Симптоматика и лечение реноваскулярной гипертензии

0:00, 13 июля 2020
'Симптоматика и лечение реноваскулярной гипертензии
0 19 мин.

Прогноз

Прогноз реноваскулярной гипертензии утешителен. Хирургическое вмешательство позволит полностью излечиться от этого заболевания. Стоит заметить, что операция прописывается индивидуально каждому пациенту. Для назначения процедуры врачам потребуется оценить общее состояние здоровья больного и исходя из полученных данных, определить эффективный курс оздоровления. На начальных стадиях избавиться от болезни можно с помощью сбалансированного питания и приема назначенных медикаментов.

Летальный исход наблюдается не более, чем у 5% пациентов. Случается это из-за полного отсутствия лечения или неправильного приема назначенных препаратов. После того, как было изучено, что это такое – реноваскулярная гипертензия, появились эффективные методы лечения, которые позволяют на сегодняшний день излечить заболевание на любой стадии развития.

В случае использования всех методов лечения исцеление от болезни пройдет быстро и безболезненно. Исходя из этого, после обнаружения вышеописанных симптомов потребуется обратиться к врачу в срочном порядке. Таким образом, каждый пациент избежит осложнений и дорогостоящих операций.

Иногда больному может быть назначена комбинация процедур, которые способны излечить запущенные стадии болезни. На сегодня статистика реноваскулярной гипертензии утешительна. Смерть наступает лишь у 5% больных.

3.2 Хирургическое лечение

А) Бессимптомный стеноз. Чрескожная реваскуляризация может применяться при бессимптомном гемодинамически значимом одно- или двустороннем стенозе почечных артерий (2С). Проведение реваскуляризации в этом случае с целью сохранения функции почки и поддержания жизнеспособности органа в настоящее время не имеет достаточной доказательной базы

Уровень достоверности доказательств – НГD

Б) АГ. Чрескожная реваскуляризация имеет преимущества перед медикаментозной терапией и показана больным с АГ и гемодинамически значимым одно- или двусторонним стенозом и при внезапном и стойком ухудшении течения ранее контролируемой АГ, рефрактерной АГ, злокачественной АГ; остром снижении почечной функции в ответ на применение блокаторов РААС; необъяснимом уменьшении размера почки или разницы между длинами почек более 15 мм

Уровень достоверности доказательств – 2В

В) Сохранная почечная функция. Чрескожная реваскуляризация может быть выполнена при двустороннем гемодинамически значимом стенозе почечных артерий, а также при одностороннем стенозе нормально функционирующей почки и прогрессирующей ХБП (уровень достоверности доказательств – 2В). Возможность проведения чрескожной реваскуляризации может быть рассмотрена в случае развития хронической ХПН при длине почки > 7 см, однако доказательная база в данном случае недостаточна

Уровень достоверности доказательств – НДD

Г) Застойная сердечная недостаточность и нестабильная стенокардия. Чрескожная реваскуляризация показана больным со стенозом почечныхартерий и развитием рецидивирующих обострений хронической сердечной недостаточности, а также необъяснимым генезом ее или внезапным необъяснимым отеком легких (2В). Чрескожная реваскуляризация гемодинамически значимого стеноза может быть выполнена больным с нестабильной стенокардией

Уровень достоверности доказательств – 2В

Комментарий: При проведении проспективных исследований оказалось, что эффективный медикаментозный контроль при РВГ не уступает по своей эффективности в плане прогноза сохранения почечной функции и снижения смертности больных методам хирургической коррекции и даже является более предпочтительным. В связи с этим Рекомендация 8 демонстрирует клинические ситуации, когда следует отдавать предпочтение хирургическим методам коррекции. В остальных случаях проводится медикаментозная терапия.

Проведение стентирования почечной артерии рекомендовано при нали-чии атеросклеротического стеноза устья артерии. Баллонная ангиопластика с постановкой стента рекомендуется при фибромускулярной дисплазии почечной артерии

Уровень достоверности доказательств – 1В

Проведение хирургической сосудистой реконструкции (в первую очередь, протезирование) рекомендована больным с:

1) Фибромускулярной дисплазией почечной артерии и клиническими показаниями к вмешательству (распространение дисплазии на сегментарные артерии или наличие макроаневризмы)

Уровень достоверности доказательств – 1В

2) Атеросклеротическим поражениием и множественными малыми почечными артериями или ранним первичным разветвлением магистральной почечной артерии

Уровень достоверности доказательств – 1В

3) Комбинации с параренальной аортальной реконструкцией (аневризма аорты, аортально-подвздошные окклюзионные процессы)

Уровень достоверности доказательств – 1С

В основном для хирургического лечения стенозирующих процессов в почках применяют эндоваскулярные вмешательства (баллонная ангио-пластика со стентированием) и только в тех случаях, когда проведение их становится невозможным, прибегают в операциям сосудистой реконструкции.

Патогенез болезни

Реноваскулярная гипертензия имеет определенный патогенез, который заключается в последовательном появлении патологических процессов. Из-за уменьшения просвета в сосудах одного или сразу двух выделительных органов происходит снижение интенсивности кровотока. На этом фоне увеличивается выработка ренина и ангиотензина-II. Эти активные вещества появляются в процессе работы специальных клеток, которые заложены в паренхиме почек. Данный процесс является прямой реакцией на замедление кровотока. Также влияние на его формирование оказывает повышение системного артериального давления.

Обычно сужение сосудов почек имеет морфологическую составляющую. Блок является механическим процессом. Это значит, что его невозможно устранить путем активизации физиологических реакций организма. В такой ситуации высокое давление не воздействует на почечный кровоток. Несмотря ни на какие действия, синтез ангиотензина-II и ренина будет и дальше поддерживаться в большом количестве, тем самым влияя на еще большее увеличение АД.

Почему развивается реноваскулярная гипертензия?

Лечение вазоренальной гипертензии

Один из видов хирургического устранения вазоренальной гипертензии — это баллонная ангиопластика

Терапия будет нелегкой, если учесть, что зачастую патология носит злокачественный характер и не поддается лечению традиционными медикаментами. Наиболее эффективными считают оперативные виды вмешательства. Есть несколько методик, и выбор конкретной врач делает на основании возраста и пола пациента, характера болезни и причины, ее вызвавшей. Три вида хирургического устранения вазоренальной гипертензии будут следующими:

  • баллонная ангиопластика. Суть процедуры сводится к введению в суженную артерию катетера с микропротезом и расширяющимся участком. При расширении баллона хирург увеличивает сосудистый просвет, а установленный на этом участке микропротез не даст артерии снова сузиться;
  • устранение причины, вызвавшей сдавливание почечной артерии – кисты, опухоли, гематомы и т.д.;
  • нефрэктомия. Когда-то это был единственный способ устранить реноваскулярную гипертензию. Сегодня такая операция назначается при терминальном поражении органа, при одностороннем повреждении артерии. Операция по удалению почки показана только в самых тяжелых случаях, когда орган не может выполнять свои функции, а повреждения по большей части сконцентрированы в самой почке.

Чем точнее проведена диагностика, тем эффективнее будет результат лечения. И не всегда нужна операция. В некоторых случаях врач назначает препараты от давления и этого становится достаточно для стабилизации состояния, в других случаях операция противопоказана, и тогда медикаменты остаются единственным вариантом. Лекарственные препараты нацелены на основную причину, вызвавшую сужение сосудов и гипертензию, а также на блокировку ангиотензина, снижение выработки ренина.

Прогноз при своевременно начатом лечении – благоприятный. Если проведена операция и давление снижается, обычно, рецидивов не бывает. Неблагоприятный прогноз может ждать тех пациентов, у которых больными стали обе почки. На фоне такой патологии развивается сердечная и почечная недостаточность, инсульт.

Прогноз гипертензии реноваскулярного типа благоприятный при вовремя начатом лечении. Если после хирургического вмешательства артериальное давление уменьшается, то процесс, как правило, более не прогрессирует. Прогноз считается неблагоприятным, если поражаются обе почки. Такое состояние обычно сопровождается сердечной и почечной недостаточностью, инсультом.

Клиническая картина и диагностика

Основная симптоматика такого заболевания, как реноваскулярная артериальная гипертензия, опирается на изменение сосудистого давления: именно оно первым сигнализирует о возникновении в организме человека серьезных неполадок, имеющих почечную этиологию.

Реноваскулярная гипертензия характеризуется следующими признаками:

  1. Головные боли и головокружение.
  2. Тянущие боли в области поясницы при отсутствии патологических изменений в лабораторных анализах урины.
  3. Стабильно повышенные относительно нормы показатели АД, в особенности, его диастолического уровня, в обиходе называемого «нижним».
  4. Незначительная разница между нижней и верхней цифрами (в норме она должна составлять 40-50 единиц, например, 120/80).
  5. Полная неэффективность либо кратковременное действие при применении традиционных гипотензивных лекарственных средств. Однако путем их комбинирования иногда удается добиться стойкого снижающего эффекта.

Вазоренальная форма заболевания, также вызываемая почечными патологиями, демонстрирует сходную картину.

При физикальном обследовании (выслушивании при помощи фонендоскопа) у значительной части пациентов с диагнозом РВГ (от 40 до 80 процентов) определяются систолические шумы, если приложить этот инструмент к пояснице в области сужения артерии, снабжающей кровью почку, либо к левой или правой стороне от пупка. Фибромускулярная дисплазия дает особенно отчетливый звук.

Для РВГ достаточно редким является такой симптом, как гипертонический криз, сопутствующий большинству других форм гипертензии.

Но даже если у пациента наблюдаются все вышеперечисленные признаки, это позволяет лишь строить соответствующие предположения. Поставить ему диагноз «реноваскулярная артериальная гипертензия» врач сможет только после проведения тщательного обследования и внимательного изучения его результатов.

При диагностике данной патологии используются как традиционные методики, так и современные, включающие использование диагностической аппаратуры последнего поколения.

Наиболее высокую результативность показывают методики с применением:

  • УЗИ (ультразвуковых исследований) почек и окружающих их сосудов, а также забрюшинного пространства;
  • ангиографии – рентгенологического контроля за продвижением по сосудам введенного в вену контрастного вещества;
  • компьютерной томографии (КТ), позволяющей получать изображение сосудов и органов в двухмерной проекции;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ), дающей как двухмерную, так и трехмерную проекцию.

Также необходимо провести ряд лабораторных анализов, включающих общие анализы урины и крови, биохимическое исследование крови и анализ мочи по специальной методике, именуемой пробой Рутберга.

Есть и специфическая методика исследования кровяной плазмы, позволяющая с большой степенью точности диагностировать РВГ. Для нее проба берется непосредственно из почечной артерии при помощи специального катетера. Однако из-за инвазивности, т.е. проникновения внутрь организма, она представляет некоторую сложность, и применяется лишь в тех случаях, когда никакие другие методики не дали искомого результата.

Еще один инвазивный вид обследования – биопсия почечной ткани. Он помогает подтвердить или опровергнуть мнение по поводу того, происходят ли какие-либо изменения в паренхиме – почечной ткани, и также используется только в наиболее сложных случаях.

После изучения результатов обследования и установления точного диагноза врач решает, какими средствами лечить недуг, исходя из характера течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Лечение

После установления точной причины возникновения стойкого повышенного давления и определения характера проявления этого симптома (злокачественный или доброкачественный), применяют один из возможных видов лечения. Лечить вазоренальную гипертензию можно консервативным путем или оперативным.

Если констатируется доброкачественный тип патологии, помочь пациенту может медикаментозное (консервативное) лечение. Комплекс препаратов, назначаемых в этом случае:

  • мочегонные препараты («Фуросемид», «Гипотиазид»);
  • альфа- и бета-адреноблокторы;
  • блокаторы каналов кальция («Амлодипин», «Дилтиазем»);
  • ингибиторы АПФ и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина («Лозартан», «Ирбесартан»);
  • средства для уменьшения вязкости крови («Аспирин», «Дипиридамол»).

Но чаще всего этих мер бывает недостаточно, они применимы период перед проведением операции или после нее.

Обычно при выявлении реноваскулярной гипертензии рекомендуется оперативное вмешательство. Оно предполагает два вида проведения операций: ангиопластика открытого типа и баллонная ангиопластика.

Реконструкция поврежденных сосудов при помощи открытополостной операции включает в себя следующие направления: устранение дефективного участка, замена его протезом. Материалом для реконструирования сосуда служат синтетические протезы и протезы на основе собственных вен или артерий пациента.

Суть баллонной ангиопластики заключается во внедрении подкожно катетера в поврежденную артерию. На кончике катетера находится баллон из силикона. Устройство достигает зауженного участка, и затем его надувают, после чего баллон внедряет маленький протез в артерию. Такой способ не требует общего наркоза и проведения больших разрезов. Однако подходит он не для всех случаев. Если стеноз сосудов наблюдается в месте входа артерии в почку, или обнаружилось почти полное сужение сосудистого просвета, назначается открытая операция.

В некоторых случаях для лечения реноваскулрной артериальной гипертензии требуется удаление опухоли или других образований. Иногда приходится жертвовать одной из почек.

Таким образом, причин для появления такого синдрома, как реноваскулярная артериальная гипертензия, может быть много. Выявление их – первый шаг на пути устранения стойкого повышения давления. Второй шаг – это борьба с заболеванием, обусловившим развитие опасного симптома. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогут избежать тяжелых последствий.

Осложнения и последствия

Тяжелые осложнения реноваскулярной гипертензии носят такой же характер, как и при первичной (эссенциальной) форме. Возникают они в случае злокачественного течения процесса.

Наиболее частый исход РВГ – ишемические инсульты. Они наблюдаются примерно у 80% всех больных с этим синдромом. На фоне спазма сосудов головного мозга развивается ишемия. В результате происходит отмирание нервной ткани. У пациента возникает очаговая и диффузная неврологическая симптоматика – параличи, парезы, снижение рефлексов и мышечной силы. Изменения носят длительный, иногда необратимый характер. Обычно такие пациенты признаются инвалидами.

К серьезным осложнениям относится слепота. В результате спазма периферических сосудов и повышения давления происходит разрыв сетчатки глаз и ее отслойка. Это приводит к полной потере зрения.

Нарушения кровоснабжения миокарда провоцирует развитие острого инфаркта. Характерной триадой симптомов этого заболевания является одышка, боль за грудиной и нарушение сердечного ритма. Особенно опасны формы инфаркта с атипичным течением. В этих случаях пациент не испытывает боли или она локализуется в нехарактерном месте – в животе, отдает в плечо, позвоночник, лопатку. Иногда люди отмечают только выраженную слабость и одышку.

Изменение структуры почек приводит к постепенной утрате ими своих функций. Снижается количество мочи и замедляется ее выведение. В организме накапливаются токсические продукты распада белка – развивается уремия. Олигурия постепенно переходит в анурию. Накопление в организме токсинов приводит к полиорганной недостаточности и гибели пациента.

Довольно часто у пациентов наблюдается сразу несколько осложнений, что существенно ухудшает прогноз. По статистике примерно 40% всех случаев злокачественной реноваскулярной гипертензии заканчивается смертью пациента. При своевременном и грамотном лечении этот показатель удается снизить до 20%.

Особенности реноваскулярной гипертензии

Согласно данным Википедии, реноваскулярная артериальная гипертензия – это патологическое состояние, которое развивается на фоне стеноза почечных сосудов и сопровождается стойким повышением кровяного давления. В МКБ 10 она обозначена кодом I15.0. Другое название – вазоренальная артериальная гипертензия.

Причины патологии могут быть врожденными и приобретенными:

  • Атеросклероз сосудов – наиболее характерная причина реноваскулярной гипертензии у мужчин старше 60 лет,
  • Травмы и обширные кисты почек, при которых сдавливаются кровоснабжающие их артерии,
  • Патология почечных сосудов – аневризмы, тромбоэмболии,
  • Врожденные пороки развития органа у ребенка – стеноз артерий, нефроптоз,
  • Фибромускулярная дисплазия – врожденное заболевание. Поражение сосудов почек наблюдается в детском и подростковом возрасте,
  • Болезнь Такаясу – аутоиммунный процесс, который возникает у пациентов в возрасте до 20 лет.

Механизм развития

Артериальная реноваскулярная гипертензия носит вторичный характер. В основе ее развития лежит сужение просвета сосудов, питающих почки. В результате орган страдает от кислородного голодания. На фоне гипоксии повышается выработка гормона ренина, который компенсирует недостаток кровоснабжения. Происходит это за счет сужения просвета всех периферических сосудов тела.

Повышенный выброс ренина активизирует действие ангиотензина. Это биологически активное вещество приводит к спазму крупных сосудов, из-за чего повышается системное артериальное давление.

В патологический процесс вовлекаются также надпочечники. Они вырабатывают в большом количестве гормон альдостерон, который задерживает выведение из организма ионов натрия. Последний приводит к скоплению лишней жидкости и развитию отеков. Это еще больше затрудняет работу почек и влияет на рост показателей АД.

Стадии и симптомы

В развитии артериальной почечной гипертонии выделяют 3 основных фазы:

  • На первой стадии патологические изменения в сосудах компенсированы и клинически состояние никак не проявляется,
  • На второй стадии организм постепенно теряет способность к компенсации. Развивается стойкое повышение артериального давления, которое плохо поддается лечению. Из-за недостатка кровоснабжения почка сморщивается и уменьшается в размерах. Суточный диурез снижается,
  • Третья стадия характеризуется полной декомпенсацией. Снизить артериальное давление консервативными методами невозможно. Почка перестает функционировать.

Синдром может иметь доброкачественное или злокачественное течение. Вне зависимости от его формы у пациентов появляются следующие клинические признаки:

  • стойкое существенное повышение артериального давления,
  • ноющие или тянущие боли в пояснице,
  • сильная и продолжительная головная боль,
  • головокружение, нарушение ориентировки в пространстве,
  • вялость, сонливость, повышенная утомляемость,
  • зрительные расстройства , диплопия, преходящая слепота, выпадение частей поля зрения, мелькание мушек в глазах,
  • одышка даже в состоянии покоя.

Важно! Характерный симптом реноваскулярной гипертензии – маленькая разница между показателями систолического и диастолического (верхнего и нижнего) давления. Разрыв не превышает 20 мм рт

ст.

Для доброкачественного течения РВГ характерен незначительный рост показателей. Систолическое давление повышается до 150-160 мм рт. ст., а диастолическое – остается в пределах 100 мм рт. ст. Прогрессирование синдрома медленное, но планомерное.

Злокачественное течение сопровождается повышением давления от 220 мм и выше. Приступы протекают с сильной болью в затылке, сужением полей зрения или наступлением транзиторной слепоты. Часто развиваются опасные для жизни состояния.

Этиология и патогенез

Формулировка «реноваскулярная (вазоренальная) гипертония» в диагнозе представляет собой патологическое состояние, при котором происходит повышение артериального давления почечной артерии или ее ответвлений, вызванное сужением просвета сосуда. На фоне реноваскулярной артериальной гипертензии уменьшается приток крови к почкам, что приводит к осложнениям в виде почечной недостаточности и явлениям, связанным с атрофическими процессами. Патология имеет код МКБ-10 — I15.0.В отличие от эссенциальной, реноваскулярная гипертензия является вторичным заболеванием.

Выделяют две основные формы почечной гипертонии – фибромускулярную и ишемическую. Первая форма чаще всего отмечается у детей и молодых людей до 25 лет. Второй тип заболевания характерен для пожилых, так как провоцируется возрастными изменениями в организме, а также длительным накоплением в сосудах холестериновых отложений. При недостаточном поступлении крови возникает кислородное голодание и снижается функциональность парного органа. При этом развивается реакция, при которой активизируется выработка почками ферментных веществ, отвечающих за расщепление белковых соединений. При контакте ферментов с белками происходит выработка ангиотензина, вызывающего задержку натрия. Под действием данных процессов гипертензия приобретает постоянный характер.

Основные причины почечной гипертонии:

  • Атеросклероз. Возникает из-за нарушений в процессах белкового или жирового обмена в организме. Вследствие этого на стенках сосудов, питающих кровью почки, возникают отложения, сужающие просвет артерий, таким образом препятствуя нормальному кровотоку. Это происходит при сужении просвета более чем на 50%.
  • Врожденные аномалии. Распространенной причиной развития реноваскулярной гипертензии является перегиб артерии, который может возникать в дородовой период. Из-за аномалии нарушается приток крови, увеличивается давление. Также может развиваться компрессия магистральных сосудов почек.
  • Гиперплазия. На фоне ее происходит разрастание тканей, и как следствие – увеличение размеров органа. В свою очередь это приводит к стенозу почечной артерии, то есть к сужению ее просвета.

Травмы. При негативном влиянии на орган, которое может быть вызвано механическим воздействием, ударами или применением хирургических методов диагностики или лечения, возможно повреждение питающих сосудов или непосредственно самой почки. В таком случае активизируется естественный механизм защиты организма, предусматривающий сужение артерии для предотвращения обильных кровопотерь. Из-за нарушения кровотока развиваются атрофические процессы, провоцирующие почечную недостаточность и другие расстройства.

Атеросклероз является самой распространенной причиной гипертензии. Тромбоз сосудов выступает в роли провоцирующего фактора в 2/3 случаях заболевания. Остальная треть случаев вызывается врожденными аномалиями, травматическим воздействием или сопутствующими болезнями.

Риск развития реноваскулярной гипертензии повышается при воздействии следующих факторов:

  • Длительное курение.
  • Эндокринные заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Инфекционные поражения почек.
  • Высокое содержание соли в пище.
  • Избыточный вес.
  • Длительные стрессовые нагрузки.
  • Хроническая усталость.
  • Низкая двигательная активность.

Врожденные факторы – это большая группа патологических состояний. Туда входят сосудистые свищи, гипоплазия почек и артерии, аневризмы, фиброзно-мышечные дисплазии.

Особенности лечебной терапии вазоренальной гипертензии

В данном случае необходимо применение антигипертензивного вмешательства, при котором осуществляется контроль над артериальным уровнем и объемом кровяной жидкости в организме пациента. В период лечения необходимо:

  1. Отказаться от курения.
  2. Отрегулировать питание.
  3. Пересмотреть образ жизни.

Рацион больного требует жесткой корректировки, так как блокирование артерий почек осуществляется за счет избыточного присутствия холестерина в организме. Вследствие этого из рациона обязательно исключить:

  • Сало.
  • Животные жиры.
  • Красное мясо.
  • Спиртосодержащие напитки.
  • Сахар (рафинад).

Медикаментозная терапия


Особенность терапии заключается в одновременном применении нескольких препараторов, что позволяет достичь высокой лечебной эффективности. Их оптимальная комбинация подбирается индивидуально врачом. Полное излечение от болезни возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью с проведением соответствующей диагностики и принятием необходимых мер по купированию истинного провокатора стеноза почечных сосудов.

Комплексный медикаментозный подход сочетается с диетой, которая подразумевает уменьшение количества соли в пище (не должно превосходить 150 мг в сутки). Для лечения используются препараты:

  • Гипотензивные.
  • Гормональные.
  • Противовоспалительные.

Основная цель медикаментозного лечения:

  1. Стабилизировать АД.
  2. Снизить формирование осложнений.
  3. Купировать воспалительный процесс стенок.
  4. Ослабить восприимчивость артериальных стенок к сосудосуживающим веществам.

Ниже приведен список групп лекарств и соответствующих им медикаментов:

  • Ингибиторы (АПФ): Каптоприл, Трандолаприл, Рамиприл, Эналаприлат, Фозиноприл.
  • Альфа-адреноблокаторы: Празозин, Бутироксан, Пророксан.
  • Бета-адреноблокаторы: Празозин, Атенолол, Соталол, Эсмолол, Бисопролол.
  • Спазмолитики: Магния сульфат, Бендазол, Платифиллин.
  • Блокаторы либо антагонисты кальциевых каналов: Верапамил, Дилтиазем, Лацидипин, Исрадипин, Фелодипин.
  • Диуретики: Фуросемид, Хлорталидон, Индапамид, Этакриновая кислота.
  • Глюкокортикоиды: Преднизолон.

При медикаментозной терапии данные средства применяются в сочетании способствующего максимальной нормализации давления. Глюкокортикоиды ликвидируют воспаление, снижают гиперчувствительность и проницаемость стенок сосудов.

Хирургическое лечение


При тяжелом осложнении реноваскулярной патологии, когда присутствует явная угроза жизни пациента, показано хирургическое вмешательство, подразумевающее проведение ангиопластики со стентированием, для назначения которой является:

  • Сложный стеноз почечных сосудов.
  • Препараты не нормализуют давление.
  • Стабильное ухудшение работы почек.

Применяемые оперативные варианты лечения заболевания:

  1. Баллонная дилатация. В проблемную артерию вставляется трубка, на конце которой крепится баллон. В зоне присутствия стеноза сосуд в несколько приемов растягивают, придавливая образовавшуюся бляшку.
  2. Стентирование. В больной сосуд вводится катетер и с его помощью выполняется расширение просвета, далее в стенку артерии вставляется специальный металлический остов, который и поддерживает сосуд в нужном состоянии, тем самым предупреждая вторичное проявление стеноза.
  3. Шунтирование. Используется в тех ситуациях, когда при помощи синтетических либо биологических имплантов неосуществимо устранение стеноза. В данном случае выполняется формирование обходного кровотока.
  4. Неврэктомия. Показанием для ее проведения является такая клиника: почка полностью потеряла свою функциональность (атрофировалась) и происходят иные необратимые процессы органа, когда применение щадящих методов не имеет смысла.

При оперативном лечении атеросклеротического стеноза артерий почек лечебный эффект достигается в 70%, а успешность избавления от фибромускулярной гипертонии около 80%.

Лечение реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия с трудом поддается лечению, которое предусматривает прием медикаментозных препаратов. Более подходящим вариантом терапии при таком диагнозе является операция.

Хирургическое вмешательство

Операция при гипертензии этой формы состоит из нескольких последовательных этапов. Баллонная ангиопластика рекомендуется врачами пациентам, у которых имеется выраженное поражение почечных артерий. Во время операции специалист вводит в поврежденную область специальный катетер. В нем есть расширяющийся участок и микропротез. Первый элемент прибора увеличивает просвет в артерии. После этого устанавливается протез, который не позволит в будущем сосуду вновь сузиться.

Оперативное вмешательство в обязательном порядке проводится в том случае, если болезнь спровоцирована образованием кисты или гематомы. Если их удалить, то кровоток в поврежденном сосуде восстановится. Такая операция поможет нормализовать повышенное давление.

Нефрэктомия проводится при односторонней гипертензии реноваскулярной формы. Этот вид хирургического вмешательства рекомендован, если во время диагностики у пациента обнаружилось большое скопление поврежденных сосудов в структуре органа.Нефрэктомия применяется в редких случаях. Без удаления пораженной почки не обойтись, если патологический процесс невозможно остановить другими методами. Также данный вариант уместен при злокачественном течении болезни.

Лапароскопическая нефрэктомия

Медикаментозная терапия

Если болезнь только начинает свое развитие, специалист предложит больному попробовать справиться с ней при помощи медикаментозного лечения. Оно включает в себя лекарственные препараты, которые способствуют снижению повышенного артериального давления.

Лечение реноваскулярной формы гипертензии проводят такими препаратами:

  • Блокаторы ангитензиновыхрецепторов. Эта группа лекарств помогает уменьшить риск развития инфаркта, почечной недостаточности и инсульта. Лучшими блокаторами считаются «Лозал», «Лориста» и «Козаар»;
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Препараты уменьшают риск наступления смерти из-за инфаркта миокарда, спровоцированного гипертензией. Чаще всего врачи прописывают «Лизиноприл», «Капотен» и «Рамиприл»;
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов. Лекарства затормаживают процесс входа внутрь клеток кальциевых ионов. Наиболее популярными средствами этой группы медикаментов являются «Нимотоп» и «Амлодипин».

Если пациент соглашается на медикаментозную терапию, он должен каждые полгода проходить проверку на уровень содержания в организме кератина и калия.

Монотерапия реноваскулярной гипертензии обычно не приносит положительного результата. Поэтому врачи сразу прописывают около 4 препаратов разных действий и выбирают их максимально допустимую дозировку.

Реноваскулярной называют одну из самых тяжелых форм гипертензии. Сложность заболевания заключается в его тенденции к злокачественному течению. К тому же большинству пациентов с таким диагнозом приходится соглашаться на операцию. А любое вмешательство в организм имеет непредсказуемые последствия для здоровья и жизни человека. Избежать операции удастся при условии раннего обращения к специалисту за медицинской помощью. Если болезнь запущена, то процесс ее лечения может затянуться на долгое время.

Симптомы заболевания

Гипертензия начинает развиваться, когда просвет артерии в почке закрывается на 60-90%. Картина болезни будет зависеть от первопричины. Но существуют симптомы, которые могут указать на неблагоприятные признаки:

  • стабильно повышенные цифры давления, не поддающиеся терапии таблетками, даже в ударных дозах;
  • боли и состояние неудобства в пояснице;
  • увеличение диастолического давления на фоне нормального систолического;
  • шум в ушах, ухудшение зрения, двоение и мушки в глазах;
  • проявление одышки при движении и в состоянии покоя;
  • сильная головная боль;
  • сонливость, низкая работоспособность;
  • прослушивание почечных артерий выявляет шум.

На симптоматику оказывает характер течения заболевания. Так, при доброкачественной реноваскулярной гипертензии признаки будут вялыми:

  • медленное развитие процесса, иногда в течение нескольких лет;
  • не очень высокие показатели давления: до 150 мм верхнее и до 110 мм нижнее;
  • общая слабость, усиление сонливости;
  • одышливость в состоянии покоя;

Злокачественная почечная гипертензия характеризуется следующими симптомами:

  • стремительное развитие патологии;
  • усиление болей в затылочной части головы;
  • показатели нижнего давления превышают 120 мм;
  • рвота и тошнота;
  • сужение поля зрения, почти полная его потеря.

Если нет наследственной предрасположенности к повышенному давлению, следует сразу обратить внимание на эти признаки и отправиться к врачу. Злокачественная форма очень агрессивна, с трудом купируется даже в больнице

Может привести в итоге к инсульту или инфаркту в течение нескольких месяцев.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *