщенных жиров до 30% от общего количества жиров. Потребление холестерина не более 300 мг/сут.
  • Замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного и морского происхождения.
  • Увеличение потребления свежих фруктов, растительной пищи, круп.
  • Ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела.
  • Уменьшение потребления соли и отказ от алкоголя при повышенном артериальном давлении.

Физические нагрузки

Увеличение физической активности даются строго индивидуально в соответствии с их переносимостью больным. Рекомендованы следующие физические упражнения: быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой.

При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60-70% от максимальной для данного возраста.

Продолжительность физических упражнений должна составлять 30-40 мин.:

  • 5-10 мин. разминка,
  • 20-30 мин. аэробная фаза,
  • 5-10 мин. заключительная фаза.

Регулярность 4-5 раз в неделю (при более продолжительных занятиях – 2-3 раза в неделю).

Недавние исследования показали, что физические нагрузки в сочетании с приемом ранозалина более эффективны — повышается выносливость, а количество приступов стенокардии сокращается

При индексе массы тела более 25 кг/м2 необходимо снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению артериального давления, уменьшению концентрации в крови холестерина.

Индекс массы тела рассчитывается так: ИМТ=m/h*h, где m — масса тела в кг, h — рост в метрах. Например, ИМТ=126кг/1,83м*1,83м=37.

Медикаментозное лечение

  • При повышенном артериальном давлении назначают антигипертензивные средства при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. Оптимальным считают артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст.;
  • При наличии сахарного диабета обязательно принимать гиполипидемические средства, назначенные врачом-эндокринологом и строго соблюдать диету.

Для снятия приступа стенокардии, как уже упоминалось выше, применяют нитроглицерин.

Антитромбоцитарные препараты — аспирин (75-150мг/сут) или клопидогрел (при непереносимости аспирина) — показаны всем больным с диагнозом стенокардии. Они снижают риск артериального тромбоза, тем самым уменьшают и риск возникновения инфаркта миокарда.

Гиполипидемические средства

Основа терапии стенокардии, как и всей ишемической болезни сердца — статины. Они снижают уровень холестерина, липидов низкой плотности (“плохой” холестерин) и повышают уровень липопротеидов высокой плотности (“хороший” холестерин). Сегодня наиболее распространен аторвастатин. Прием его в высоких дозах способен не только нормализовать уровень липидов крови, но и стабилизировать атеросклеротические бляшки (остановить их рост и препятствовать их повреждению, что приведет к тромбозу и инфаркту).

Бета-блокаторы в лечении стенокардии

Терапевтическая эффективность бета-адреноблокаторов при стенокардии обусловлена их способностью понижать потребление миокардом кислорода, в результате чего, несмотря на повышение тонуса сосудов, достигается соответствие между потребностью в кислороде и его доставкой тканям миокарда.

Из бета-блокаторов в клинике наибольшее распространение получил биспоролол и метопролол.

Ингибиторы АПФ показаны больным после инфаркта миокарда с признаками сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка.

Недавний критический обзор рекомендаций Европейского Общества Кардиологов от Центра медицинских наук Университета Оклахомы также подтверждает эффективность такой терапии.

Хирургическое лечение

Большая роль сегодня принадлежит хирургическому лечению стенокардии. Для этого используются методы реваскуляризации (восстановления кровотока) миокарда. К ним относятся:

  • коронарное шунтирование — сложная операция на сердечных сосудах с целью обхода места сужения с помощью сосудистых протезов.
  • чрескожное вмешательство — стентирование (восстановление просвета сосуда с помощью постановки стента или каркаса внутри сосуда).

Основными показаниями для хирургического вмешательства — тяжелое течение стенокардии и отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.

Что делать в случае приступа стенокардии – неотложная помощь

При возникновении симптомов стенокардии, что надо делать, что нельзя делать? До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:

  1. Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать, так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.
  2. Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать. Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь.
  3. Дать таблетку нитроглицерина под язык в указанной дозе, которую ранее назначил кардиолог, если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4–5 минут и начинает снижаться через 15 минут.
  4. Почему именно под язык? Всасываясь в ротовой полости, нитроглицерин не поступает в общий кровоток, а непосредственно к коронарным сосудам. Они расширяются, приток крови к сердечной мышце увеличивается в несколько раз, симптомы стенокардии купируются.
  5. Если приступ не стихает в течение 10–15 минут даже после повторного приема нитроглицерина, нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.
  6. Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин, так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.
  7. Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут.
READ  Отзывы о тенотене

В целом, первая помощь в случае приступа стенокардии сводится к приему лекарственных средств, расширяющих коронарные сосуды. К ним относятся химические производные нитратов, то есть нитроглицерин. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.

Симптомы стенокардии

Для стенокардии характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.

Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», — после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.

Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.

Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.
Симптомы, связанным с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа ― эквиваленты стенокардии ― это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.

Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение. Некоторые люди, страдающие ишемической болезнью сердца, во время ишемии миокарда (и даже инфаркта миокарда) вообще не испытывают никаких симптомов. Это явление называют безболевой, «немой» ишемией.

Эквиваленты стенокардии

Кроме боли, признаками стенокардии могут быть и так называемые эквиваленты стенокардии.

К ним относятся:

одышка — ощущение затруднения дыхания как на вдохе, так и на выдохе. Одышка возникает из-за нарушения расслабления сердца
выраженная и резкая утомляемость при нагрузке является следствием недостаточного снабжения мышц кислородои из-за сниженной сократительной способности сердца.

А вы знаете как оказывать первую помощь при инфаркте миокарда?

Лечение

  • Купировать болевой синдром.
  • Избежать инфаркта миокарда.
  • Остановить развитие атеросклероза.
  • Отчистить кровеносные сосуды от атеросклеротических бляшек.

Ограничение физической активности

Ограничение физической активности не означает её полный запрет – когда начнётся реабилитация, пациенту назначают комплекс упражнений.

Медикаментозное лечение

Нитраты.

  • 1 ФК – препараты короткого действия (Нитроглицерин);
  • 2 ФК – препараты короткого или среднего действия (соответственно Нитроглицерин и Изосорбида динитрат);
  • 3 ФК – препараты долгого действия (Изосорбида мононитрат);
  • 4 ФК – препараты длительного действия (Изосорбида мононитрат) в сочетании с антиангинальными препаратами (бета-адреноблокаторы и другие). Это сочетание также применяют вечером – перед отходом ко сну.

(Бета) –адреноблокаторы.

  • карведилол (Кориол, Дилатренд);
  • бисопролол (Кординорм, Бипрол);
  • метопролол (Беталок, Эгилок, Вазокардин).

Блокаторы кальциевых каналов.

  • дигидропиридиновые препараты (Нифедипин, Амлодипин);
  • недигидропиридиновые (Дилтиазем, Верапамил).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

  • Антикоагулянты. Для защиты сосудов от тромбов (Гепарин).
  • Антиаритмические препараты. Нормализуют частоту сердечных сокращений, улучшают дыхание, облегчают течение ИБС (Лидокаин, Новокаиномид).
  • Седативные препараты. Для успокоения нервной системы (Персен, Валериана и другие).

  • Фибраты и статины. Фибраты понижают «плохой» холестерин – это уменьшает объёмы атеросклеротических бляшек. Статины понижают уровень липопротеинов. Чтобы получить максимальный эффект, статины (Ловастатин, Аторвастатин) и фибраты (Фенофибрат) принимают одновременно. Общий холестерин понижают до уровня 4,5 ммоль/л или более.
  • Антиагреганты. Эти препараты (Клопидогрел) направлены на то, чтобы эритроциты и тромбоциты не склеивались, не оседали на стенках сосудов. Улучшают кровоток по сосудам.

Диета

  • Сократить калорийность суточного рациона на 10-15%. Если присутствует ожирение – на 20%.
  • Суточное потребление жиров – не более 80 г.
  • Суточное потребление белков – 1,5 г на 1 кг веса.
  • Суточное потребление углеводов – до 400 г.
  • Потребление соли в сутки – до 8 г.
  • солёное;
  • острое;
  • жирное;
  • жареное;
  • копчёное;
  • животные жиры – жирные сорта мяса (свинину, утку, карпа и т.п.).
  • высококалорийную пищу и легкоусвояемые углеводы (кондитерские изделия, конфеты, джемы и т.п.).

При стенокардии придётся отказаться от сосисок, колбас, ветчины, жирных молокопродуктов, майонезов, кетчупов и прочей малополезной еды.

  • Нежирное мясо, нежирную рыбу, курицу.
  • Нежирную молочную продукцию.
  • Белок яичный.
  • Овсянку и гречку.
  • Фрукты и овощи.
  • Хлеб ржаной или из отрубей.
  • Минеральная вода, несладкие чаи, сок берёзовый.

Подходящая для стенокардии диета (по М.И. Певзнеру) – стол № 9.

Хирургическое лечение

  • Коронарному шунтированию. Коронарный сосуд «переподключают» – соединяют его с участком, расположенным ниже закупорки.
  • Баллонной ангиопластике. В сосуд вводят баллон, который накачивают, расширяя тем самым просвет. Баллон вынимают, а на его место ставят стент.
READ  Шумы в сердце у взрослого

Народные средства

  • Лимоны. Каждый раз, перед едой, нужно есть кожуру лимона, предварительно помытую.
  • Мёд с лимоном и чесноком. Берут банку ёмкостью 3 л, кладут в неё мёд (1 л), сок 10 лимонов и 5 головок чеснока, раздавленных чеснодавкой. Перемешав ингредиенты, закрывают ёмкость крышкой, и ставят на неделю в тёмное место. Принимают средство по утрам, натощак – 2 столовые ложки. Положив массу в рот, её рассасывают около двух минут.
  • Валериана с мятой. Берут мяту перечную (4 ст. л.) и валериану (1 ст. л.). Кладут травы в термос и заливают кипятком (1 л). Настаивают 2 часа. Впивают настой в течение дня. Для усиления свойств добавляют в настой плоды шиповника – витамин С является лучшим средством профилактики атеросклеротических бляшек.
  • Боярышник. В термос всыпают боярышник (4 ст. л.) и заливают кипятком (1 л). Настаивают ночь. Потом пьют весь день вместо чая.
  • Масло пихтовое. Его втирают в область сердца – по 6-7 капель. Помогает купировать боль.

Как распознать приступ: характерные симптомы

Несмотря на то, что основным признаком стенокардии является боль за грудной клеткой, делать выводы о наличии патологии только по этому симптому нельзя

Для диагностирования «грудной жабы» врачу важно собрать подробный анамнез, чтобы иметь полное представление о клинической картине заболевания. Это необходимо и для того, чтобы дифференцировать болезнь с другими патологиями, например, заболеваниями пищеварительной системы или диафрагмальной грыжей, так как в большинстве случаев симптоматика будет очень похожей

Что такое стенокардия

Кардиалгия

Данным термином обозначается болевой синдром, не связанный с поражением артерий сердца и возникающий в левой половине грудной клетке. Кардиалгия при стенокардии редко бывает изолированной: в большинстве случаев неприятные ощущения иррадиируют в нижние конечности, левую лопатку, предплечье, область шеи и даже гортань. Максимальная боль при данном заболевании возникает за грудиной – плоской губчатой костью, находящейся с задней стороны грудной клетки и соединяющей ее с ребрами и позвоночником.

Характер боли может быть разным. Некоторые пациенты жалуются на сильное жжение, другие описывают боль как чувство сильного распирания и сдавливания. Резкая стреляющая боль характерна для острой закупорки кровеносного сосуда или артерии тромбом, попавшим в циркулирующую кровь, оторвавшись от стенки, на которой изначально был образован.

7 признаков боли при стенокардии

Примерная характеристика болевого синдрома в зависимости от типа стенокардии

Тип патологии Длительность приступа Провоцирующие факторы Эффективность «Нитроглицерина» при купировании приступа
Стабильная Около 10-15 минут Физические нагрузки (бег, подъем по лестнице, быстрая ходьба), особенно у неподготовленных пациентов Высокая
Прогрессирующая От 5 до 15 минут Психоэмоциональные нагрузки, стресс, состояние покоя. Острый приступ может начаться даже во время ночного сна. Болезненные ощущения в лежачем положении усиливаются Низкая
Спонтанная (спастическая) Обычно не более 5 минут Любые состояния, при которых повышается потребность миокарда в кислороде (стресс, перенапряжение, ходьба быстрым шагом, переохлаждение). Боли могут возникать в ночное время и усиливаться после пробуждения Высокая

Трудности с дыханием

Большинство людей во время приступа стенокардии испытывают трудности с дыханием. Это связано с повышенной потребностью миоцитов (мышечных клеток, из которых состоит внутренний мышечный слой сердца – миокард) в кислороде, развитием острой гипоксии и ишемией определенных участков сердца. У больного начинается одышка, вдох становится болезненным, появляется жжение и сдавливание в передней части грудной клетки.

Причины стенокардии

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы

Основная симптоматика при приступе стенокардии проявляется со стороны сосудистой системы и сердца. У человека немеют конечности, кожа приобретает бледный, иногда мраморный оттенок. При острой гипоксии с признаками асфиксии на некоторых участках кожи и слизистых может появиться синюшность (цианоз). К другим симптомам данной группы относятся:

  • повышение артериального давления;
  • потливость на лице, ступнях и ладонях;
  • учащение пульса;
  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • головная боль;
  • предобморочное состояние.

Нетипичные признаки стенокардии

Причины

Несвоевременное обращение к врачу-специалисту, несмотря на то, что симптомы данной патологии уже дали о себе знать: на самом деле это самая большая оплошность, которую только может совершить человек, страдающий от данной патологии. В большинстве случаев уже первые признаки данного заболевания настораживают больного, так как они указывают на приближение

, которой чаще всего все пожилые люди сторонятся. Если человек не хочет идти к врачу, значит, он просто-напросто не хочет осознавать того факта, что он болен.

Бывают и такие случаи, когда пациенты, страдающие от данного заболевания, полностью отказываются замечать его симптомов. Даже если симптомы и имеются, они уверены на все сто процентов, что очень скоро они исчезнут навсегда сами по себе.

Поход на

Обращаем внимание всех читателей на тот факт, что современные врачи-специалисты все чаще отмечают, что стенокардия может развиться даже у лиц молодого возраста, которые изо дня в день трудятся и ведут весьма активный образ жизни. Получается, что данная патология ни коим образом не может быть сигналом начала процесса старения. Несвоевременное обращение к врачу-специалисту только усугубит общее положение дел, что в конечном итоге может закончиться весьма плачевно

READ  Для чего назначают курантил при беременности? отзывы пациентов и врачей

Несвоевременное обращение к врачу-специалисту только усугубит общее положение дел, что в конечном итоге может закончиться весьма плачевно

Получается, что данная патология ни коим образом не может быть сигналом начала процесса старения. Несвоевременное обращение к врачу-специалисту только усугубит общее положение дел, что в конечном итоге может закончиться весьма плачевно.

2. Самолечение – чаще всего на это шаг идут больные, которые по каким-либо причинам успели разочароваться в медицине и современных специалистах.

3. Пренебрежение советами врача, сохранение своих жизненных позиций: вечные стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков, малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание и так далее.

Врачи, как правило, заставляют отказаться от такого образа жизни, однако делают это далеко не все пациенты, тем самым, продолжая наносить значительный вред своему организму. Каждый больной должен уяснить, что именно эти факторы стали причиной развития стенокардии в его конкретном случае.

Грудная жаба — это клинический синдром, для которого характерно ощущение «сдавленности» в грудине, переходящее к левому плечу и лопаткам.

Длительность приступов не превышает 15 минут. Болевые ощущения, как правило вызваны физическими нагрузками или стрессом. Это заболевание спровоцировано нарушением кровотока к сердечной мышце. Патологические нарушения в работе коронарных артерий называют ишемической болезнью.

Чем опасна стенокардия сердца?

Главной и основной причиной стенокардии считаются атеросклеротические поражения коронарных артерий, приводящих к ишемии и нередко – к инфаркту миокарда.

При своевременном выявлении данной проблемы и лечении она в дальнейшем практически не прогрессирует. Контроль над атеросклерозом не дает развиться опасным осложнениям.

Чаще всего от такого рода заболеваний страдают лица, имеющие генетически обусловленную предрасположенность к патологиям сердца и сосудов.

Эффективные препараты с названиями и ценами

Подход к терапии стенокардии подразумевает прием лекарственных средств из разных фармакологических групп. При этом лечение назначается исходя из тяжести патологии, общего состояния организма, наличия других заболеваний, переносимости больным того или иного средства. Мы приведем ряд лекарственных средств, используемых для лечения стенокардии с описанием их эффекта, принадлежности к медицинской группе. Читателю следует учитывать, что многие препараты имеют аналоги.

Нитроглицерин

Выпускается в таблетках для рассасывания или спиртовом растворе, растворе для инъекций – яркий представитель группы нитратов. Используется для устранения приступов ишемии, стенокардии, при отеке легких сердечного происхождения, хорошо снижает артериальное давление. Обладает выраженным и быстрым эффектом (действует через 1-5 мин после приема), действие кратковременное, что позволяет повторно использовать препарат. Стоимость – 30-100 р.

Сустак

Представляет собой микрокапсулированную лекарственную форму Нитроглицерина с длительным (пролонгированным) действием в таблетированной форме с содержанием препарата по 2,6 г (сустак мите) и 6,4 г (сустак форте). Выраженный эффект наступает менее, чем через 10 мин после применения благодаря наличию быстрораспадающихся микрокапсул и длится в течение 2-4 ч благодаря медленнораспадающемуся компоненту. Стоит – 250-400 р.

Нитроминт

Спрей для нанесения под язык (сублингвально) со спиртовым раствором Нитроглицерина. Препарат начинает действовать практически сразу после применения, быстро всасывается со слизистой оболочки рта и непосредственно поступает в кровь, благодаря чему не распадается в печени. Помимо приступов стенокардии эффективно проявляет себя при лечении инфаркта, левожелудочковой недостаточности, широко используется при микрооперациях с целью диагностики. Цена – 230-300 р.

Коринфар

Используется для устранения приступов стенокардии при индивидуальной непереносимости Нитроглицерина и препаратов на его основе. Активным компонентом лекарственного средства является Нифедипин с пролонгированным действием. Широко применяется в кардиологической практике, может быть альтернативой при основном лечении вазоспастической или стабильной стенокардии. Стоимость – 200-600 р.

Корватон

Главным действующим веществом лекарственного препарата является Молсидомин, представитель группы сиднониминов. При приеме лекарства происходит его биологическая трансформация в организме, что приводит к образованию оксида азота, обладающего сильным расслабляющим эффектом на стенку венозных сосудов, благодаря чему снижается нагрузка на сердечную мышцу. Также средство приводит к снижению венозного давления, улучшает снабжение сердца кислородом, расширяет крупные коронарные артерии, усиливает кровоток по обходным кровеносным путям, препятствует склеиванию клеток крови. Цена – 1900-3000 р.

Бисопролол

Активный компонент лекарства – фумарат Бисопролола. Препарат является избирательным Бета-адреноблокаторам с выраженным быстрым действием, он снимает нагрузку с сердца, снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, облегчает его доставку к тканям органа. Широко используется для лечения ИБС, стенокардии, гипертонии, хронической сердечной недостаточности. Стоит – 40-100 р.

Амлодипин

Относится к группе антагонистов кальция, имеет много аналогов. Обладает хорошим и быстрым эффектом, что позволяет широко использовать лекарство не только для лечения стенокардии, но и для терапии гипертонической болезни, проявлений ишемической болезни сердца. Отличается пролонгированным эффектом и хорошей переносимостью пожилыми людьми. Стоимость – 20-60 р.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *