Исследование предсердной экстрасистолии на экг

0:00, 8 марта 2020
Без рубрики 'Исследование предсердной экстрасистолии на экг
0 15 мин.

Классификация

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза. По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют:

  • желудочковые (62,6 %),
  • предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения — 2 %),
  • предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%).
  • в исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми). Различают:

  • бигеминию — ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы,
  • тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой,
  • квадригимению — следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.

Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией. По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45—0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

Хорошо известна прогностическая классификация желудочковых аритмий, предложенная J.T. Bigger (1993), которая различает желудочковые аритмии безопасные (доброкачественные), опасные для жизни (злокачественные летальные) и потенциально опасные (потенциально летальные):

  • Безопасные (доброкачественные) аритмии — любые желудочковые экстрасистолии (редкие, частые, политопные, парные), а также короткие эпизоды желудочковой тахикардии при отсутствии кардиальной патологии, которые не вызывают нарушений гемодинамики. Прогноз таких желудочковых аритмий такой же, как и в здоровой популяции. Показаний к антиаритмической терапии нет.
  • Опасные для жизни (злокачественные) желудочковые аритмии — эпизоды желудочковой тахикардии, которые приводят к нарушению гемодинамики или фибрилляции желудочков. Эти аритмии, как правило, отмечают у больных с выраженным структурным поражением сердца (ИБС, застойная СН, кардиомиопатии, пороки сердца) и нарушением сократимости ЛЖ. У таких больных желудочковые экстрасистолии являются лишь частью спектра желудочковых нарушений ритма. Довольно часто у них также выявляют нестойкую и стойкую желудочковую тахикардию.
  • Потенциально опасные (потенциально злокачественные) желудочковые аритмии — частые, политопные, парные желудочковые экстрасистолии, короткие эпизоды желудочковой тахикардии у больных со структурным поражением сердца (ИБС, СН, кардиомиопатии, пороки сердца), не приводящие во время нарушения ритма к выраженным изменениям гемодинамики. Маркер большей вероятности возникновения жизненно опасных аритмий сердца у этих больных — систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ

Диагностика

Обследование больных с экстрасистолической аритмией должно включать методы, обеспечивающие диагностику нарушений сердечного ритма, определение клинического и прогностического значения аритмии, выбор лечения и оценку его эффективности.

Анамнез

При опросе больного выясняют такую информацию:

  • Субъективные проявления аритмии (сердцебиение, перебои в работе сердца, толчки или «замирание» сердца, дискомфорт в груди, ощущение нехватки воздуха, одышка, головокружение, синкопальные состояния), длительность существования нарушений ритма.
  • Наличие факторов, провоцирующих аритмию (физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс, определенное время суток, положение тела, прием пищи, алкоголь, курение).
  • Перенесенные за последнее время заболевания.
  • Фоновая кардиальная патология.
  • Предшествующий прием антиаритмических препаратов (каких именно, их разовые и суточные дозы, длительность приема, эффективность, побочные явления).

Клиническое обследование

Обследование пациентов с проблемами сердечного профиля проводится под контролем кардиолога. По мере необходимости, если есть подозрения на внекардиальное происхождение проблемы, привлекаются сторонние врачи. Какие именно — зависит от характера болезни.

Алгоритм:

Измерение цифр артериального давления. Проводится в первую же очередь для исключения гипертензии, которая может стать причиной процесса.
Выслушивание сердечного звука. Обычно он нормален, отличается глухотой. Нарушения ритма фиксируются уже на этом этапе.
Вычисление ЧСС. Посредством автоматического тонометра или старым «дедовским» способом: стетоскоп и часы. Второй метод менее точен и информативен.
Суточное мониторирование с применением холтеровского аппарата. Предпочтительный способ быстрой оценки состояния сердечнососудистой системы в динамике, на фоне нормальных условий жизнедеятельности пациента.
Электрокардиография. Главный инструмент в руках кардиолога. Позволяет поймать даже единичные экстрасистолы, которые никак себя не проявляют субъективным образом. Расшифровка результатов представляет определенные трудности, нужен приличный опыт работы в сфере кардиологии. Мало грамотные специалисты часто делают ошибки, ставят неверный диагноз. Отсюда неадекватная терапия и, как минимум, полное отсутствие эффекта.
Эхокардиография. Ультразвуковая методика оценка состояния кардиальных структур. Направлена на визуализацию сердца. Дает довольно скудное количество информации. Незаменима в диагностике пороков развития органа.
Нагрузочные тесты. Для определения реакции системы на физическую активность

Проводится с большой осторожностью, вероятны осложнения вплоть до летального исхода. Врачи должны быть готовы оказать первую помощь.
Ангиография и допплерографическое сканирование сосудов.
МРТ, КТ по мере необходимости.

Все указанные исследования проводятся в комплексе. На усмотрение кардиолога и прочих врачей перечень может быть расширен или сужен.

Как проводят ЭКГ при экстрасистолии?

Электрокардиография относится к объективному методу диагностирования экстрасистолии. Это своеобразный неинвазивный электрофизиологический тест, благодаря которому врач регистрирует биоэлектрический потенциал сердца. Метод не имеет противопоказаний и побочных реакций.

Во время обследования пациент должен принять лежачее положение, оставаться неподвижным. На область груди, лодыжек и запястий доктор прикрепляет специальные датчики-электроды, которые передают показатели на монитор ЭКГ-аппаратуры, после чего информация выводится на лист бумаги в виде графического изображения.

READ  «папаверин»: инструкция по применению, показания, форма выпуска, дозировка

Что оценивает электрокардиограмма:

  • степень возбудимости и проводимости;
  • уровень автоматизма сокращений;
  • реполяризацию и деполяризацию.

Что содержит регистрационная лента:

  1. Личные данные больного:
  • фамилию, имя, отчество;
  • пол и возраст;
  • ЭКС.
  1. Показатели исследования – электрическую ось, частоту биения сердца и пр.
  2. Данные аппаратуры:
  • уровень чувствительности прибора;
  • скорость передвижения листа бумаги.

Диагностика и ЭКГ-признаки

При исследовании пульса и аускультации сердца мы можем обнаружить внеочередные толчки, при блокированных ЭКС – «выпадение пульса». При бигеминии ЧСС становится реже, что проявляется симптомами брадикардии.

Наджелудочковая экстрасистолия на ЭКГ:

  • внеочередной зубец Р: ЭКС с верхних отделов предсердий – Р мало отличается от нормы; из средних – Р снижен или двухфазный; из нижних – Р отрицательный;
  • PQ чаще нормальный; может быть укорочен, когда ЭКС с нижних отделов предсердий; PQ удлинен при ранних экстрасистолах;
  • преждевременный Р и отсутствие QRS – блокированные предсердные ЭКС;
  • QRS в основном нормальный; в редких случаях деформирован и уширен – аберрантный (такие аберрации связанные с длительным рефрактерным периодом одной с ножек Гиса, по сравнению с другой);
  • неполная компенсаторная пауза после ЭКС.

В основном, электрокардиографических критериев достаточно для постановки диагноза. Но у некоторых больных частая предсердная экстрасистолия бывает тяжело отличимой от фибрилляции или трепетания предсердий при аускультации сердца и исследовании пульса. Так же её можно не обнаружить на кардиограмме, так как в момент снятия пленки ритм у пациента был правильным.

В таких сомнительных случаях проводим дополнительное обследование – суточное мониторирование электрокардиограммы (холтер ЭКГ). Если есть подозрение на присутствие органического заболевания сердца нужно назначить эхокардиографию.

Пациенты с редкими преждевременными сокращениями часто не сообщают о симптомах. У них экстрасистолы обнаруживают при подготовке к операционному вмешательству. В прочих вариантах проявления появляются на фоне стандартного сердечного ритма и сопровождаются паузой. Она визуализируется наподобие «пропущенных» ударов либо ощущением остановки сердцебиения. При прощупывании пульса у подобных больных регистрируют выпадение пульсовой волны.

Также пациенты отмечают, что экстрасистолы вызывают чувство замирания сердца, падения с высоты, прыжка с трамплина. Жалобы пополняются ощущениями перебоев сердцебиения. Они не комфортны и пробуждают существенную тревогу. Симптомы, которые усугубляются при упражнении, наиболее беспокойны и важны. Вероятны и другие проявления:

  • обморок или головокружение;
  • атипичная боль в груди;
  • усталость;
  • обмороки во время кашля.

При аритмии ритм и частота биения сердца изменяется, становится больше или меньше от числа нормы. Регистрируются нерегулярные сокращения и нарушения проведения электрических импульсов по проводящей системе миокарда. Возможно сочетание более двух признаков. Может мигрировать локализация водителя ритма, в результате чего он становится не синусовым.

Одним из критериев аритмии является частота сокращений и ее форма, постоянная или приходящая пароксизмальная. Также учитывается отдел, в котором возникает нарушение. Патологический сердечный ритм разделяют на предсердный и желудочковый.

Синусовая аритмия при нарушении внутрисердечного импульса в очаге синусового узла проявляется тахикардией или брадикардией:

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить наличие экстрасистол можно после сбора жалоб пациента и физикального обследования. Здесь необходимо выяснить постоянно или периодически человек чувствует перебои в работе сердца, время их появления (во время сна, в утренние часы и т. д.), обстоятельства, провоцирующие экстрасистолы (переживания, физические нагрузки или, наоборот, состояние покоя).

При сборе анамнеза важное значение имеет наличие у больного болезней сердца и сосудов или перенесенных заболеваний, дающих осложнения на сердце. Все эти сведения позволяют предварительно определить форму экстрасистолии, частоту, время возникновения внеплановых «ударов», а также последовательность экстрасистол относительно нормальных сердечных сокращений

Лабораторные исследования:

  1. Клинический и биохимический анализы крови.
  2. Анализ с подсчетом уровня гормонов щитовидной железы.

По результатам лабораторной диагностики можно выявить экстракардиальную (не связанную с сердечной патологией) причину возникновения экстрасистолии.

Инструментальные исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – неинвазивный способ исследования сердца, заключающийся в графическом воспроизведении регистрируемых биоэлектрических потенциалов органа с помощью нескольких накожных электродов. По изучению электрокардиографической кривой можно понять характер экстрасистол, частоту и т. п. Ввиду того что экстрасистолы могут возникать только при нагрузке, то ЭКГ, проводимое в покое, далеко не во всех случаях зафиксирует их.
  • Холтеровское мониторирование, или суточный мониторинг ЭКГ – исследование сердца, позволяющее благодаря портативному аппарату записывать ЭКГ на протяжении суток. Преимуществом этой методики является то, что электрокардиографическая кривая записывается и сохраняется в памяти устройства в условиях повседневных физических нагрузок пациента. В течение суточного обследования пациент составляет список зафиксированных временных периодов физической активности (подъемов по лестнице, ходьбы), а также время приема лекарств и появления болей или других ощущений в области сердца. Для выявления экстрасистол чаще применяется полномасштабный мониторинг по Холтеру, проводимый непрерывно на протяжении 1–3 суток, но в основном не больше 24 часов. Другой вид – фрагментарный – назначается для регистрации нерегулярных и редких экстрасистол. Исследование проводится либо постоянно, либо с перерывами более длительное время, чем полномасштабное мониторирование.
  • Велоэргометрия – диагностический метод, заключающийся в регистрации ЭКГ и показателей артериального давления на фоне постоянно возрастающей физической нагрузки (исследуемый с разной скоростью вращает педали тренажера-велоэргометра) и после ее завершения.
  • Тредмил-тест – функциональное исследование с нагрузкой, состоящее из регистрации АД и ЭКГ во время ходьбы по беговой дорожке – тредмилу.
READ  Препараты для лечения инфаркта миокарда

Два последних исследования помогают выявить экстрасистолию, возникающую только при активных физических нагрузках, которая может не фиксироваться при обычном ЭКГ и мониторировании по Холтеру.

Для диагностики сопутствующей патологии сердца проводят стандартную эхокардиографию (Эхо КГ) и чреспищеводную, а также МРТ или стресс Эхо КГ.

Как лечить экстрасистолию?

Прежде чем начать лечение, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как аритмия – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Врач проведет необходимый осмотр, измерит артериальное давление, назначит дополнительные методы обследования и, в случае необходимости, пропишет прием соответствующих препаратов. Запомните: лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист!

  1. При функциональной экстрасистолии, лечение, скорее всего, не потребуется. Но в любом случае риск существует. Поэтому больному следует уменьшить употребление кофе, алкогольных напитков и количество выкуриваемых сигарет.
  2. Если причиной является стресс, то в этом случае достаточным будет назначение успокаивающих капель. Это может быть настойка валерианы, пустырника или боярышника. Также допускается их смешивать (принимают по 40–50 капель 3–4 раз в день). Капли, кроме успокоительного действия, обладают еще и слабым седативным эффектом, что оказывает положительное действие при лечении стрессов.
  3. При экстрасистолии, возникшей вследствие остеохондроза, необходимо медикаментозное лечение. Это могут быть сосудистые препараты (милдронат или мексидол), препараты, расслабляющие мышцы (миореалаксанты) и обладающие небольшим седативным и успокаивающим действием (сирдалуд). Последние лучше принимать перед сном, так как они могут тормозить реакцию.
  4. Если причина нарушения ритма сердца – переутомление, в этом случае стоит откорректировать режим дня, больше отдыхать и бывать на свежем воздухе. Не стоит забывать и про сон: оптимальное время сна, в течение которого организм человека отдохнет и подготовится к новому дню, – 8 часов. И при этом лучше ложиться спать до 23:00.
  5. При органической экстрасистолии, первое, что следует сделать – выяснить, чем она вызвана, и затем уже лечить основное заболевание. Дополнительно нужно будет пройти и соответствующую терапию. Чаще всего, независимо от того, предсердная экстрасистолия это или наджелудочковая, больному назначают бета-блокаторы (эгилок, метопролол, бисопролол). Дозировка назначается врачом строго индивидуально. Во время лечения необходимо следить за пульсом, так как эти препараты урежают частоту сердечных сокращений.
  6. Бета-блокаторы не назначают больным, у которых обнаружена брадикардия (ЧСС менее 60 ударов в минуту). В этом случае альтернативой послужат такие препараты, как беллатаминал. К тому же при выраженной экстрасистолии, когда состояние больного ухудшается, могут быть назначены противоаритмические препараты – кордарон, амиодарон, дилтиазем, новокаиномид, анаприлин, обзидан и некоторые другие. При приеме медикаментов больному необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, периодически проходить ЭКГ и холтеровское мониторирование.

При неэффективности консервативной терапии, возможно оперативное вмешательство – установка искусственного водителя ритма. Он предотвратит возникновение аритмии и значительно улучшит качество жизни больного. В случае отсутствия положительной динамики после проведения антиаритмической терапии, больным может быть назначена радиочастотная катетерная аблация.

Как классифицируют предсердную экстрасистолию?

Для более удобного диагностирования и назначения лечения, предсердную экстрасистолию подразделяют на три вида, по количествам сокращений:

  • Одноразовые (единичные) сокращения;
  • Парные экстрасистолы;
  • Триплеты (три сокращения подряд вне очереди). Также их отмечают как неустойчивый вид тахикардии;

Среди её подклассов выделяют следующие:

  • Сбой, при котором каждое внеплановое биение следует, после каждого нормального, называется бигеминия;
  • Тригеминия. Отмечается при патологических импульсах на каждое третье сокращение;
  • При последовательности на каждый четвертый импульс называется квадригеминия.

Также идет деление на группы и по месту происхождения импульсов, среди них:

  • Монотопные – импульсы возникают в одном и том же месте;
  • Политопные – появление внеплановых импульсов из разных мест.

Разделяют предсердную экстрасистолию и по степеням, выделяя:

  • Раннюю степень;
  • Позднюю степень.

Количественный показатель появляющихся внеплановых сокращений в час, позволяет подразделить категории на стадии:

  • Первая стадия. Отмечается появления не более 30 внеплановых сокращений за час;
  • Вторая стадия. Регистрируется более 30 экстрасистол за час;
  • При больших количествах неожиданных импульсов, рассматривают уже парные экстрасистолы и импульсы из разных мест (политопные).

ЭКГ при предсердной экстрасистолии

Клиническая картина

Субъективные ощущения при разных видах экстрасистолии и у разных людей различны. Кто страдает органическими поражениями сердца, вообще не ощущают «лишних» сокращений. Функциональная экстрасистолия, симптомы которой тяжелее переносятся больными вегетососудистой дистонией, проявляется сильными толчками сердца или его ударами в грудную клетку изнутри, перебоями с замиранием и последующим учащением ритма.

Пациенты чувствуют, что сердце «переворачивается или кувыркается, замирает», а потом может «скакать галопом». Кратковременное замирание сердца напоминает ощущение быстрого падения с высоты либо стремительного спуска на скоростном лифте. Иногда к вышеперечисленным проявлениям присоединяется одышка и острая боль в проекции верхушки сердца, длящаяся 1–2 сек.

Предсердная экстрасистолия, как большинство функциональных, часто возникает в покое, когда человек лежит или сидит. Экстрасистолы органической природы появляются после физической активности и редко в состоянии покоя.

READ  Аневризма межпредсердной перегородки без дефекта

У больных с заболеваниями сосудов и сердца незапланированные частые сокращения залпового или раннего характера уменьшают на 8–25% почечный, церебральный и коронарный кровоток. Это происходит из-за снижения сердечного выброса.

У пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудов мозга экстрасистолия сопровождается головокружением, шумом в ушах и преходящими нарушениями мозгового кровообращения в виде временной потери речи (афазии), обмороков, различных парезов. Часто у людей с ИБС экстрасистолы провоцируют стенокардический приступ. Если у пациента есть проблемы с ритмом сердца, то экстрасистолия только усугубляет состояние, вызывая более серьезные формы аритмии.

Внеочередные сокращения мышцы сердца диагностируются у детей любого возраста, даже в период их внутриутробного развития. У них такое нарушение ритма может быть врожденным либо приобретенным.

Причинами появления патологии выступают кардиальные, экстракардиальные, сочетанные факторы, а также детерминированные генетические изменения. Клинические проявления экстрасистолии у детей схожи с жалобами, предъявляемыми взрослыми. Но как правило, у малышей такая аритмия протекает бессимптомно и обнаруживается в 70% случаев лишь при общем обследовании.

Особенности патологических механизмов и ЭКГ предсердной экстрасистолии

Важной характеристикой предсердной экстрасистолы на ЭКГ является наличие некомпенсированной паузы. Эктопическое возбуждение, возникшее в предсердной зоне или в зоне AV-соединения, распространяется ретроградно непосредственно к синусовому узлу и «разряжает» его

В результате следующий импульс в синусовом узле происходит с нормальным интервалом. Следующее систолическое сокращение происходит после синусовой паузы. На ЭКГ постэктопический интервал между зубцами P равен интервалу синусового ритма. В этом случае сумма продолжительности постэкстрасистолического и нормального интервала меньше суммы двух нормальных интервалов.

ЭКГ-признаки некомпенсированной предсердной экстрасистолии

Предсердная верхняя экстрасистолия с нормальным проведением на желудочки имеет такие ЭКГ признаки:

  • Ранний зубец Р, который предшествует комплексу QRS. Интервал PQ в типичных ситуациях не превышает 20 мс.
  • Комплекс QRS соответствует норме.

Типичная ЭКГ предсердной верхней экстрасистолы

В ранних предсердных экстрасистолах, которые могут запустить суправентрикулярную тахикардию, интервал PQ превышает 20 мс, зубец P сливается с предыдущим зубцом T (эктопическое возбуждение возникает в момент деполяризации желудочков после предыдущей систолы)

Исходя из этой информации, при интерпретации электрокардиографического обследования необходимо обращать внимание на деформированность зубца T, что является признаком спрятанного зубца P. Это позволит дифференцировать экстрасистолию с синоатриальной блокадой 2 степени

Дифференциация с желудочковой экстрасистолией проводится на основании сравнения компенсаторной паузы (при желудочковой экстрасистолии она компенсированная, по протяженности равная двум нормальным периодам).

Лечение

Может назначаться лишь после всестороннего обследования и точной постановки диагноза. Если он подтверждается, прежде всего, надо пойти на такие меры:

  • бросить курение табака и других видов употребления никотина;
  • прекратить употребление крепкого алкоголя и отказаться от регулярного употребления слабоалкогольных напитков, в том числе вина, пива;
  • полностью или частично отказаться от кофе, крепкого чая, какао;
  • организовать прием пищи по специальной диете, обогащенной минералами, полезными для сердца;
  • обеспечить полноценный сон и достаточный отдых по необходимости;
  • исключить в максимальной мере стрессовые ситуации на работе и в быту;
  • освоение дыхательной гимнастики, ведь часто из-за стрессов и волнений дыхание часто становится очень поверхностным, действует только верхняя часть легких.

Опыт врачей и пациентов говорит о том, что глубокое грудное дыхание обычно снижает вероятность проявлений экстрасистолии, хотя это не доказано напрямую клиническими испытаниями.

Изменить неправильный образ жизни – недостаточно. Кардиолог может назначить прием таких медикаментов:

  • седативных препаратов;
  • бета-адреноблокаторов (Обзидан, Анаприлин);
  • Фенобарбитала, Эрготоксина или экстракта белладонны при недостаточной частоте сердечных сокращений.
  • лекарств от аритмии (Флекаинид, Соталол, Амиодарон).

При локализации источника ложных импульсов проводится катетерная абляция (деструкция) – хирургическое лечение нарушений ритма сердца.

Профилактика

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Аделина Павлова

Расширенная ЭКГ-диагностика

Экстрасистолия на ЭКГ обнаруживается не всегда. Латентные, «немые» течения болезней сердца требуют дополнительных исследований. Электрокардиографический мониторинг по Холтеру – продолжительное (сутки-двое) проведение ЭКГ с использованием переносного аппарата, расположенного на теле пациента. Он при этом ведет дневник активности, где отражает свои ощущения. Подобный мониторинг показан всем пациентам с патологиями сердца, вне зависимости от наличия признаков экстрасистолии и факта ее выявления обычной кардиографией.

Обнаружить экстрасистолию, не выявленную на электрокардиограмме в состоянии покоя и при мониторинге по Холтеру, могут велоэргометрия (ВЭМ) и тредмил-тест. Это специфические пробы, фиксирующие нарушения ритма сердца при физических нагрузках.

Диагностика экстрасистолии должна быть комплексной. Более развернутую картину дадут дополнительные клинические и лабораторные исследования, а также ЭхоКГ. Подобный подход объясним: электрокардиографические данные при разных патологиях могут быть очень схожи.

Советуем так же прочесть:

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *