Новые рекомендации acc/aha/esc по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий

0:00, 16 ноября 2019
Без рубрики 'Новые рекомендации acc/aha/esc по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий
0 19 мин.

Простота в терапии может быть опасной

Чрезмерное удобство документа для пользователей беспокоит многих кардиологов. Авторы рекомендаций гордятся тем, что текст представлен цветными таблицами. Они считают, что такой стиль делает максимально легким для врачей на местах понимание информации. Но при этом мало внимания уделяется критической оценке доказательств. 

Простота формата и аккуратное деление рекомендаций на классы I, II и III не учитывают все неопределенности и сложности, которые связаны с лечением ФП. Опытные и честные кардиологи часто говорят своим любознательным пациентам, что на вопрос, как лечить мерцательную аритмию, есть 2 ответа. Первый ориентирован на рекомендации, а второй – правдивый, в котором могут присутствовать слова «я не знаю».

Контроль ЧСС при помощи фармакологических средств

Класс I

Для пациентов с персистирующей или постоянной формой ФП рекомендовано измерение ЧСС в покое и контроль за ЧСС с помощью фармакологических средств (в большинстве случаев это бета-адреноблокаторы или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов) (уровень доказательности В).
При отсутствии предвозбуждения желудочков для уменьшения частоты сокращения желудочков при ФП в острых случаях рекомендовано внутривенное введение бета-адреноблокаторов (эсмолол, метопролол или пропранолол) или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)

У пациентов с гипотензией или сердечной недостаточностью (СН) эти препараты необходимо применять с определенной осторожностью (уровень доказательности В).
Для пациентов с ФП и СН, которые не имеют дополнительных путей проведения, рекомендовано внутривенное введение дигоксина или амиодарона для контроля ЧСС (уровень доказательности В).
Для пациентов, которые ощущают симптомы ФП на фоне физической нагрузки, необходимо измерение ЧСС на фоне физической нагрузки и поддержание ЧСС в пределах нормальных значений при помощи фармакотерапии (уровень доказательности С).
Дигоксин перорально эффективен для контроля ЧСС в покое у пациентов с ФП и показан пациентам с СН, дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) или больным, ведущим малоподвижный образ жизни (уровень доказательности С).

Класс IIа

  1. Для контроля ЧСС в покое или во время физической нагрузки у пациентов с ФП оправдано применение комбинации дигоксина и либо бета-адреноблокатора, либо недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов. Выбор препарата должен быть индивидуальным, а доза корригируется до необходимой во избежание брадикардии (уровень доказательности В).
  2. Оправдана абляция АV-узла или дополнительных путей проведения в случае непереносимости фармакологических методов лечения или если такое лечение сопровождается побочными эффектами (уровень доказательности В).
  3. Амиодарон внутривенно может использоваться для контроля ЧСС у пациентов с ФП в случае, когда другие средства противопоказаны (уровень доказательности В).
  4. Для пациентов с ФП и наличием дополнительных путей проведения, которым проведение электрической кардиоверсии не является необходимым, альтернативным оправданным методом лечения является назначение прокаинамида или ибутилида внутривенно (уровень доказательности С).

Класс IIb

  1. В случае, когда частота сокращений желудочков не может быть адекватно контролируема в покое и во время физической нагрузки, пациентам с ФП показано назначение в качестве монотерапии или в комбинации бета-адреноблокаторов, недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов или дигоксина, также для контроля ЧСС может быть назначен амиодарон (уровень доказательности В).
  2. Пациентам с ФП, сочетающейся с повышением проводимости по дополнительным путям проведения и стабильной гемодинамикой, возможно назначение прокаинамида, дизопирамида, ибутилида или амиодарона (уровень доказательности В).
  3. В случаях, когда не удается удерживать ЧСС в пределах нормы с помощью фармакологических средств или подозревается наличие аритмогенной кардиомиопатии, пациентам с ФП может быть показана абляция АV-узла с целью контроля ЧСС (уровень доказательности С).

Класс III

  1. Не следует использовать дигиталис как единственное средство для контроля за частотой сокращения желудочков у пациентов с пароксизмальной формой ФП (уровень доказательности С).
  2. Не следует предпринимать проведение катетерной абляции АV-узла без предварительного изучения истории применения средств для контроля частоты сокращения желудочков, применявшихся ранее, у пациента с ФП (уровень доказательности С).
  3. Внутривенное назначение недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов пациентам с ФП и декомпенсированной СН может приводить к дестабилизации гемодинамики и поэтому не рекомендуется (уровень доказательности С).
  4. Не рекомендуется назначение гликозидов наперстянки или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов пациентам с наличием предвозбуждения желудочков и ФП ввиду возможного парадоксального увеличения частоты сокращения желудочков (уровень доказательности С).

Симптомы

Раннее выявление очень важно для пожилых людей и лиц с генетическим риском. «Вы должны почувствовать пульс самостоятельно или почувствовать его у врача

Он измеряет не количество импульсов, а ритм, то есть промежутки времени между ударами. Если эти расстояния являются аритмичными то есть не одной и той же длины, то пульс нерегулярный и должен быть исследован, если есть мерцательная аритмия «, советует Ауэр.

Кроме того, кровяное давление часто значительно варьируется. Это также может вызвать сильное сердцебиение, боль в груди или общее недомогание. Многие больные также жалуются на головокружение и затрудненное дыхание, иногда речь идет о потере сознания.

Внимание: во многих случаях симптомы отсутствуют! В результате мерцательная аритмия часто выявляется только тогда, когда диагностируется вторичное заболевание, такое как проблемы с сердцем, сгусток крови или инсульт

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Фибрилляция предсердий — фактор риска инсульта

Терапия заболевания

Ее принципы:

  1. Восстановление нормального ритма сердца (так называемая кардиоверсия).
  2. Максимальное предотвращение последующих приступов.

Срочная квалифицированная помощь или что будет делать врач

Лечение фибрилляции предсердий, как и желудочков, будет зависеть от выраженности сердечной недостаточности. Если она тяжелая, то необходима агрессивная терапия, при наступившей клинической смерти — реанимация.

Последнюю производят врачи скорой помощи, параллельно проводя ЭКГ. При наличии на ней характерных изменений применяют дефибриллятор, которым снабжены все машины скорой помощи.

Помимо этого доктор может применить фармакологические препараты — антиаритмические лекарства и адреноблокаторы, урежающие сокращения сердца. При наличии падения кровяного давления, его поднимают путем введения препаратов, например, адреналина, норадреналина. Проводится катетеризация подключичной вены, оксигенотерапия.

Хирургическое

У пациентов, страдающих каким-либо заболеванием, при котором у них возникало осложнение — фибрилляция желудочков или предсердий, врачи рассматривают вопрос установки корректирующего ритм сердца устройства — аппарата искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

Также применяется радиочастотная абляция — это разрушение патологического очага неправильного ритма сердца путем введения специального устройства через подключичную вену.

Лекарственное

При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, а также в силу дороговизны и сложности оперативного лечения используется длительная корректирующая ритм сердца медикаментозная терапия (противоаритмические лекарства). Для контроля свертываемости крови и предотвращения возникновений осложнений в виде инфарктов внутренних органов применяют антикоагулянтные лекарственные средства.

READ  Причины и признаки сердечной недостаточности

Рекомендации врачей использовать улучшающие обмен веществ и питание мышцы органа средства (метаболические) вполне оправданы. Нередко ишемический инфаркт миокарда возникает и как осложнение фибрилляции, поскольку хаотично сокращающиеся мышечные волокна потребляют огромное количество энергетических веществ и кислорода.

Возможно ли успешное применение народных средств в терапии этой формы аритмии? Как уже было сказано, состояние это возникает внезапно и требует срочного квалифицированного медицинского вмешательства с целью сохранения жизни человека. Лечение народными средствами приступа фибрилляции предсердий или желудочков невозможно. Однако для коррекции течения болезней сердца и других органов, потенциально вызывающих эту форму аритмии, применение средств народной медицины вполне вероятно. Для подбора и совмещения терапии с уже имеющейся стоит обратиться к доктору.

Торакоскопическая аблация в лечении фибрилляции предсердий

Авторская передача д.м.н., профессора Турова Алексея Николаевича.

Тематика передач разработана специально для врачей, которые в своей клинической работе наиболее часто сталкиваются с проблемой нарушений сердечного ритма и проводимости, терапевтов и кардиологов.

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

В норме регулярная работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой специальных клеток. Эти клетки сформированы в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия .

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой .

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляции предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ. Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий . Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика данных нарушений ритма и определение тактики лечения должны определяется кардиологом-аритмологом.

Краткая информация

1.1. Определение

Трепетание предсердий — предсердная тахикардия, обусловленная циркуляцией волны возбуждения по обширному контуру («макро-реэнтри»), как правило, вокруг крупных анатомических структур в правом или левом предсердии.

По ЭКГ ТП:

  • правильный высокоамплитудный предсердный ритм,
  • частота от 250 до 400/мин,
  • отсутствие чёткой изоэлектрической линии между предсердными комплексами (волнами F) хотя бы в одном отведении ЭКГ,
  • волны F чаще всего имеют пилообразный характер хотя бы в одном отведении ЭКГ.

Фибрилляция предсердий — наджелудочковая тахиаритмия с хаотической электрической активностью предсердий с частотой от 300 до 700/мин и нерегулярным ритмом желудочков в отсутствии полной АВ-блокады

Характерные ЭКГ-признаки ФП:

  • отсутствие зубцов Р,
  • наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними,
  • абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков (без АВ-блокады III степени).

1.2. Этиология и патогенез

В основе в ТП и ФП сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы.

Кардиальные причины:

  • гипертоническая болезнь,
  • ИБС,
  • первичные заболевания миокарда,
  • врожденные и приобретённые пороки сердца,
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ),
  • генетическая предрасположенность к аритмиям.

Внесердечные причины:

  • гипертиреоз/тиреотоксикоз,
  • феохромоцитома,
  • сахарный диабет,
  • злоупотребление алкоголем,
  • избыточная масса тела,
  • апноэ сна,
  • гипокалиемия.

Выделяют ФП/ТП, связанные с поражением сердечных клапанов — «клапанная» мерцательная аритмия.

Причина ФП неизвестна в 30%.

ТП не встречается у относительно здоровых людей.

Для возникновения устойчивых ФП/ТП необходимы:

1) пусковые — триггерные факторы: в 95% патологическая высокочастотная электроактивность в устьях лёгочных вен в виде предсердной экстрасистолии по типу «Р на Т» и/или пробежек предсердной монофокусной или хаотической тахикардии. Редко — экстрасистолы из полых вен или предсердий.

2) аритмогенный субстрат, обеспечивающий самоподдержание аритмии: при ТП — цепь макро-реэнтри, при ФП — изменённый миокард предсердий.

3) индивидуальные модулирующие влияния, повышающие восприимчивость аритмогенного субстрата к триггерным факторам: «вагусный», «гиперадренергический», гипокалиемия, преходящая ишемия, действие лекарственных препаратов.

1.3. Эпидемиология

Фибрилляция предсердий – самая распространённая тахиаритмия, 1-2% в популяции.

В Европе страдает ФП более 6 миллионов, в ближайшие 50 лет число больных удвоится.

Трепетание — 7-10% всех суправентрикулярных тахиаритмий.

Частота ФП и ТП увеличивается с возрастом, после 80 лет 10% страдают ФП.

Треть госпитализаций по поводу аритмий приходится на ФП и ТП.

При атеротромбозе частота ФП — 10.7%.

У мужчин ФП/ТП обнаруживается в 4-5 раз чаще.

1.5.1. Классификация ТП

По виду:

  • типичное или «истмус-зависимое»: (частое) «против часовой стрелки» или (реже) «по часовой стрелке»;
  • атипичное или «истмус-независимое».

По частоте желудочкового ритма (в минуту):

  • нормосистолический — в диапазоне от 60 до 100;
  • брадисистолический — менее 60;
  • тахисистолический — более 100.

По течению:

  • пароксизмальное (приступообразное),
  • непрерывно рецидивирующее,
  • хроническое.

1.5.2. Классификация ФП

По характеру течения и длительности:

  • Впервые выявленная;
  • Пароксизмальная – повторные 2 и более эпизодов, самостоятельно прекращающихся не позже 7 суток или купированные до 48 часов от начала;
  • Персистирующая – первичная или повторная более 7 суток, для устранения требующая специальных мероприятий;
  • Длительно персистирующая — продолжительностью более года;
  • Постоянная (хроническая) — продолжительностью более 7 суток, если попытки её устранения неэффективны или не предпринимались.

У больного с длительным анамнезом ФП могут наблюдаться различные типы течения и их сочетания. В диагнозе указывается только форма, послужившая поводом для госпитализации или вмешательства.

READ  Калькулятор расчета индекса массы тела

По частоте (в минуту):

  • нормосистолический — в диапазоне от 60 до 100;
  • брадисистолический — менее 60;
  • тахисистолический — более 100.

AHA кислоты

Водорастворимые альфа-гидроксикислоты, которые действуют только на поверхности кожи. У косметики с AHA кислотами большой разбег концентрации — 5-30%. У продуктов с меньшей концентрацией AHA кислот более выражены увлажняющие свойства, у продуктов с большей концентрацией — отшелушивающие свойства. Фруктовые кислоты также относятся к AHA кислотам.

Что делают AHA кислоты:

  • увлажняют кожу 
  • отшелушивают верхний слой эпидермиса
  • имеют антиоксидантное действие
  • действуют как противовоспалительное
  • усиливают синтез коллагена, эластина, церамидов
  • уменьшают пигментацию и постакне

Гликолевая кислота — glycolic acid

C2H4O3, молекулярная масса 76 г/моль

Недорогой в производстве ингредиент из сахарного тростника или винограда, встречается в большинстве кислотных средств и лучше других изучена. Увлажняет, стимулирует фибробласты, синтез коллагена и эластина, борется с акне, гиперпигментацией и выравнивает тон кожи. Гликолевая кислота сильная по воздействию за счет малой молекулярной массы и быстрого проникновения, поэтому обладателям чувствительной кожи стоит начинать с минимальной концентрации кислоты в продуктах. 

Молочная кислота — lactic acid

C3H6O3, молекулярная масса 90 г/моль

Молочные кислоты (лактаты) образуются при молочнокислом брожении, говоря проще при скисании молока. Молочная кислота лучше других работает на возрастной, обезвоженной или угреватой коже, поскольку менее агрессивна и хорошо увлажняет, уменьшая испарение воды. Стимулирует синтез церамидов и способствует восстановлению липидного слоя, уменьшает пигментные пятна, выравнивает тон, борется с мелкими рубцами и морщинками, удаляет омертвевшие клетки эпидермиса.

Миндальная кислота — mandelic acid

C8H8O3, молекулярная масса 152 г/моль

Производится из ядер горького миндаля методом гидролиза, рекомендуется обладателям чувствительной и комбинированной кожи, а также кожи с признаками акне. В меньшей степени повышает фоточувствительность кожи и не так сильно ее раздражает. Из всех AHA кислот оказывает самое сильное антибактериальное действие. Балансирует выработку себума, стимулирует фибробласты, бережно отшелушивает, восстанавливает гидро-липидный слой кожи, имеет противовоспалительное действие и хорошо себя показывает в осветлении пигментации на смуглой коже.   

Яблочная кислота — malic acid

C4H6O5, молекулярная масса 144 г/моль

Производится из яблок и создается синтетически. Синтетическая чаще используется в косметике, так как ее легче стабилизировать. Молекула яблочной кислоты крупнее, чем гликолевой или молочной, поэтому проникает в кожу медленнее. Кислота применяется как отбеливающее средство, обладает антиоксидантными, регенерирующими свойствами, оказывает бактериостатический эффект. 

Винная кислота — tartaric acid

C4H6O6, молекулярная масса 150 г/моль

Производится из винограда и синтетическим способом. Молекула винной кислоты почти вдвое больше гликолевой, поэтому используется как регулятор кислотности, однако её отшелушивающие, отбеливающие и антивозрастные свойства также применяются в косметических продуктах. В косметике наиболее распространены винные пилинги, в состав которых обычно входят и другие кислоты.

Лимонная кислота — сitric acid

C6H8O7, молекулярная масса 192 г/моль

Кислоту получают из цитрусовых. В косметике применяют антиоксидантные и отбеливающие свойства кислоты, кроме того она повышает синтез коллагена, стимулирует рост концентрации гиалуроновой кислоты и улучшает эпидермис. Также как и винная кислота, лимонная используется в качестве регулятора pH для других кислот в косметических средствах.

Д. Ведение пациенток с ФП в течение беременности

Класс I

  1. Для контроля за частотой сокращения желудочков рекомендуется применение дигоксина, бета-адреноблокаторов или недигидропиридиновых блокаторов кальция (уровень доказательности С).
  2. В случае нестабильности гемодинамики пациенткам с ФП в течение беременности рекомендуется электрическая кардиоверсия (уровень доказательности С).
  3. Профилактика тромбоэмболий рекомендуется всем пациенткам с ФП в течение всего срока беременности, за исключением пациенток, имеющих ФП как единственный фактор риска тромбоэмболий и/или при отсутсутствии других факторов риска тромбоэмболий (уровень доказательности С).

Класс IIb

  1. Для пациенток с ФП в течение беременности при наличии факторов риска тромбоэмболий показано назначение гепарина в первом триместре и в последний месяц беременности. Нефракционированный гепарин может применяться одним из двух способов: при помощи длительной внутривенной инфузии до достижения значений АЧТВ, в 1,5-2 раза больших по сравнению с исходными, либо повторными подкожными инъекциями по 10-20 тыс. ЕД каждые 12 часов до достижения значений АЧТВ через шесть часов после инъекции, в 1,5 раза больших по сравнению с исходными (уровень доказательности В).
  2. Несмотря на недостаток данных о подкожном применениии низкомолекулярных гепаринов, эти препараты могут использоваться в первом триместре и в последний месяц беременности у пациенток с ФП и наличием факторов риска тромбоэмболий (уровень доказательности С).
  3. У пациенток с ФП и наличием факторов риска тромбоэмболий во втором триместре беременности показано назначение непрямых антикоагулянтов (уровень доказательности С).
  4. У пациенток с ФП в течение беременности показано назначение хинидина или прокаинамида для фармакологической кардиоверсии у гемодинамически стабильных больных (уровень доказательности С).

Мифы о фибрилляции предсердий

” alt=””>

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий (ФП), – одна из наиболее распространенных сердечных аритмий, которая проявляется нерегулярным учащенным сердцебиением. Происходит это в результате сбоя в электрической системе сердца.

Несмотря на распространенность этого заболевания, существует много заблуждений, которые не соответствуют действительности. Вот некоторые мифы и факты о фибрилляции предсердий, которые следует знать.

Миф: Фибрилляция предсердий затрагивает только пожилых людей.

Нерегулярное сердцебиение может возникать не только у пожилых людей. На самом деле, фибрилляция предсердий может появиться у любого человека, вне зависимости от возраста. Но правда также и в том, что с возрастом вероятность развития ФП увеличивается.

Миф: Фибрилляцию предсердий всегда можно почувствовать.

Может быть правдой, а может, и нет. Многие люди с мерцательной аритмией чувствуют учащенное сердцебиение или то, что они описывают как внезапное трепетание в грудной клетке. У них могут появляться такие симптомы, как головокружение, чувство усталости или ощущение нехватки дыхания.

Но вполне возможно, что развитие фибрилляции предсердий будет протекать без каких-либо признаков и симптомов. В этом случае о заболевании можно не знать до тех пор, пока врач не обнаружит его во время планового осмотра или проведения тщательного обследования по какой-либо другой причине.

Миф: Если был один или два эпизода ФП – беспокоиться не о чем.

Без лечения основной причины, вызывающей фибрилляцию предсердий, заболевание само по себе не исчезает и длится всю жизнь. Хотя симптомы могут появляться и исчезать. Эти спорадические эпизоды называются пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

Миф: Люди с фибрилляцией предсердий не должны тренироваться.

READ  Какой врач лечит сосуды

Очень часто люди с ФП держатся подальше от тренажерных залов, потому что боятся, что упражнения усилят частоту сердечных сокращений. Но физические упражнения жизненно важны даже для людей с ФП. Тренировки помогают лучше спать, поддерживать здоровый вес и справляться со стрессом. Но необходимо быть осторожным. Во-первых, контролировать заболевание.

Во-вторых, обсудить с врачом, какие упражнения для вас безопасны. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, стоит избегать травмоопасных тренировок.

Миф: Между приступами ФП лекарства можно не принимать.

Думаете, что если между приступами ФП вы чувствуете себя прекрасно и нет никаких симптомов, значит, лекарства можно не принимать? На самом деле, это достаточно рискованно. Одно из главных воздействий лекарственных препаратов от ФП – предотвращение образования тромбов, которые могут привести к инсульту.

Миф: Фибрилляция предсердий опасна для жизни.

Когда ваше сердце бьется хаотично, это может вызвать страх. Хорошая новость – ФП обычно не фатальное заболевание. Тем не менее, если его не лечить, мерцательная аритмия может привести к сердечной недостаточности или к инсульту, которые могут быть смертельными.

Вот почему вы должны тесно контактировать с врачом, чтобы постоянно контролировать ФП и уберечься от осложнений. Когда ФП контролируется, она не оказывает большого влияния на качество жизни.

Миф: Нет необходимости менять свой привычный образ жизни.

Вероятно, здорово время от времени выпивать немного алкоголя. Но это повышает риск возникновения приступа ФП. Избыток кофеина также может спровоцировать ускоренное трепетание сердца. Поговорите с врачом о здоровом образе жизни, это поможет вам снизить риск и предотвратить появление эпизодов учащенного сердцебиения.

Миф: Если катетерная аблация не сработала в первый раз, она никогда не сработает.

Катетерная аблация – один из способов лечения фибрилляции предсердий. Во время процедуры пациенту прокалывают бедренную вену или артерию (в зависимости от отделов сердца, в которых планируется вмешательство), подключичную вену.

Затем врач определился с аритмогенной точкой и воздействует на нее радиочастотной энергией, чтобы уничтожить ткани, ставшие причиной ФП. Иногда аблация в первый раз не решает проблему полностью, и, возможно, ее придется повторить.

Прогноз и возможные осложнения

Исход зависит от стадии, на которой были выявлены нарушения. На ранних этапах вероятность полного восстановления близится к 100%.

Если пошли органические изменения, сердце разрослось, шансы на успешное излечение резко падают до 60-70%. Поздние этапы вообще не поддаются коррекции, поддержание жизнедеятельности также не представляется вероятным. Требуется трансплантация органа.

Осложнения они же факторы смерти пациентов:

  • Остановка сердца. Спонтанная или на фоне развившегося ухудшения. При тяжелом общем состоянии не имеет перспектив реанимации.
  • Кардиогенный шок.
  • Тромбоэмболия и следующий за ней инсульт или инфаркт миокарда. Острое нарушение питания структур.

Ликвидация последствий неотложных состояний также бесперспективна, если процесс течет давно и запущен.

Окклюзия ушка в левом предсердии

Аппарат Watchman одобрен FDA и Американским агентством по вопросам лечения и ухода за пожилыми людьми, или CMS. Он создан компанией Бостон Сайентифик и применяется для чрескожной операции. Авторы руководства по лечению МА не могли не учесть этого

Но они обратили внимание, что формулировки двух продвигающих аппарат организаций разные

  • FDA считает, что не всегда стоит использовать окклюдер Watchman для пациентов, которые могут длительно применять Варфарин, но хотят найти нефармакологическую альтернативу.
  • CMS предлагает это устройство для больных, вынужденных кратковременно пить Варфарин, но не подходящих для постоянного приема пероральных антикоагулянтов.

И в том, и в другом утверждении нет полной ясности. Поэтому авторы руководства по лечению МА дают здесь рекомендацию низкой силы – IIb. Они подчеркивают тот факт, что пациенты, которые не могут пить ОАК, не участвовали в испытаниях аппарата Watchman. Если перевести на более простой язык – официальное одобрение есть, но нет никакого понятия, поможет ли это реально этим больным.

Джон Мандрола обращает внимание читателей на свое негативное отношение к чрескожной левопредсердной окклюзии. Недавно появились исследования, которые выявили тромбозы после применения Watchman

Они не упоминаются в данном руководстве. Клиницист считает, что использование бостонского аппарата может стать одной из самых крупных ошибок в кардиологии.

Рекомендации по хирургическому закрытию левопредсердного ушка (LAA) тоже присвоен уровень IIb. Мандролу заинтересовал текст в руководстве рядом с таблицей. В нем говорится, что окклюзию LAA с помощью полостной операции можно рассматривать как действие, не предназначенное для уменьшения риска инсульта или летального исхода. Авторы считают, что это хирургическое вмешательство имеет право на существование как элемент в работе команды, которая занимается лечением ФП.

Такое управление летальными рисками сродни финансовому хеджированию, то есть это дополнительная подстраховка для авторов пособия. Они вроде бы что-то рекомендуют, но при этом не обещают от выполнения своих указаний никакой пользы, и даже отсутствия вреда.

Дело в том, что эффективность хирургической окклюзии LAA поддерживается только наблюдениями, которые не дали достоверных результатов. Но сейчас в Канаде проходит LAAOS-III, контролируемый рандомизированный анализ этого вопроса, он должен вскоре пролить свет на полезность и безопасность этой операции.

Контроль ритма

Кардиоверсия

Экстренная:

  • острая сердечная недостаточность
  • гипотензия
  • усиление стенокардии

Плановая

  • Электрическая
  • Медикаментозная

Медикаментозная кардиоверсия:

  • Амиодарон
  • Прокаинамид
  • Пропафенон
  • Нибентан
  • Ибутилид

При структурной патологии сердца — только амиодарон

Профилактика рецидивов

  • Амиодарон
  • Этацизин 50 мг 3 раза
  • Аллапинин 25-50 мг 3 раза
  • Этмозин
  • Пропафенон
  • Соталол
  • Флекаинид
  • Дизопирамид

Процедура лабиринт (maze) с использованием радиочастотной абляции (РЧА):

  • фрагментация предсердий на участки, величина которых меньше длины петли re-entry
  • изоляция участков предсердий с коротким рефрактерным периодом

Диета при мерцательной аритмии

Переедание приводит к раздражению блуждающего нерва, оказывающего влияние на функцию синусового узла. Поэтому больные мерцательной аритмией должны питаться дробными порциями.

Чтобы исключить нарушения электролитного обмена, рекомендуется обогатить ежедневный рацион продуктами, содержащими магний и калий (кешью, пшеничные отруби, соевые бобы, какао). Обязательно регулярно есть тыкву, бурый рис, овсяные хлопья, шпинат, белую фасоль, арахис, миндаль, проросшее зерно, фрукты.

Больным мерцательной аритмией запрещается:

  • есть жирные и острые блюда;
  • принимать пищу перед сном;
  • пить спиртные напитки, кофе, крепкий чай.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *