Grace risk score calculator

0:00, 4 декабря 2019
Без рубрики 'Grace risk score calculator
0 17 мин.

РЕКОРД

На основании данных, полученных в регистре ОКС РЕКОРД, который проводился в отечественных стационарах, предложена одноименная прогностическая шкала. Это предполагает ее значимость именно для России, хотя не исключает и возможность использования в других странах.

Регистр РЕКОРД проведен с ноября 2007 г. по февраль 2008 г. В нем участвовали 18 стационаров из 13 городов. Всего в регистр включены 796 больных. Состояние 550 из них при поступлении расценивалось как ОКС БП ST. Состояние 246 расценено как ОКС П ST.

По данным регистра определены факторы, независимо связанные со смертельным исходом (класс Killip >11, подъем сегмента ST на исходной электрокардиограмме >1 мм, систолическое артериальное давление при поступлении

Эти факторы как равнозначные (1 балл) объединены в систему (шкалу) оценки риска развития соответствующих событий. Определена точка разделения между высоким и низким риском смерти в стационаре при ОКС (2 балла).

Согласно полученным результатам, предложенная шкала оценки риска неблагоприятных событий у больных с ОКС обладает достаточно большой прогностической мощностью в отношении как смертельного исхода, так и смерти или ИМ за время пребывания больных в стационаре.

По прогностической ценности шкала РЕКОРД не уступила шкале GRACE, применение которой рекомендовано современными руководствами и которая у больных с ОКС БП ST в этом отношении превосходит шкалы TIMI и PURSUIT.

Однако этот результат получен на контингенте больных, у которых были определены независимые прогностические факторы неблагоприятных исходов, включенные в шкалу РЕКОРД. Убедительные данные могут быть получены только при сопоставлении оценок прогноза с использованием разных шкал на крупных независимых выборках больных с ОКС.

Основным недостатком регистра РЕКОРД можно считать его ограниченность, т.е. небольшое число учреждений-участников. Среди достоинств шкалы РЕКОРД следует отметить простоту (даже по сравнению с довольно простой шкалой TIMI), а также возможность быстрого определения ее составляющих. Для окончательного определения клинической значимости шкалы, полученной на материале регистра РЕКОРД, требуется ее верификация на крупных независимых группах больных с ОКС.

Таким образом, представленные шкалы демонстрируют высокую прогностическую точность при оценке риска смерти и развития (нового или повторного) ИМ в разные сроки от момента госпитализации больных ОКС.

How does this GRACE risk score calculator work?

This is a health tool that provides risk stratification of mortality from myocardial infarction in six months to 3 years time in patients with acute coronary syndrome both STEMI and non STEMI. The score can be calculated both at hospital admission and at discharge.

GRACE represents the Global Registry of Acute Coronary Events, an international observational data base studying patients with ACS.

This GRACE risk score calculator includes both ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) and non ST segment elevation (non-STEMI).

The predictor variables used are age, heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), serum creatinine, Killip heart failure class, the existence or not of cardiac arrest at admission, any deviations of the ST segment and cardiac enzyme levels. Along with the TIMI score, GRACE is one of the most popular mortality prognosis model for ACS.

Abstract

Purpose:

Short-term outcomes have been well characterized in acute coronary syndromes; however, longer-term follow-up for the entire spectrum of these patients, including ST-segment-elevation myocardial infarction, non-ST-segment-elevation myocardial infarction, and unstable angina, is more limited. Therefore, we describe the longer-term outcomes, procedures, and medication use in Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital survivors undergoing 6-month and 2-year follow-up, and the performance of the discharge GRACE risk score in predicting 2-year mortality.

Methods:

Between 1999 and 2007, 70,395 patients with a suspected acute coronary syndrome were enrolled. In 2004, 2-year prospective follow-up was undertaken in those with a discharge acute coronary syndrome diagnosis in 57 sites.

Results:

From 2004 to 2007, 19,122 (87.2%) patients underwent follow-up; by 2 years postdischarge, 14.3% underwent angiography, 8.7% percutaneous coronary intervention, 2.0% coronary bypass surgery, and 24.2% were re-hospitalized. In patients with 2-year follow-up, acetylsalicylic acid (88.7%), beta-blocker (80.4%), renin-angiotensin system inhibitor (69.8%), and statin (80.2%) therapy was used. Heart failure occurred in 6.3%, (re)infarction in 4.4%, and death in 7.1%. Discharge-to-6-month GRACE risk score was highly predictive of all-cause mortality at 2 years (c-statistic 0.80).

Conclusion:

In this large multinational cohort of acute coronary syndrome patients, there were important later adverse consequences, including frequent morbidity and mortality. These findings were seen in the context of additional coronary procedures and despite continued use of evidence-based therapies in a high proportion of patients. The discriminative accuracy of the GRACE risk score in hospital survivors for predicting longer-term mortality was maintained.

Similar articles

  • Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome.

    Tang EW, Wong CK, Herbison P.
    Tang EW, et al.
    Am Heart J. 2007 Jan;153(1):29-35. doi: 10.1016/j.ahj.2006.10.004.
    Am Heart J. 2007.

    PMID: 17174633

  • Risk-prediction model for ischemic stroke in patients hospitalized with an acute coronary syndrome (from the global registry of acute coronary events ).

    Park KL, Budaj A, Goldberg RJ, Anderson FA Jr, Agnelli G, Kennelly BM, Gurfinkel EP, Fitzgerald G, Gore JM; Grace Investigators.
    Park KL, et al.
    Am J Cardiol. 2012 Sep 1;110(5):628-35. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.04.040. Epub 2012 May 19.
    Am J Cardiol. 2012.

    PMID: 22608950

    Clinical Trial.

  • Management patterns of non-ST segment elevation acute coronary syndromes in relation to prior coronary revascularization.

    Elbarasi E, Goodman SG, Yan RT, Welsh RC, Kornder J, Wong GC, Déry JP, Anderson F, Gore JM, Fox KA, Yan AT; Canadian Acute Coronary Syndrome Registries I and II (ACS I and ACS II); Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE/expanded-GRACE) Investigators.
    Elbarasi E, et al.
    Am Heart J. 2010 Jan;159(1):40-6. doi: 10.1016/j.ahj.2009.09.019.
    Am Heart J. 2010.

    PMID: 20102865

  • Long-term outcome of a routine versus selective invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome a meta-analysis of individual patient data.

    Fox KA, Clayton TC, Damman P, Pocock SJ, de Winter RJ, Tijssen JG, Lagerqvist B, Wallentin L; FIR Collaboration.
    Fox KA, et al.
    J Am Coll Cardiol. 2010 Jun 1;55(22):2435-45. doi: 10.1016/j.jacc.2010.03.007. Epub 2010 Mar 30.
    J Am Coll Cardiol. 2010.

    PMID: 20359842

    Review.

  • Acute coronary syndromes: Diagnosis and management, part II.

    Kumar A, Cannon CP.
    Kumar A, et al.
    Mayo Clin Proc. 2009 Nov;84(11):1021-36. doi: 10.1016/S0025-6196(11)60674-5.
    Mayo Clin Proc. 2009.

    PMID: 19880693
    Free PMC article.

    Review.

READ  Полезные напитки, снижающие артериальное давление

Abstract

Purpose:

Short-term outcomes have been well characterized in acute coronary syndromes; however, longer-term follow-up for the entire spectrum of these patients, including ST-segment-elevation myocardial infarction, non-ST-segment-elevation myocardial infarction, and unstable angina, is more limited. Therefore, we describe the longer-term outcomes, procedures, and medication use in Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital survivors undergoing 6-month and 2-year follow-up, and the performance of the discharge GRACE risk score in predicting 2-year mortality.

Methods:

Between 1999 and 2007, 70,395 patients with a suspected acute coronary syndrome were enrolled. In 2004, 2-year prospective follow-up was undertaken in those with a discharge acute coronary syndrome diagnosis in 57 sites.

Results:

From 2004 to 2007, 19,122 (87.2%) patients underwent follow-up; by 2 years postdischarge, 14.3% underwent angiography, 8.7% percutaneous coronary intervention, 2.0% coronary bypass surgery, and 24.2% were re-hospitalized. In patients with 2-year follow-up, acetylsalicylic acid (88.7%), beta-blocker (80.4%), renin-angiotensin system inhibitor (69.8%), and statin (80.2%) therapy was used. Heart failure occurred in 6.3%, (re)infarction in 4.4%, and death in 7.1%. Discharge-to-6-month GRACE risk score was highly predictive of all-cause mortality at 2 years (c-statistic 0.80).

Conclusion:

In this large multinational cohort of acute coronary syndrome patients, there were important later adverse consequences, including frequent morbidity and mortality. These findings were seen in the context of additional coronary procedures and despite continued use of evidence-based therapies in a high proportion of patients. The discriminative accuracy of the GRACE risk score in hospital survivors for predicting longer-term mortality was maintained.

Cited by 13 articles

  • Good Practices in the Clinical Management of Patients with Acute Coronary Syndrome: Retrospective Analysis in a Third-Level Hospital in Mexico.

    Flores-Salinas HE, Casillas-Muñoz F, Valle Y, Guzmán-Sánchez CM, Padilla-Gutiérrez JR.
    Flores-Salinas HE, et al.
    Cardiol Res Pract. 2020 Jul 6;2020:9624283. doi: 10.1155/2020/9624283. eCollection 2020.
    Cardiol Res Pract. 2020.

    PMID: 32695506
    Free PMC article.

  • The Role of Clopidogrel in 2020: A Reappraisal.

    Patti G, Micieli G, Cimminiello C, Bolognese L.
    Patti G, et al.
    Cardiovasc Ther. 2020 Mar 16;2020:8703627. doi: 10.1155/2020/8703627. eCollection 2020.
    Cardiovasc Ther. 2020.

    PMID: 32284734
    Free PMC article.

    Review.

  • Evaluation of the impact of the GRACE risk score on the management and outcome of patients hospitalised with non-ST elevation acute coronary syndrome in the UK: protocol of the UKGRIS cluster-randomised registry-based trial.

    Everett CC, Fox KA, Reynolds C, Fernandez C, Sharples L, Stocken DD, Carruthers K, Hemingway H, Yan AT, Goodman SG, Brieger D, Chew DP, Gale CP.
    Everett CC, et al.
    BMJ Open. 2019 Sep 5;9(9):e032165. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032165.
    BMJ Open. 2019.

    PMID: 31492797
    Free PMC article.

  • Long-Term Survival after Acute Myocardial Infarction in Lithuania during Transitional Period (1996-2015): Data from Population-Based Kaunas Ischemic Heart Disease Register.

    Radisauskas R, Kirvaitiene J, Bernotiene G, Virviciutė D, Ustinaviciene R, Tamosiunas A.
    Radisauskas R, et al.
    Medicina (Kaunas). 2019 Jul 9;55(7):357. doi: 10.3390/medicina55070357.
    Medicina (Kaunas). 2019.

    PMID: 31324034
    Free PMC article.

  • Development of New Antithrombotic Regimens for Patients with Acute Coronary Syndrome.

    George S, Onwordi ENC, Gamal A, Zaman A.
    George S, et al.
    Clin Drug Investig. 2019 Jun;39(6):495-502. doi: 10.1007/s40261-019-00769-6.
    Clin Drug Investig. 2019.

    PMID: 30972665
    Free PMC article.

    Review.

Об этом калькуляторе

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation). Оценка риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.

Данная версия походит для следующих стран:

страны Европы с высоким уровнем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: Албания, Босния и Герцоговина, Венгрия, Румыния, Сербия, Словакия, Турция, Хорватия, Черногория, Чехия, Эстония;

страны с очень высоким уровнем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Грузия, Казахстан, Киргизия, Латвия, Литва, Молдавия, Россия, Северная Македония, Узбекистан, Украина.

Формула

Коэффициенты для расчета 1
КЗС не коронарные ССЗ
α p α p
Низкий риск Мужчины −22.1 4.71 −26.7 5.64
Женщины −29.8 6.36 −31.0 6.62
Высокий риск Мужчины −29.8 4.62 −25.7 5.47
Женщины −29.8 6.23 −30.0 6.42
Коэффициенты для расчета 2
КЗС не коронарные ССЗ
Курение 0.71 0.63
Холестерин, ммоль/л 0.24 0.02
Систолическое АД, мм рт. ст. 0.018 0.022

Шаг 1.

S(возраст) = exp{-(exp(α))(возраст-20)p}

S(возраст — 10) = exp{-(exp(α))(возраст-10)p} (1)

где S — вероятность выживания.

Шаг 2.

w = βхол(холестерин-6)+βСАД(САД-120)+βкур(курение) (2),

где w — средневзвешенная сумма факторов риска.

Курение — 0, если не курит, 1 — если да.

Шаг 3.

S(возраст) = {S(возраст)}exp(w)

S(возраст + 10) = {S(возраст+10)}exp(w),

где S — вероятность выживания для каждого возраста и случаев коронарных заболеваний серца и не коронарных ССЗ.

READ  Фенибут отзывы взрослых при панических атаках отзывы

Шаг 4.

S10(возраст) = S(возраст+10)/S(возраст),

где S10(возраст) — 10-летняя выживаемость.

Шаг 5.

Риск10 = 1 — S10(возраст), где

где Риск10 — 10-летний фатальный риск

Шаг 6.

CCЗРиск10 = + —

комбинированный риск коронарных и некоронарных ССЗ в течение 10 лет.

Дополнительные сведения

Оценка по шкале SCORE для стран с очень высоким уровнем риска, к которым относятся, например, Россия, Беларусь и Украина, может оказаться заниженной.

В это же время, если в стране падает уровень смерности от ССЗ, оценка может быть завышена.

Риск может быть выше:

  • у лиц с ожирением, особенно центральным;
  • при ССЗ в семейном анамнезе;
  • у социально депривированных лиц и нац. меньшинств;
  • при низком уровне ЛПВП и высоком триглицеридов, фибриногена, и, возможно, С-реактивного протеина.

Литература

Estimation of ten-year risk of fatal cardiovasculardisease in Europe: the SCORE project, I.M. Graham et al, European Heart Journal (2003) 24, 987–1003

Шкала TIMI

Шкала TIMI (Thrombolisis In Myocardial Infarction), предложенная Antman и соавт. в 2000 г., основана на данных двух известных крупномасштабных исследований TIMI-11B и ESSENCE, посвященных сравнению нефракционированного гепарина и эноксапарина при ОКС БП ST.

В исследовании ESSENCE под наблюдением находился 3171 больной из 176 центров в США, Канаде, Южной Америке и Европе, рандомизированный в течение ближайших 24 часов от момента возникновения острой ишемии миокарда без элевации сегмента ST на ЭКГ, возникшей в покое. В качестве конечной точки рассматривалась сумма случаев смерти, ОИМ и рецидивирующей стенокардии.

Исследование TIMI 11В (Thrombolysis in Myocardial Infarction 11B Trial) — наиболее крупное из проводимых сравнительных клинических исследований низкомолекулярных гепаринов. В исследовании участвовали 3910 больных с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда, рандомизация выполнялась в первые 24 часа от возникновения заболевания. При этом большинство больных (81%) имели также ишемические изменения на ЭКГ и/или повышенные уровни маркеров некроза миокарда в крови. В качестве конечной точки рассматривалась сумма случаев смерти, ИМ (в том числе повторных) и неотложной реваскуляризации миокарда, выполненной в связи с возобновлением стенокардии.

Результат исследования TIMI 11В оказался аналогичен исследованию ESSENCE — снижение риска суммы неблагоприятных исходов у получавших эноксапарин составило около 15% и сохранялось как минимум до 43-х суток после начала лечения. При этом достоверное преимущество эноксапарина отмечено уже через 48 ч после начала лечения и в эти сроки было максимальным за все время наблюдения.

Е. М. Antman и соавт. выполнили метаанализ эффективности эноксапарина в сравнении с обычным гепарином по данным исследований ESSENCE и TIMI 11В, на основании чего был разработан комплексный подход к определению риска смерти, ИМ, рецидива стенокардии и/или необходимости неотложной реваскуляризации у больных с ОКС без подъема сегмента ST.

Шкала TIMI для ОКС без подъема ST

Шкала TIMI для ОКС БП ST позволяет определить риск наступления неблагоприятных событий в течение 14 дней после их возникновения.

В шкале учитываются семь основных факторов риска:

  • возраст старше 65 лет;
  • наличие как минимум трех факторов риска ИБС (гиперхолестеринемия, семейный анамнез ИБС, СД, АГ);
  • ранее выявленный 50% и более стеноз коронарной артерии;
  • отклонение сегмента ST;
  • два приступа стенокардии и более в предыдущие 24 часа;
  • прием аспирина в течение последних семи суток;
  • повышенный уровень кардиальных биомаркеров в сыворотке крови.

Базовый уровень риска при отсутствии перечисленных факторов составляет 4,7%. Каждый фактор риска добавляет один балл, максимум 7 баллов, что повышает уровень риска до 40,9%, то есть почти в 10 раз.

Высокий балл по шкале TIMI при ОКС БП ST свидетельствует о высоком риске смерти, ИМ и повторной ишемии, требующей реваскуляризации. К группе высокого риска относятся больные, у которых сумма балов превышает 4.

Шкала TIMI для ОКС с подъемом ST

Шкала TIMI для ОКС П ST основана на исследовании EARLY II и позволяет определить риск наступления смерти больного в течение 30 последующих дней после начала заболевания.

Необходимо помнить, что шкала создана на базе клинических исследований, в которые включались пациенты, поступившие в первые 6 часов острого ИМ с подъемом сегмента ST и пролеченные тромболитическими препаратами — тканевыми активаторами плазминогена (алтеплаза, ланотеплаза).

В шкале учитывают следующие факторы риска:

  • возраст старше 65 лет;
  • наличие сахарного диабета, гипертонической болезни или стенокардии;
  • систолическое артериальное давление
  • частота сердечных сокращений >100 в минуту;
  • симптомы острой сердечной недостаточности (Т. Killip II—IV кл.);
  • масса тела
  • передняя локализация ИМ или блокада левой ветви пучка Гиса;
  • начало проведения реперфузионной терапии >4 ч.

Базовый уровень риска при отсутствии перечисленных факторов составляет 0,8%. Каждый фактор добавляет баллы, максимум с 9 до 14, что повышает уровень риска до 36%, т.е. почти в 40 раз. Кроме этого, показана возможность долгосрочного (3 года) прогнозирования повышенного риска смерти, развития хронической сердечной недостаточности и их сочетания.

Similar articles

  • Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome.

    Tang EW, Wong CK, Herbison P.
    Tang EW, et al.
    Am Heart J. 2007 Jan;153(1):29-35. doi: 10.1016/j.ahj.2006.10.004.
    Am Heart J. 2007.

    PMID: 17174633

  • Risk-prediction model for ischemic stroke in patients hospitalized with an acute coronary syndrome (from the global registry of acute coronary events ).

    Park KL, Budaj A, Goldberg RJ, Anderson FA Jr, Agnelli G, Kennelly BM, Gurfinkel EP, Fitzgerald G, Gore JM; Grace Investigators.
    Park KL, et al.
    Am J Cardiol. 2012 Sep 1;110(5):628-35. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.04.040. Epub 2012 May 19.
    Am J Cardiol. 2012.

    PMID: 22608950

    Clinical Trial.

  • Management patterns of non-ST segment elevation acute coronary syndromes in relation to prior coronary revascularization.

    Elbarasi E, Goodman SG, Yan RT, Welsh RC, Kornder J, Wong GC, Déry JP, Anderson F, Gore JM, Fox KA, Yan AT; Canadian Acute Coronary Syndrome Registries I and II (ACS I and ACS II); Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE/expanded-GRACE) Investigators.
    Elbarasi E, et al.
    Am Heart J. 2010 Jan;159(1):40-6. doi: 10.1016/j.ahj.2009.09.019.
    Am Heart J. 2010.

    PMID: 20102865

  • Long-term outcome of a routine versus selective invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome a meta-analysis of individual patient data.

    Fox KA, Clayton TC, Damman P, Pocock SJ, de Winter RJ, Tijssen JG, Lagerqvist B, Wallentin L; FIR Collaboration.
    Fox KA, et al.
    J Am Coll Cardiol. 2010 Jun 1;55(22):2435-45. doi: 10.1016/j.jacc.2010.03.007. Epub 2010 Mar 30.
    J Am Coll Cardiol. 2010.

    PMID: 20359842

    Review.

  • Acute coronary syndromes: Diagnosis and management, part II.

    Kumar A, Cannon CP.
    Kumar A, et al.
    Mayo Clin Proc. 2009 Nov;84(11):1021-36. doi: 10.1016/S0025-6196(11)60674-5.
    Mayo Clin Proc. 2009.

    PMID: 19880693
    Free PMC article.

    Review.

For USA use only

Consider FDA-approved medical therapies in postmenopausal women and men aged 50 years and older, based on the following:

  • A hip or vertebral (clinical or morphometric) fracture
  • T-score ≤ -2.5 at the femoral neck or spine after appropriate evaluation to exclude secondary causes
  • Low bone mass (T-score between -1.0 and -2.5 at the femoral neck or spine) and a 10-year probability of a hip fracture ≥ 3% or a 10-year probability of a major osteoporosis-related fracture ≥ 20% based on the US-adapted WHO algorithm
  • Clinicians judgment and/or patient preferences may indicate treatment for people with 10-year fracture probabilities above or below these levels
READ  Что такое тропонин? Норма, основные показатели и их расшифровка

Acute coronary syndrome

This comprises of a group of conditions in which the heart muscle function is impaired or completely ceases due to a decrease in blood flow in the coronary arteries. This is a syndrome that usually requires emergency hospital admission as it is associated with coronary thrombosis  and has different degrees of mortality risk according to individual patient data.

It usually comprises of either myocardial infarction, non Q wave myocardial infarction or unstable angina. The most common symptom is chest pain with radiating pain towards the left arm.

Electrocardiogram EKG investigation is used to distinguish between the various probable causes as well as investigations such as myocardial markers: troponin I or T and even D-dimer test if an accompanying pulmonary embolism is suspected.

Схемы антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при проведении коронарной ангиопластики у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

А)

 До начала проведения коронарной ангиопластики:

Ацетилсалициловая кислота 75-100 мг 1 раз/сутки должна быть назначена с момента поступления пациента в стационар. В противном случае в день проведения коронарной ангиопластики необходимо принять препарат в нагрузочной дозировке 325-500 мг (разжевать) как можно раньше до начала вмешательства.

Клопидогрель 600 мг принять как можно раньше в день проведения коронарной ангиопластики.

Б)

Если в процессе лечения пациент получал любой из перечисленных антикоагулянтов (дальтепарин, надропарин, фондопаринукс, нефракционированный гепарин), в начале процедуры коронарной ангиопластики (после катетеризации коронарной артерии направляющим катетером) необходимо ввести внутривенно болюсно нефракционированный гепарин из расчета 40-100 ЕД/кг веса пациента (до достижения активированного времени свертывания крови (АВСК) 250-300 секунд). Дополнительное введение гепарина во время проведения вмешательства показано при АВСК менее 250 секунд.

В послеоперационном периоде рекомендовано назначение любого низкомолекулярного гепарина или фондопаринукса в терапевтических дозировках продолжительностью не более 24 ч:

  • Эноксапарин – 1 мг/кг подкожно 2 раза в сутки;
  • Дальтепарин – 120 ЕД/кг подкожно 2 раза в сутки;
  • Надропарин – 86 ЕД/кг подкожно 2 раза в сутки;
  • Фондопаринукс – 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки.

В послеоперационном периоде нефракционированный гепарин назначается внутривенно капельно при наличии высокого риска развития тромбообразования в зоне вмешательства (неполное раскрытие стента, остаточный тромбоз в зоне проведения коронарной ангиопластики, наличие неприкрытых диссекций). Препарат вводится в дозировке 12-15 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/ч) под контролем показателя АЧТВ (целевое значение АЧТВ 50-70 секунд) продолжительностью не более 24 ч. Контроль АЧТВ осуществлять через 3, 6, 12 и 24 ч от момента начала инфузии нефракционированного гепарина.В)

Если во время нахождения в стационаре в качестве антикоагулянта пациент получал эноксапарин и:

•    От момента последнего введения эноксапарина прошло менее 8 ч – введение антикоагулянтов во время проведения ЧКВ не требуется;

•    От момента последнего введения эноксапарина прошло от 8 до 12 ч – в начале процедуры ЧКВ внутривенно болюсно ввести эноксапарин в дозировке 0,3 мг/кг.

•    От момента последнего введения эноксапарина прошло более 12 ч – в начале процедуры ЧКВ внутривенно болюсно ввести эноксапарин в дозировке 0,5-0,75 мг/кг.

В послеоперационном периоде рекомендовано введение эноксапарина подкожно 2 раза в сутки из расчета 1 мг/кг продолжительностью не более 24 ч.Г)

После выполнения коронарной ангиопластики показан длительный прием антиагрегантов:

В случае имплантации голометаллических стентов:

  • Ацетилсалициловая кислота – 75-100 мг пожизненно;
  • Клопидогрель – 75 мг 1 раз/сутки в течение 12 месяцев.

В случае имплантации стентов с медикаментозным покрытием, выделяющим антипролиферативные препараты:

  • Ацетилсалициловая кислота – 160-325 мг 1 раз/сутки в течение первых 3-х месяцев. Начиная с 4-го месяца, препарат назначается в дозировке 75-100 мг 1 раз/сутки пожизненно;
  • Клопидогрель – 75 мг 1 раз/сутки не менее 12 месяцев.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *