Новые международные правила лечения диабета 2 типа

0:00, 28 ноября 2019
Без рубрики 'Новые международные правила лечения диабета 2 типа
0 13 мин.

Современное лечение

За последние несколько десятилетий мало что изменилось в терапии СД1.

Единственный способ бороться с болезнью – поддерживающая инсулиновая терапия, а также строгие правила питания и контроль за образом жизни.

Инсулиновая помпа – набирающий популярность прибор во многих странах мира.

Это устройство крепится на поясе, и позволяет регулировать инъекции инсулина в область живота в заданное время. Достоинство прибора в том, что нет нужды постоянно следить за временем уколов. Однако, помпа стоит дорого и обладает сложной системой, которую трудно освоить;

В последнее время активно развивается трансплантация поджелудочной железы и островков Лангеранса. На сегодняшний день не удалось избавить от диагноза ни одного пациента подобным способом — через некоторое время после процедуры снова приходится прибегать к уколам инсулина.

Витамины

Для эффективного лечения диабета 1-ого типа схема терапии болезни должна включать в себя витаминные комплексы. Однако сочетание полезных микроэлементов не должно оказывать влияния на регулярно вводимый в организм инсулин.

Диабетику 1-го типа потребуются следующие витамины:

  • Н – помогает организму выполнять свои функции даже в условиях отсутствия достаточной дозы инсулина,
  • А – защищает зрительный аппарат, часто страдающий при диабетическом поражении организма,
  • Е – способен снизить потребность органов диабетика в большой дозе инсулина,
  • С – укрепляет кровеносную систему в целом, поддерживает сердце,
  • В – естественным путем поддерживает нервную систему диабетика.

Позволительно вводить в витаминный комплекс пациента хром, если присутствует сильная тяга к мучным продуктам.

Лечение сахарного диабета 2 типа препараты побочные реакции

Если вы плохо себя чувствуете в результате приема какого-либо лекарства от диабета, сообщите об этом вашему лечащему врачу.

Некоторые антидиабетические препараты, особенно те, которые используются для лечения диабета 2 типа, могут вызывать проблемы с желудком, но обычно проходят через 2-3 недели.

Гипогликемия

Основной целью антидиабетических препаратов является снижение уровня сахара в крови. Однако, некоторые лекарства могут снизить уровень сахара в крови до опасных уровней, вызывая гипогликемию.

Препараты, которые вызывают низкий уровень сахара (гипогликемию):

  • инсулин,
  • производные сульфонилмочевины,
  • глиниды.

Если вы принимаете эти лекарства, всегда имейте при себе быстродействующую глюкозу.

Узнайте больше о гипогликемии, гипогликемических симптомах и о том, как лечить гипогликемию: Гипогликемия что это и почему опасны приступы для больных сахарным диабетом

Противопоказания

Противопоказания к приему лекарств означают, что при определенных обстоятельствах мы не должны принимать лекарство — например, другое заболевание или беременность

Частым случаем является предупреждение о том, что вы должны принять особые меры предосторожности, например, воздерживаться от употребления алкоголя или вождения автомобиля

Иногда два типа препаратов нельзя совмещать. Вот почему ваш врач должен знать всю историю вашей болезни перед назначением новых лекарств. Если вы считаете, что в инструкции препарата, есть противопоказания, которых вы опасаетесь, не забудьте сказать врачу об этом.

Эмпаглифлозин — ингибитор SGLT-2

Ключевое влияние при составлении новых рекомендаций оказали результаты исследования EMPA-REG OUTCOME, начатого в конце 2015 года, которое показало, что применение эмпаглифлозина, ингибитора SGLT-2, у пациентов после сердечно-сосудистого приступа приводит к статистически значимому (на 14%) снижению комбинированного риска смертей, связанных с сердечно-сосудистой патологией, нефатальных инфарктов и инсультов. 

Наиболее впечатляющим результатом было снижение относительного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, так как он составлял 38% в течение 3,5 лет наблюдения в среднем и наблюдался уже в первые недели употребления лекарств. В настоящее время считается, что эти препараты являются наиболее ответственными за улучшение работы сердечно-сосудистой системы и снижение риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.


Сердечно-сосудистый приступ

С тех пор интерес к этой группе препаратов, которые снижают гликемию за счет ингибирования реабсорбции глюкозы в почках, а также оказывает ряд других метаболических, гемодинамических и гормональных активностей в организме, неизмеримо возрос. 

Как ставить инъекции

Медициной предлагается два варианта схем введения гормональных препаратов для стабилизации уровня инсулина в организме. Традиционный способ предусматривает 2-х кратное введение инсулинового препарата в сутки. Для инъекции используется гормон короткого действия вместе с препаратом промежуточного воздействия. Вводить медсредства следует утром и вечером через равные временные интервалы за полчаса до питания.

Чтобы повысить эффективность традиционной схемы терапии, можно проводить одновременный ввод гормона простого типа, посредством которого будет регулироваться содержание глюкозы после приема пищи утром и вечером.

READ  Причины развития и симптомы ревмокардита

Традиционный метод инъекций предусматривает регулярный жесткий контроль рациона питания пациента в сочетании с физической активностью.

Вторым вариантом инъекции инсулина является 3-х кратное введение препаратов.

План уколов следующий:

  • перед завтраком вводится гормон длительного и непродолжительного действия одновременно,
  • перед ужином – гормон короткого действия,
  • перед сном – введение гормона с продолжительным эффектом.

Все больше пациентов отдают предпочтение интенсивной схеме терапии гормональными препаратами, считая ее наиболее эффективной и не требующей жесткого контроля образа жизни.

Виды инсулина

Фармацевтика изготавливает несколько вариантов инсулина для поддерживающей терапии диабета 1-го типа. Разделяются препараты между собой по скорости и длительности воздействия.

Существуют следующие группы препаратов:

  • лекарственные средства длительного воздействия,
  • медикаменты со средней длительностью эффекта,
  • препараты короткого воздействия,
  • гормоны, чей временной интервал действия считается ультракоротким.

Помимо официально представленных групп инсулинов, существуют гормональные препараты ингаляционного действия, однако терапия с их помощью официально запрещена на территории многих стран, включая РФ.

Действие инсулинов с коротким периодом действия начинается сразу же после введения препарата в кровеносную систему пациента. Вводить лекарственное средство с такой характеристикой следует за 30 минут до еды, чтобы получить от него длительность эффекта около 7 часов.

При внутривенном введении короткого инсулина действие лекарства начинается спустя минуту. Обычно используются такие средства, как Актрапид и Инсуман Рапид.

Скорость действия инсулинов ультракороткой группы еще выше – эффект можно получить при введении лекарства за 15 минут до приема пищи. Но при этом максимальное терапевтическое действие от гормона такого типа длится не более 4-х часов, после чего он бесследно исчезает из организма. Самые распространенные инсулины ультракороткой группы – Аспарт и Лизпро.

Гормональные медсредства со средней продолжительностью эффекта начинают действовать спустя 1-1,5 часа после попадания в организм пациента. Средний период воздействия составляет от 8 до 12 часов, используется в качестве базального средства, применяемого не менее 2-х раз за 2 часа. В этой группе чаще применяются Протафан и Инсуман Базал.

Инсулины с длительным периодом воздействия могут оставаться в организме до 30 часов и также используются в качестве базальных гормонов, вводимы 2 раза в сутки. У препаратов с такой характеристикой отсутствует выраженный пик воздействия. Не так давно в этой группе была представлена новинка – Тресиба, продолжительность действия гормона достигает 40 часов.

Лечение сахарного диабета 2 типа препараты сегодняшнего дня

В настоящее время препараты из шести групп используются для лечения диабета.

Метформин

Метформин доступен под многими торговыми названиями различных производителей.

  • Метформин улучшает углеводный обмен путем ингибирования продуцирования глюкозы в печени и повышения чувствительности периферических тканей к инсулину (снижение резистентности к инсулину).
  • Метформин снижает вес, улучшает липидный обмен в крови и оказывает защитное действие на сердце (кардиозащитный).
  • Метформин используется для лечения диабета 2-го типа в качестве монотерапии или в сочетании с другими антидиабетическими препаратами и/или инсулином, а также может использоваться для лечения преддиабета (аномальный уровень глюкозы натощак, непереносимость глюкозы), синдрома поликистозна яичников.

Когда назначают метформин

Лечение диабета 2 типа следует начинать с диабетической диеты, увеличения физической активности и использования метформина. Это лекарство производится в таблетках, назначаемых 2-3 раза в день или в капсулах с увеличенной дозировкой для использования только один раз в день, после обеда.

Как лечить диабет 1 типа при помощи правильного питания


Диабетическая диета

Поджелудочная железа остро реагирует на пищу, поэтому приступы и даже инсулиновую кому можно избежать, соблюдая основные рекомендации:

  • Необходимо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов – это выпечка, сладости и мучное;
  • Прием пищи должен быть как можно чаще, небольшими порциями. Это позволяет распределить нагрузку на поджелудочную железу в течение всего дня;
  • В меню должны быть включены продукты, оказывающие липотропное воздействие – морепродукты и рыба, творог, яйца, а также растительная клетчатка;
  • Следует соблюдать правило: рацион питания должен на 20% состоять из углеводов, все остальное приходится на белки и жиры.

Сульфонилмочевины препараты механизм действия

  • Сульфонилмочевины уменьшают гликемию за счет увеличения производства инсулина поджелудочной железы, что также влияет на метаболизм глюкозы в различных органах. Они используются в виде таблеток.
  • Они очень эффективны в снижении уровня глюкозы, но они могут вызывать гипогликемию. Их следует принимать утром перед завтраком. Врач выберет лекарство и определит дозу.
READ  Инструкция к использованию препарата «энам»

Как принимать

Сульфонилмочевины могут использоваться отдельно или в комбинации с метформином и другими антидиабетическими средствами.

Противопоказаниями к их применению являются:

  • основными нежелательными эффектами сульфонилмочевины являются гипогликемия и могут также приводить к увеличению веса;
  • тяжелая печеночная недостаточность.

Более подробно о производных сульфонилмочевины: Сульфонилмочевины препараты Амарил, Олтар, Diaprel MR, Gliclada

Современные возможности терапии диабетической полинейропатии (ДПН)

Ольга Гончарова, профессор кафедры эндокринологии и детской эндокринологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, напомнила, что ДПН является одним из наиболее распространенных осложнений СД, при этом частота выявления данной патологии варьирует от 12 до 95% и зависит от выбора методов исследования. Так, наибольшая частота выявляется при использовании электронейромиографии и тензометрии (определение порога вибрационной чувствительности). ДПН может присутствовать как при СД 1-го, так и 2-го типа. Исследования DCCT и UKPDS показали, что частота поражений нервной системы при СД коррелирует с длительностью и степенью тяжести СД, а также с возрастом больных. При этом имеет место нарушение тактильной и болевой чувствительности нижних и верхних конечностей, а также карпальный туннельный синдром (синдром запястного канала). Как правило, ДПН различают по клиническим проявлениям и патогенетическим механизмам развития; выделяют три формы заболевания — генерализованную, фокальную и мультифокальную.

В основе патогенеза ДПН лежат как метаболические, так и сосудистые нарушения, которые являются взаимодополняющими, и в конечном итоге приводят к демиелинизации и дегенерации нервных волокон. Пусковым фактором заболевания является гипергликемия. Однако четких морфологических или функциональных различий периферических нервов при болевой и безболевой формах ДПН не установлено, до конца не ясно, какой именно механизм отвечает за развитие болевой формы ДПН.

Диагностическими критериями ДПН являются клинические симптомы (боль, жжение, онемение, парестезии), неврологический дефицит, нарушение всех видов чувствительности, снижение/отсутствие ахиллова или коленного рефлексов, показатели электромиографии и электрокардиографии.

О. Гончарова подчеркнула, что согласно международным рекомендациям, главной целью терапии при болевом синдроме является его полное купирование. Но в реальной практике это, к сожалению, не всегда достижимо, и удовлетворительным результатом лечения считается уменьшение его выраженности на 50% по шкале Ликерта или Визуальной аналоговой шкале. В исследовании EURODIAB показано, что вероятность развития ДПН статистически значимо повышается при АГ, гипергликемии и ее колебаниях, курении, ожирении, гипертриглицеридемии, а также с длительностью СД. Показано, что при СД 1-го типа достижение близкого к норме уровня гликемии снижает риск развития микроангиопатии и нейропатии, но не исключает их возникновение. При СД 2-го типа достижение нормогликемии практически не влияет на профилактику ДПН. В настоящее время достаточной доказательной базы относительно роли нормализации АД, дислипидемии, отказа от курения в профилактике и терапии ДПН нет. Однако большинство экспертов считают, что достижение целевых цифр АД, контроль липидов, особенно триглицеридов, отказ от курения и употребления алкоголя могут оказать определенный эффект в терапии при данном заболевании.

О. Гончарова представила результаты исследования по лечению пациентов с безболевой формой ДПН с помощью объемного пневмопрессинга, показавшего положительный эффект на такие проявления заболевания, как болевой синдром, нарушение тактильной и вибрационной чувствительности. Терапевтическая комбинация с использованием объемного пневмопрессинга и крема, содержащего капсаицин, способствовала достоверному снижению интенсивности болевого синдрома по сравнению с использованием только объемного пневмопрессинга; достоверному улучшению показателей тактильной чувствительности и повышению уровня вибрационной чувствительности. Полученные результаты, по мнению докладчика, обусловливают перспективность применения данной тактики у больных ДПН.

В ходе двух дней работы конференции эндокринологи, семейные врачи, терапевты, педиатры, кардиологи, гинекологи также смогли узнать новую информацию о современных методах диагностики и терапии дисфункции нервной системы при эндокринопатии, поражениях кожи при СД 2-го типа, дисфункции эндотелия, тиреотоксикоза, ожирения. Во время отдельного заседания, посвященного эндокринологической патологии в детском и подростковом возрасте, представлены доклады, касающиеся терапии неврологических нарушений при СД 1-го типа, депрессии, андрогенного дефицита, гипоменструального синдрома, комплексной реабилитации детей с СД. Завершилось мероприятие традиционным подведением итогов и принятием резолюции.

Марина Колесник,фото автора

Инсулинотерапия

Единственным лекарством от СД первого типа является инсулин, с помощью которого диабетик поддерживает жизнь на нормальном уровне и контролирует сахарный уровень в крови.

Фармацевтика предлагает некоторые варианты инсулинов, основой которых являются человеческий, говяжий и свиной гормоны. При этом к гормону говяжьему антитела вырабатываются интенсивнее, поскольку в его составе 3 аминокислоты. В свином гормоне присутствует всего 1 аминокислота.

Если неправильный глюкозный обмен сопровождается лишним весом, для лучшего лечения врач считает целесообразным включать в схему терапии таблетки с метформином. Такие препараты способствуют лучшему усвоению инсулина извне и помогают облегчить течение диабета. Однако заменить лекарствами с метформином инсулиновые инъекции не получится.

READ  Признаки инфаркта у женщины: как не пропустить болезнь

Препараты такого содержания противопоказаны пациентам с нефропатией диабетического типа. Метформин не имеет смысла принимать тем, кто не страдает от избыточного веса.

Роль почек в гомеостазе глюкозы

 
До недавнего времени почки в контексте СД рассматривались в качестве органа-мишени. В течение последнего десятилетия все больше внимания уделяется роли почек в гомеостазе глюкозы.
 
У здоровых людей суточная фильтрация глюкозы в клубочках почек составляет около 180 г. Из-за активной системы реабсорбции эта глюкоза практически полностью реабсорбируется в проксимальном канальце нефрона. Моча, поступающая в петлю Генле, свободна от глюкозы. Повышение концентрации глюкозы в плазме крови приводит (в линейной зависимости) к увеличению ее фильтрации в клубочках. При увеличении скорости поступления глюкозы в проксимальный каналец выше 260–350 мг/мин/1,73 м2, например у пациентов с СД, избыток глюкозы превышает реабсорбтивный потенциал, и она выделяется с мочой. У здорового взрослого человека это соответствует концентрации глюкозы в крови около 10–11 ммоль/л (180–200 мг/дл). 90% профильтрованной глюкозы реабсорбируется в начальной части проксимального канальца (S1-сегмент), а остальные 10% – в конечной (S2- и S3-сегменты) (рис. 1) .
 

 
Рис. 1. Фильтрация и реабсорбция почками глюкозы за счет активного транспорта
 
Поскольку глюкоза не способна свободно проникать через клеточную мембрану, во всасывании ее в кишечнике и реабсорбции в почках участвуют натрий-зависимые переносчики глюкозы (SGLT), кодируемые геном SLC5A . Семейство генов SLC5A выявлено в различных тканях и детально исследовано. К настоящему моменту выделены, клонированы и расшифрованы молекулярные структуры двух натрий-глюкозных котранспортеров глюкозы – SGLT1 и SGLT2. Оба переносчика глюкозы идентичны по аминокислотному составу и состоят из 672 аминокислот .
 
SGLT1 – транспортер с высокой аффинностью, но малой способностью транспортировать глюкозу через клеточную мембрану, экспрессируется преимущественно в клетках тонкой кишки, меньше в клетках почек (в дистальных сегментах S2 и S3 проксимального канальца, где реабсорбируются примерно 10% глюкозы, не подвергшейся обратному всасыванию в сегменте S1), а также сердца, скелетных мышц, трахеи и легких. Низкие уровни данного белка зафиксированы в половых органах (шейка матки, яичники, предстательная железа, семявыносящие протоки). Мутации SGLT1 приводят к мальабсорбции глюкозы и галактозы.
 
SGLT2 – транспортер с низкой аффинностью, но высокой способностью транспортировать глюкозу. SGLT2 почти всегда располагается в эпителиальных клетках начального отдела проксимального канальца нефрона, в S1-сегменте, где реабсорбируется большая часть глюкозы . Показано, что SGLT2 селективно экспрессируются в почках и не экспрессируются в более чем 70 других тканях, в том числе печени, скелетной мускулатуре, жировой ткани, молочной железе, мочевом пузыре и головном мозге (см. таблицу) . SGLT2 считается основным транспортным белком, задействованным в реабсорбции глюкозы из клубочкового ультрафильтрата обратно в кровеносное русло .
 

 
Таблица. Натрий-глюкозные котранспортеры (SGLTs), широко представленные в организме человека
 
Реабсорбция глюкозы эпителиальными клетками почечных канальцев требует ковалентной реабсорбции натрия. Обратный захват натрия осуществляется с помощью аденозинтрифосфатазного насоса через базолатеральную мембрану клетки. Реабсорбция клетками глюкозы и натрия происходит в соотношении 1:1. Выделение глюкозы в кровь из клеток почечных канальцев осуществляется с помощью глюкозных транспортеров семейства GLUT.
 
Как показали результаты генетических исследований лиц с семейной почечной глюкозурией, в 90% случаев обнаруживается инактивирующая мутация гена SCL5A2, кодирующего именно SGLT2. Тем самым доказано, что у человека SGLT2 является основным механизмом реабсорбции глюкозы в почках . При этом у пациентов с семейной почечной глюкозурией не наблюдаются гипогликемии или другие клинические последствия сниженной реабсорбции глюкозы, хотя они имеют выраженную глюкозурию . Это, а также то, что у пациентов с СД 2 типа парадоксально возрастает реабсорбция глюкозы в почках вследствие повышения экспрессии и функциональной активности SGLT2, послужило отправной точкой для дальнейших исследований в отношении ингибирования SGLT2 как терапевтической мишени при СД 2 типа. Ингибирование SGLT1 неразумно, поскольку кишечная мальабсорбция глюкозы и галактозы приводит к изнурительной осмотической диарее.
 

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *