Лечение профилактика и симптоматика гипертонической энцефалопатии

0:00, 11 августа 2020
'Лечение профилактика и симптоматика гипертонической энцефалопатии
0 16 мин.

Диагностика

Гипертоническая энцефалопатия предполагается в каждом случаев возникновения характерной неврологической симптоматики на фоне хронической артериальной гипертензии. Диагностический поиск направлен на исключение иной церебральной патологии, оценку степени имеющихся сосудистых и церебральных изменений. Основными этапами диагностики являются:

Осмотр невролога. В начальной стадии неврологический статус без особенностей, возможна анизорефлексия. Специальное когнитивное тестирование определяет лёгкие мнестические, праксические и гностические изменения.

Консультация кардиолога. Необходима для подтверждения диагноза гипертонической болезни. По показаниям проводится ЭКГ, ЭхоКГ, суточный мониторинг АД

Обследование психической сферы. Производится психиатром, нейропсихологом при подозрении на наличие психических отклонений. Психический статус оценивает путём беседы, наблюдения и тестирования.

Лабораторные исследования

Важное значение имеет определение уровня холестерина, липидного спектра крови. В комплексном обследовании для оценки функции почек необходим общий анализ мочи, биохимия крови, проба Реберга.

Исследование церебральной гемодинамики

Применяется дуплексное сканирование церебральных сосудов, транскраниальная УЗДГ, МРТ сосудов головного мозга. Обследования позволяют выявить сужение просвета артериол, оценить его степень, определить локализацию и распространённость наиболее выраженных изменений.

Томография.МРТ головного мозга — наиболее информативный метод в диагностике морфологических изменений мозговых тканей. Позволяет выявить диффузные дегенеративные изменения, очаги перенесённых лакунарных инфарктов у пациентов с II — III стадией ГЭ, исключить прочую органическую патологию мозга.

При наличии пароксизмальной активности показано проведение электроэнцефалографии, консультация эпилептолога. Выявление почечной дисфункции по результатам лабораторных анализов является поводом для включения в перечень необходимых обследований УЗИ почек и консультации нефролога. Дифференцируется энцефалопатия гипертонического генеза от опухоли головного мозга, энцефалита, медленных инфекций ЦНС, болезни Паркинсона, демиелинизирующих заболеваний, болезни Крейтцфельдта-Якоба, Альцгеймера. На сосудистый характер поражения указывают данные цереброваскулярных исследований, обнаружение на МРТ следов лакунарных инфарктов.

Стадии болезни

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии:

  1. Органические преобразования нервной системы легкие, но симптомы уже возникают. Признаки нарушений иногда путают с клинической картиной нескольких поражений системы ЦНС. Зачастую это утомляемость, ухудшение концентрации и памяти, шум в ушах, мигрени, проблемы со сном, нервозность, апатия.
  2. Прогрессирующая болезнь отличается более яркими симптомами. Ухудшение работы нервной системы очевидно. Пациенту удается ухаживать за собой без посторонней помощи. Часто врачи пытаются отличить первую и вторую степень. Диагностируется расстройство при сохранении симптоматики на протяжении 6 месяцев.
  3. Время необратимых серьезных преобразований. Пациенту трудно о себе позаботиться, он ведет себя неадекватно, возникает угроза здоровью и жизни его и окружающих людей. Пациенту присваивают статус инвалидности, лечение не купирует симптоматику, но помогает продлевать жизнь.

Терапевтические мероприятия

Лечение требует экстренных мер. Больного помещают в палату интенсивной терапии. Лекарственные препараты подбираются с учетом результатов диагностики. Лечение направлено на устранение причин возникновения заболевания: нормализацию АД, снятие спазмов сосудов. Используется Диазоксид, что приводит к выздоровлению в 80% случаев. Препарат снижает давление через 5 минут после введения. Его действие длится 18 часов, после чего процедуру повторяют. Лекарство не вызывает сонливости, поэтому может применяться пациентами, выполняющими работу, требующую высокой концентрации внимания.

Дизоксид назначается в сочетании с Фуросемидом, имеющим выраженное гипотензивное действие. Внутривенно или внутримышечно вводится Гидралазин, удерживающий АД в пределах нормальных значений. Препарат обладает непродолжительным эффектом. Заменителем служит Нитропруссид натрия. Курс поддерживающей терапии включает применение ганглиоблокаторов (Триметафан или Пентолиниум)

Используют их с особой осторожностью. При длительном введении препараты нарушают функции пищеварительной и выделительной систем

Противопоказаны при беременности и грудном вскармливании.

Для устранения симптомов энцефалопатии назначают обезболивающие и противосудорожные средства. Дополнительно применяют ноотропы, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Медикаментозное лечение дополняют реабилитационными мероприятиями, правильным питанием, отказом от вредных привычек. Интеллектуальную деятельность на время заменяют более спокойными занятиями, например, прогулками на свежем воздухе. Больной должен соблюдать режим дня, вести правильный образ жизни.

Заболевание может развиться в любом возрасте. Не стоит ждать появления симптомов, необходимо своевременно лечить гипертонию и проходить обследование у невролога. Это исключит необходимость длительного лечения и предотвратит инвалидность.

Причины

Основным этиологическим фактором ГЭ выступает высокий уровень артериального давления (АД). Артериальная гипертензия может иметь первичный характер (гипертоническая болезнь) и развиваться вторично вследствие поражения почек (хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, гидронефроза), эндокринных расстройств (феохромоцитомы, гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма), атеросклероза аорты.

Повышенный риск развития ГЭ у гипертоников обуславливают следующие факторы:

  • Неконтролируемые высокие цифры АД. Патологические изменения в сосудах наступают быстрее у пациентов, не получающих гипотензивную терапию или получающих её в недостаточном объёме. В ряде случаев не удаётся полностью скорректировать гипертонию при помощи медикаментозной терапии.
  • Гипертонические кризы. Каждый резкий подъём АД негативно отражается на состоянии сосудистой стенки, приводит к её истончению, увеличению проницаемости. Подобные изменения обуславливают последующее геморрагическое пропитывание церебральных тканей в месте истончения.
  • Перепады АД. Резкие колебания артериального давления обуславливают гипертрофию сосудистой стенки с сужением её просвета, увеличивают износ сосудистых тканей. Гипотония, в том числе обусловленная ятрогенной дилатацией сосудов, приводит к замедлению и недостаточности церебрального кровотока.
  • Ночная гипертензия. Ночные подъёмы артериального давления зачастую имеют скрытый характер. Отсутствие своевременной коррекции давления приводит к продолжительному спастическому состоянию мозговых сосудов с развитием ишемических процессов в кровоснабжаемых ими тканях.
  • Большое пульсовое давление. Исследования показали, что разница между систолическим и диастолическим давлением 40 мм рт. ст. усугубляет течение сердечно-сосудистой патологии. Постоянное увеличение пульсового давления обуславливает дополнительную нагрузку на сосудистую стенку и мышечный аппарат.

Приобретенные причины:

  • Острый нефрит,
  • Инсульт,
  • Гипертонический криз,
  • Высокий уровень холестерина, тромбоцитов,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Отравление наркотическими веществами,
  • Передозировка некоторых лекарств,
  • Некоторые заболевания головного мозга.

Хотя у каждого человека свой порог регуляции мозгового кровотока, опасной считается ситуация, когда АД систематически поднимается до 165/95, потому что риск этого осложнения становится в четыре раза выше.

Осложнения гипертонического криза: лечение осложненного и неосложного кризов

Приводим номенклатуру осложнений при гипертонического криза:

  • ТИА (очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы устраняются в сроки {amp}lt;24 часов); в настоящее время для установления этого диагноза требуется исключение малосимптомного инфаркта мозга по данным томографических исследований;
  • острая гипертензивная энцефалопатия (общемозговые и менингеальные симптомы устраняются в сроки{amp}lt;24 часов); в качестве синонима иногда используют термин «острый менингоэнцефальный отек»;
  • малый инсульт (очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы устраняются в сроки {amp}lt;3 недель); возможен также термин «обратимый неврологический дефицит»;
  • инфаркт мозга;
  • геморрагический инсульт:

    • субарахноидальные геморрагии;
    • паренхиматозные геморрагии (гематомы, геморрагическое пропитывание);
    • субарахноидально-паренхиматозные геморрагии;
  • подострая гипертензивная энцефалопатия;
  • хроническая гипертензивная энцефалопатия (например, в результате многократных лакунарных инсультов).

Гипертонический криз – это состояние, при котором резко повышается артериальное давление, при этом подняться может только систолическое, только диастолическое давление или же оба вместе.

Но на сегодняшний день доказано, что отметки тонометра не являются абсолютным диагностическим критерием гипертонического криза.

Если у пациента изначально было невысокое артериальное давление, например, 90/60, то даже при незначительном увеличении до 130/90 он может дойти до критического состояния и впасть в коллапс.

Если же у пациента с гипертонией 2-3 степени артериальное давление постоянно удерживается на уровне 140/90, то даже при повышении показателей до 160-170/110 он может чувствовать себя удовлетворительно.

Поэтому в определении гипертонического криза решающую роль играют такие моменты:

Не имеет значения, какое именно давление поднялось – систолическое или диастолическое; Неважно, насколько оно поднялось; Основную роль играют симптомы поражений органов-мишеней и вегетативная симптоматика. ОГЭ – состояние ургентное, которое при отсутствии лечения приводит к:

ОГЭ – состояние ургентное, которое при отсутствии лечения приводит к:

  • коме;
  • инфаркту мозга;
  • инсульту;
  • ИМ;
  • отеку мозга,
  • внутричерепному кровотечению и летальному исходу.

Во время гипертонического криза артериальное давление повышается до особенно высоких показателей и становится несовместимым с возможностями организма. На кровеносные сосуды оказывается сильная нагрузка, они не справляются с напором крови и кровоснабжение мозга значительно ухудшается. Поражаются не только артерии, но и вены. Во время ГК мозг поражается из-за таких процессов:

  • Нарушение целостности кровеносных сосудов, с возможным расширением и отмиранием стенок. Возникает кровоизлияние.
  • Утолщение стенок сосудов. Из-за повышения массы стенок сосудов просвет кровеносного русла становится меньше вплоть до полного перекрытия. Это приводит к ишемическому инсульту ― отмиранию части головного мозга из-за обескровливания.
  • Отек. Венозная кровь застаивается в суженых сосудах, что способствует развитию отека окружающей ткани.

Профилактика гипертензивной энцефалопатии

Профилактикой этого заболевания является четкий контроль кровяного давления, так как оно является главной причиной гипертензивной энцефалопатии. Как правило, проблемы у современного человека с давлением возникают в результате его образа жизни. Малоактивный образ жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, вредные привычки — все эти факторы в какое-то время приводят к этой патологии.

Соответственно, позитивное мышление, полноценное и умеренное питание, занятия спортом смогут помочь вам сохранить ваше сердце и сосуды в здоровом состоянии максимально продолжительное время.

Если у вас все же присутствуют проблемы с давлением, то нужно знать, что гипертензивная энцефалопатия является результатом этого нарушения, при первых ее симптомах необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью. Таким образом, вы существенно упростите лечение и сможете спасти вашу жизнь.

Гипертоническая энцефалопатия особенности заболевания, причины, симптомы и лечение

Все типы энцефалопатии характеризуются дистрофическим поражением головного мозга, что может быть связано с целым рядом заболеваний. Сегодня выделяют несколько видов энцефалопатии, а классифицируют заболевание по названию болезни, которая стала причиной дистрофии головного мозга.

Гипертоническая энцефалопатия развивается на фоне артериальной гипертензии. Как правило, длительное и бесконтрольное течение этой болезни приводит к нарушению мозгового кровообращения. Постепенно клетки головного мозга начинают испытывать недостаток питания и кислорода. В большинстве случаев гипертензия сопровождается атеросклерозом, в результате чего сосуды забиваются холестериновыми бляшками, нарушая ток крови.

Острая гипертоническая энцефалопатия развивается стремительно, что и отличает ее от всех остальных форм заболевания. Также быстро на ее фоне формируются сосудистые нарушения, в том числе и атеросклероз. Пациенты могут и не догадываться о том, что заболевание осложнилось столь серьезными мозговыми нарушениями, но происходит это в случае длительно протекающей гипертензии без соответствующего лечения.

Клиническая картина гипертонической энцефалопатии

Симптомы гипертонической энцефалопатии схожи с общей клинической картиной заболевания, однако они имеют и свои отличительные особенности.

– Гипертоническая энцефалопатия 1 степени. Характеризуется повышенной утомляемостью, пациенты жалуются на снижение внимания, рассеянность, головные боли, частые головокружения. Однако на этой стадии симптомы еще не устойчивы и склонны к периодическим, но кратковременным рецидивам.

– Гипертоническая энцефалопатия 2 степени. При прогрессировании болезни до этой стадии все симптомы усиливаются и приобретают более устойчивый характер. Ко всему прочему присоединяются неврологические нарушения, что отражается на координации движений. Также появляются признаки психоневрологических расстройств. Пациенты жалуются на постоянное чувство тревоги, они могут впадать в панические состояния, либо в глубочайшие депрессии.

– Гипертоническая энцефалопатия 3 степени. Эта стадия болезни характеризуется сочетанным комплексом всех симптомов, причем носят они более глубокий и постоянный характер. Пациенты жалуются на постоянное ощущение головных болей, нарастают психоневрологические нарушения. Больные теряют свои прежние способности, причем это касается и социальной, и бытовой адаптации.

Кроме перечисленных основных симптомов гипертоническая энцефалопатия имеет еще один основной признак, который ее сопровождает на всех этапах заболевания, а именно – артериальная гипертензия.

Особенности диагностики и лечения

Гипертоническая энцефалопатия головного мозга – это заболевание, которое необходимо лечить под наблюдением лечащего врача. В первую очередь необходимо провести тщательное обследование, которое будет включать в себя как диагностику головного мозга (компьютерная томография, МРТ), так и клиническое исследование крови (общий холестерин, развернутая липидограмма, ферментный анализ и т.д.).

Кроме этого, врач должен собрать тщательный анамнез, сделав при этом соответствующие выводы. Чаще всего пациенты жалуются на повышенное артериальное давление, которое наблюдается у них не один год. Основная ошибка в данном случае – это самолечение. Больные не обращаются к врачам, тем самым усугубляя свое состояние.

Основные принципы лечения гипертонической энцефалопатии заключается в нормализации артериального давления. В случае повышенного уровня холестерина необходимо скорректировать питание. Эти простые действия позволяют снизить риски, связанные с прогрессированием болезни.

В нашем медицинском центре предоставляются все виды диагностики и лечебных мероприятий, направленных на скорейшее восстановление нормального состояния. У нас вы можете воспользоваться амбулаторными и стационарными услугами. Кроме этого мы предоставляем возможность всем пациентам провести комплексную реабилитацию в комфортабельном пансионате. Если есть необходимость в наблюдении в домашних условиях, мы может предоставить вам услуги профессионально обученной сиделки.

Причины

Чтобы потенциально предотвратить гипертоническую энцефалопатию, следует знать о причинах её возникновения и развития.

Вы уже знаете, что главной причиной выступает резкое повышение показателей артериального давления. Но скачки просто так не появляются. Всё дело в провоцирующих факторах и причинах.

Их условно делят на приобретённые и генетические, то есть врождённые. Наследственный фактор устранить нельзя, а вот с приобретёнными причинами реально справиться. От родителей человеку могут передаваться аневризма артерий, слабые сосуды и прочие нарушения.

К группе повышенного риска относят людей, характеризующихся стабильно повышенным артериальным давлением, которое держится на уровне 190/95 мм. рт. ст. У таких людей вероятность гипертонической энцефалопатии примерно в 4 раза выше.

Если говорить про приобретённые факторы, то к ним относят:

  • острые пиелонефриты;
  • гипертонические кризы;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • инсульты;
  • высокие показатели холестерина;
  • превышение нормального уровня тромбоцитов;
  • злоупотребление алкогольной, табачной и наркотической продукцией и пр.

Нельзя однозначно заявить, что патологические изменения кровообращения в головной мозге однозначно провоцируют развитие гипертонической энцефалопатии. Кровеносная система автоматически наполняет артерии. Сначала давление падает, а потом начинает возрастать.

Если амплитуда перепадов оказывается слишком высокой, возникают спазмы. За ними следует ишемия и, как результат, возникает энцефалопатия. Основной задачей лечения выступает нормализация показателей артериального давления.

Исследования показали интересный факт. Дисциркуляторная форма чаще всего проявляется у людей с гипертонией молодого и среднего возраста. Статистические данные размытые и варьируются в зависимости от ряда факторов. Потому риск возникновения гипертонической энцефалопатии у больных гипертонией составляет от 0,5 до 15%.

Справиться с первичными признаками заболевания удаётся быстро. Уже через пару дней они проходят. В группу риска входят люди, страдающие от постоянных психоэмоциональных стрессов, чрезмерной нагрузки на головной мозг. Эти состояния провоцируют повышение уровня артериального давления и спазмы. Потому столкнуться с патологией в виде ГЭ довольно просто.

Психоэмоциональные перегрузки

Если вы заметили, что у вас резко ухудшилось зрение, проявляются симптомы дальтонизма или вы слепнете на один глаз, то одной из главных подозреваемых причин будет ГЭ.

Проявления и симптомы гипертонической энцефалопатии

Несмотря на то, что гипертоническая болезнь является фактором риска, энцефалопатия развивается у таких людей не так уж часто. Дело в том, что хроническое повышение АД во многих случаях приводи к адаптации сосудов головного мозга.

Гораздо опаснее резкие колебания давления. Поэтому чаще всего данное осложнение, особенно острая гипертоническая энцефалопатия, развивается у пациентов довольно молодого возраста.

Это могут быть беременные с эклампсией, дети с гломерулонефритом, мужчины 40-45 лет, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками. Возможно развитие гипертензивной энцефалопатии у пациентов стационара, получающих медикаменты, увеличивающие количество возбуждающих гормонов в крови, особенно при передозировке.

Симптомы энцефалопатии проявляются постепенно, они могут нарастать в течение двух суток. Именно это помогает отличить энцефалопатию от инсульта, ведь симптомы похожи, но инсульт развивается очень быстро, даже внезапно.

Первые проявления

Если вдруг появился дальтонизм, снизилась резкость зрения, появилась односторонняя потеря зрения, то нужно срочно обратиться к врачу, так как эти симптомы могут указывать на энцефалопатию.

Если лечение начато сразу, то дальнейшего развития симптомов не происходит, и мозг полностью восстанавливается. Если не оказать своевременную помощь, то проблема усугубляется, появляются неврологические симптомы, а в дальнейшем возможны судороги, коматозное состояние и смерть.

Неврологические симптомы

  • Дезориентация в пространстве;
  • Спутанность сознания;
  • Потеря равновесия;
  • Проблемы со слухом;
  • Парезы;
  • Паралич.

Симптомы могут сопровождаться чувством страха или повышенной тревожностью. Несмотря на тяжелые симптомы энцефалопатии, отличительная особенность этого расстройства – полная обратимость изменений в большинстве случаев.

Возможно полное восстановление, если удается понизить АД до того момента, когда разовьется отек мозга тяжелой степени и произойдет вклинивание мозжечка в затылочное отверстие черепа.

Диагноз ставится на основании характера симптомов, истории болезни, осмотра пациента и обследований, которые дифференцируют энцефалопатию с другими заболеваниями схожей симптоматики. Необходимо исключить инсульт, опухоли мозга и некоторые другие болезни. Для уточнения диагноза делают энцефалографию, МРТ, компьютерную томографию.

Человека с признаками острой гипертонической энцефалопатии нужно как можно быстрее госпитализировать

Важно сделать это вовремя, ведь под угрозой его жизнь. Необходима интенсивная терапия

Общая рекомендация по неотложным мерам – это понижение давления до нормальных показателей. Однако быстрое его понижение рекомендовано только для пациентов, не страдающих хронической гипертензией.

Если хронически повышено давление, особенно, если это пожилой человек, то снижать показатели АД нужно плавно, примерно на 25% за первый час терапии. Более резкие меры могут ухудшить состояние и усугубить проявление неврологических симптомов.

Чаще всего для лечения гипертонической энцефалопатии применяют натрия нитропруссид. Этот препарат обладает почти мгновенным эффектом, при этом, быстро выводится из организма. Однако его применение возможно только при условии постоянного наблюдения за АД пациента. Если давление понизить не удается, то возможно развитие осложнений, которые грозят летальным исходом.

Опасные осложнения

  • Кома;
  • Внутричерепное кровотечение;
  • Инфаркт мозга;
  • Инфаркт миокарда.

Кроме снижения давления, то есть устранения основной причины энцефалопатии, необходимо противосудорожное лечение, обезболивающие средства. Для преодоления проблем с нарушением функций мозга нужны ноотропные препараты. В некоторых случаях, когда лечение было начато не сразу, могут понадобиться восстановительные процедуры.

Лечение

В первую очередь назначается терапия, включающая в себя препараты, которые снижают показатели артериального давления. Для этого используются медикаменты нескольких групп: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторы медленных кальциевых каналов, блокаторы рецепторов, чувствительных к ангиотензину (сартаны) и диуретики.

Особой популярностью пользуются медикаменты первых двух классов, так они обладают наибольшим эффектом при минимальном риске развития побочных эффектов.

Препаратами выбора считаются Бисопролол, Пропранолол, Эналаприл, Лозартан. Диуретики применяются лишь на первых этапах лечения с целью уменьшения объема циркулирующей крови. Такой медикамент, как Диазоксид, мягко снижает симптоматику артериальной гипертензии и предотвращает отек головного мозга.

При повышенном содержании холестерина доктор выписывает лекарства группы статинов: Розувастатин и Аторвастатин.

Для улучшения трофики тканей, нормального функционирования нервных клеток назначается Кавинтон, так как он увеличивает просвет мозговых артерий. Для достижения того же эффекта рекомендуются ноотропы: Пирацетам, Фенотропил.

При изменениях эмоционального статуса, поведения, психиатр может назначить транквилизаторы (анксиолитики), антидепрессивные средства, например, Диазепам, Фенибут.

Питание больного должно быть сбалансированным, важно употреблять продукты с повышенным содержание витаминов группы В, так как именно они нормализуют работу нервной системы и организма в целом

Стадии

Хроническая энцефалопатия протекает в три стадии.

Первая стадия характеризуется такими нарушениями как:

быстрая утомляемость;
снижение кратковременной памяти;
плохой сон;
рассеянное внимание;
боли в голове;
общая слабость.

Возможно появление нарушений сухожильных рефлексов (анизорефлексия) или неумение правильно придать нужную позу руке или ноге (праксис), а также нарушение памяти (неузнавание знакомых предметов).

При второй стадии жалобы усугубляются. Наблюдаются следующие неврологические синдромы:

  • пирамидный. Нарушение произвольных движений — слабость в ногах, снижение точной моторики (вышивание);
  • цефалгический. Головная боль;
  • дискоординаторный. Пациент не может быстро сжать-расжать руку;
  • атактический. Нарушение координации, шаткость при ходьбе;
  • дисмнетический. Расстройство памяти или нарушение речи.

Наблюдается снижение социальной адаптации с перепадами настроения, повышенной обидчивостью. Такое поведение больного является поводом для посещения психиатра, с целью выявления заболеваний головного мозга.

Третья стадия диагностируется всё возрастающими неврологическими симптомами. Дополнительно появляются псевдобульбарный и паркинсонический синдромы (чаще у пожилых пациентов). Больной теряет самостоятельность и нуждается в специальном уходе. На этой стадии заболевания человек обычно становится нетрудоспособным. Всем трём стадиям присуще когнитивное расстройство.

На 1 стадии нарушения незначительны:

рассеянное внимание;
сложно переключаться с одного занятия на другое;
слабое снижение памяти.

Ухудшение памяти – одно из когнитивных расстройств, присущих энцефалопатии

2 стадия характеризуется умеренными когнитивными нарушениями:

  • сильное ухудшение памяти;
  • мыслительный процесс затрудняется;
  • безразличие к происходящему.

Для 3 стадии характерно усугубление всех расстройств:

  • тяжёлые когнитивные нарушения;
  • неадекватные поступки;
  • снижение самокритики;
  • слабоумие.

Если начать своевременное лечение, то развитие симптоматики на 1 стадии можно приостановить. К сожалению, при 2 и 3 стадиях изменения уже не устранить.

Патогенез гипертонического криза

При дефиците доставляемого питания к сосудам в их стенках происходят изменения в виде снижения их тонуса. Далее идет утолщение мышц стенок сосудов и их просвет сужается. Гипоксия усугубляется. Это, в свою очередь, ухудшает и состояние нервных волокон.

Спазмирование мозговых артериол приводит к гипоксии и дефициту питания для клеток мозга, развивается мозговая ишемия хронического характера. Далее происходят дегенеративные изменения в церебральных структурах. Если есть атеросклероз, он только усугубляет положение.

Белое мозговое вещество поражается раньше других, здесь развиваются лакунарные инфаркты и происходит демиелинизация нервных волокон.

Непосредственное значение в развитии ОГЭ приобретает чрезмерный спазм мелких артериол, переходящих в капилляры, их проницаемость увеличивается и может развиться паралич и острая форма ГЭ.

Риск развития гипертонического криза повышается при:

  • неадекватной терапии артериальной гипертензии (нарушениях режима или отказе от приема лекарственных препаратов);
  • остром эмоциональном дистрессе;
  • интенсивном физическом и психоэмоциональном перенапряжении;
  • остром алкогольном опьянении.

Кратко укажем, что острое повышение артериального давления в ходе гипертонического криза (особенно при наличии исходной несостоятельности сосудов) может сопровождаться:

  • срывом ауторегуляции органного (церебрального, коронарного, плацентарного, др.) кровообращения;
  • разрывом атеросклеротической бляшки с формированием внутрисосудистого тромба и развитием острой ишемии;
  • разрывом микроаневризмы (для церебрального кровотока) с образованием геморрагических осложнений.

Чрезмерно агрессивное снижение артериального давления в ходе купирования гипертонического криза — важный фактор риска развития различных осложнений (обычный рекомендуемый темп снижения артериального давления — не быстрее, чем на 20-25% от исходного за первые несколько часов лечения).

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *