Гипертония: опасность высокого давления при беременности

0:00, 18 июня 2020
'Гипертония: опасность высокого давления при беременности
0 14 мин.

Гипотензивные средства, противопоказанные при беременности

Беременность – абсолютное противопоказание к назначению ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ (сартанов), ингибиторов ренина. Все три класса препаратов увеличивают риск:

  • задержки развития плода;
  • окостенения костей его черепа;
  • врожденных уродств, включая несовместимые с жизнью;
  • выкидыша.

По этим же причинам иАПФ, сартаны стараются не назначать женщинам детородного возраста, особенно если они не пользуются надежными контрацептивами. При внеплановой беременности необходимо немедленно прекратить прием данных препаратов. Затем на протяжении всего периода беременности необходимо особенно тщательно контролировать развитие плода для раннего выявления внутриутробных пороков.

Также будущим мамам не подходят отдельные представители других классов:

  • атенолол;
  • спиронолактон;
  • дилтиазем;
  • резерпин.

Все они обладают тератогенным эффектом, способны вызвать прерывание беременности.

Гипертония у беременных: лечение и клинические рекомендации

О.В. Гайсёнок1,2*, О.А. Замятина1, Н.Ю. Денисова1, А.С. Леонов1-3

Отражена проблема лечения артериальной гипертонии у беременных. Приводят клинические примеры из собственной практики и обсуждают возможности медикаментозной терапии артериальной гипертонии у беременных с учетом существующих рекомендаций.

Ключевые слова: артериальная гипертония у беременных, метилдопа, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы.

Treatment of hypertension in pregnancy: guidelines and clinical experience

O.V. Gaisenok1,2*, O.A. Zamyatina1, N.Yu. Denisova1, A.S. Leonov3

Topical issues of the treatment of hypertension in pregnancy are presented. Examples from clinical practice are discussed as well as possible medical treatment of hypertension in pregnant women taking into account actual recommendations.

Подобное состояние считается опасным не только для будущей матери, но и для малыша.

Поэтому, если показатели тонометра превышают норму, стоит обратиться к доктору.

О том, чем чревато заболевание, что подразумевает лечение гипертонии у беременных, клинические рекомендации специалистов – обо все подробно в статье.

Иногда кровяное давление повышается после волнений и переживаний, а когда женщина успокаивается, состояние нормализуется. В стрессовых ситуациях высокие показатели тонометра – явление нормальное. Но, если давление повышается часто без видимых на то причин, стоит обратиться к доктору. Прежде чем будет начато лечение гипертензии у беременных, грамотный доктор определяет тип заболевания.

Различают такие виды гипертензии:

  • ранее существовавшая. Диагностируется до или в течение первых 20 недель беременности. При этом плохое самочувствие сохраняется еще около 1,5 месяца после родов;
  • гестационная. Наблюдается после 20 недель беременности у тех женщин, у которых ранее показатели тонометра были в пределах нормы. После родов давление снижается спустя несколько недель;
  • преэклампсия. Представляет собой сочетание гестационной гипертензии и протеинурии (содержания в моче белка в количестве 300-500 мг/сут).

В зависимости от тяжести течения гипертензия бывает:

  • первой стадии. Артериальное давление повышается от 140/90 до 159/99 мм.рт.ст.;
  • второй стадии. Цифры достигают от 160/100 до 179/109 мм.рт.ст.;
  • третьей стадии. Показатели тонометра превышают отметку в 180/100 мм.рт.ст.

Какого бы вида ни была гипертония, лечение при беременности проводить следует обязательно. Только, после того, как доктор выяснит, к какому виду и стадии относится гипертония у беременной, он сможет подобрать эффективную терапию.

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез — Сбор анамнеза — в первом триместре наличие хронической АГ, выявление факторов риска и симптомов,

Физикальное обследование. Стандартное объективное исследование, в т.ч. при обследовании сердечно-сосудистой системы — оцениваются размеры сердца, наличие патологических шумов, признаки сердечной недостаточности (хрипы в легких, размеры печени, отеки на ногах). Проводится исследование состояния пульса на периферических артериях, наличие патологических шумов в проекции почечных артерий.

Измерение объема талии, роста, веса, оценка ИМТ.

АО — абдоминальное ожирение

ДАД — диастолическое артериальное давление

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка

МИ — мозговой инсульт

МС — метаболический синдром

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

ОТ — объем талии

ПОМ — поражение органов мишеней

ПТИ – протромбиновый индекс

СД — сахарный диабет

СКФ — скорость клубочковой фильтации

ССЗ – сердечно–сосудистые заболевания

ТИА — транзиторная ишемическая атака

УЗДГ — ультразвуковая допплерография

ФР — факторы риска

ХАГ – хроническая артериальная гипертензия

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

1. 2016 Клинические рекомендации «Артериальная гипертония у беременных» (Российская ассоциация акушеров-гинекологов, Российская ассоциация кардиологов).

Препараты для лечения гипертонии беременных

Использование гипотензивных средств показано женщинам, которым не помогает нелекарственная коррекция, назначение витаминов, минералов, спазмолитиков, успокаивающих лекарств, при наличии следующих критериев:

  • систолическое АД более 150 мм рт. ст.;
  • диастолическое АД более 95 мм рт. ст.;
  • АГ сопровождается гипертрофией левого желудочка, почечной недостаточностью.

Адекватного изучения других гипотензивных средств не проводилось. Большинство из них рекомендуется назначать, когда прогнозируемая польза для здоровья матери превышает риски для плода. Согласно европейским рекомендациям, если нет возможности использования метилдопы, при беременности больше всего подходят лабеталол, нифедипин (5). Назначение бета-блокаторов, диуретиков допустимо в последнюю очередь.

Центральные агонисты (альфа-2-адреномиметики)

Метилдопа – самый яркий представитель группы, который воздействует на центральный механизм регуляции давления. Выпускается под торговыми названиями:

  • Допегит;
  • Допанол;
  • Альдомет.

Главные преимущества таблеток:

  • отсутствует негативное влияние на кровоснабжение матки, плода;
  • не нарушает рост, развитие ребенка;
  • безопасен для матери;
  • нет отсроченных неблагоприятных эффектов;
  • снижает перинатальную летальность – количество случаев смерти от 22 недели беременности до 7 суток после рождения малыша.

Недостатки лекарства:

  • опасность применения на 16-20 неделях беременности;
  • распространенность побочных эффектов: у 22% пациенток препарат вызывает депрессию, ортостатическую гипотензию, сонливость.

Другой представитель группы – клонидин, применяется редко. На ранних сроках беременности прием лекарства может нарушить формирование органов плода. Дети, рожденные от матерей, использовавших клонидин для коррекции давления, часто имеют проблемы со сном.

Антагонист кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Самый изученный, безопасный для беременных представитель класса – нифедипин. Основное показание к назначению – неэффективность терапии метилдопой или наличие противопоказаний. Использование нифедипина позволяет нормализовать высокое давление любой этиологии, включая купирование гипертонического криза.

Преимущества блокаторов кальциевых каналов:

  • не влияют на набор массы плодом;
  • препятствуют образованию тромбов;
  • отсутствие эмбриотоксичности;
  • назначение во втором триместре снижает вероятность развития тяжелого гестоза и некоторых других осложнений течения беременности.

Основные недостатки нифедипина – возможность резкого падения давления, распространенность нежелательных реакций. Наиболее типичные побочные эффекты:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • отеки лодыжек;
  • тяжесть в желудке;
  • аллергические реакции;
  • дефицит кровоснабжения матки, плода при приеме нифедипина «под язык».

Торговые названия нифедипина:

  • Адалат;
  • Кордафлекс;
  • Коринфар;
  • Фенигидин.

Бета-адреноблокаторы

Обширная группа препаратов, назначение которых на ранних сроках может привести к нарушению формирования эмбриона. Применение бета-блокаторов опасно появлением у ребенка:

  • замедленного сердечного ритма (брадикардия);
  • расстройства обмена веществ;
  • апноэ;
  • дефицита глюкозы.

Особенно ярко выражено негативное влияние на плод у популярного препарата Атенолола. Доказано, что его прием в первом триместре приводит к задержке развития малыша.

Чтобы максимально снизить риск, беременным женщинам рекомендуют назначать кардиоселективные средства с внутренней симпатомиметической активностью:

  • пиндолол (Вискен);
  • лабеталол (Лаброкол, Трандат, Трандол);
  • окспренонол (Тразикор);
  • ацебутолол (Ацекор, Сектрал).

Тиазидовые диуретики

Мочегонные средства назначаются очень осторожно, в низких дозах и всегда в комбинации. Механизм действия диуретиков обусловлен выведением излишка жидкости, ионов натрия

Как результат – объем циркулирующей крови уменьшается, что во время беременности очень нежелательно. Кроме того, лекарства данной группы могут проникать через плаценту, вызывая у малыша:

  • нарушения электролитного метаболизма;
  • уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • повышение содержания билирубина и появление желтухи плода.

Поэтому все мочегонные препараты применяются для лечения гипертонии в исключительных случаях. Основные показания к назначению диуретиков – АГ при беременности, которая сопровождается недостаточностью почек/сердца и отеками.

Из всех таблеток наилучшей переносимостью обладает гидрохлортиазид (Гипотиазид, Эзидрекс). В экстренных ситуациях возможно назначение представителя другого класса диуретиков – фуросемида (Лазикс).

В каких случаях можно говорить о гипертонии?

У беременных артериальная гипертония диагностируется в 4-8% всех беременностей. Несмотря на такой небольшой процент заболевания, оно занимает второе место среди причин материнской смертности. Поэтому болезнь нужно своевременно выявлять и лечить.

Если давление выше нормы было определено при однократном измерении, то это еще ни о чем не говорит. Для диагноза необходимо соблюсти несколько условий:

  1. Повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше.
  2. Подъем показателей в сравнении с периодом до беременности: систолического на 25 мм рт. ст., диастолического – на 15 мм рт. ст.
  3. Изменения определяются при двух последовательных измерениях, между которыми прошло не менее 4 часов.
  4. Однократно увеличенное диастолическое давление выше 110 мм рт. ст.

Гипертония беременных протекает по стадиям, аналогичным обычной АГ:

  • 1 стадия – давление от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.;
  • 2 стадия – АД от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.;
  • 3 стадия – АД от 180/110 и больше.

По классификации, патология может быть нескольких видов. В зависимости от срока появления:

  • Гипертензия, существовавшая до беременности – у женщины был диагноз АГ или первые признаки появились до 20 недели гестации, сохраняются симптомы такой формы более 42 дней после родов.
  • Гестационная гипертония – исходно нормальное давление после 20 недели повышается до значительных показателей, превышающих норму.
  • Преэклампсия – сочетание повышенного давления и белка в моче.
  • Существовавшая гипертония в сочетании с протеинурией и гестационной АГ – у беременной был диагноз, но после 20 недели симптомы начинают нарастать, появляется белок в моче.
  • Неклассифицируемая АГ из-за недостатка информации.

Течение болезни поэтапное. На начальной стадии не происходит поражение органов-мишеней. При прогрессировании состояния наблюдаются патологические изменения в почках, вплоть до почечной недостаточности. В сердце нарастают признаки ишемии, формируется стенокардия, сердечная недостаточность. Также возможно поражение сосудов головного мозга, сетчатки, развитие атеросклероза сонных артерий.

Особенности лечения

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то чаще всего помогают такие меры, как:

  • Диетотерапия;
  • Нормализация режима сна и отдыха;
  • Ограничение потребляемой соли;
  • Устранение стрессовых ситуаций;
  • Приём витаминных комплексов (по согласованию с врачом);
  • Ароматерапия (если нет противопоказаний);
  • Прогулки на свежем воздухе.

Беременность при гипертонии 2 степени должна проходить под контролем специалиста. В этом случае, как правило, требуется медикаментозное лечение. Список препаратов небольшой, но подобрать курс терапии всё-таки возможно. На ранних сроках чащ всего применяются лекарства с успокаивающим и гипотензивным эффектом, гормоны, а также спазмолитики.

Во время беременности назначается щадящая терапия, ведь любое лечение может отразится на здоровье малыша

Во втором триместре при гестозе, как дополнение к гипотензивным препаратам, могут быть назначены гепатопротекторы (для нормализации функций печени), иммуномодуляторы и таблетки для восстановления клеточных мембран.

Лечение гипертонии при беременности в третьем триместре чаще всего подразумевает употребление препаратов от повышенного АД и средств для улучшения работы центральной нервной системы.

Важно! При беременности ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Многие препараты имеют серьёзные противопоказания и могут нанести вред как организму женщины, так и малыша

Именно поэтому только врач может порекомендовать, что делать, и как улучшить самочувствие.

Артериальная гипертония у беременных: клинические рекомендации, протоколы лечения

1. 2016 Клинические рекомендации “Артериальная гипертония у беременных” (Российская ассоциация акушеров-гинекологов, Российская ассоциация кардиологов).

Артериальная гипертония – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.

Критерий АГ у беременных САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
1. Выполнено измерение артериального давления не менее двух раз с интервалом 4 часа (при постановке диагноза) I C
2. Выполнено электрокардиографическое исследование IIa C
3. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый IIa C
4. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, калий, натрий) I C
5. Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический I C
6. Выполнен общий (клинический) анализ мочи I C
7. Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина I C
8. Выполнена эхокардиография I B
9. Выполнено ультразвуковое исследование почек и надпочечников IIa B
10. Выполнена консультация врача-офтальмолога IIa B
11. Проведена терапия антигипертензивными лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний) I C
Уровень достоверности Источник доказательств
I (1) Проспективные рандомизированные контролируемые исследованияДостаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данныхКрупные мета-анализыКак минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследованиеРепрезентативная выборка пациентов
II (2) Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данныхНесколько исследований с небольшим количеством пациентовХорошо организованное проспективное исследование когортыМета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровнеРезультаты не презентативны в отношении целевой популяцииХорошо организованные исследования «случай-контроль»
III (3) Нерандомизированные контролируемые исследованияИсследования с недостаточным контролемРандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибкамиРетроспективные или наблюдательные исследованияСерия клинических наблюденийПротиворечивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию
IV (4) Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные
Уровень убедительности Описание Расшифровка
A Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией
B Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
C Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске) Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапииРекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
D Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой Не рекомендовано

Лечение

В случае гипертензии при беременности принимать можно далеко не все препараты, потому что это может плохо повлиять на состояние малыша. Если давление повышенно незначительно, обычно удается добиться результатов путем использования лекарств на основе растений.

При тяжелом или же осложненном течении заболевания необходимо прибегать к помощи гипотензивных препаратов. Среди них следует отдавать предпочтение лекарствам с длительным периодом действия, которые оказывают минимальное влияние на плод. Обычно назначают какой-либо представитель из группы бета-блокаторов, ингибиторов кальциевых каналов или центрального действия (альфа-миметики). Не рекомендуется применять при беременности мочегонные, ингибиторы АПФ, а также антогонисты ангиотензиновых рецепторов.

Чтобы быстро снизить давления можно принять таблетку лабеталола или нифедипина. В случае стойкого повышения давления, необходимо вызвать скорую, потому что при этом пациентку следует госпитализировать. В больнице с артериальной гипертензией обычно помогает справиться капельница с магнезией. Этот препарат приводит также к снижению тонуса матки.

В некоторых случаях нужно решать вопрос о возможности проведения экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Это следует выполнять при отсутствии эффекта, несмотря на комплексную терапию, ухудшении состояния плода или появлении у женщины признаков поражения органов-мишений.

Однако в большинстве случаев повышение давления во время беременности никак не отражается на течении периода вынашивания, и с гипертензией удается справиться при помощи лекарств. При этом прогноз для малыша и мамы благоприятный.

Немедикаментозная терапия: рекомендации по корректировке образа жизни и питания

Немедикаментозная терапия показана в таких случаях:

  • если давление не превышает 150/100 мм рт. ст. и отсутствуют дополнительные симптомы;
  • если гипертония не возникла в результате сопутствующих заболеваний почек, печени и фетоплацентарной системы;
  • этот вид лечения используется как поддерживающая терапия при употреблении лекарственных препаратов.

Она подразумевает корректировку образа жизни, которая включает такие изменения:

  • контроль режима питания и изменение рациона;
  • налаживание режима сна и отдыха, введение дневного сна;
  • введение умеренных физических нагрузок;
  • контроль нервного и эмоционального состояния, избегание стрессов;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Важным аспектом немедикаментозной терапии является корректировка рациона.

Питание у беременных с гипертонией должно соответствовать таким требованиям:

  • следует ограничить употребление соли, сократив суточную норму до 5 г;
  • отказаться от жирной, насыщенной холестерином пищи, чтобы избежать риска развития ожирения;
  • каждый день употреблять свежие фрукты, овощи, ягоды;
  • увеличить употребление зерновых и злаковых продуктов;
  • исключить из рациона продукты, которые раздражают нервную и сердечно-сосудистую систему: острую пищу, специи (красный, черный перец, имбирь), жирные сорта рыбы, алкоголь, сдобную выпечку, шоколад;
  • животные жиры заменить растительными. Включить в рацион оливковое, подсолнечное масло;
  • не употреблять в пищу субпродукты в любом виде: печень, почки;
  • ввести в ежедневный рацион нежирные молочные продукты;
  • контролировать баланс воды. Необходимо выпивать 1,5—2 л чистой жидкости каждый день.

Немедикаментозная терапия в некоторых случаях включает также назначения физиотерапевтических процедур, среди которых:

  • электросон — воздействие на мозг небольшими электрическими разрядами нормализует кровообращение, улучшает обмен веществ и функции всех органов и систем;
  • индуктотермия областей голеней и стоп стабилизирует показатели давления;
  • диатермия области почек помогает значительно снизить артериальное давление, нормализовать кровоток;
  • гипербарическая оксигенация — лечение кислородом под высоким давлением с использованием барокамер.

Дополнительно назначают целебные ванны с седативным эффектом, ароматерапию или фитотерапию с использованием травяных настоев и растворов.

Физиотерапию назначают на разных этапах лечения. Она помогает усилить эффект остальных терапевтических мероприятий, снизить дозу лекарств, улучшить обменные процессы в организме беременной женщины и ребенка, стабилизировать состояние ее сердечно-сосудистой системы.

Немедикаментозное лечение не имеет противопоказаний. Его рекомендации являются актуальными не только для больных с гипертонией, но и для здоровых женщин. Соблюдение правильного режима питания, сна и отдыха, отсутствие нервных и эмоциональных перенапряжений, стрессов защищает организм матери и ребенка от проблем со здоровьем.

Методы народной медицины не могут быть полноценной альтернативой медикаментозной терапии.

Для их приготовления используют такие растения:

  • травы, которые обладают седативным действием (мята, мелисса, валериана). Они успокаивают нервную систему, снимают напряжение и стресс. Используют их для приготовления чаев и настоев;
  • травы, которые обладают гипотензивным действием (зверобой, боярышник, листья черной смородины). В некоторых случаях они помогают стабилизировать показатели давления;
  • тонизирующие и укрепляющие травы применяются для общего укрепления организма и насыщения его витаминами. С этой целью употребляют напитки на основе ромашки, листьев одуванчика, плодов шиповника.

В медицинской практике отдельные виды трав назначают редко. Для комплексного воздействия применяют травяные сборы, в которых скомбинировано несколько видов растений с разным терапевтическим воздействием. Употребление любых напитков за рецептами народной медицины нужно обсуждать с врачом. Необходимо убедиться в отсутствии аллергии на все компоненты травяных сборов и других противопоказаний к употреблению.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *