Парасистолия сердечной мышцы

0:00, 1 апреля 2020
Без рубрики 'Парасистолия сердечной мышцы
0 16 мин.

Этиология и патогенез

  • гипертоническиой болезни;
  • ишемической болезни сердца;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • пороках строения сердца (например, при ХРБС) и т.д.

Желудочковая парасистолия у детей может наблюдаться при врождённой  или наследственной патологии сердца. Кроме этого, блоком выхода для эктопического очага возбуждения могут послужить рубцы после оперативных вмешательств на сердце (как у детей, так и у взрослых).

Причиной парасистолии может послужить также постинфарктный синдром Дресслера.

В основе перестройки часто лежат гипоксические, воспалительные, дистрофические или гипертрофическое изменения ткани сердечной мышцы. Замещение кардиомиоцитов соединительной тканью создаёт субстрат для блока проведения нормального возбуждения («блок входа») или блока проведения возбуждения из эктопического очага.

Иногда парасистолия развивается при передозировке сердечных гликозидов.

желудочки; предсердия; атриовентрикулярные соединения.

сердечная; внесердечная; идиопатическая.

инфаркт миокарда; ИБС; хронический миокардит; миокардиодистрофия; сердечная недостаточность; пролапс митрального клапана. Причиной болезни может стать ишемическая болезнь сердца

Профилактические меры

Чтобы не допустить развитие парасистолии, необходимо следовать таким врачебным рекомендациям:

  1. Соблюдать режим сна.
  2. Исключить стрессы из повседневной жизни. Пациенту могут быть прописаны успокоительные отвары и прочие народные средства.
  3. Полностью отказаться от курения.
  4. Соблюдать диету и контролировать массу тела.
  5. Заниматься спортом на регулярной основе.
  6. Пациентам, развитие парасистолии у которых было спровоцировано другим заболеванием, необходимо заниматься активным лечением этой болезни.

Парасистолия – это отклонение в работе сердца, связанное с изменением ритма. Кажущееся безвредным, со временем оно может вызывать сопутствующие патологии, ввиду чего возникает риск летального исхода. Поэтому при обнаружении любых симптомов заболевания, пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу.

Причины и развитие заболевания

Различается предсердная и желудочковая парасистолия (80% случаев). Встречается и в атривентикулярных соединениях (группа анатомических образований, управляющих отделами сердца). Не редки случаи множественного поражения, которые называются парасистолия в сочетанной форме.

Идиопатическая парасистолия возникает, если врачом при диагностике замечены следующие нарушения:

  • сердечная недостаточность;
  • хронический миокардит;
  • пролапс митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардиодистрофия;
  • инфаркт миокарда.

Причинами внесердечной парасистолии считаются:

  • патология вегетативной нервной системы;
  • сахарный диабет;
  • гормональный сбой;
  • нарушения электролитного состава крови;
  • заболевания щитовидной железы;
  • заболевания надпочечников;
  • анемия.

Установить точную причину заболевания по характерным признакам и определить группу может только врач-кардиолог, который проведет ряд исследований и назначит лечение. Сначала собирается анамнез. Далее проводится осмотр, простукивание тела (перкуссия) и выслушивание звуков с помощью стетоскопа (аускультация).

Важно доскональное исследование гормонов щитовидной железы и гормонального фона. Парасистолия главным образом диагностируется с помощью ЭКГ

С помощью него устанавливается причина заболевания и выявляется экстрасистолия.

Чтобы увидеть структурные изменения в сердце используют эхокардиографию. Иногда с помощь ЭКГ пациента непрерывно исследуют 1-2 суток. Таким образом, удается диагностировать предсердную парасистолию.

Применяется нагрузочный тест. Пациенту дается постепенно возрастающая нагрузка (на беговой дорожке), и во время процедуры фиксируется работа сердца. Возможно диагностирование и с помощью МРТ. За счет электромагнитного поля создается 3D рисунок грудной клетки.

Для выявления сердечных причин необходимо полное обследование, включающее дифференциальную диагностику пороков, физиологических отклонений, последствий атеросклероза сосудов.

Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для выявления скрытой формы (бессимптомной), связи с физической нагрузкой и влиянием нервной регуляции. Используются тесты велоэргометрии, ходьбы на тредмиле, лестничные пробы.

Если парасистолы появляются редко, то помогает метод холтеровского мониторирования: пациенту на сутки устанавливают электроды, с которых информация записывается даже во время ночного сна. Расшифровка позволяет установить причину экстрасистолии.

Допплерография — очень информативный метод для выявления пороков сердца, степени пролапса митрального клапана, резервных запасов миокарда. Изображение на экране визуализирует процесс сокращения, его фазы.

Одновременно проводится количественный анализ показателей.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод выбора для диагностики правильной работы всех участков мышцы сердца, выявления замещения рубцовой тканью.

Запись ЭКГ регистрирует разное расстояние между желудочковыми комплексами, нарушение их формы, направления зубцов

Биохимические исследования крови, которые определяют уровень общего холестерина, сахара, калия; Определение гормонального фона организма, уделяя особое внимание гормонам щитовидной железы; ЭКГ — один из главных диагностических методов, позволяющий точно определить наличие заболевания, а иногда и причину его;

Эхокардиография — определяет структурные изменения в сердце; Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру — проведение ЭКГ на протяжении 24-48 часов, что позволяет определить характер парасистолии и расположение очага.

Нагрузочный тест — выполнение ступенчатой возрастающей нагрузки под постоянным контролем ЭКГ. МРТ – исследование сердца, при котором создается объемное изображение под действием магнитного поля и электромагнитных волн.

Электрофизиологическое исследование, диагностический метод с использование зонда, введенного в сердце через бедренную вену. Показанием к этому диагностическому методу является желудочковая парасистолия.

регистрация двух, независимых между собой, ритмов; о желудочковой экстрасистоле свидетельствует измерение интервала сцепления от начала зубца q; при предсердных экстрасистолах – от зубца P предыдущего комплекса до экстрасистолы;

Для точной диагностики может понадобиться длительное снимание ЭКГ, во время которого фиксируют расстояние между отдельными эктопическими комплексами. О парасистолии точно указывает кратность между двумя межэктопическими интервалами и наименьшему расстоянию между двумя комплексами.

Диагностика заболевания

Поскольку существует множество патологических состояний, при которых диагностируются нарушения сердечного ритма, поэтому для их определения требуется проведение комплекса инструментальных исследований. Основной процедурой, позволяющей заподозрить наличие патологии, является ЭКГ. Симптомы парасистолии отображаются на электрокардиограмме следующим образом:

  • нарушения синусового ритма,
  • двойное сердцебиение 20-65 ударов в минуту,
  • различные интервалы между импульсами из основного и дополнительного узла,
  • отклонения в работе желудочков.

    ЭКГ-картина парасистолии

READ  Уколы от холестерина

Из инструментальных методов исследования для установления диагноза также используются:

  1. Мониторирование по Холтеру. Данная процедура заключается в фиксации на груди пациента специального прибора, который безостановочно снимает кардиограмму в течение 1-3 суток. На протяжении этого периода также требуется отмечать время активных движений и отдыха. На основании полученных данных доктор проводит анализ работы сердца.
  2. УЗИ. Во время исследования визуально рассматривают весь сократительный процесс сердечной мышцы, а с помощью допплера – движение кровотока.
  3. Тесты с нагрузкой. Для определения отклонений используются тредмил и велоэргометр. Во время занятий на данных тренажерах проводится контроль ЭКГ. На основании полученных результатов возможно подтверждение либо исключение ишемической болезни сердца.
  4. МРТ – множественные снимки органа в разрезе.
  5. Электрофизиологическое исследование. Данная процедура заключается в ведении зонда непосредственно внутрь сердца через бедренную артерию. Чаще всего подобные манипуляции требуются для определения желудочковой парасистолии.

Установление диагноза невозможно без визуального осмотра

Врач обращает внимание на цвет кожи, состояние волос, ногтей, частоту сердцебиения и появляющиеся во время работы сердца шумы. После врачебного осмотра и сбора анамнеза пациенту потребуется сдать целый комплекс анализов на показатели холестерина, калия, сахара, а также биохимию крови

В чем отличия от экстрасистолии?

Когда у пациента обнаруживается двойные источники сердечного ритма, есть риск поставить неправильный диагноз.

Обычно парасистолию путают с экстрасистолией — состоянием, схожим по некоторым критериям, но отличным в других.

Так, при экстрасистолии в сердце возникают внеочередные сокращения отделов из-за дополнительного очага возбуждения. Но экстрасистола имеет очень четкий интервал сцепления — временной промежуток, после которого она и возникает следом за нормальным сокращением.

Парасистолы же не имеют фиксированных интервалов — они следуют за синусовым комплексом с нерегулярными промежутками. В этом кроется главная разница этих состояний.

В ощущениях же отличий никаких нет. Только диагностика при помощи электрокардиографии способна указать на конкретное состояние.

Подчас эти два заболевания объединяют под общим названием «преждевременные сокращения сердечной мышцы», или вовсе используют исключительно экстрасистолию для всех нарушений подобного рода.

Однако, парасистолические очаги могут быть многочисленными, тогда как экстрасистолический, как правило — один. Если же узлов несколько, то при экстрасистолии они локализуются исключительно в определенном отделе сердца.

Причины развития

Парасистолические импульсы могут иметь сердечную и внесердечную природу, а также возникают по неизвестным причинам (идиопатические). Болезни сердца, провоцирующие эту достаточно редкую форму аритмии, следующие:

Внесердечными факторами парасистолии бывают:

  • нарушения гормонального баланса тиреоидных гормонов,
  • сахарный диабет,
  • заболевания надпочечников,
  • анемия,
  • изменение соотношения основных электролитов крови,
  • вегетативная дисфункция,
  • передозировка Дигоксина, Целанида, Эуфиллина, антидепрессантов, кортикостероидов, мочегонных средств.

А здесь подробнее о желудочковой экстрасистолии.

Классификация

Виды парасистолии

В зависимости от локализации эктопического очага выделяют:

  • предсердную парасистолию
  • атриовентрикулярную парасистолию
  • желудочковую парасистолию.

Первые 2 вида объединяют в наджелудочковую парасистолию.

По частоте эктопического очага различают:

  • брадикардитическую парасистолию – частота импульсов, генерируемых эктопическим очагом меньше, чем СА-узлом
  • тахикардитическую парасистолию – частота из эктопического очага больше, чем основной ритм. Так как водители ритма в сердце работают по принципу «кто чаще генерирует импульсы, тот и главный», эктопический водитель ритма периодически становится основным. (Только периодически, так как зачастую в нём присутствует блок выхода – exit block – который периодически импульсы не пропускает). Ведущим эктопический ритм может стать и при развитии комбинированных аритмий – например, парасистолия + синдром слабости синусового узла.

Если ритм парасистол соотносится с основным ритмом определённым образом постоянно, то, как и для экстрасистол, возможны варианты тригеминии, бигеминии и т.д.

Преходящая (непостоянная) парасистолия называется интермиттирующей.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится при помощи обследования пациента, анализа жалоб и проведения дополнительных инструментальных исследований.

Окончательный диагноз выносится после результатов одного или нескольких лабораторно-клинических тестов:

  • Электрокардиография — наиболее эффективное обследование для определения парасистолии, поскольку в процессе анализируется и определяется количество ритмов, их источник и зависимость друг от друга, влияние на синусовый ритм.
  • Анализы крови и мочи, исследование уровня гормонов в организме.
  • МРТ сердца — обычно проводится для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Мониторирование по Холтеру — выявляет точный очаг дополнительного импульса, и позволяет определить тип парасистолии.
  • УЗИ сердца для анализа его структуры и функции.
  • Велоэргометрия или тредмил-тест — анализы сердца проводимые под нагрузкой (на тренажере), которые могут показать ишемическую болезнь и нарушения в кровообращении.
  • Электрофизическое зондирование — помогает установить точную локализацию второго импульсного центра, проводится при помощи введения зонда через бедренную вену в сердце.

Заподозрить парасистолию доктор может даже просто прощупав пульс пациента.

Выявление же причин состояния подчас требует прохождения дополнительных анализов у конкретного специалиста: кардиолога, эндокринолога и т.д.

Основным методом диагностики остается ЭКГ, однако если расшифровки электрокардиограммы оказывается недостаточно для подтверждения диагноза, то тогда используется Холтеровское мониторирование.

По факту это стандартная ЭКГ, однако ее проведение длительно по времени и может составлять от суток и дольше.

Именно это и позволяет изучить сердечный ритм лучше всего и верно диагностировать патологию. К тому же, предполагается, что пациент не будет оставаться в спокойном состоянии во время мониторирования, а займется привычными делами и станет «нагружать» сердце в обычном режиме жизни.

Во время мониторинга пациенту рекомендуется вести дневник, чтобы врач впоследствии отличил обычное ускорение сердцебиения в стрессовой ситуации (например, при ссоре с женой) от патологических сердечных проблем.

READ  Преимущества терапии статинами у пациентов пожилого возраста: результаты нового метаанализа

Мониторирование по Холтеру также возможно использовать во время физических нагрузок. По отзывам врачей, это очень надежный и эффективный способ для подтверждения диагноза.

Желудочковая экстрасистолия

Обратные

ссылки

Это самая частая аритмия, она встречается и при органических заболеваниях сердца. и без них.

По данным 24-часового холтеровского мониторинга ЭКГ, желудочковая экстрасистолия имеется более чем у 60% мужчин. В отсутствие болезней сердца она не влияет на прогноз. После инфаркта миокарда распространенность желудочковой экстрасистолии достигает 80%, в этих случаях частые (более 10 в ч) и парные желудочковые экстрасистолы сопряжены с повышенной смертностью. Показано, однако, что частая и парная желудочковая экстрасистолия хоть и является независимым фактором риска, но не таким существенным, как низкая фракция выброса левого желудочка. Даже то обстоятельство, что подавляющее большинство случаев внезапной смерти обусловлено желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков. еще не говорит о прямой связи между желудочковой экстрасистолией и внезапной смертью.

Раньше особенно опасными считались ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»). Такие экстрасистолы действительно нередко наблюдаются при острой ишемии миокарда и удлинении интервала QT. но существенно чаще желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков запускаются обычными экстрасистолами, следующими за зубцом Т предыдущего сердечного цикла.

На ЭКГ желудочковые экстрасистолы проявляются внеочередными широкими (обычно более 0,14 с) деформированными комплексами QRS без предшествующих зубцов Р ( рис. 231.3. А). Интервал сцепления с предшествующими комплексами QRS может быть постоянным. Если же он варьирует, а интервалы между экстрасистолами имеют общий делитель, то говорят о желудочковой парасистолии ( рис. 231.4 ). Экстрасистолы при ней исходят из эктопического очага, в который не проводятся синусовые импульсы. Очаг не разряжается под влиянием пришедшего в него возбуждения, но самостоятельно генерирует импульсы с постоянным интервалом (в среднем отклонения от среднего интервала RR между экстрасистолами не должны превышать 0,12 с). Парасистолия напоминает работу кардиостимулятора в режиме V00. часть посылаемых импульсов не навязывается, но стимулы посылаются с не зависящей от основного ритма частотой.

Экстрасистолы могут быть одиночными, а могут следовать за каждым ( бигеминия ), каждым вторым ( тригеминия ) или третьим ( квадригеминия ) нормальным комплексом QRS. Две желудочковые экстрасистолы подряд называют парными экстрасистолами, а три и более (с частотой более 100 в мин) — пробежкой желудочковой тахикардии или неустойчивой желудочковой тахикардией.

Желудочковые экстрасистолы могут быть одинаковой или разной формы (мономорфная экстрасистолия или полиморфная экстрасистолия, рис. 231.3. Б-В).

В большинстве случаев внеочередной импульс не проводится к предсердиям и не разряжает синусовый узел. В результате очередной импульс из синусового узла не способен возбудить желудочки, так как застает их в состоянии рефрактерности. По этой причине при желудочковой экстрасистолии чаще всего наблюдается полная компенсаторная пауза — интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами R равен удвоенному нормальному интервалу RR. Если же внеочередной импульс проводится на предсердия (что проявляется ретроградными зубцами Р. отрицательными в отведениях II, III и aVF), то он может разрядить синусовый узел. и компенсаторная пауза становится неполной.

Иногда ретроградное проведение импульса к предсердиям блокируется в АВ-узле. и последующий синусовый импульс застает его в состоянии рефрактерности. Это вызывает замедление АВ-проведения (удлинение интервала PQ или выпадение очередного комплекса QRS ). Подобное постэкстрасистолическое удлинение интервала PQ — проявление скрытого ретроградного проведения в АВ-узел.

Если после желудочковых экстрасистол вообще нет компенсаторной паузы (экстрасистолы не проводятся ретроградно и не влияют на очередность следующих синусовых импульсов), то их называют интерполированными, или вставочными желудочковыми экстрасистолами.

Лечение: когда и как

Лечение парасистолии включает в себя не только нормализацию ритма, но и ликвидацию заболевания, ставшего причиной нарушения.

Все лечебные мероприятия подразделяются на следующие:

  • немедикаментозные;
  • медикаментозные;
  • хирургические;
  • профилактические.

Немедикаментозное лечение

Больному следует изменить многое в своей жизни: употреблять здоровую пищу понемногу, но часто – до 6 раз в сутки; отказаться от курения и спиртного; достаточно долго спать.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначают следующие фармакологические препараты:

  • лекарства, поддерживающие нормальный метаболизм в сердечной мышце;
  • содержащие омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты;
  • антиаритмические средства;
  • В-адреноблокаторы.

Конкретные лекарственные средства и их дозировку назначает лечащий врач после прохождения всех необходимых диагностических процедур.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство осуществляется при наличии строгих показаний к нему:

  • плохой переносимости аритмии;
  • неэффективности приема антиаритмических препаратов;
  • наличия осложнений при приеме назначенных лекарственных средств;
  • нежелательности продолжительного приема медикаментозных препаратов.

В этих случаях с желудочковой парасистолией можно справиться при помощи радиочастотной абляции.

Профилактические мероприятия

Как известно, предупредить развитие заболевания намного проще, чем лечить его. Чтобы минимизировать вероятность появления парасистолии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • снизить употребление алкогольных напитков до эквивалента 30 мл этилового спирта в сутки;
  • обогатить свой рацион свежей зеленью и рыбными блюдами;
  • заниматься физкультурой в течение получаса ежедневно;
  • меньше есть блюд, содержащих животные жиры;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • контролировать вес;
  • не переедать;
  • не курить.

Кроме того, следует заниматься профилактикой заболеваний, способных спровоцировать развитие желудочковой парасистолии.

Как проводится лечение?

Лечение парасистолии состоит из трех компонентов:

  • Терапия без медикаментов — изменение образа жизни.
  • Медикаментозная терапия.
  • Проведение хирургической операции.
READ  Ингибиторы апф: что это такое, список препаратов всех поколений, показания, противопоказания и побочные эффекты

Здоровый образ жизни

Ведение здорового образа жизни напрямую вылечить парасистолию не может, однако оно считается одним из ключевых аспектов успешного лечения и профилактики.

Пациентам, у которых диагностировано это состояние, необходимо отказаться от некоторых привычек и приобрести новые:

  • Исключить прием табака, курительных смесей (вейпов) и спиртного.
  • Четко соблюдать нормальный режим сна, чтобы сократить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
  • Не пренебрегать отдыхом, не перенапрягаться.
  • Больше употреблять хлеб и каши (цельнозерновые).
  • Больше употреблять рыбы, нежирного мяса и молочных продуктов, фруктов и овощей.
  • Отказаться от острой и приправленной пищи.
  • Не употреблять слишком горячие блюда и напитки.
  • Соблюдать стандартный размер порции и не переедать, контролировать свой вес.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Начать больше ходить — показаны пешие прогулки, легкая нагрузка в виде йоги или плавания.

Лекарственные препараты

Когда врачом установлены причины появления парасистол, к общим оздоровительным рекомендациям присоединяется медикаментозное лечение.

Больному назначаются:

  • Препараты против аритмии (восстанавливают нормальный ритм) — Соталекс, Ритмонорм, Амиодарон, Аллапинин;
  • Улучшающие метаболизм в тканях лекарства — Кудесан, магний, Элькар;
  • Бета-блокаторы — Целипролол, Карведилол, Конкор;

Некоторые виды парасистолии (например, желудочковая) плохо реагируют на прием медикаментов, поэтому для их устранения применяются более серьезные меры.

Проведение операции

В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает или противопоказано (например, из-за аллергии или беременности), проводится операция по деструкции аномальных участков:

  1. Через бедренные сосуды вводятся трубки, достигающие сердца.
  2. По трубкам подается низкочастотный импульс.
  3. Под действием импульса лишний патологический очаг парасистолии расформировывается.

Если парацентр (источник импульса) один, то в большинстве случаев хватает и одной подобной процедуры. Если же очагов несколько, то подобное хирургическое вмешательство проводится неоднократно.

Прогноз в целом благоприятен, даже при наличии серьезных сердечных заболеваний.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолы являются самым распространенным подвидом аритмии, который периодически встречается у 65% абсолютно здоровых людей. При нормальном сердечном ритме должно быть порядка 200 желудочковых и 200 наджелудочковых экстрасистол в сутки. В моменты сбоя фиксируется до десятка тысяч экстрасистол.

Характер экстрасистолии может быть органическим (имеются сердечные патологии) или нейрогенным (функциональным). Функциональная экстрасистолия развивается при:

  • Стрессах.
  • Неврозах.
  • Приеме медикаментов.
  • Шейном остеохондрозе.
  • Нейроциркуляторной дистонии.
  • Интенсивной физической нагрузке.
  • Злоупотреблении никотином, алкоголем, кофеиносодержащими напитками.

Эпизодическое повышение количества суточных экстрасистол не представляет опасности для здоровых людей, такие всплески в медицине называют «косметические аритмии». Сбои сердечного ритма обязательно должны контролироваться и корректироваться у пациентов с органическими патологиями сердца.

Причины органической экстрасистолии:

  • Кардиосклероз.
  • Пороки сердца.
  • Инфаркт миокарда.
  • Воспалительный процесс.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Нарушения метаболизма ионов.
  • Недостаточность кровообращения.
  • Системные заболевания с поражением сердца.

Лучшие врачи по лечению Экстрасистолии

9.5

Кардиолог Физиотерапевт Терапевт Врач высшей категории

Михайленко Лариса Витальевна

Стаж 29 лет

Доктор медицинских наук

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ730 м

Алексеевская790 м

Центр Дикуля Крылатское

г. Москва, Осенний б-р, д. 4

Крылатское540 м

8 (499) 519-38-31

8 (499) 969-24-13

8.2

Кардиолог Терапевт Врач функциональной диагностики Врач высшей категории

Будунов Магомед Аминуллаевич

Стаж 12 лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Первомайская1.1 км

Щелковская1.1 км

8 (495) 185-01-01

9.5

Кардиолог Врач функциональной диагностики

Чантурия Лиана Вахтанговна

Стаж 46 лет

Кандидат медицинских наук

Клиника реабилитации в Хамовниках

г. Москва, ул. Ефремова, д. 12, корп. 2

Фрунзенская620 м

Лужники940 м

Спортивная1 км

8 (499) 116-79-01

8.3

Дерматолог Миколог Трихолог Врач первой категории

Дохтов Ауейс Магомедович

Стаж 7 лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Первомайская1.1 км

Щелковская1.1 км

8 (495) 185-01-01

8.7

Кардиолог Аритмолог Врач функциональной диагностики

Тартаковский Лев Борисович

Стаж 17 лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90

Проспект Вернадского1.5 км

Медцентр Столица на Арбате

г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9

Смоленская760 м

Кропоткинская1 км

Смоленская1.3 км

8 (495) 185-01-01

8 (499) 519-39-10

8.6

Кардиолог Терапевт

Шалыгина Татьяна Александровна

Стаж 11 лет

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

Каширская2.8 км

Каширская3 км

8 (499) 519-35-25

8.4

Гастроэнтеролог Кардиолог Невролог Терапевт Аритмолог Врач высшей категории

Карманов Сергей Сергеевич

Стаж 13 лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино750 м

Котельники1.4 км

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Первомайская1.1 км

Щелковская1.1 км

8 (499) 969-25-84

8 (495) 185-01-01

9.5

Кардиолог Аритмолог Врач функциональной диагностики

Соколова Светлана Олеговна

Стаж 22 года

Кандидат медицинских наук

Медцентр Столица на Арбате

г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9

Смоленская760 м

Кропоткинская1 км

Смоленская1.3 км

8 (499) 519-39-10

9.5

Кардиолог Врач функциональной диагностики Врач высшей категории

Терновых Ирина Алексеевна

Стаж 28 лет

Кандидат медицинских наук

Клинический госпиталь на Яузе, ул. Волочаевская, 15

г. Москва, ул. Волочаевская, д. 15, стр.1

Площадь Ильича930 м

Римская1.1 км

8 (499) 116-82-26

5.2

Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач первой категории

Камбарова Асель Алымовна

Стаж 9 лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино750 м

Котельники1.4 км

8 (499) 969-25-84

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *