Митральные пороки сердца: симптомы, лечение и профилактика

0:00, 8 ноября 2019
Без рубрики 'Митральные пороки сердца: симптомы, лечение и профилактика
0 15 мин.

Факторы, влияющие на терапию дефекта

Если порок сердца является приобретенным заболеванием, то необходимо проводить профилактические мероприятия в отношении его основных причин.

Что следует предпринять:

Проводить терапевтическое лечение гипертонии и атеросклероза Сразу после выявления подобных проблем у пациентов.
При наличии сифилиса Провести его полноценное лечение. Результатом должно стать окончательное снятие с учета у врача-венеролога.
Профилактические меры для предупреждения ревматических приступов Их частое возникновение способствует прогрессированию патологии.
После перенесенных тяжелых заболеваний или травм Необходимо полностью вылечить все возникшие осложнения.

Декомпенсация работы сердца возникает при сдвигах в деятельности структур. В том случае, если сердечные клапаны не сомкнуты в нужной степени, может возникать застой в сосудах. Так как кровь при переходе из одной области сердца в другую может частично возвращаться, камера сердца переполняется излишками крови и происходит ее застой в приводящих сосудах.

Сужение отверстия может также вызвать определенные проблемы в сердечной деятельности.

Кровь не может полностью проходить через такое узкое отверстие. Ее скопление способно привести к гипертрофии (расширению). Растянутая сердечная мышца теряет работоспособность.

Миокард больше не может продвигать нужное количество крови, в результате чего возникает сердечная недостаточность, проявляющаяся в виде кислородного голодания.

Аортальный стеноз

Этот порок среди ППС выявляется довольно часто, в 80—85% случаев он формируется в результате ревматизма, в 10-15% случаев приобретается на фоне атеросклеротического процесса, с последующим отложением кальция в атеросклеротических бляшках (кальциноз).

Происходит сужение устья аорты в месте полулунного клапана аорты. Много лет левый желудочек работает с возрастающим напряжением, однако, когда резервы истощаются, начинает страдать левое предсердие, легочный круг, а затем правые отделы сердца. Увеличивается градиент давления между левым желудочком и аортой, который напрямую связан со степенью сужения отверстия.

Появление жалоб у пациентов начинается, когда площадь устья аорты уменьшается больше, чем наполовину. Когда появляются жалобы, то это говорит о далеко зашедшем процессе, о большой степени стеноза и высоком градиенте давления между левым желудочком и аортой. В этом случае речь о лечении надо вести уже с учетом хирургической коррекции порока.

Порок сердца: лечение и классификация

Чем опасен порок сердца?

Существует огромное разнообразие пороков сердца и для здоровья человека каждый вид опасен по-своему. Почти всегда порок сердца требует хирургического вмешательства, однако все равно каждый случай заболевания индивидуален. Иногда путем операции требуется срочно устранить врожденный порок сердца – последствия могут быть крайне опасны для здоровья и жизни пациента. Другие пороки не считаются смертельными, и существует возможность операцию перенести на некоторое время, например, пока ребенок не достигнет определенного возраста. Чем младше пациент, тем больше риски осложнений во время операции. Во время отсрочки пациент лечится медикаментозным путем. И все-таки необходимо помнить, лекарствами невозможно полностью устранить дефект сердца. Терапевтическое лечение оказывает поддерживающий эффект для здоровья больного, а также может убрать некоторые проявления болезни.

Классификация пороков сердца и их лечение

Обширный диапазон сердечных недостатков привел к тому, что пороки сердца классифицируют сразу по нескольким признакам. По своему происхождению пороки могут быть:

  • Врожденные. К сожалению, порок сердца у новорожденных в медицинской практике встречается чаще всего. К заболеванию может привести множество причин, поэтому беременным женщинам необходимо крайне внимательно относится к своему положению, особенно на протяжении первого триместра. Курение, алкоголь, применение медицинских препаратов, инфекционные заболеванию, такие как грипп и краснуха могут развить у плода сердечные дефекты. Необходимо неукоснительно соблюдать здоровый образ жизни, все советы лечащего врача, а также систематически проходить все обследования, в особенности плановые УЗИ.
  • Приобретенные. Могут развиться в любой период жизни, но обычно встречаются у пожилых людей. Ревматизм – наиболее вероятная причина таких пороков, вследствие чего у больного проявляется недостаточное закрытие клапана либо стеноз аорты. Как лечить порок сердца в таком случае? Как показала практика хирургическое вмешательство – самый действенный метод. При современных знаниях врачей наблюдается положительный исход кардиологических операций.

Также врачи классифицируют пороки сердца по цвету кожи пациента. Бывают:

  • Синий порок сердца — симптомы  проявляются на  губах, ушных раковины и кожа приобретает синий цвет. При рождении детей с такими пороками болезнь диагностируется очень быстро. Именно пониженное содержание кислорода в артериальной крови оказывает синюшный эффект на кожу и проявляется с первых дней жизни.
  • Белый порок сердца — причины кроятся в том, что венозная кровь не попадает в большой круг кровообращения либо часть крови попадает из левой половины сердца в правую из-за ряда дефектов. При таких пороках, наоборот, наблюдается побледнение кожного покрова, а конечности становятся холодными.

Среди всех видов пороков чаще всего встречаются:

Пороки сердца у детей

Малыш плохо спит, вздрагивает во сне, возбужден, тяжелая форма пороков приводит к обморокам, удушью.

Пороки сердца у детей диагностируют при рождении (если симптомы видны) или устанавливают к трем годам, когда у ребенка наблюдают патологии развития, дыхания, сердечной деятельности. Для устранения порока сердца используют только хирургический метод лечения. Но не всегда операция проводится немедленно.

Подросток может почувствовать недомогание при физической работе, усиленных занятиях спортом. Проявления порока в таком случае наблюдаются, если он носил бессимптомный характер, а также после проведенной в младенчестве операции по коррекции сердечного механизма. В подростковый период может развиться комбинированный тип порока, который включает откорректированный старый, а также новообразовавшийся.

READ  Боярышник: польза и вред, лечебные свойства и противопоказания

Таким детям зачастую требуются повторные операции. Современная сердечная хирургия практикует малоинвазивное вмешательство, чтобы не травмировать психику ребенку, а также избежать образования обширной раневой поверхности и больших рубцов на теле.

Методика лечения

Все пороки сердца лечатся только хирургическим методом

При выявлении у больного компенсированных форм приобретенных пороков сердца назначается консервативное лечение, а субкомпенсированные нуждаются в оперативном вмешательстве. Чаще всего при декомпенсированном пороке сердца проводится чисто симптоматическое лечение, если выявляется, что оперативное вмешательство уже не поможет в устранении или уменьшении сердечной недостаточности.

Лечение пороков сердца приобретенного характера предполагает изменение образа жизни и режима жизнедеятельности больного, которые бы полностью соответствовали его состоянию. На сегодняшний день отсутствуют какие-либо медикаменты, которые бы помогли на физическом уровне устранить нарушения, спровоцировавшие порок сердца. Именно по этой причине лечение таких патологических нарушений органа лечится в основном хирургическим путем.

Возможно исправление обнаруженного у человека дефекта оперативным путем с помощью следующих методов:

  • вальвулотомия — операция, в ходе которой выполняется рассечение сросшихся створок сердечных клапанов
  • вальвулопластика помогает восстановить работу клапанов сердца

В том случае, если диагностируется сильное повреждение клапана с невозможностью его восстановления, то выполняется его замена. Такие клапаны сегодня производятся из искусственных и биологических материалов.

Больше информации о лечении пороков сердца можно узнать из видео:

После проведения хирургического лечения пациентам назначается курс реабилитации, а, выписавшись из стационара, они становятся на учет у кардиолога. Для скорейшего восстановления после операции могут назначаться следующие процедуры:

  • ЛФК
  • дыхательные упражнения
  • лекарственные препараты с целью профилактики рецидивов и для повышения иммунитета
  • контрольные исследования для контроля эффективности проводимой терапии непрямыми коагулянтами

Медикаментозная терапия приобретенных пороков сердца направлена лишь на стабилизацию сердечного ритма, устранение и предупреждение сердечной недостаточности. Кроме этого, с помощью такого лечения удается избежать осложнений и рецидивов основной болезни, спровоцировавшей порок органа. Профилактика пороков сердца приобретенного характера предполагает предотвращение таких патологий, как ревматизм и сифилис. Для этой цели проводится санация очагов инфекции, закаливающие процедуры и тренировки организма.

При выявлении у человека сформировавшегося порока сердца для предотвращения сердечной недостаточности необходимо придерживаться рационального двигательного режима, а также правильно и рационально питаться. Кроме этого, придется ограничить потребление поваренной соли и отказаться от активных занятий спортом. Для того чтобы контролировать активность ревматического процесса и компенсацию сердечной деятельности при пороках сердца, следует находиться на диспансерном учете и врача-кардиолога.

Симптомы приобретенных пороков сердца

Симптомы приобретенных пороков сердца зависят от вида дефекта клапанов, стадии развития заболевания.

При умеренной или незначительной недостаточности митрального клапана в стадии компенсации жалоб у больных почти нет. Пульс и артериальное давление не изменяются. В этом состоянии митральный порок может пребывать на протяжении длительного времени. Но в случае ослабления сократительной способности миокарда левых происходит застой крови. А в стадии декомпенсации уже возникают одышка, цианоз, сердцебиение, отеки ног, набухание шейных вен, акроцианоз, увеличивается печень.

При митральном стенозе в период компенсации больной также не предъявляет никаких жалоб. В стадии декомпенсации возникает сердцебиение, кашель, одышка, кровохарканье, боли в сердце. Симптомами приобретенного порока сердца в этом случае также выступают цианотический румянец на щеках в виде «бабочки», акроцианоз, отставание физического развития у детей, инфантилизм, «сердечный горб». Пульс на правой и левой руках различаются, также может развиваться мерцательная аритмия.

При аортальной недостаточности симптомы долгое время не проявляются. С течением времени возникает относительная коронарная недостаточность, которая проявляет себя толчками и болями в сердце. Данное заболевание могут сопровождать пульсацией в шее и голове, головными болями, головокружением, обмороками. По мере развития заболевания у больного появляется слабость, одышка, сердцебиение, акроцианоз, бледность кожи, пульсации на периферических артериях и ритмичное качание головы, изменение цвета ногтевых фаланг при надавливании на ноготь. Пульс у больного высокий и быстрый. Артериальное диастолическое давление всегда понижено, а систолическое повышено.

При стенозе устья аорты симптомами приобретенного порока сердца выступают боли по стенокардическому типу, головные боли, обмороки, головокружения. Симптомы усиливаются при увеличенной эмоциональной и физической активности. Кожа больного — бледная, пульс редкий и малый, систолическое давление понижено, диастолическое — повышенное или нормальное.

При трикуспидальном пороке сердца клапана у больного возникают отеки, асцит, тяжесть в правом подреберье. Кожа — синюшная, в некоторых случаях с желтоватым оттенком. Вены печени и шейные вены набухшие и пульсирующие. Артериальное давление понижено.

Трикуспидальный порок сердца часто сопровождается нарушением функций печени, почек, пищеварительного тракта, тяжелой сердечной недостаточностью.

При сочетанном поражении двух или трех клапанов возникают симптомы, характерные для каждого порока.

Причины и классификация приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки сердца чаще всего развиваются в результате ревматизма и ревматического эндокардита. Также они могут вызываться сепсисом, атеросклерозом, системными заболеваниями соединительной ткани, травмами.

READ  Определение риска развития фибрилляции предсердий при синдроме фибромиалгии

Приобретенные пороки сердца делят на:

по этиологии:

  • атеросклеротический;
  • ревматический;
  • сифилитический и т.д.

по количеству и локализации пораженных клапанов:

  • локальный (поражение одного клапана);
  • комбинированный (поражение двух клапанов и более);
  • порок аортального клапана;
  • порок митрального клапана;
  • порок трикуспидального клапана;
  • порок клапана ствола легочной артерии.

по морфологическому и функциональному поражению клапанного аппарата:

  • недостаточность клапана;
  • стеноз атриовентрикулярного отверстия;
  • их сочетание.

по состоянию общей гемодинамики:

  • компенсированный порок (отсутствие недостаточности кровообращения);
  • декомпенсированный (существует недостаточность кровообращения);
  • субкомпенсированный (декомпенсация носит преходящий характер и может вызываться беременностью, лихорадкой, физическими перегрузками);

по степени нарушения гемодинамики и выраженности порока:

  • умеренно выраженный;
  • не оказывающий сильного влияния на кровообращение внутри сердца;
  • резко выраженный.

Как проявляются подобные патологии

Симптомы сердечного порока, имеющего приобретенный характер, во многом обуславливаются стадией компенсации гемодинамических нарушений.

1 стадия – компенсационная

Этот этап отличается отсутствием клинических проявлений, поскольку сердце вырабатывает механизмы адаптации, благодаря которым организм пока еще может приспособиться к нарушениям;

2 стадия – субкомпенсационная

На этом этапе симптомы начинают проявляться после физического перенапряжения, когда организму уже не хватает защитных ресурсов для совладания с гемодинамическими нарушениями. Подобную стадию порока характеризуют симптомы вроде тахикардии и одышки, цианоза и болезненности в груди, предобморочных или обморочных состояний, головокружений и отеков ног. Подобные проявления возникают у больного после непривычной нагрузки, например, после бега, длительного подъема и пр.

3 стадия — декомпенсационная

Данный этап характеризуется истощенностью компенсаторных механизмов не только сердца, но и в целом организма. В результате симптомы, которые в субкомпенсационной стадии возникали на фоне перегрузок, беспокоят пациента уже в спокойном состоянии или при обычной активности. Ярко выраженная декомпенсация сопровождается неспособностью сердца должным образом перекачивать кровь. В результате во внутренних органах наблюдается застой крови, что проявляется сильнейшей одышкой в лежачем положении и тахикардией, кашлем и низким давлением, сильной отечностью в ногах, животе, а иногда и во всем теле. Больной может спокойно дышать только в полусидячем положении. На стадии декомпенсации происходит массовое нарушение кровоснабжения, приводящее к дистрофическим изменениям в тканях. Организм уже не может перенести подобные симптомы порока и наступает терминальная заключительная стадия (смертельный исход).

Симптоматика может зависеть и от локализации структурного повреждения. В зависимости от характера повреждения специалисты выделяют стеноз клапана (сужение) или его недостаточность (неплотное закрытие). Локализация порока сердца может располагаться на аортальном, легочном или трикуспидальном клапане. Одновременно может развиться поражение нескольких клапанов либо сочетание клапанной недостаточности со стенозом. Чаще всего специалисты обнаруживают разновидности порока аортального или митрального клапанов. В целом у взрослых пациентов отмечается розоватый оттенок лица, перебои в функционировании сердца, учащенное сердцебиение. Кроме того, подобного рода сердечные патологии обычно сопровождаются эпигастральной болью и болезненными ощущениями в подреберье справа.

Классификация нарушений

Прок сердца может быть врожденным и приобретенным

Пороки сердца, приобретенные при жизни пациента, имеют несколько классификаций. По характеру происхождения выделяют:

  • травматический
  • атеросклеротический
  • сифилитический
  • ревматический и другие

Существует классификация таких пороков с учетом степени нарушения кровообращения:

  1. компенсированный порок означает, что орган справляется с возлагаемой на его отделы нагрузкой и пациент живет привычной жизнью
  2. субкомпенсированный порок в спокойном состоянии отсутствуют какие-либо симптомы и изменения, но они начинают беспокоить при физической активности
  3. декомпенсированный порок сопровождается появлением признаков сердечной недостаточности во время активной физической нагрузки и в состоянии покоя

В зависимости от очага локализации нарушения выделяют пороки левой и правой половины сердца. У пациентов может диагностироваться порок одного клапана, так и одновременное поражение сразу нескольких клапанов в сердце.

Причины патологии

Ревматизм и инфекционный эндокардит – основные причины приобретенного порока сердца

Преимущественно порок сердца, приобретенный при жизни, начинает свое развитие по причине ревматизма, атеросклероза и эндокардита инфекционного происхождения. В некоторых случаях такая патология возникает как результат различных травм и патологий соединительной ткани, и сифилиса.

Механизм развития патологии представлен следующим образом: в створках клапанов начинает свое активное развитие воспалительный процесс, который вызывает их повреждение и разрушение, а также приводит к рубцеванию ткани. По причине различных нарушений функционирования клапанов сердце начинает функционировать с усиленной нагрузкой, что приводит к утолщению отделов сердца.

Следствием такого патологического состояния становится расширение полостей органа, уменьшение сократительной функции сердечной мышцы и появление признаков сердечной недостаточности.

В том случае, если порок не вызывает появления признаков недостатка кровообращения, то он называется компенсированным, а при возникновении характерных признаков он классифицируется как декомпенсированный.

Симптоматика 

Симптомы зависят от вида порока и его тяжести

Характерные признаки приобретенного порока различаются с учетом типа поражения сердца. При выявлении у больного митрального стеноза наблюдается расширение левого предсердия, снижение давления в нем и в венах, впадающих в него. Пациент жалуется на появление постоянной одышки, которая при активной физической нагрузке дополняется кашлем с кровавой мокротой.

READ  Каким должно быть нормальное давление при беременности в разных триместрах

При осложнении такой патологии возможна отечность легких либо приступ сердечной астмы. Кожные покровы лица приобретает розоватый оттенок и возникают частые перебои в функционировании сердца. В некоторых случаях при митральном стенозе могут появляться такие признаки, как отечность конечностей и болевые ощущения в правом подреберье.

При наличии у пациента такой патологии, как недостаточность митрального клапана, при сокращении левого желудочка происходит частичное попадание крови в левое предсердие. Пациент отмечает появление одышки, учащенного сердцебиения и повышенной слабости.

Кроме этого, характерным признаком недостаточности митрального клапана считается гипертрофия в миокарде.

Недостаточность клапанов аорты сопровождается отсутствием полного смыкания клапанов аорты при диастоле и в результате кровь снова попадает в левый желудочек. При таком патологическом состоянии наблюдается учащенное сердцебиение, дискомфорт в области сердца при активных физических нагрузках и одышка. Характерным признаком такого нарушения становится повышенная бледность кожных покровов, появление пульсации в области ушных раковин и смещение в стороны верхнего сердечного толчка.

Прогноз и профилактика

Приобретенный порок сердца, при котором изменения в структуре и функциях клапана незначительные, сердечная мышца не поражена, может длительное время протекать в стадии компенсации. При этом не происходит нарушения трудоспособности пациента, и он даже не подозревает о своем состоянии.

Прогноз значительно ухудшается, когда компенсаторные механизмы исчерпали себя. Чтобы предугадать возможные последствия, учитывают:

  1. Наличие повторных ревматических атак, интоксикаций и инфекционных патологий.
  2. Уровень физической нагрузки и эмоционального перенапряжения.
  3. Беременности и роды.

Если клапанный аппарат сильно поврежден и нарушения продолжают развиваться, возникает сердечная недостаточность. В остром периоде очень высока вероятность летального исхода.

Неблагоприятным прогнозом отличается митральный стеноз. При отклонении сердечная мышца не может на протяжении длительного времени поддерживать стадию компенсации. При таком диагнозе застойные явления и недостаточность кровообращения развиваются очень быстро.

Если признаки декомпенсации отсутствуют, то нарушений работоспособности не происходит. Если быстро развивается недостаточность кровообращения, больному разрешено заниматься легким трудом или рекомендуют полностью отказаться от трудовой деятельности.

Чтоб избежать развития пороков, необходимо предпринимать меры, которые позволят предотвратить сифилис, ревматизм, септические состояния. Для этого организм нужно постоянно тренировать, закалять, проводить санацию очагов инфекции.

Если дефект уже сформирован, то необходимо приложить усилия, чтобы не допустить сердечной недостаточности. Для этого всем больным рекомендуют:

  1. Регулярно гулять пешком на свежем воздухе и заниматься гимнастикой.
  2. Полноценно питаться с преобладанием белковой пищи.
  3. Употреблять как можно меньше соли.
  4. Избегать резких перемен климатических условий. Особенно нежелательно подниматься в горы.
  5. Заниматься какими-либо видами спорта.

Больной должен регулярно посещать кардиолога. Плановые осмотры помогут контролировать ревматический процесс и вовремя заметить предпосылки к сердечной недостаточности.

При хирургической коррекции порока прогноз для жизни благоприятный при условии приема медикаментозных препаратов по назначению врача и профилактики развития осложнений.

Многие люди, которые слышат такой страшный диагноз, сразу же задают вопрос – «Сколько живут с такими пороками?». Однозначного ответа на данный вопрос нет, так как все люди разные и разными бывают и клинические ситуации. Живут столько, сколько сможет работать их сердце после проведённого консервативного или оперативного лечения.

Если развиваются пороки сердца, профилактика и реабилитационные мероприятия включают в себя систему упражнений, которые повышают уровень функционального состояния организма. Система оздоровительной физкультуры направлена на то, чтобы повысить уровень физического состояния пациента до безопасных величин. Она назначается с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Порок сердца – аномалия, лечить которую приходится всю жизнь. Человек с врожденным или приобретенным дефектом, в особенности перенесший операцию, нуждается в постоянном наблюдении врача и приеме лекарственных средств.

Живут такие больные настолько качественно, насколько следуют диете и врачебным рекомендациям.

Снижают качество жизни и вредные привычки, наркотики, алкоголь, курение, совершенно недопустимые после хирургического вмешательства, поэтому врачи настоятельно рекомендуют избавиться от вредных привычек, если человек им подвержен.

Насколько страшный врожденный порок? Это зависит от сложности аномалии. Проведенное в младенческом возрасте протезирование аорты при ее каортации, позволяет пациентам прожить до преклонных лет.

Такие тяжелые дефекты, как тетрада Фалло корректируются трудно, и большая часть детей умирает, не дожив до первого года жизни.

Механизм возникновения пороков сердца

Под действием патологического процесса (вызванного ревматизмом, атеросклерозом, сифилитическим поражением или травмой) происходит нарушение структуры клапанов.

Если при этом возникает сращение створок или их патологическая жесткость (ригидность), развивается стеноз.

Рубцовая деформация створок клапанов, сморщивание или полное разрушение вызывает их недостаточность.

При развитии стеноза возрастает сопротивление кровотоку из-за механического препятствия. В случае недостаточности клапана часть вытолкнутой крови возвращается назад, заставляя соответствующую камеру (желудочек или предсердие) выполнять дополнительную работу. Это ведет к компенсаторной гипертрофии (увеличению объема и утолщению мышечной стенки) камеры сердца.

Постепенно в гипертрофированном отделе сердца развиваются дистрофические процессы, нарушение обмена веществ, ведущие к снижению работоспособности и, в конечном счете, к сердечной недостаточности.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *