Лечение ИБС: как остановить болезнь и спасти жизнь от инфаркта

0:00, 16 августа 2020
'Лечение ИБС: как остановить болезнь и спасти жизнь от инфаркта
0 41 мин.

Гипотензивные средства

Сюда относятся лекарственные препараты для снижения АД. Дозу подбирают сообразно заболеванию, употребляя при необходимости гипотензивные средства пожизненно. Это страшит пациентов, особенно когда приходится принимать несколько комбинированных лекарств. Но если доза подобрана адекватная и схема приема не нарушается, опасности для здоровья не возникает, а побочные действия минимальны.

Сочетания препаратов используют для достижения наилучшего эффекта, подбирая индивидуальную дозировку для каждого из них или используя разработанные стандартные схемы, начиная с самой маленькой возможной дозы. Предпочтительно использовать лекарства длительного действия, чтобы давление в течение суток поддерживалось на одном уровне. В перечень гипотензивных средств входит 5 больших групп:

  • диуретики (Амилорид, Спиронолактон и др.);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (Лозартан, Валсартан и др.).
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эланаприл и др.);
  • бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол и др.);
  • антагонисты кальция (Верапамил, Фелодипин и др.).

Постоянно разрабатываются и совершенствуются препараты. Среди последних разработок хорошо себя зарекомендовал безопасный для пожилых людей Торасемид. Удобны в применении комбинированные средства, сочетающие несколько свойств (Экватор, объединяющий Лизиноприл и Амлодипин).

Лечение пациентов с ИБС в сочетании с артериальной гипертензией или аритмией

Варианты стенокардии, протекающие с различными аритмическими нарушениями, лечатся комбинацией базисной терапии с антиаритмическими препаратами. Выбор конкретного лекарства зависит от типа аритмии (ускорение или замедление пульса, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий и т. д.).

Перечень самых распространенных антиаритмиков:

  • пропафенон;
  • этацизин;
  • антигипертензивные препараты из группы бета-блокаторов – пропранолол, метопролол, бисопролол, атенолол;
  • амиодарон;
  • соталол;
  • блокаторы каналов кальция – верапамил и дилтиазем;
  • сердечные гликозиды.

Универсальным антиаритмическим средством, способным блокировать любые типы аритмий, является амиодарон (импортное название – Кордарон). Он используется как препарат для постоянного приема или для оказания экстренной помощи, например, при фибрилляции желудочков.

Стенокардия, ассоциированная с гипертонической болезнью (ГБ), требует постоянного контроля артериального давления. Гипотензивные медикаменты состоят из 5 основных групп:

  • бета-антиадренергические средства (бета-блокаторы);
  • ингибиторы АПФ;
  • диуретики (мочегонные);
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина.

Выбор конкретного препарата осуществляется лечащим врачом и зависит от общего состояния, наличия хронических заболеваний и степени тяжести гипертензии.

В соответствии с последними рекомендациями лечебную схему лучше составить из комбинации нескольких групп лекарств:

  • ИАПФ + мочегонное;
  • антагонист кальция + блокатор ангиотензиновых рецепторов;
  • бета-блокатор +диуретик и другие комбинации.

Комбинированные средства позволяют одновременно воздействовать на несколько звеньев механизма развития болезни, что обуславливает большую эффективность лечения. Обособленно от других гипотензивных препаратов находится каптоприл (белые или светло-желтые таблетки). Он плохо подходит для постоянного поддержания нормального уровня давления, но эффективно снижает резкий скачок давления, поэтому используется вместе со спазмолитиками (папаверин, дротаверин) для устранения гипертонических кризов.

При установленном диагнозе гипертонии большое значение следует отводить немедикаментозным методам терапии: отказ от вредных привычек, ограничение соли в пищевом рационе, употребление зеленых овощей и фруктов, богатых клетчаткой и полезных для кишечника. Людям с лишним весом также рекомендуется снизить массу тела. Новейшие исследования в области кардиологии доказали, что каждые 10 килограмм избыточного веса приводят к повышению артериального давления на 10 мм. рт. ст.

источник

РазнÑе пÑепаÑаÑÑ Ð¿Ñи ÐÐС

ÐÑÑÑ Ð¸ дÑÑгие ÑÑедÑÑва Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ÑемиÑеÑкой болезни ÑеÑдÑа â диÑÑеÑики, анÑигипокÑанÑÑ. ÐоÑегоннÑе лекаÑÑÑва или диÑÑеÑики назнаÑаÑÑ Ð² неболÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð¸ÑÐ¾Ð²ÐºÐ°Ñ Ñ ÑелÑÑ ÑнизиÑÑ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ в аÑÑеÑиÑÑ.

ЧаÑÑо Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð±Ð¸Ð½Ð¸ÑÑÑÑ Ñ Ð¸Ð½Ñми пÑепаÑаÑами. ÐÑли Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа вÑÑвлена заÑÑÐ¾Ð¹Ð½Ð°Ñ ÑеÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ, диÑÑеÑики помогÑÑ Ð²ÑвеÑÑи жидкоÑÑÑ Ð¸Ð· оÑганизма. Такие лекаÑÑÑва ÑпоÑÐ¾Ð±Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑаÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³Ð»ÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð² кÑови, иÑÑÐ¾Ð´Ñ Ð¸Ð· ÑÑого паÑиенÑам Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑом не назнаÑаÑÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑолÑко в кÑÐ°Ð¹Ð½Ð¸Ñ ÑиÑÑаÑиÑÑ.

РанÑигипокÑанÑам оÑноÑÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑва, ÑпоÑобнÑе ÑнизиÑÑ ÐºÐ¸ÑлоÑодное голодание ÑеÑдÑа. ЧаÑе дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаеÑÑÑ ÑÑимедазин. Ð ÑÑандаÑÑнÑÑ ÑÑÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð½ не вклÑÑен, но иÑполÑзÑеÑÑÑ Ð² каÑеÑÑве Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ðº ÑеÑапии. Ð ÐмеÑике не заÑегиÑÑÑиÑован.

ÐÐÐС или неÑÑеÑоиднÑе пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑе ÑÑедÑÑва не назнаÑаÑÑ Ð»ÑдÑм, пеÑенеÑÑим инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда. Ðо даннÑм иÑÑледований, пÑоведеннÑÑ Ð² СШÐ, ÑдалоÑÑ Ð²ÑÑвиÑÑ Ð½ÐµÐ³Ð°Ñивное дейÑÑвие на оÑганизм лекаÑÑÑв Ñакого клаÑÑа. Ð ÑÑой гÑÑппе оÑноÑиÑÑÑ Ð´Ð¸ÐºÐ»Ð¾Ñенак, ибÑпÑоÑен. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸Ð½ÑаÑÐºÑ Ð¸ аналогиÑнÑе ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑÑиÑаÑÑ Ð¿ÑоÑивопоказанием к пÑÐ¸ÐµÐ¼Ñ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов.

ÐÑоÑилакÑика болезней ÑеÑдÑа

Ðо вÑÐµÐ¼Ñ ÑÑÑеÑÑÐ²Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¡Ð¾Ð²ÐµÑÑкого СоÑза пÑоÑилакÑика иÑемиÑеÑкой болезни заклÑÑалаÑÑ Ð² гоÑпиÑализаÑии и пÑоÑождении ÑÑда пÑоÑедÑÑ. РоÑÑалÑное вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð½Ðµ пÑедпÑинимал Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑ Ð´Ð»Ñ Ð½Ð¾ÑмализаÑии ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ.

Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ ÑÐ°ÐºÐ°Ñ ÑакÑика не ÑÑиÑаеÑÑÑ ÑаÑионалÑной по ÑÑаÑе вÑемени, каÑеÑÑÐ²Ñ Ð»ÐµÑениÑ. Ðело в Ñом, ÑÑо леÑиÑÑ ÐÐС ÑпизодиÑеÑки не вÑÐ¹Ð´ÐµÑ â ÑеÑÑеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð½Ð°Ð´ ÑакÑоÑами, вÑзÑваÑÑими ÑÑÑдÑение ÑоÑÑоÑние. ÐаÑиенÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÑÑ, ÑÑо вÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¸Ð»Ñли, подлеÑиÑÑ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑе, поÑле Ñего можно бÑÐ´ÐµÑ Ñнова жиÑÑ ÐºÐ°Ðº пÑежде, ни о Ñем не беÑпокоÑÑÑ. ÐеÑ. Такое заблÑждение ÑÑеваÑо ÑкаÑками давлениÑ, показаÑелей ÑаÑаÑа и ÑолеÑÑеÑина, поÑеÑей конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð½Ð°Ð´ ÑиÑÑаÑией и ÑобÑÑвеннÑм здоÑовÑем.

ÐÑли пÑоводиÑÑ Ð¿Ð°ÑÑ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð² болÑниÑе Ð´Ð²Ð°Ð¶Ð´Ñ Ð² год, ÑÑого недоÑÑаÑоÑно Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑениÑ, ÑолÑко Ð´Ð»Ñ ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑиÑÑной ÑимпÑомаÑики на вÑемÑ. Такое доÑÑижение нелÑÐ·Ñ ÑÑиÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð±ÐµÐ´Ð¾Ð¹, даже Ñамой маленÑкой, Ñак как на Ñамом деле леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ðµ пÑоизоÑло, а вÑеменное ÑлÑÑÑение ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð½Ðµ ноÑÐ¸Ñ ÑеÑÑезнÑй ÑаÑакÑеÑ.

Ðак ÑолÑко пÑием пÑепаÑаÑов оконÑиÑÑÑ, законÑиÑÑÑ Ð¸ ÑÑÑÐµÐºÑ Ð¾Ñ Ð½Ð¸Ñ. ÐÑли не измениÑÑ Ð¾Ð±Ñаз жизни, игноÑиÑоваÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±ÑодимоÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑнного пÑиема лекаÑÑÑв, Ñо иÑемиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ ÑÑÐ°Ð½ÐµÑ Ð¿ÑогÑеÑÑиÑоваÑÑ, в иÑоге пÑÐ¸Ð²ÐµÐ´ÐµÑ Ðº инÑаÑкÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ внезапном леÑалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ÑÑодÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð²Ñем, кÑо ÑоÑÐµÑ Ð¿ÑожиÑÑ Ð´Ð¾Ð»ÑÑе, нÑжно наÑÑÑоиÑÑÑÑ Ð½Ð° длиÑелÑное леÑение.

ÐаÑиенÑам Ñ ÐÐС важно обÑаÑиÑÑÑÑ Ðº опÑÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð²ÑаÑÑ, коÑоÑÑй ÑпоÑобен гÑамоÑно подобÑаÑÑ ÑÑÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ, назнаÑиÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑÑ Ð¸ кÑÑÑ ÑеÑапии, пÑавилÑнÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ð¸ÑÐ¾Ð²ÐºÑ Ð¸ ÑовмеÑÑимоÑÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑв. Ðа ÑÑо ÑпоÑобен каÑдиолог Ñ Ð¾ÑноваÑелÑнÑм ÑÑажем пÑакÑики.

ÐоÑле комплекÑной диагноÑÑики, вклÑÑаÑÑей аппаÑаÑнÑе и лабоÑаÑоÑнÑе иÑÑледованиÑ, вÑÐ°Ñ ÑÐ¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±ÑаÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑно нÑжнÑе медикаменÑÑ, даÑÑ ÑекомендаÑии. ÐÑли Ð¾Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑв Ð½ÐµÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð´Ð°ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð¾ ÑÑÑекÑа, возможно, понадобиÑÑÑ ÑиÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво. ÐоÑÑÑÑÑ Ð¸ оÑказÑваÑÑÑÑ Ð½Ðµ ÑледÑеÑ.

ÐÑи ÑÑпеÑном завеÑÑении опеÑаÑÐ¸Ñ ÑпаÑÐ°ÐµÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ñ Ð¸ даже вÑÐ²Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÐµÑ Ð½Ð° новÑй ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÐºÐ°ÑеÑÑва. Ð ÑвоевÑеменнÑÑ ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ ÐºÐ°ÑдиоÑиÑÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð´Ð¾ÑÑигла новÑÑ Ð²ÑÑоÑ, опеÑаÑии ÑÑали менее ÑÑавмаÑиÑнÑми и более ÑезÑлÑÑаÑивнÑми.

ÐоÑле опеÑаÑии паÑиенÑа под конÑÑолем вÑаÑа бÑÐ´ÐµÑ Ð¿ÑоÑодиÑÑ ÑеабилиÑаÑиÑ, пÑи ÑоблÑдении вÑÐµÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¹ бÑÑÑÑо Ð¿Ð¾Ð¹Ð´ÐµÑ Ð½Ð° попÑавкÑ. ТоÑнÑй ÑÑок, за коÑоÑÑй можно воÑÑÑановиÑÑÑÑ, не ÑдаеÑÑÑ Ð¾Ð·Ð²ÑÑиÑÑ, поÑколÑÐºÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ðµ завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑа паÑиенÑа, ÑÑадии болезни, налиÑÐ¸Ñ ÑопÑÑÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°Ñологий.

Медикаменты для экстренной помощи при ишемии сердца

При ИБС необходимо в первую очередь купировать болезненные ощущения, для этой цели используют следующие препараты:

  • Нитроглицерин быстро устраняет боль в груди, по этой причине его часто назначают для оказания экстренной помощи. При необходимости препарат можно заменить Изокетом или Нитролингвалом, только используют единичную дозу медикамента. Во время приёма лекарства лучше присесть, в противном случае существует вероятность потери сознания на фоне резкого снижения давления.
  • При первых симптомах приступа следует вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания врачей пострадавший принимает Аспирин, Баралгин, Анальгин. Таблетку предварительно измельчают.
  • Медикаменты рекомендуется принимать не чаще 3-х раз с небольшим промежутком. Это объясняется тем, что многие из них проявляют гипотонический эффект.

При возникновении симптомов ишемии сердца необходимо принять калийсодержащие препараты (например, Панангин).

Внутрикостный путь

Ректальный путь используют при невозможности приема лекарственных средств внутрь (рвота, бессознательное состояние). Из прямой кишки 50 % дозы всасывается в систему нижней полой вены, минуя печень, 50 % — поступает в воротную вену и частично инактивируется в печени.

Ограничения ректального введения — высокая чувствительность слизистой оболочки прямой кишки к раздражающим воздействиям (опасность проктита), малая всасывающая поверхность, короткий контакт лекарственных средств со слизистой оболочкой, небольшой объем растворов для лечебных клизм (50 — 100 мл), неудобство проведения процедур на работе, в путешествии.

Парентеральные пути введения

Единственным показанием для этого пути служит остановка здорового сердца при травмах. В полость левого желудочка вводят адреналин.

Этот путь введения лекарственных средств обеспечивает такую же скорость наступления эффекта, как и внутривенные инъекции. В губчатое вещество пяточной кости вливают местные анестетики (лидокаин) при операциях на конечностях.

В субарахновдальное или эпидуральное пространства спинного мозга вводят местные анестетики для спинномозговой анестезии, наркотические анальгетики с целью лечебной анальгезии, антибиотики при менингите. Инъекцию проводят на уровне нижних грудных — верхних поясничных позвонков атравматической иглой диаметром менее 0,4 мм с конусовидным концом типа «pencilpoint».

Глубина проникновения аэрозолей в дыхательные пути зависит от размеров частиц. Частицы величиной 60 мкм оседают в глотке и попадают в желудок, частицы величиной 20мкм проникают в терминальные бронхиолы, размером 2мкм — в предальвеолярный жом, 1 мкм — в альвеолы.

Следует учитывать сложность дозирования лекарственных средств для ингаляционного применения, их раздражающее влияние на легкие, опасность воздействия пропеллентов на медицинский персонал, возможность поступления аллергенов. Многие пациенты не способны правильно использовать дозированные ингаляторы, не умея координировать вдох и нажатие баллончика.

Аэрозоли с особо мелкодисперсными частицами распыляют с помощью ингалятора-небулайзера (лат. nebula— туман). Он позволяет быстро доставлять терапевтическую дозу препарата в аэрозольной форме, пригоден для применения с первых месяцев жизни ребенка.

Антикоагулянты

Антикоагулянты — антиишемические препараты, угнетающие систему свертывания крови путем влияния на ее различные процессы. Т. е. антикоагулянты не разрешают крови сворачиваться, а если тромбы в кровотоке уже присутствуют, то мешают им расти, воздействуя на образование в организме веществ, угнетающих процессы свертывания и влияющих на вязкость крови. Выпускаются данные препараты в виде растворов для инъекций, таблеток, мази.

Фармацевты предлагают более 100 наименований средств-антикоагулянтов, поэтому специалисту не будет трудно подобрать соответствующий препарат с учетом течения болезни, сопутствующих проблем и сочетающийся с прочими назначенными средствами. По механизму воздействия различают антикоагулянты непрямого и прямого воздействия:

  1. Прямые антикоагулянты (ингибиторы тромбина) влияют непосредственно на тромбин и снижают его активность, замедляя или останавливая процесс тромбообразования. Но если не контролировать состояние крови, можно перестараться и добиться внутреннего кровотечения. Сюда относятся препараты Гепарин, Фрагмин, Клеварин, Клексан, Гирудин, Лепирудин, Гирулог, Гируген и др.
  2. Непрямые коагулянты влияют на образование побочных ферментов свертывающей системы крови и оказывают на организм многостороннее воздействие. Кроме полного уничтожения тромбина, они расслабляют гладкую мускулатуру и улучшают кровоснабжение миокарда, уменьшают количество холестерина в крови и выводят из организма соли мочевой кислоты (ураты). Представителями этой группы являются: Варфарин, Неодикумарин, Фенилин.

Не относятся к антикоагулянтам, но подавляют свертываемость крови также препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту.

Немедикаментозные методы

Лечение при ишемии сердца в первую очередь направлено на приведение в нормальное состояние кровотока в коронарных артериях.

Терапия при ишемии предусматривает:

  1. Средства, обладающие антиагрегантным эффектом. Аспирин пить лучше по четвертинке или половинке таблетки, это усилит эффект лечения. Принимают его в основном вечером, перед сном, после приема пищи. Лечение проходит длительно, а иногда пожизненно. Аспирин уменьшает вероятность инфаркта миокарда минимум на 35%. Главное — помнить, что есть противопоказания. Например, при язвенной болезни, так как возможно желудочное кровотечение, если у человека повышенная кровоточивость; а еще при запущенных патологиях почек, печени и индивидуальной непереносимости.
  2. Диуретики. Это тиазидные (Гипотиазид, Индапамид), петлевые (фуросемид). Лечение этими средствами необходимо для уменьшения нагрузки на миокард, так как препараты выводят лишнюю жидкость из организма.
  3. Антикоагулянты. Такие препараты назначаются при лечении тромбоза. Лекарство используют совместно с аспирином, в дозах, способствующих предотвращению тромботических осложнении.
  4. Бета-адреноблокаторы. Это медикаменты, которые уменьшают частоту сердечных сокращений миокарда, то есть миокард получает необходимый объем кислорода. Главное — запомнить, что эти средства не принимаются при хронических патологиях легких, при легочной недостаточности и при бронхиальной астме.
  5. Статины и фибраторы. Это Ловастатин, Фенофибрат, Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин. Они предназначены для понижения холестерина в крови. Уровень холестерина в крови у больных в 2 раза выше, чем у человека здорового.
  6. Нитраты: нитроглицерин и изосорбида мононитрат. Помогают при . Способны расширить сосуды, и за короткий срок можно получить положительный результат. Но стоит помнить, что при гипотонии применять их противопоказано. Побочные эффекты: головная боль и низкое артериальное давление.
  7. Обезболивающие. В устранении болевых ощущений может помочь как валидол, так и специальные медикаменты с антиангинальным действием (нитроглицерин). Но для продолжительной терапии необходимы пролонгированные медикаменты разных видов, таких как мазь, различные пластинки и даже пластырь. Аэрозольные формы антиангинальных препаратов дадут хороший и быстрый эффект.
  8. Лечение сопутствующих болезней. При сахарном диабете назначаются таблетки и уколы, которые способствуют нормализации концентрации глюкозы в крови. При заболевании щитовидной железы нужен только постоянный прием лекарств для заместительной терапии. При излишней массе тела необходимо держать диету и делать специальную лечебную гимнастику. Если не придерживаться советов врача и не употреблять специальные медикаменты от сопутствующих заболеваний, положительного эффекта добиться невозможно.
  9. Восстановление проходимости сосудов. Чаще всего применяется аортокоронарное шунтирование. А вот лекарства надо принимать только по назначению доктора и только в тех пропорциях, которые он прописал.

К немедикаментозным методам лечения можно отнести следующие:

  1. Гирудотерапия. При таком виде лечения используют слюну пиявок, именно она лежит в основе лечения, так как имеет антиагрегантные свойства.
  2. Метод ударно-волновой терапии. В данном случае происходит напряжение для сдвига сосудистой стенки с помощью ударных волн низкой мощности.
  3. Использование стволовых клеток. Стволовые клетки обладают способностью дифференцироваться в недостающие клетки миокарда. Такой метод лечения является перспективным.
  4. Квантовая терапия. Лечение проходит путем воздействия лазерного излучения. Эффективность пока не доказана.

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Самая тяжелая из всех форм ишемической болезни сердца. Наступает почти мгновенно или в ближайшие 6 часов от начала приступа. Причинами такой сер­дечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий (тромбоэмболия).

Стенокардия

Симптомы ИБС могут быть разнообразными. Обычно у пациента появляются боль или дискомфорт за гру­диной, в левой половине грудной клетки тяжесть и чувство давления в области сердца, словно ему положили на грудь что-то тяжелое (плита на груди).

Раньше такое состояние называли «грудной жабой». Боль бывает различной по ха­рактеру: давящая, сжимающая, колющая, может иррадиировать (отдавать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка, сопровождаться появлением вы­раженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти.

Инфаркт миокарда

Опасная форма ИБС, часто приво­дящая к инвалидности. У человека возникает сильная, раз­дирающая боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть.

Может продолжать­ся более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит, а лишь ненадолго уменьшается. Появляются чувство нехватки воздуха, холодный пот, резкая слабость, тошнота, рвота, чувство страха, снижается артериальное давление.

Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет эластичность и способность сокращать­ся. А здоровая часть сердца продолжает работать с макси­мальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок.

Не случайно в просторечии инфаркт называют разрывом сердца. Стоит только в этом состоянии человеку предпринять малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Поэтому смысл лечения ИБС со­стоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось, и сердце получило возможность нормально функционировать.

Проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточное поступление к органам из-за снижения сократительной активности функции миокарда. Сопровождается одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отеками ног, увеличением печени и набуханием шейных вен.

Профилактические меры

Профилактика ишемической болезни заключается в соблюдении следующих правил:

Пациент должен отказаться от сигарет и алкогольных напитков. Необходимо правильно питаться, в ежедневный рацион следует включить овощи, фрукты, злаки, постное мясо, морские продукты (в том числе рыбу). Нужно как можно чаще употреблять продукты, являющиеся источниками магния и калия

Важно исключить из рациона жирные, жареные блюда, копчёные изделия, маринады и употреблять минимальное количество соли. Следует отдавать предпочтение продуктам с минимальным количеством липопротеинов низкой плотности

Умеренные физические нагрузки улучшат общее состояние пациента. По этой причине рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки, делать зарядку. Можно заняться плаванием, бегом или ездой на велосипеде. Закаливание организма тоже не противопоказано. Главное, перед процедурой проконсультироваться с врачом, который расскажет о противопоказаниях и объяснит правила безопасного закаливания. Следует спать не менее 7 часов за сутки.

Соблюдая эти правила, вы улучшите качество жизни и минимизируете негативные факторы, которые провоцируют ишемию сердца.

Таким образом, лечение ишемической болезни должно быть комплексным. Медикаменты при ИБС назначает исключительно кардиолог и только после тщательной диагностики. Лекарственные средства при ишемии принимают пожизненно. Не стоит прекращать лечение даже при улучшении состояния, в противном случае повышается вероятность очередного приступа стенокардии, инфаркта или остановки сердца.

источник

Схема медикаментозного лечения

Схему лечения ИБС подбирают в зависимости от клинической картины для каждого пациента индивидуально. Комплексная терапия состоит из следующих пунктов:

  • лечение без применения медикаментов;
  • медикаментозная терапия;
  • эндоваскулярная коронароангиопластика (малоинвазивная процедура в область сосудов миокарда);
  • другие способы терапии.

Для лечения ИБС применяют антиагреганты, статины, антогонисты рецепторов ангиотензина II и другие препараты

Вопрос о том, какие меры принимать в каждом отдельном случае, решает кардиолог.

Комплексная терапия останавливает развитие заболевания, смягчает негативные симптомы, увеличивает продолжительность и качество жизни пациента.

Врачи выделяют лекарства от ишемической болезни сердца, которые улучшают прогноз:

  • Антиагреганты – это лекарственные средства, которые уменьшают тромбообразование за счёт угнетения агрегации (склеивания) тромбоцитов.
  • Статины снижают выработку холестерина в печени, благодаря чему уменьшается его концентрация в кровотоке.
  • Антогонисты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы предупреждают артериальную гипертензию.

Для симптоматического лечения используют β-адреноблокаторы, ингибиторы if-каналов синусового узла, блокаторы медленных кальциевых каналов, открыватели калиевых каналов. Кроме того, для устранения симптомов активно применяют нитраты и гипотензивные средства.

Как упоминалось ранее, пациент должен принимать препараты против ишемии на протяжении всей жизни. Решение о назначении лекарства, замене препарата и изменении дозировки принимает кардиолог. Однако полноценное лечение включает в себя диету, умеренную физическую активность, нормализацию режима сна и отказ от вредных привычек.

Нестероидные противовоспалительные средства

Средства нестероидной противовоспалительной группы отличаются широким спектром применения и комплексным действием. Данные препараты обладают болеутоляющими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами.

Преимущество нестероидных противовоспалительных медикаментов заключается в высокой безопасности и низкой токсичности. Риск осложнений невысок даже при приеме высоких доз таких препаратов.

Действие медикаментов нестероидной противовоспалительной группы обусловлено блокированием образования простагландинов. Именно из-за этих веществ развивается воспаление, боль, лихорадка, мышечные спазмы.

Противовоспалительные нестероидные средства снижают проницаемость сосудов, повышают микроциркуляцию в них.

Одним из известнейших препаратов этой группы является Аспирин. При ишемической болезни сердца пациенту назначается пожизненный прием этого лекарства, если противопоказания к такому лечению отсутствуют.

Известными представителями нестероидной противовоспалительной группы являются Диклофенак и Ибупрофен. Применение таких препаратов при инфаркте миокарда не рекомендуется, так как отрицательно отражается на прогнозе. Аналогичен подход и при равноценных инфаркту состояниях.

Медикаментозная терапия при ишемической болезни сердца подразумевает применение целого комплекса препаратов. Каждый из них обеспечивает определенный результат. Грамотное сочетание разных медикаментов для конкретного пациента необходимо определять в индивидуальном порядке. Сделать это может только специалист.

Противопоказания

ß-блокаторы имеют ряд запретов к употреблению, среди которых обструктивные патологии легких, слабость синусового узла, урежения ритма, гипотония, а также блокада атриовентрикулярного типа (начиная со второй стадии). Вопрос с бронхоспазмом частично решен – «Небивалол» снижает ЧСС, не вызывая дыхательного дискомфорта. Он разрешен к использованию лицам с атопией, если польза от назначения превосходит возможные риски.

Основные противопоказания к нитратам – гипотония, гиповолемия, острый инфаркт миокарда, инсульт геморрагического типа, перикардит.

Противопоказания к применению антикоагулянтов:

  • кровоизлияние из ЖКТ;
  • язва желудка или ДК;
  • бронхоспазм;
  • онкопроцессы.

Ишемия сердца – основные сведения

Медики выделяют следующие формы ишемии:

  • Безболевая ишемия миокарда (БИМ) возникает у пациентов с высоким болевым порогом. Она развивается вследствие тяжелой физической работы, чрезмерного употребления спиртных напитков. Недуг не сопровождается болью. Характерные симптомы: дискомфорт в груди, учащение сердцебиения, гипотония, слабость левой руки, одышка и т. д.
  • Внезапная коронарная смерть. Сердце останавливается после приступа или через несколько часов после него. После коронарной смерти следует успешная реанимация или летальный исход. Сердце останавливается вследствие ожирения, курения, артериальной гипертензии. Основная причина – мерцание желудочков.
  • Стенокардия – это форма ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая проявляется сжимающей болью в груди, дискомфортом, изжогой, кишечными спазмами, тошнотой. Боль из груди иррадиирует в шею, левую верхнюю конечность, а иногда в челюсть или спину с той же стороны. Эти симптомы проявляются после физической нагрузки, еды или повышении давления. Приступ возникает на фоне стресса или переохлаждения. Для купирования приступа, который длится около 15 минут, отказываются от физических нагрузок или принимают нитратсодержащие препараты кроткого действия (нитроглицерин).
  • Инфаркт миокарда возникает на фоне сильного эмоционального переживания или физического перенапряжения вследствие прекращения поступления крови к отделу сердца. Приступ может длиться несколько часов. Холестериновые бляшки на стенках сосуда разрушаются, формируют сгусток, который закупоривает просвет сосуда и провоцирует гипоксию. Характерный симптом – боль в груди, которая не исчезает после приёма нитроглицерина, сопровождается тошнотой, приступами рвоты, затруднением дыхания, спазмами в животе. Полностью отсутствовать признаки могут у диабетиков.
  • При кардиосклерозе кардиомиоциты (клетки сердца) отмирают и замещаются рубцовой тканью, которая не участвует в сокращении сердца. Как следствие, участки сердца увеличиваются, клапаны деформируются, кровообращение нарушается и возникает функциональная недостаточность сердца.

При ишемии сердце страдает от кислородного голодания

Таким образом, заболевание сопровождается болью в груди, одышкой, перебоями сердцебиения, недомоганием (слабость, вертиго, предобморочное состояние, избыточное отделение пота, тошнота со рвотой). Кроме того, во время приступа пациент ощущает сильное давление или жжение в области груди, тревожность, панику.

Ишемия сердца может возникать вследствие атеросклероза, неправильного питания, курения, злоупотребления спиртными напитками. Патологию провоцирует пассивный образ жизни или интенсивные физические нагрузки, лишний вес, сахарный диабет.

Антитромбоцитные лекарства

Медицинские препараты, которые разжижают кровь за счёт снижения её свёртываемости, называют антиагрегантами (антитромбоцитные препараты). Эти средства предупреждают склеивание (агрегация) тромбицитов и эритроцитов, уменьшают вероятность формирования сгустков крови в сосудах.

Аспирин предотвращает тромбообразование

Антиагреганты применяют для комплексной терапии ишемии сердца:

  • Ацетилсаллициловая кислота (Аспирин) – это основное средство для предупреждения тромбоза. Препарат противопоказан при язвенной болезни и заболеваниях кроветворных органов. Медикамент эффективен, относительно безопасен и недорого стоит. Во избежание побочных реакций следует соблюдать правила приёма препарата.
  • Клопидогрел действует аналогично Аспирину, медикамент применяют при гиперчувствительности к компонентам ацетилсалициловой кислоты.
  • Варфарин способствует разрушению сгустков крови, поддерживает уровень свёртываемости крови. Таблетки назначают только после полной диагностики и при систематическом исследовании крови на МНО (показатель, отражающий скорость формирования тромба). Это необходимо, так как лекарственное средство может спровоцировать кровоизлияние.

Антиагреганты применяют только по медицинским показаниям.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *