Бактериальный эндокардит: причины, симптомы и лечение

0:00, 27 марта 2020
Без рубрики 'Бактериальный эндокардит: причины, симптомы и лечение
0 20 мин.

Осложнения

Эндокардит имеет локальные и системные осложнения.

Локальные осложнения

Местные последствия инфекционного эндокардита включают:

  • Абсцессы миокарда с деструкцией тканей, а иногда и с нарушением проводимости (чаще при нижне-перегородочных абсцессах).
  • Внезапная, тяжелая клапанная регургитация может привести к сердечной недостаточности и смерти (чаще из-за поражения митрального или аортального клапана).
  • Аортит в связи с распространением инфекции из прилегающих структур.

Для больных с протезированными клапанами характерно развитие абсцессов клапанного кольца, обструктивных вегетаций, абсцессов миокарда и грибковых аневризм, что проявляется клапанной обструкцией, дисфункцией клапана и нарушением проводимости.

Системные осложнения

Системные осложнения в первую очередь обусловлены

  • Эмболизация инфицированным материалом из сердечного клапана
  • Иммуно-опосредованные явления (в основном при хронической инфекции)

Поражение правых камер сердца характеризуется развитием септических эмболий легочной артерии, которые могут привести к инфаркту легкого, пневмонии или эмпиеме. Поражение левых камер сердца может приводить к эмболиям любых органов, особенно часто почек, селезенки и центральной нервной системы. Микотические аневризмы могут формироваться в любых крупных сосудах. Часто развиваются эмболии кожи и сетчатки. Вследствие отложения иммунных комплексов развивается диффузный гломерулонефрит.

Симптомы

Симптомы инфекционного эндокардита зависят от таких факторов, как возраст пациента, срок давности заболевания и от формы недуга. Также проявления могут зависеть от проводимой ранее антибактериальной терапии.

Клинические проявления обусловлены токсинемией и бактериемией. Если говорить в общем, больные жалуются на одышку, слабость, утомляемость, похудание, потерю аппетита, лихорадку. Наблюдается бледность кожных покровов, небольшие кровоизлияния в области ключиц, на слизистой оболочке слизистой рта, на конъюнктиве глаз и в некоторых других местах. Если происходит мягкая травма кожи, обнаруживается поражение капилляров. Такое состояние еще называется симптомом щипка

Стоит обратить внимание и на форму ногтей и пальцев. Ногти становятся похожи на часовые стекла, а пальцы на барабанные палочки

У многих пациентов эндокардит сопровождается поражением мышцы сердца и функциональными шумами, которые связаны с повреждение клапанов и анемией. Если происходит поражение створок аортального и митрального клапанов, будут наблюдаться признаки их недостаточности. Может возникать стенокардия и шум трения перикарда.

В предыдущем подзаголовке мы обсуждали возбудителей эндокардита

Важно понимать, что каждый из них, начиная действовать в организме пациента, проявляется в индивидуальных симптомах. Понимание этого помогает точнее определить форму заболевания

Рассмотрим некоторые возбудители, но теперь со стороны признаков, которые им присущи.

  1. Стафилококки. Процесс, который они вызывают, проявляет себя достаточно активно. Наблюдается гектическая лихорадка, сопровождающаяся профузными потами. Появляется множество очагов метастатической инфекции. Обширно развивается геморрагическая кожная сыпь, нагноение высыпание и некроз. Может произойти поражение головного мозга. Происходит незначительное увеличение селезенки. Это, а также ее мягкая консистенция не позволяют прощупать ее. Несмотря на это часто происходят разрывы селезенки и ее септические инфаркты. Эндокардит часто развивается в левой половине сердца, где происходит одинаковое поражение аортального и митрального клапанов. При этом наблюдается высокая температура тела, выраженная интоксикация, озноб.
  2. Стрептококки. Многое зависит от конкретного типа стрептококка. Например, инфекционный эндокардит, вызванный Str. рyogenes, проявляется высокой температурой тела, выраженной интоксикацией, гнойничковыми заболеваниями кожи во время, которое предшествовало развитию эндокардита.
  3. Грибковый эндокардит. Характерные клинические особенности — тромбоэмболии в крупные артерии, признаки эндофтальмита или хориоретинита, грибковые поражения слизистой оболочки рта, пищевода, половых органов и мочевыводящих путей.

Теперь обобщим все перечисленные симптомы, перечислив их:

  • общая слабость и недомогание;
  • потеря аппетита, похудение;
  • одышка;
  • подъем температуры до 40 градусов, сопровождающийся сильным потоотделением и резкими ознобами;
  • бледность слизистых оболочек и кожных покровов, кожа приобретает землистый и желтоватый оттенок;
  • мелкие кровоизлияния на слизистых оболочках рта, на коже, в области век и склер;
  • ломкость сосудов;
  • видоизменение пальцев и ногтей.

Если стали наблюдаться какие-то из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу. Если вовремя не выявить эндокардит, могут развиться серьезные осложнения, человек даже может умереть. Кончено, врач не поставит диагноз сразу. Сначала необходимо провести тщательную диагностику состояния организма пациента, что поможет установить форму заболевания и назначит более эффективное лечение.

Этиопатогенез заболевания

Разные формы ИЭ вызываются различными возбудителями и описаны в такой классификации:

  • Подострый ИЭ (длится более 2 месяцев) – вызывается в основном стрепто- и стафилококками. Последние являются виновниками 25% случаев, и, как правило, гораздо агрессивнее по отношению к эндокарду.Часто развивается по причине попадания в кровоток бактерий из инфицированных десен и желудочно-кишечного тракта. Имеет стертое течение и плохо распознается.
  • Острый ИЭ (длится менее 2 месяцев) – обычно является последствием инфицирования золотистым стафилококком, пневмококками и гонококком (возбудителем гонореи). Поражает, как правило, прежде здоровые клапаны, образуя на них фибропластические наросты.
  • ИЭ протезированных клапанов – патогенез и этиология связаны с непреднамеренным попаданием устойчивых штаммов микробов во время операции. Такие грибки, как кандиды и аспергиллы, а также эпидермальный стафилококк, дифтерийные и гемофильные палочки могут свести на нет старания хирургов.
  • ИЭ правого сердца – повреждает трикуспидальный клапан и клапаны легочной артерии при употреблении внутривенных наркотических средств, а также при катетеризации центральных вен с целью интенсивной инфузионной терапии. Как правило виновниками являются условно-патогенные организмы, в норме обитающие на коже, а также грибки — кандидозный, стафилококковый ИЭ. Постановка диагноза эндокардита у таких пациентов может оказаться сложной задачей — две трети не имеют в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Итак, микроорганизмы могут проникать в кровоток такими путями:

  • Из ротовой полости – такие ежедневные действия, как чистка зубов, использование зубной нити (флоссинг), которые могут нарушить целостность десен, вызывая кровоточивость.
  • Инфекции кожи и венерические заболевания.
  • Из пищеварительного тракта – во время токсикоинфекций и при синдроме раздраженного кишечника, когда нарушается клеточный и иммунный барьер, защищающий от микробной инвазию.
  • По катетерам – осложнения зачастую возникают, когда катетер установлен на длительное время.
  • Через иглы, применяемые для пирсинга и татуажа (на данный момент, с развитием культуры бодимодификации, и применения одноразового инструментария, этот путь инфицирования почти невозможен).
  • Применение инъекционных наркотических веществ (внутривенно)

Факторы риска, предрасполагающие к развитию ИЭ:

  • Имплантированные искусственные или биологические клапаны
  • Врожденные пороки сердца
  • Синдром Марфана
  • Эндокардит в анамнезе жизни
  • ВИЧ-инфекция и СПИД
  • Применение инъекционных наркотиков
  • Самостоятельное неконтролируемое применение антибиотиков без назначения врача, в том числе для лечения острых респираторных вирусных инфекций
  • Длительная госпитализация

Бактериальный эндокардит развивается таким образом:

Микроорганизмы заселяют эндокард и повреждают его. Места дефектов покрывает фибрин и зацепившееся за него кровяные клетки, таким образом формируя тромботические массы (вегетации). Из-за внешнего вида этих образований, обнаруживаемых во время патологоанатомического исследования, эндокардит также называют бородавчатым. Эти наросты могут крошиться и попадать в сосудистое русло, являясь причиной тромбозов разных локализаций, а также источником вторичной инфекции. Подобный механизм имеет метастазирование опухолей.

READ  Тахикардия после алкоголя что делать

Дальнейшее развитие инфекции, не остановленной антибактериальной терапией, приводит к иммунным реакциям, из-за которых происходят необоротные дистрофические процессы в миокарде, сетчатке глаза, кишечнике, почках и печени, вызывая недостаточность этих органов. Помимо генерализованных изменений, происходят и местные, такие как некроз клапанного аппарата и сосочковых мышц, формирование аневризм и абсцессов, а также перикардита (воспаления околосердечной сумки).

Летальный исход наступает в следствие развившейся на фоне приобретенного клапанного порока сердечной недостаточности, эмболизации сосудов жизненно важных органов вегетациями, расслоения и разрыва аневризмы, сепсиса и почечной недостаточности.

Профилактика

Первичная профилактика подразумевает санацию очагов хронических инфекций, общеукрепляющие и оздоровительные мероприятия. Специальные профилактические мероприятия проводятся у больных с повышенным риском развития инфекционного эндокардита. К ним относятся пациенты:

  • с протезированными клапанами сердца;
  • с врожденными и приобретенными пороками сердца;
  • перенесшие ранее инфекционный эндокардит;
  • с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
  • находящиеся на хроническом гемодиализе;
  • с имплантированным кардиостимулятором;
  • после аорто-коронарного шунтирования;
  • наркоманы.

Лицам из группы риска необходима специальная медикаментозная подготовка при проведении следующих манипуляций:

  • стоматологические;
  • тонзиллэктомия;
  • любые вмешательства на слизистой верхних дыхательных путей;
  • бронхоскопия;
  • вскрытие любых гнойных очагов;
  • любые лечебно-диагностические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
  • неосложненные роды, прерывание беременности, кесарево сечение.

Для профилактики используют схемы с применением пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Эндокардит

Почему так важно лечить зубы вовремя?». https://www.youtube.com/embed/N7mL6yXSjHI

Инфекционный (бактериальный) эндокардит. Видеопрезентация.

https://youtube.com/watch?v=-mb7X9Z3SZk

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит является воспалительным заболеванием эндокарда инфекционной природы, при котором поражается преимущественно клапанный аппарат сердца, реже — пристеночный эндокард и протезированные клапаны.

Инфекционный эндокардит диагностируется у каждого тысячного госпитализированного пациента. У «современного» инфекционного эндокардита имеется ряд особенностей: все чаще данным заболеванием болеют люди старше 50 лет и инъекционные наркоманы. Ввиду частого применения в настоящее время катетеров для крупных сосудов, инфекционный агент относится к группе внутрибольничных инфекций. Частота осложнений остается высокой даже при адекватном лечении; все реже инфекционный эндокардит возникает на ревматически измененных клапанах.

Старая классификация разделяла инфекционный эндокардит на острый и подострый. Согласно этой классификации, острый эндокардит сопровождает септический процесс и протекает стремительно, чаще поражает неповрежденный клапаны. Подострый эндокардит имеет более затяжной характер в результате продолжительного инфекционного процесса и ослабления иммунной системы.

Современная классификация включает в себя следующие критерии:

1) активность: активный/заживленный;

2) рецидивирование: возвратный (повторяется в течение года после лечения) / персистирующий;

3) достоверность диагноза: определенный/ подозреваемый/ возможный;

4) возбудитель;

5) область поражения: аортальный, митральный клапан и т.д.;

6) особые обстоятельства: эндокардит протеза, кардиостимулятора.

Возникновение инфекционного эндокардита начинается с повреждения клапанного или пристеночного эндокарда. К поврежденному участку прикрепляются компоненты крови, которые создают субстрат для размножения бактерий, которые циркулируют в крови. После этого происходит их размножение и формирования так называемых вегетаций. Вегетации представляют собой образование, состоящее из тромбоцитов, фибрина, бактерий, лейкоцитов и обрывков ткани эндокарда. Их размер может варьироваться. Естественно, что такое образование мешает току крови или препятствует полному смыканию клапана. Таким образом формируется порок. Инфекционный агент кроме вегетаций, может напрямую повреждать эндокард, образуя изъязвления и абсцессы.

Большой риск образования инфекционного эндокардита возникает при протезировании клапанов, установке кардиостимулятора и катетеризации камер сердца. В области швов и контакта эндокарда с инородным телом создаются подходящие условия для формирования вегетаций.

Тяжелым осложнением является отрыв вегетации и попадание ее в кровяное русло. Это приведет к эмболии сосудов, калибр которых зависит от размера вегетации. Таким образом, происходит попадание большого количества бактерий или грибков в другие органы и формирование там хронических очагов воспаления.

Возбудителями инфекционного эндокардита являются бактерии, простейшие (например, риккетсии), вирусы, грибы.

Для постановки диагноза используются специальные критерии. Диагноз инфекционного эндокардита выставляется при наличии двух больших, одного большого и трех малых, или пяти малых признаков. Большие признаки: обнаружение возбудителя в крови, наличие вегетаций при ЭхоКГ, образование порока. Малые признаки: предрасположенность, лихорадка 38˚С, эмболические осложнения, положительный посев, серологические признаки.

Основным методом исследования эндокардита является ЭхоКГ. С помощью него визуализируются вегетации, клапаны, направление тока крови. Обратный ток крови, или регургитация, наблюдается при далеко зашедшем заболевании.

Отдельно следует отметить особенности инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов. Чаще всего наблюдается смешанная инфекционная природа, снижение иммунитета и частое инфицирование ВИЧ.

Виды эндокардита

Бактериальный

  • обладатели повреждённого или искусственного клапана сердца;
  • люди, уже подвергавшиеся заболеванию;
  • лица, употребляющие или употреблявшие наркотики в прошлом.
  • хронический эндокардит – заболевание может протекать на протяжении многих месяцев и даже лет, симптомы незначительны или полностью отсутствуют с периодическими обострениями;
  • подострый – воспалительный процесс протекает до трёх месяцев, симптоматика выражена, но не критична;
  • острый – продолжительность редко превосходит две недели, симптомы при этом ярко выражены.
  • первичный – воспалению подвергаются неповреждённые сердечные клапаны;
  • вторичный – воспалительный процесс возникает в комплексе с другими заболеваниями.

Люди с ревматическим пороком сердца наиболее подвержены вторичной группе болезни: у 80% пациентов с диагностированным вторичным бактериальным эндокардитом было обнаружено данное поражение сердца.

Инфекционный

Инфекционный эндокардит
Наличие в организме золотистого стафилококка практически в 100% случаев приводит к возникновению эндокардита.

  • первичный – появляется при возникновении септического состояния при неизменённых клапанах сердца;
  • вторичный – возникает в случаях, если уже имеется какая-либо патология сосудов или клапана.
  • острая форма – длится до двух месяцев, возникает вследствие осложнения септического состояния в острой форме;
  • подострая – длится до полугода, возникает как результат недостаточного лечения острой стадии инфекционного эндокардита;
  • затяжная – протекает на протяжении лет со слабовыраженной симптоматикой.
  • дистрофическая – возникает в результате прогрессирования септического процесса и на фоне сердечной недостаточности;
  • инфекционно-токсическая – для неё характерно развитие транзиторной бактериемии, образование микробных вегетаций, адгезии возбудителя на изменённый эндокард;
  • инфекционно-аллергическая – сопровождается признаками поражения внутренних органов: миокардитом, гепатитом, нефритом и т. п.

Ревматический эндокардит

  • Диффузный. В структуре соединительной ткани происходит изменение по всей поверхности клапана. Створки становятся толще, что препятствует нормальной работе сердца.
  • Острый бородавчатый. Происходит отслоение поверхностного слоя эндокарда, а в зоне поражения откладываются тромботические массы и фибрин, что приводит к образованию так называемых бородавок.
  • Возвратный бородавчатый. Образование бородавок происходит периодически, как правило, при обострении ревматизма.
  • Фибропластический. Финальная стадия трёх предыдущих видов ревматического эндокардита. Ей присущи необратимые изменения структуры створок клапанов (деформация, сращивание, укорачивание), требующие хирургического вмешательства.

Эндокардит Леффлера

  • Острая стадия (некротическая). Воспаление протекает в эндокарде обоих желудочков и иногда – предсердий. Затрагиваются не только поверхностный слой миокарда, но и глубокие слои. Продолжительность стадии – до двух месяцев.
  • Тромботическая стадия. На данной стадии эндокардита Леффлера очаги воспаления покрываются тромботическими массами, что приводит к утолщению стенок камер и, как следствие, уменьшению их объёма.
  • Стадия фиброза. Сформированная в эндокарде соединительная ткань приводит к потере эластичных свойств. В результате сердце начинает терять собственный объём, ослабляются его сокращения и поражаются сухожильные хорды, что приводит к типичной картине хронической сердечной недостаточности.
READ  Продолжительность жизни с асцитом при циррозе, онкологии, сердечной недостаточности

Классификация

На шестом Конгрессе кардиологов, который проходил в 2000 году в Киеве, была принята классификация бактериального эндокардита, в которой освещены разные формы стадии проявления болезни, некоторые из которых приведены ниже.

  1. По активности процесса:
    • активный;
    • неактивный, который диагностируется при устранении признаков воспалительного процесса.
  1. По клапанам:
    • эндокардит нативных клапанов: первичный и вторичный; к вторичным относятся приобретенные и врожденные пороки сердца, инородные тела и травмы.
    • эндокардит протезированного клапана, локализация которого может быть в аортальном, трехстворчатом, митральном клапанах, а также в клапане легочной артерии и эндокарде желудочков или предсердий.
  1. По возбудителям:
    • грамположительные организмы;
    • грамотрицательные организмы;
    • риккетсии;
    • L-формы бактерий;
    • грибы.
  1. По стадиям:
    • стадия порока сердца;
    • стадия сердечной недостаточности.
  1. По течению болезни:
    • острый период, длящийся около двух месяцев;
    • подострый период, который длится более двух месяцев;
    • хронический рецидивирующий период, течение которого развивается чаще всего при ошибках в лечении и диагностики;
    • латентный эндокардит.
  1. По степеням активности, которые определяются в зависимости от лабораторных и клинических показателей, наличия вальвулита:
    • минимальная;
    • умеренная;
    • высокая.

Лечение

Консервативная терапия

  • антагонисты альдостерона – Альдактон, Верошпирон;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Эпситрон, Каптоприл, Потензин, Лизиноприл;
  • мочегонные средства (диуретики) – Диакарб, Фуросемид, Дихлотиазид;
  • бета-блокаторы – Вазокардин, Метопролол, Небиволол;
  • сердечные гликозиды – Кордигит, Адонизид, Целанид.

Хирургическое вмешательство

  • нарастающая сердечная недостаточность, которую не удаётся контролировать и снизить медикаментозно;
  • бактериальный эндокардит у людей с искусственным клапаном сердца;
  • скопления гноя в области эндокарда (в толще миокарда или возле фиброзного кольца клапана);
  • массивные вегетации на створках клапанов (высокий риск тромбоэмболии).
  • механическая – удаление вегетаций, а также необратимо поражённых структур и клапанов;
  • химическая – камеры сердца обрабатываются антисептиком;
  • физическая – недоступные для удаления ткани обрабатываются низкочастотным ультразвуком.

Народные средства

  • Чистотел. Это растение способствует предотвращению рецидивов. Половина чайной ложки сухой травы на стакан кипятка – готовый настой, который запаривается в течение получаса. Нужно пить понемногу на протяжении всего дня в течение месяца.
  • Чесночно-лимонная паста. Благотворно воздействует на сердце. Потребуются 10 лимонов, 1 ложка мёда и 10 головок чеснока. Очищенные чеснок и лимон измельчаются и смешиваются с мёдом, после чего пасту нужно неделю продержать в прохладном тёмном месте. Принимается по одной столовой ложке 1 раз в день на протяжении полугода.
  • Травяной сбор. Помогает работе антибиотиков. Цветы чёрной бузины и арники, листья розмарина смешиваются в соотношении 2:2:3. Столовая ложка получившейся сухой смеси заваривается в 300 мл кипятка до полного остывания. Принимается по мере необходимости, один раз в день.

Народные средства

Рецепты народной медицины могут облегчить состояние больного и в некоторой степени уберечь от рецидива заболевания, однако не способны побороть причины его появления. Поэтому их использование должно осуществляться только с разрешения врача как дополнение к основному лечению.

Выделяют следующие рецепты:

  1. Приготовить отвар из чистотела: 1/2 чайной ложки травы заливается стаканом кипятка, настаивается полчаса и принимается в течение суток. Курс терапии – 3 недели. Этот рецепт призван оградить больного от повторного развития недуга.
  2. В равных пропорциях смешать соцветия бузины и арники, добавить несколько листочков розмарина. Столовою ложку этой смеси залить полтора стаканами кипятка и настоять до остывания. Выпить в течение дня, предварительно процедив настой. Этот отвар усиливает действие лекарственных препаратов и убережет от возможных осложнений.
  3. Три столовых ложки зверобоя смешать с двумя ложками сухой травы пустырника и соцветий гречихи. Данную смесь залить двумя литрами воды, поставить на плиту и довести до кипения. Настаивать отвар около часа, принимать по стакану в сутки. Этот настой обладает противовоспалительным действием.
  4. Измельченные лимоны в количестве 10 штук смешать с 10 головками чеснока, пропущенными через пресс. В эту смесь ввести литр меда и настоять около недели в прохладном темном месте. Принимать данное средство по столовой ложке в сутки. Этот рецепт призван избавить больных от нарушений сердечной деятельности и способствует быстрейшему выздоровлению.
  5. Одну столовую ложку травы адониса весеннего, рододендрона золотистого или наперстянки ржавой залить кипятком (200 мл), настоять около часа и принимать по столовой ложке несколько раз в сутки. Данные лекарственные растения обладают способностью усиливать сократительную способность сердечной мышцы, при этом частота сокращений становится ритмичной. Они помогут людям, страдающим брадикардией или мерцательной аритмией.

Клиника: симптомы и признаки у взрослых

Общие симптомы обусловлены инфекционным процессом, их выраженность зависит от вида возбудителя:

лихорадка: температура 38,5 – 39,5 ºC

Здесь важно знать особенности и сколько держится температура при инфекционном эндокардите. Отличается двумя пиками в течение суток;
озноб, обильное потоотделение, особенно в ночное время;
тахикардия, связанная как с подъемом температуры, так и с сердечной недостаточностью;
одышка;
при подостром инфекционном эндокардите цвет кожи отличается бледностью, при тяжелом течении она может быть бледно-серого цвета с желтушным оттенком (цвет кофе с молоком);
слабость, быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости;
потеря аппетита, снижение веса;
боли в суставах и мышцах;
геморрагические высыпания на слизистых и кожных покровах.

Острый инфекционный эндокардит проявляется следующими симптомами:

  • Резко повышается температура тела. Скачок до 40 °.
  • Больного лихорадит, усиливается потоотделение.
  • Ярко выражены симптомы общей интоксикации организма. Такие как увеличение печени, сильная головная боль, кровоизлияния на коже и слизистых, снижение скорости реакций.
  • Возможно появление небольших болезненных образований на ладонях, стопах – узелков Ослера.
  • В местах инфицирования характерно развитие абсцессов.

При воспалении в стенках артерии велика вероятность ее разрыва, что чревато внутренними кровоизлияниями. Особенно опасно, если сосуд в сердце или в мозге.

Подострый инфекционный эндокардит развивается не так стремительно. Больной может месяцами ходить, пока наступит критическое состояние, которое позволит определить проблему.

Симптомы, которые должны насторожить:

  • Беспричинное повышение температуры тела на 1–2 градуса. Озноб.
  • Быстрая утомляемость.
  • Потеря веса. Снижение или отсутствие аппетита.
  • Сильная потливость.
  • Развитие анемии – уменьшение числа эритроцитов в крови.
  • При прослушивании сердца можно различить новый шум или изменение характера шума.
  • На коже, глазных белках, под ногтевыми пластинами возникают небольшие пятна схожие с веснушками. Это результаты мелких кровоизлияний, в результате забрасывания в маленький сосуд эмбола – частички бактерии, гноя, кровяных сгустков.
  • Возможна закупорка артерий в конечностях, инфаркт или инсульт.
  • Проявляются симптомы острой сердечной недостаточности.
READ  Как проявляется атеросклероз сонной артерии?

Также можно выделить характерные периферические признаки инфекционного бактериального эндокардита:

  • Пятна Лукина-Либмана – петехиальные высыпания на слизистых полости рта, конъюнктивах и складках век;
  • Узелки Ослера – утолщения вишнево-красного цвета на кистях и стопах;
  • Барабанные пальцы – концевые фаланги пальцев приобретают вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол;
  • Пятна Джейнуэя – кровоизлияния в кожу и подкожно жировую клетчатку, склонные к изъязвлению;
  • Пятна Рота – кровоизлияния в сетчатку глаза с бледным пятном в центре.

Далеко не все эти признаки можно обнаружить у больного, но наличие даже одного из них – это серьёзный повод заподозрить бактериальный эндокардит.

Эмболии могут вызывать боли в грудной клетке вследствие инфаркта легких или миокардита, поражения почек в виде гематурии, гломерулонефрита и др., боли в верхних и нижних конечностях и параличи, внезапную потерю зрения, нарушения мозгового кровообращения из-за ишемии мозга, головную боль, абдоминальные боли, инфаркты миокарда, почек, селезенки, легких и т. д.

При пальпации часто наблюдается увеличение селезенки (спленомегалия) и печени (гепатомегалия).

При аускультации у больного бактериальным, грибковым или вирусным эндокардитом выслушиваются выраженные шумы в сердце вследствие тромботических наложений. Позднее появляются признаки сердечной недостаточности как проявления сформировавшихся во время заболевания пороков клапанного аппарата.

При поражении правых отделов сердца помимо общих симптомов наблюдаются:

  • боли в грудной клетке;
  • кровохаркание;
  • инфаркты легких.

Тромбоэмболический синдром при правостороннем БЭ встречается редко.

Подробнее о причинах и симптомах болезни в этом видео:

Рекомендации по лечению

Лечение проводится только в условиях круглосуточного стационара.

Этиотропное

Основа схемы лечения бактериального эндокардита – это антибактериальная терапия. Сначала при установлении диагноза назначаются антибиотики широкого спектра, после определения возбудителя в анализах посева крови терапия корректируется с назначением наиболее чувствительного препарата. Если возбудитель не определен, то проводится анализ клинической ситуации с выявлением наиболее вероятного возбудителя и повторный посев.

Для терапии бактериального инфекционного эндокардита требуется длительное назначение больших доз антибиотиков, т.к. инфекционные процессы на клапанах сердца плохо поддаются лечению.

Фармакотерапия инфекционного эндокардита, вызванного бактериями, предполагает такие препараты выбора:

  • антибиотики пенициллинового ряда;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • ванкомицин;
  • даптомицин.

Если возбудители инфекционного эндокардита грибковой природы, назначаются противогрибковые препараты. При длительном приеме антибиотиков может развиться кандидоз, что также требует назначения противогрибковой терапии. Она включает в себя:

  • липосомальный амфотерицин В (или иные липидные формы) с/без флуцитозина или же эхинокандин — при ИЭ Candida;
  • вориконазол (препарат выбора), также рекомендуется добавлять амфотерицин В и эхинокандин — при Aspergillus.

Иногда подавляющее лечение (флуконазол или вориконазол) для грибковой формы ИЭ рекомендуется назначать пациенту пожизненно, поскольку грибковый эндокардит протекает тяжелее других видов инфекционного эндокардита. Чаще основой лечения при грибковом ИЭ выступает все же хирургическое иссечение пораженных клапанов.

Применяются также глюкокортикоиды. Это гормональные препараты, аналогичные гормонам человека, которые продуцируют надпочечники. Используются при ослабленном иммунитете, подозрении на вирусную этиологию эндокардита и при развитии осложнений, связанных с работой почек. Кроме того, при вирусной природе болезни могут назначаться антибиотики для подавления воспалительного процесса.

При инфекционном эндокардите с отрицательным посевом крови применяются следующие препараты:

  • доксициклин с котримоксазолом и рифампицином;
  • доксициклин с гидроксихлорохином;
  • доксициклин с гентамицином;
  • левофлоксацин или кларитромицин.

А для профилактики образования тромбов назначают препараты, уменьшающие свертываемость крови – антиагреганты.

Симптоматическое

  • Гипокоагуляция: введение гепарина в сочетании с плазмой.
  • Иммуномодулирующая терапия: используется гипериммунная плазма, иммуноглобулин человеческий.
  • Ингибирование протеолитических ферментов.
  • Дезинтоксикационная терапия. Например, плазмафорез. Во время которого из плазмы крови удаляются продукты жизнедеятельности бактерий. Снижается интоксикация организма. Применяется в комплексе с медикаментозным или хирургическим лечением.

Хирургическое

Невзирая на правильное и адекватное лечение, у 1/3 пациентов возникает необходимость хирургического вмешательства, вне зависимости от активности инфекции.

Абсолютными показаниями к этому являются:

  • нарастание сердечной недостаточности, стойкое сохранение симптомов, невзирая на лечение;
  • стойкость к антибактериальному лечению на протяжении 21 дня;
  • абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца;
  • эндокардит искусственного клапана;
  • грибковые инфекции.

Относительными показаниями выступают:

  • повторные эмболизации из-за деструкций вегетаций;
  • сохранение лихорадки, невзирая на лечение;
  • повышение размеров вегетаций в процессе лечения.

Тяжелее всего протекает грибковый эндокардит, т.к. он плохо поддается консервативной терапии. Основой его лечения является операция с параллельным введением противогрибкового антибиотика.

Классификация эндокардита

Классификация эндокардита производится следующим образом:

По этиологии:

Первичный (инфекционный эндокардит — ИЭ, активный) – заболевание обусловлено инфицированием эндокарда. Обычно воспаление развивается на фоне бактериемии – циркулирующих в крови бактерий, которые способны из-за различных вторичных факторов прилипать к створкам клапана.

Вторичный (неинфекционный эндокардит) – причиной воспалительного процесса становятся различные патологические состояния, особенности здоровья организма, травмы, врожденный порок сердца, дефект перегородки сердца, протезирование клапана и др. Часто этот вид патологии осложняется инфекцией. В связи с этим, данный вид болезни подразделяется на:

  • Ревматический;
  • Аллергический;
  • Интоксикационный;
  • Фибропластический с эозинофилией;
  • Тромбоэндокардит;
  • Травматический (сюда входит и послеоперационный).

По течению:

По клиническому течению инфекционный эндокардит может быть:

Острый (септический инфекционный эндокардит) – воспалительный процесс, длительностью до 2х месяцев, развивается на фоне септического поражения организма из-за чего в области эндокарда. Характеризуется острым течением и выраженной симптоматикой воспалительного процесса, сопровождающегося инфекционно-токсическими проявлениями с частыми гнойными образованиями, иногда распространяющихся на другие ткани и органы.

Подострый ИЭ – продолжение развития острой фазы ИЭ, — следствие длительного течения сепсиса в течение 2-6 месяцев. Длительное воздействие на организм инфекции вызывает эмболии, рецидивирующую септицемию, изменения в работе иммунитета, из-за чего развиваются такие вторичные заболевания, как – нефрит, синовит, васкулит, полисерозит. При адекватных лечебных мероприятиях болезнь не доходит до этой стадии.

Хронический ИЭ (затяжной, рецидивирующий) – развитие воспалительного процесса в течение 6 и более месяцев, при котором клинические проявления уменьшаются, отсутствуют гнойные образования и метастазы от них. На данной стадии преобладают иммунопатологические проявления, связанные с поражением циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). При появлении провоцирующих факторов воспалительный процесс обостряется.

Латентный – редкий вариант течения болезни, при котором симптоматика настолько слабовыраженная, что больной обращается к врачу уже во время фазы декомпенсации порока сердца.

По клапанам:

Эндокардит нативных клапанов, может быть:

  • Первичный (диагностируется в 40-65% случаев) – обусловлен инфицированием организма и характеризуется сложностью в постановлении диагноза, тяжелым течением и высокой смертностью;
  • Вторичный – обусловлен врожденным или приобретенным пороком сердца, травмами, хирургическим лечением миокарда.

Эндокардит протезированного клапана, который в зависимости от локализации может быть:

  • аортальный клапан;
  • митральный клапан;
  • трехстворчатый клапан;
  • клапан легочной артерии;
  • эндокард предсердий (желудочков).
  • грамположительные микроорганизмы;
  • грамотрицательные микроорганизмы;
  • риккетсии;
  • L-формы бактерий;
  • Грибы.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *