Особенности развития, диагностика и методы терапии ишемической кардиомиопатии

0:00, 6 ноября 2019
Без рубрики 'Особенности развития, диагностика и методы терапии ишемической кардиомиопатии
0 20 мин.

Лечение ишемической Кардиомиопатии

Для того, чтобы определить достоверный диагноз, назначить качественное лечение и исключить причину смерти от сердечной патологии смерти, врачу необходимо провести комплекс исследований пациента. Он включает в себя как лабораторные методы обследования (биохимический анализ крови), так и инструментальные (электрокардиография, эхокардиография, рентгенологическое исследование). В результатах биохимического анализа крови наблюдаются специфичные изменения для атеросклероза: повышение концентрации общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. На электрокардиограмме могут обнаруживаться признаки рубцевания после инфаркта миокарда и наличия ишемии. Характерными также являются признаки гипертрофии левого желудочка, то есть отклонение электрической оси сердца влево. Иногда выявляются различные аритмии. С помощью Холтеровского исследования часто выявляется скрытая, безболевая ишемия миокарда.

С помощью эхокардиографии обнаруживается расширение камер сердца, уменьшение значения фракции выброса и малая подвижность стенок левого желудочка. На рентгенограмме видно смещение границ сердца в основном влево, за счет гипертрофии левого желудочка. Довольно редко пациентам назначается также коронароангиография, радиоизотопная сцинтиография и позитронно-эмиссионную томографию.

Медикаментозная терапия включает в себя бета-блокаторы (Метапролол, Бисопролол), при наличии застойных явлений по малому или большому кругу кровообращения – сердечные гликозиды и диуретики (Фуросемид). Если в анамнезе есть тромбоэмболический синдром либо есть угроза тромбообразования, назначаются антикоагулянты (Ацетилсалициловая кислота). Обязательно в лечение включаются ингибиторы АПФ (Ангиотензинпревращающего фактора) – препараты Каптоприл, Каптотен. Антиаритмическая терапия подразумевает под собой такие препараты, как Амиодарон, Дигоксин.

В виде хирургического вмешательства могут быть назначены аортокоронарное шунтирование, транслюминальная коронарная ангиопластика, а в тяжелых случаях – пересадка сердца. Также возможна установка кардиовертер-стимулятора при значительных нарушениях ритма сердца.

Изменения на клеточном уровне

Сужение венечных артерий вызывает состояние гипоксии самых «работающих» клеток в организме — миоцитов. Недостаток кислорода резко снижает возможность производства энергии, поскольку биохимический процесс получения калорий нуждается в обязательном присутствии молекул кислорода, ферментов, коферментов, гормонов, витаминов группы В, глюкозы, кетоновых тел, аминокислот, жирных кислот.

Миоциты «умеют» добывать энергию в бескислородном режиме, но ее недостаточно для обеспечения необходимого функционирования миокарда. В результате масса сердца нарастает.

Патологические изменения в сердце, которые вызывает ишемическая кардиомиопатия, делят на 2 варианта:

  1. симметричная форма — увеличение касается равномерно правых и левых отделов сердца;
  2. асимметричная — одна из камер изменена более другой.

Функциональные изменения можно назвать «слабостью» сердечной мышцы. Истощаются возможности по перекачиванию крови в сосудистое русло. Формируется сердечная недостаточность.

В миокарде происходит массовая гибель миоцитов из-за мелкоочаговых некрозов, фиброза, замещения жировой тканью и воспаления. Миофибриллы изменяются и распадаются. Ишемия приводит в самым разным формам повреждения миоцитов:

  • происходит растворение (лизис) волокон;
  • образуются контрактуры (плотные фиброзные нити);
  • «глыбчатый распад» — кромсание волокон на отдельные куски описано как наиболее тяжелый вариант повреждений;
  • новые пучки миофибрилл удлинены, расположены не вдоль линии сокращения, поэтому «работают» асинхронно и хаотично.

Участок с измененными миофибриллами под микроскопом

В 1984 году в США возник термин, характеризующий клетки как «дремлющие», а миокард «гибернированным» (не способным к сокращению). Функции в живых клетках снижаются пропорционально степени нарушения кровообращения в венечных сосудах. Ученые считают этот механизм приспособительным, уменьшающим потребности миокарда до соответствия с поступающим питанием. При этом признаков инфаркта не обнаруживается.

https://youtube.com/watch?v=CYbIqYi-1JA

Одновременно предложено название «оглушенный» миокард. Для этого нарушения функции характерно сохранение нормального коронарного кровотока в покое.

Для этой Кардиомиопатии характерно расширение левого желудочка с постепенным присоединением поражения других полостей сердца. В то же время развивается сердечная недостаточность (систолическая и диастолическая), увеличивается масса сердца (до 600-700 грамм), гипертрофируются его стенки. Венечные артерии тяжело поражаются атеросклеротическими отложениями на внутренней оболочке сосудов.

Кардиомиопатии — общая характеристика

Гипертрофическая кардиомиопатия. Смерть при абсолютном здоровье

Кардиомиопатия — симтомы, причины и группа риска

Дилатационная кардиомиопатия. Симтомы, Признаки и Методы Лечения

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Кардиомиопатия. Лечение без лекарств!

О самом главном: Кардиомиопатия

Кардиомиопатия дилатационная. Подробная Видеопрезентация.

Гипертрофическая кардиомиопатия. Патогенез. Hypertrophic Cardiomyopathy 3D

Кардиомиопатии. ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Гипертрофическая кардиомиопатия. Болезнь большого сердца

Восходящий отдел и дуга аорты также подвергаются атеросклеротическому поражению, что приводит к ее растяжению, уплотнению и удлинению. Одновременно с этим в области кольца аорты и ее восходящего отдела может происходить отложение солей кальция.

Лечение

Лечение СН подробно рассматривается в главе 23. При переносимости и отсутствии противопоказаний типичная медикаментозная терапия включает в себя β-адреноблокаторы (в основном, карведилол), иАПФ (или БРА). Спиронолактон также следует назначать пациентам с уровнем креатинина ‹2,5 мг/дл и калия в сыворотке крови ‹5,5 ммол/л. Фуросемид или тиазидные диуретики показаны пациентам с симптомами и/или признаки застоя, в то время как дигоксин может назначаться в случае тахисистолической ФП. Когда требуется назначение антиаритмической терапии, необходимой при наджелудочковой или желудочковой тахиаритмии, препаратом выбора является амиодарон. Больным с ФП либо ТП или наличием в анамнезе внутрисердечного тромба следует добавить терапию антикоагулянтами для приема внутрь. 

У больных с ИБС с дилатационной кардиомиопатией и значительным снижением систолической функции ЛЖ клинический результат может быть улучшен при помощи ИКД. Усилия по выявлению больных с высоким риском ВСС оправданы ввиду высокой стоимости устройства и недопущения редких побочных эффектов (в том числе неуместных разрядов), что может значительно ухудшить качество жизни пациентов. К предикторам ВСС относятся желудочковые аритмии, поздние потенциалы на усредненной ЭКГ, сниженная ВСР и чувствительность барорефлекса, нарушения симпато-вагусного баланса. Тем не менее клиническая значимость предикторов ВСС, кроме ФВ, все еще остается неопределенной. 

Пациентам, у которых остаются клинические проявления на фоне оптимальной симптоматической терапии и имеющие ФВ ЛЖ ≤30-40%, а также широкий QRS (>130 мс) в связи с БЛНПГ, бивентрикулярная стимуляция может улучшить симптомы и выживаемость, хотя около трети таких больных не реагируют на лечение. 

Возможность того, что регенерация миокарда при помощи клеточной терапии может улучшить функцию ЛЖ и прогноз у таких больных, является большой надеждой как пациентов, так и врачей, но пока эти формы лечения показали разочаровывающие результаты и, следовательно, требуют дальнейшего усовершенствования и оценки до того, как они смогут появиться в клинической практике. 

На основании ретроспективных или регистровых исследований можно предполагать, что реваскуляризация путем АКШ может повысить долгосрочную выживаемость больных с ишемической кардиомиопатией, у которых есть большие доказанные зоны жизнеспособного миокарда, тогда как АКШ не улучшает клинические результаты, когда жизнеспособный миокард отсутствует (рис. 1). Жизнеспособность миокарда можно оценить при помощи ЭхоКГ, сцинтиграфии, ПЭТ или МРТ, как это описывалось ранее

Однако требуется осторожность в принятии данных результатов, поскольку они не вытекают из рандомизированных контролируемых исследований. Может ли реваскуляризации путем ЧТА достичь результатов, аналогичных АКШ, также недостаточно четко установлено.

Рис

1. Систематизированный обзор исследований, сравнивающих АКШ и консервативное лечение среди больных с ишемической кардиомиопатией. АКШ ассоциировано со значимым снижением смертности среди пациентов с жизнеспособным миокардом по сравнению с больными, не имеющими жизнеспособных зон миокарда и пролеченными консервативно. 
Изменено (с разрешения): Allman K.C., Shaw L.J., Hachamovitch R. et al. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: a meta-analysis // J. Am. Coll. Cardiol. — 2002. — Vol. 39. — P. 1151-1158

READ  Низкое верхнее давление: причины, что делать дома, необходимая диагностика и лечение

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina и Gaetano A. Lanza

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Опубликовал

Методы диагностики

При расспросе пациента нужно обязательно определить, имеются ли факторы риска ишемической болезни, были ли приступы стенокардии или инфаркт в прошлом

При осмотре обращают внимание на отечность ног, увеличенную печень. Аускультация помогает выявить хрипы над легкими, нарушение ритма, ослабленный первый и дополнительный третий тон, ускоренный пульс

Данные дополнительных исследований:

  • ЭКГ – перегрузка левого желудочка, ритм чаще синусовый, тахикардия, следы перенесенного инфаркта, диффузные изменения зубца Т. Для выявления скрытой ишемии используется мониторирование по Холтеру.
  • Рентген грудной клетки – расширен контур сердечной тени, стенка аорты плотная, кальцинированная, дуга удлинена и развернута в восходящей части, застойные процессы в легких.
  • УЗИ с допплерографией – низкий сердечный выброс, расширение камер сердца, низкая двигательная активность левого желудочка и повышенная жесткость его стенок.
  • МРТ и КТ позволяют получить послойную картину для определения зоны поражения.
  • Биопсия миокарда используется для дифференциальной диагностики в сложных случаях.
  • Сцинтиграфия с радиоизотопами таллия рекомендуется при подготовке к операции по пересадке или реваскуляризации (установка стента, шунта). Выявляет мелкие очаги пониженного накопления препарата.
  • Коронарография назначается для выявления перекрытых артерий, признаков атеросклероза.
  • Анализы крови с липидограммой и коагулограммой нужны для определения дальнейшего лечения.

Лечение

Лечение может кардинально отличаться в зависимости от результатов диагностики, формы и степени развития заболевания, наличия осложнений и прочих факторов.

Терапевтическое

Главной задачей терапевтического лечения является воздействие на ишемию сердца, которая является главным фактором развития кардиомиопатии. Терапевтическое лечение назначается всем пациентам с таким диагнозом. К нему могут присоединяться другие методы лечения. Суть терапии заключается в следующем:

  • изменение образа жизни (отказ от вредных привычек, приведение в норму режима дня и нормирование нагрузок);
  • соблюдение диеты (низкий уровень холестерина, животных жиров, соли);
  • активное времяпровождение (бассейн, длительные прогулки, йога, лечебная физкультура).

Медикаментозное

Такое лечение может быть направлено на подавление неприятной симптоматики, укрепление сердечно-сосудистой системы и профилактику развития осложнений. Обычно кардиологи назначают следующие лекарственные препараты:

  • бета-блокаторы позволяют снизить давление и сердечный ритм;
  • антагонисты кальция также снижают давление, но ещё расширяют венечные артерии;
  • ингибиторы альдостерона позволяют выводить из организма лишнюю жидкость, могут заменяться диуретиками;
  • антикоагулянты снижают риск образования тромбов;
  • препараты, нормализующие сердечный ритм;
  • плазмаферез назначается в редких случаях.

Операция

К таким методам лечения прибегают редко, когда другие варианты не являются действенными, а заболевание представляет серьёзную угрозу для жизни пациента. К основным оперативным методам лечения относятся следующие методы:

  • установка стимулятора или дефибриллятора, что позволяет нормализовать работу сердца;
  • ангиопластика, которая оказывает противодействие развитию стеноза сосудов;
  • стентирование коронарных артерий восстанавливает работу сосудов, заблокированных бляшками;
  • атерэктомия позволяет восстановить просвет в артериях;
  • пересадка сердца — это крайний метод, который применяется при серьёзных поражениях мышцы.

Народные средства

Ни один рецепт народной медицины не может заменить медикаментозного лечения. Такие методы можно применять для поддержания организма, укрепления сердца и сосудистой системы. Пациентам с ишемической формой кардиомиопатии полезны отвары и настои из следующих натуральных компонентов:

  • калина;
  • семена льна;
  • заячья капуста;
  • овёс;
  • желтушник.

Заячья капуста

Результатом такого лечения может быть снижение давления, избавление от симптоматики сердечной недостаточности и приведение в норму сердечного ритма. Любой метод народной медицины выбирается совместно с лечащим врачом. Самолечение недопустимо.

Причины возникновения

К появлению подобной патологии могут приводить некоторые факторы, после чего состояние здоровья человека значительно ухудшается. К таким провоцирующим факторам относятся:

  • стрессовые состояния, значительные психологические перегрузки (потеря работы, смерть близкого, вынужденный переезд и т. д.);
  • физические нагрузки, с которыми организм не может справиться;
  • повышенное давление в головном мозге по причине массивных ишемических инсультов, геморрагических инсультов, черепно-мозговых травм, приёма симпатомиметиков;
  • химический стресс, вызванный воздействием на организм наркотических и отравляющих веществ.

Спровоцировать кардиомиопатию такоцубо могут такие факторы риска:

  • наличие в семье или на работе источника стресса (обычно в семье это насилие, а на работе – притеснение начальства);
  • злоупотребление курением и алкоголем, которое часто само следует за стрессовыми ситуациями;
  • резкое падение артериального давления;
  • хроническое тревожное состояние;
  • результат операции или иной медицинской процедуры.

Как подтвердить диагноз

биохимический анализ крови – обязательное исследование. Практически у всех людей с ИКМП обнаруживается высокий уровень холестерина в крови. Также необходимо определение концентрации глюкозы для выявления сахарного диабета;
электрокардиография (ЭКГ) – специфическим признаком считается снижение сегмента ST ниже изолинии, свидетельствующее о наличии ишемии миокарда. Однако зачастую мне не удается зафиксировать это изменение на обычной ЭКГ, поэтому я записываю пленку человека во время физической нагрузки (езда на велотренажере, ходьба или бег на беговой дорожке). Это повышает потребность миокарда в кислороде, что и отражается на кардиограмме. Также во время регистрации стресс-кардиограммы могут появиться аритмии (тахикардии, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярные или внутрижелудочковые блокады и т.д.);
эхокардиография – на УЗИ сердца очень хорошо видно степень расширения полости ЛЖ, «неработающие» участки миокарда (признак перенесенного инфаркта)

Особое внимание уделяется сократительной функции сердца, т.е. способности перекачивать кровь

Для этого оценивается такой показатель, как фракция выброса ЛЖ. У пациентов с ИКМП она ниже 55%. Еще один специфический признак – отсутствие утолщения стенки ЛЖ в момент систолы;
коронарная ангиография позволяет оценить проходимость сосудов, питающих миокард (коронарные артерии). Именно благодаря этому тесту можно точно подтвердить, что развитие ИКМП вызвано ишемией сердца. Главным критерием является сужение просвета одной из артерий более, чем на 50%.

Диагностические мероприятия

Опытный врач способен заметить признаки застойных явлений сердечно-сосудистой системы уже на физикальном осмотре. Но для постановки точного диагноза назначаются специфические обследования:

  • клинические анализы крови и мочи (определение сопутствующих патологий);
  • биохимическая оценка состава крови (анализ показателей холестерина, триглицеридов, определенных гормонов);
  • ЭКГ (выявление аритмий, гипертрофии миокарда);
  • ЭхоКГ (визуализация нарушений сократительных функций сердца);
  • рентгенография (определение увеличения тени сердца);
  • коронарная ангиография (оценка изменения венечных сосудов, выявление атеросклеротических бляшек, увеличение мелких ветвей коронаров);
  • сцинтиграфия миокарда (в поврежденных очагах миокарда скапливается радиоактивный таллий).

Врачебный осмотр позволяет выявить:

  • отеки на стопах и голенях;
  • увеличение печени;
  • разнокалиберные хрипы в легких при аускультации;
  • ускоренный и нарушенный ритм сердца;
  • расширение левой границы в подмышечную область;
  • систолический шум на верхушке, образованный относительной недостаточностью митрального клапана при растянутом левом желудочке.
READ  Сравнительные отличия ЭКГ и ЭХО-КГ

На ЭКГ определяется перегрузка левого желудочка, у 80% больных правильный синусовый ритм. Аритмии разного вида:

  • желудочковые экстрасистолы — редко;
  • мерцательная аритмия имеется у 15–20% пациентов;
  • нарушение атриовентрикулярной проводимости — около 5%;
  • блокады ножек пучка Гиса — до 15%;
  • электролитные изменения в миокарде.

Рентгенологически подтверждается расширение левого желудочка

На обзорной рентгенограмме грудной клетки для больных характерны признаки атеросклероза аорты:

  • уплотнение стенки;
  • расширение в диаметре;
  • кальциноз устья;
  • удлинение и разворот восходящей части и дуги.

Ранним признаком сердечной недостаточности является уменьшение фракции выброса левого желудочка. Измерить этот показатель позволяет магниторезонансная томография, ультразвуковое и допплеровское исследование сердца. В норме значение выброса приближается к 55%. У больных он значительно снижен.

Нельзя исключить форму кардиомиопатии с нормальным уровнем выброса, она так и называется — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса.

Коронарография с контрастированием венечных сосудов часто выявляет множественные тромботические изменения в ветках артерий. Реже эти изменения не соответствуют тяжести состояния и жалобам пациента. Подобные расхождения подтверждают участие воспаления сосудов в возникновении кардиомиопатии.

Факторы риска

Основной причиной, и, одновременно, главным фактором риска возникновения ишемической кардиомиопатии является ИБС (ишемическая болезнь сердца). Создается порочный ряд зависимости заболеваний:

  1. ишемическая кардиомиопатия;
  2. ИБС;
  3. нарушение местного кровообращения;
  4. атеросклеротическое поражение коронарных сосудов.

Именно атеросклероз сосудов сердца (97 % случаев) является основным фактором риска возникновения ишемической кардиомиопатии.

Вследствие хронического недостатка кровоснабжения сердца кислородом и питательными веществами нарушается нормальное функционирование сердечной мышцы. Это может привести к стенокардии (хроническая недостаточность кровообращения), инфаркту (острая недостаточность кровообращения: тромб или спазм сосуда) и ИКМП.

Остальные 3 % причин возникновения ишемической кардиомиопатии – это увеличение массы сердца при гипертонии, аномалии в развитии коронарных артерий, аневризме левого желудочка, митральной недостаточности и т. д.

Факторы риска возникновения ИБС, и, соответственно, ишемической кардиомиопатии, условно разделяют на 2 подгруппы: модифицируемые (подлежащие корректировке) и не модифицируемые (не подлежащие изменению).

Рассмотрим каждую из подгрупп:

Модифицируемые:
  • Повышенное давление. Этот фактор увеличивает риск заболевания в 1.5 – 6 раз.
  • Избыточная масса тела.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Курение повышает риск в 1.5 – 6.5 раз.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Нарушение обмена веществ, в частности – сахарный диабет.
  • Неправильное, нерациональное питание (большое содержание жиров в пище).
  • Увеличенное содержание холестерина в крови (как поступившего с пищей, так и вырабатываемого организмом). Данный фактор увеличивает риск заболевания в 2 – 5 раз.
  • Длительный прием гормональных контрацептивов.
  • Частое нервно-психическое перенапряжение (стрессы).
Не модифицируемые:
  • пожилой возраст (старше 50 лет);
  • принадлежность к мужскому полу (почти 90 % заболевших – мужчины);
  • наследственная предрасположенность.

Медикаментозное лечение

Для лечения ишемической кардиомиопатии я применяю:

  • бета-адреноблокаторы — Атенолол, Бисопролол;
  • ингибиторы АПФ – Периндоприл, Рамиприл;
  • сартаны – Кандесартан, Телмисартан (при непереносимости ингибиторов АПФ);
  • антагонисты альдостерона – Спиронолактон;
  • диуретики – Индапамид, Торасемид (при выраженных застойных явлениях);
  • нитраты – Изосорбида Динитрат (только при наличии приступов боли).

Советы врача: какие лекарства нужно пить постоянно и зачем

Помимо вышеперечисленных медикаментов, пациенту в любом случае постоянно нужно принимать следующие лекарственные препараты:

  • антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота) – предотвращают тромбообразование, тем самым снижая риск инфаркта миокарда;
  • статины (Аторвастатин, Розувастатин) – средства, снижающие уровень холестерина в крови;
  • антикоагулянты (Варфарин, Дабигатран) – разжижжающие кровь препараты, они необходимы для профилактики инсульта пациентам, у кого развилась фибрилляция предсердий;
  • сахароснижающие средства (Метформин, Глибенкламид) – если в биохимическом анализе крови было выявлено высокое содержание глюкозы в крови я направляю пациента к эндокринологу для подтверждения сахарного диабета, назначения лекарств и специальной диеты;

3 Причины развития заболевания

Атеросклероз сосудов сердца

Как было описано выше, ишемическая кардиомиопатия формируется на сердце, которое уже испытывает ишемию или кислородный «голод». Причиной тому чаще всего является атеросклеротические поражения коронаров. Атеросклероз сосудов сердца, по данным медицинских источников, в 98% случаев «виноват» в развитии данной патологии. На долю оставшихся 2 % приходятся такие причины как аномалии сосудов, увеличение миокарда из-за высоких цифр кровяного давления, клапанная недостаточность, сосудистый спазм.

Диагноз «ишемическая кардиопатия» зачастую сопутствует пациентам, в чьей амбулаторной карте уже есть записи о перенесенном инфаркте миокарда, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушениях ритма. Чаще страдают этой патологией мужчины. Усиливают вероятность возникновения заболевания курение, чрезмерное потребление алкоголя, гиподинамия, нерациональное питание, гиперхолестеринемия, сахарный диабет в анамнезе, высокое кровяное давление, частые,продолжительные стрессы. Имеет место наследственная предрасположенность.

Отличия ИКМП и ДКМП

   ИКМП схожа своими проявлениями с клинической картиной ДКМП, в связи с этим, важно уметь различать эти заболевания. У пациентов с ИКМП в анамнезе присутствуют перенесенные инфаркты, приступы стенокардий, оперативные вмешательства на сердце и венечных артериях, и т.д

У пациентов с ИКМП в анамнезе присутствуют перенесенные инфаркты, приступы стенокардий, оперативные вмешательства на сердце и венечных артериях, и т.д.

Для пациентов с дилатационными кардиомиопатиями характерно развитие беспричинных сердечных недостаточностей, либо наличие связи симптомов с перенесенными недавно инфекциями, миокардитами и т.д.

Также при ДКМП более выражена кардиомегалия, чем при ИКМП и чаще регистрируются интенсивные нарушения сердечного ритма и осложнения тромбоэмболического характера.

На ЭКГ при ишемических кардиомиопатиях характерны признаки перенесенных крупноочаговых или мелкоочаговых миокардиальных повреждений.

Справочно. При выполнении коронарографий при ишемических кардиомиопатиях выявляются признаки окклюзионного поражения венечных артерий. При ДКМП данные изменения не характерны.

На сцинтиграфии при ИКМП отмечаются выраженные перфузионные дефекты миокарда. При ДКМП указанный признак отсутствует.

Также для идиопатических дилатационных кардиомиопатий не характерно наличие у пациента безболевых миокардиальных ишемий.

Справочно. Возраст больных при ДКМП, как правило, составляет от двадцати до сорока лет.

Ишемическая кардиомиопатия – что это

Справочно. Ишемическими кардиомиопатиями (ИКМП) называют миокардиальные патологии, связанные с развитием комплекса диффузных структурных нарушений, возникающих как результат хронических или эпизодических острых ишемий миокарда.

   Основными признаками ИКМП является развитие дилатаций сердечных камер, признаков ХСН (хроническая сердечная недостаточность), а также нарушений миокардиальной функции по систолическим и диастолическим типам.

На начальных этапах развития, ишемическая кардиомиопатия проявляется преимущественно дилатацией (расширением) полости ЛЖ (левый желудочек), в дальнейшем развивается выраженная дилатация всех сердечных камер.

Прогрессирование симптоматики ХСН у пациентов с ишемическими кардиомиопатиями обусловлено повреждением кардиомиоцитов на фоне увеличенной нагрузки на сердце и миокардиальной ишемии.

Справочно. За счет того, что ишемическая кардиомиопатия проявляется дилатацией сердечных камер, ее часто рассматривают как форму специфических дилатационных кардиомиопатий.

Согласно классификации МКБ10 ишемические кардиомиопатии рассматриваются как подвид хронических ишемических сердечных патологий и классифицируется как I25.5.

Среди всех пациентов с ишемическими болезнями, ИКМП развиваются приблизительно у восьми процентов больных.

Ранее в отечественной медицинской литературе данное заболевание часто рассматривалось как вариант атеросклеротического кардиосклероза (поскольку заболевание часто сочетается с диффузным поражением венечных артерий атеросклеротическими бляшками).

Однако, поскольку тяжесть ишемических кардиомиопатий обуславливается, по большей части, не атеросклеротическим поражением сосудов, а выраженностью метаболических нарушений в миокарде, ИКМП стали рассматривать как самостоятельное заболевание и включили в группу специфических кардиомиопатий.

READ  Валосердин или валокордин

Справочно. Прогрессирование симптомов ишемических кардиомиопатий происходит медленно. При этом, в течение длительного времени симптомы сердечных недостаточностей не проявляются за счет активизации компенсаторных механизмов.

Однако, постепенное истощение компенсаторных систем приводит к снижению сократительной и насосной функций сердца, расширению его полостей, ишемическому повреждению миокарда, развитию ишемии в других органах и тканях, появлению выраженных симптомов ХСН и т.д.

Причиной смерти при ишемической кардиомиопатии, как правило, является прогрессирующая ХСН.

Подходы к лечению кардиомиопатии ишемического вида

Основу терапии составляет прием медикаментозных средств. Хирургическое вмешательство проводят только в исключительных случаях, так как оно представляет угрозу для жизни пациента.

Медикаментозное лечение

Пациентам назначат прием таких лекарственных препаратов, как:

  • антиаритмические средства (Дигоксин);
  • бета-адреноблокаторы (Метапролол, Карведилол);
  • ингибиторы АПФ (Капотен);
  • диуретики (Лазикс);
  • антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота).

Рекомендации по коррекции режима

Параллельно с приемом специальных лекарственных средств, больной должен соблюдать следующие правила:

  • ограничить до минимума количество потребляемых жиров и соли;
  • отказаться от повышенных физических нагрузок;
  • избегать стрессов и эмоциональной напряженности;
  • оставлять достаточно времени для полноценного отдыха;
  • отказаться от вредных привычек.

Способы хирургического лечения

Хирургическое вмешательство при ишемической кардиомиопатии показано только в том случае, если консервативные методы терапии не дали результатов.

Выделяют такие методы оперативного лечения патологии:

  • Имплантация кардиостимулятора. Вживляемый прибор необходим при выявлении сердечной недостаточности. Благодаря кардиостимулятору нормализуется сердечный ритм. Также устройство снижает риск внезапной смерти, спровоцированной ишемической кардиомиопатией.
  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Такая мера требуется при желудочковой аритмии – состоянии, которое угрожает жизни пациента. Прибор осуществляет контроль над ритмом сердечной мышцы.
  • Коронарное шунтирование. В ходе проведения операции рядом с закупоренной артерией проводят еще один, ранее удаленный, сосуд. Именно через него направляется кровоток. Такое мероприятие стимулирует приток крови к сердечной мышце.
  • Ангиопластика – операция по расширению артерий для улучшения их проходимости.
  • Установка стентов для расширения просвета сосудов.
  • Атерэктомия – манипуляция, направленная на очищение стенок артерий от бляшек и налета, препятствующих продвижению крови.
  • В наиболее тяжелых случаях пациенту требуется операция по пересадке сердца.

Особенности питания

Людям, страдающим ишемической кардиомиопатией, рекомендуют включить в рацион такие продукты и напитки:

  • хлебобулочные изделия без соли;
  • молочные продукты с пониженным содержанием жиров;
  • овощи, обработанные различными способами;
  • морепродукты;
  • нежирная рыба;
  • крупы;
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • овощные супы;
  • ягоды и фрукты в свежем или сухом виде;
  • мед;
  • растительные масла;
  • зеленый листовой чай;
  • свежевыжатые соки.

Нельзя употреблять следующие продукты и напитки, негативно сказывающиеся на состоянии сердечной мышцы:

  • мясо и рыба жирных сортов;
  • кондитерские изделия;
  • соленые и острые блюда;
  • жирные бульоны;
  • консервы;
  • копчености;
  • лук, чеснок;
  • полуфабрикаты;
  • крепкий кофе и чай;
  • алкоголь.

Народные средства лечения

Смысл применения народных рецептов при ишемической кардиомиопатии заключается в облегчении состояния больного. Такие методы терапии не способны излечить от болезни и ни в коем случае не должны быть основой терапии.

Полезны следующие рецепты:

  • Настойка из ягод калины. Для приготовления нужно взять 40 г сырья (ягоды должны быть спелыми), залить стаканом горячей воды. Дать жидкости настояться в течение 2 часов, после чего процедить. Полученный объем – суточная доза лекарства. Его нужно выпить за 2 раза в течение дня.
  • Отвар на основе пустырника. Следует взять 15 г сырья и залить его 0,5 л горячей воды. Средство должно настаиваться в течение 7 часов. После этого жидкость нужно отфильтровать. Принимать готовый настой в течение дня. Норма – стакан отвара, объем которого нужно разделить на 4 приема.
  • Травяной сбор. Необходимо подготовить 2 столовые ложки листьев крапивы и столовую ложку пустырника, смешать компоненты, залить 250 ил кипятка. Настаивать средство в течение часа, затем процедить. Принимать по половине стакана дважды в сутки.
  • Настой из семян льна. Чтобы приготовить средство, нужно залить литром воды 4 чайные ложки посевного семени льна. Состав поставить на плиту, дать закипеть. Средство должно настояться на водяной бане в течение часа. После этого отвар нужно процедить. Принимать готовое средство в теплом виде по половине стакана, до 5 раз в день.

В процессе лечения врач регулярно контролирует важнейшие показатели: частоту сердцебиения, ритм пульса, уровень артериального давления больного.

Клиническая картина

Довольно часто, больные ИКМП имеют в анамнезе стенокардию или перенесенный инфаркт миокарда, однако она впервые может проявляться и без предшествующей патологии. Ишемическая кардиомиопатия характеризуется триадой признаков: кардиомегалия, стенокардия напряжения, ХСН.

Кардиомегалию при физикальном обследовании можно заподозрить по изменениям верхушечного толчка при осмотре и пальпации: он разлитой (большой по площади) высокий (амплитуда), резистентный (плотный), может быть смещен влево. При перкуссии определяется расширение границ сердечной тупости.

Читать также: Чем опасна ишемическая болезнь сердца

Подтвердить кардиомегалию необходимо визуализирующими методами. Простейшим, в данной ситуации, будет рентгенография грудной клетки. Стенокардия напряжения имеет здесь классические признаки: боль в грудной клетки с характерными особенностями:

  • локализация — за грудиной;
  • характер — жгучая, давящая;
  • длительность — до 15 минут (если больше, следует заподозрить инфаркт);
  • провоцирующие факторы: физическое напряжение, стресс;
  • чем купируется: покой, нитраты (Нитроглицерин, Изокет)

Симптомы сердечной недостаточности многообразны. Выделяют симптомы при застое в малом и большом кругах кровообращения. В первом случае (застой в легких) больных беспокоят одышка, удушье, часто имеется кашель с мокротой (характерного «ржавого» цвета — гемосидерин). При застое в большом круге отмечаются отеки ног, увеличение печени и тянущие боли в области ее расположения, расстройства пищеварения и т.д.

Диагностика

Помимо наличия симптомов, описываемых пациентами, для уточнения диагноза врач назначает ряд дополнительных обследований:

Лабораторный биохимический анализ крови Он позволяет выявить повышенный уровень холестерина.
УЗИ сердца Данный метод исследования дает наиболее полную картину процессов, происходящих в сердечной мышце.
ЭКГ Позволяет выявить наличие стенокардии, инфаркта в прошлом (рубцовые изменения), недостаточность миокарда. Метод помогает исключить клапанные патологии, желудочковую аневризму и т. п. проблемы, являющиеся причинами увеличения размера сердца.
Эхокардиография С ее помощью можно выявить расширение полостей сердца, гипертрофические изменения миокарда.
Рентгенографическое обследование Позволяет увидеть изменение размеров всех камер сердца.
Радиоизотопная сцинтиграфия При выявлении наличия мелких очагов накопления изотопного элемента в миокарде, подтверждаются фиброзные изменения (замещение мышечных волокон соединительной тканью) и ишемия миокарда.
Коронароангиография С ее помощью исследуются кровеносные сосуды и наличие в них атеросклеротических отложений.

На основании анализа результатов всех проведенных обследований врач ставит окончательный диагноз и назначает курс лечения.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *