Артериальная гипертензия дифференциальная диагностика

0:00, 14 июля 2020
'Артериальная гипертензия дифференциальная диагностика
0 12 мин.

Что представляет собой вазоренальная гипертония

Одна из наиболее распространенных форм симптоматической артериальной гипертензии именно вазоренальная. Как правило, ее развитие обусловлено нарушениями кровообращения в области почек и мочевыводящих протоков. Нарушение кровообращения вызывается снижением просвета артерий. В свою очередь, этот же фактор приводит к развитию ишемии почечных тканей, что обусловливает довольно высокий уровень продуцирования ренина. При переизбытке ренина он начинает трансформироваться в антиогезин – вещество, которое провоцирует спазм сосудов и влияет на резкое повышение АД. Кроме того, переизбыток этого соединения способен провоцировать задержку в организме солей и воды.

Для этой формы гипертензии свойственно снижение уровня кровотока в почках, которое впоследствии приводит к тому, что они перестают выполнять свои основные функции. Как правило, диагностируется такой недуг в возрасте более 50 лет.

Чаще всего больные отмечают появление такого рода признаков вазоренальной гипертензии, как:

  • Боли в области головы.
  • Шум в ушах.
  • Боль в области глаз.
  • Ухудшение памяти.
  • Боли в области сердца.
  • Чувство тяжести.
  • Боли в области поясничного отдела.

Однако в отдельных случаях специалисты отмечают бессимптомное протекание этого недуга.

При определении диагноза специалисты опираются на следующие группы данных:

  • Возраст больного.
  • Быстрота развития.
  • Уровень давления.
  • Устойчивость к лекарственным препаратам.
  • Форма гипертензии.

Как правило, для этой формы гипертензии характерны довольно высокие показатели АД.

Дополнительно для уточнения диагноза специалист назначает такие исследования:

  • Определение уровня ренина.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Определение проходимости сосудов.

Как правило, эта форма недуга лечится довольно тяжело. Для ее устранения применяются различные комбинации гипотензивных препаратов весьма высокой дозировки.

Меры профилактики

Наиболее важные меры:

Оптимизация режима дня.

Нормальное сочетание режима работы и отдыха поможет избежать переутомления и даст возможность организму восстановить силы. Недостаточный отдых может привести к развитию значительного переутомления, которое снизит защитные силы организма и спровоцирует развитие ряда крайне неприятных заболеваний.

При организации режима важное значение необходимо уделить чередованию времени активности и отдыха. Одно из главных положений правильного отдыха основано на том, что продолжительность его активной части должна быть не менее 8 часов

Кроме того, для скорейшего восстановления организма целесообразно чередовать активный и пассивный отдых.

Физическая нагрузка.

Умеренная физическая нагрузка позволит организму нормализовать свое функционирование. При гипертонии к подобру нагрузки нужно подходить весьма аккуратно, так как некоторые виды физической активности могут спровоцировать повышение давления.

Для предотвращения значительного повышения давления необходимо регулярно выполнять спортивные упражнения и заниматься производственной гимнастикой

Особенно это важно при сидячей работе и низкой двигательной активности

Прогулки.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе позволяют привести показатели АД в норму. Кроме того, несколько раз в сезон можно прибегнуть к санаторно-курортному лечению для того, чтобы повысить защитные силы организма.

Избегать эмоциональных и психофизических перегрузок.

Продолжительный сон.

Правильная продолжительность сна позволяет снизить нагрузку на основные системы организма и сбалансировать время отдыха. Во время сна организм отдыхает и восстанавливает силы

Именно поэтому важно как можно больше посвящать времени полноценному сну. Для дополнительного расслабления организма можно принять на ночь успокаивающую ванну

Это позволит снизить напряжение. Перед сном лучше всего хорошо проветрить помещение для того, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Нормализовать обмен веществ.

Нормализация обмена— одна из самых важных мер, которая помогает предотвратить развитие гипертонии. Для того чтобы обмен веществ пришел в норму, необходимо снизить калорийность пищи и отказаться отвредных продуктов.

Снизить массу тела.

Ожирение — одна из самых распространенных причин развития артериальной гипертензии. Именно поэтому специалисты рекомендуют в первую очередь избавиться от лишнего веса. Избавление от избыточной массы тела позволит снизить нагрузку на организм и нормализовать прохождение обменных процессов в организме.

Отказаться от вредных привычек.

Уменьшить потребление соли.

Соль способствует задержке жидкости в организме, поэтому довольно важно свести ее употребление к минимуму для того, чтобы нормализовать функцию вывода жидкости

Обязательные исследования

Для установления диагноза пациент проходит комплекс обследований, включающий в себя обязательные и дополнительные исследования. Первая группа:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • осмотр глазного дна.

В число дополнительных обследований для установления диагноза входит такой комплекс:

  • УЗИ сосудов, почек, щитовидной железы и органов брюшной полости;
  • ангиография сосудов;
  • КТ или МРТ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • определение концентрации С-реактивного белка;
  • сбор мочи на бактериурию;
  • определение количества протеинурии.

В зависимости от симптоматики, которая беспокоит пациента, кардиолог назначает определенный перечень исследований, необходимый для установления вторичной гипертензии.

Анализ крови. При подозрении на симптоматическую гипертензию, чтобы установить диагноз, выполняют забор крови на общий анализ и биохимический. В первом случае определяют уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, гематокрита и тромбоцитов. При биохимическом исследовании важны показатели глюкозы, холестерина, калия, триглицеридов, креатинина и мочевой кислоты. Сдают кровь утром натощак. При определении глюкозы, если данные превышают норму, рекомендовано повторно сдать анализ на толерантность. Когда при вторичном исследовании уровень глюкозы останется высоким – устанавливают диагноз «сахарный диабет». Кроме общего анализа крови делают и биохимический. При гипертонии наиболее всего важны показатели, влияющие на органы-мишени.

Холестерин определяет количество липидов в сыворотке крови. Высокий уровень считается показателем состояния сосудистой стенки, которая поражается атеросклерозом при избыточном отложении. Существует хороший и плохой холестерин. Первым называют липид с высокой плотностью, и в норме его задача заключается в транспорте определенных соединений в печень. Холестерин с низкой плотностью считают основным фактором риска развития атеросклеротического поражения сосудов.

Триглицериды – такой же показатель обмена жиров, и при подозрении на артериальную гипертензию их уровень обязательно определяют при биохимическом исследовании крови. Они присутствуют в печени, поступают с пищей, затем переходят в сосуды и откладываются в виде бляшек в различных органах. Это постепенно приводит к повышению давления и развитию диагноза артериальной гипертензии.

Креатинин – соединение, отражающее состояние скелетной мускулатуры и функцию почек. Если его уровень превышает допустимые значения, то это считается признаком почечной недостаточности, и развитие гипертензии на таком фоне очень характерно.

Уровень мочевой кислоты относится к дополнительным показателям для оценки работы почек. Подобное соединение поступает в организм с определенной пищей в виде пуринов. В норме небольшой избыток после этого выделяется с мочой. При нарушении обмена пуриновых оснований, концентрация мочевой кислоты значительно превышает допустимый уровень, а это результат поражения почек.

Большое значение имеет химический элемент калий, который находится внутри клеток. Его задача заключается в проведении нервных импульсов и осуществлении мышечного сокращения. Если процессы выведения калия нарушаются, вещества становится много или мало, то появляется патология сердечной деятельности и присоединяется гипертензия.

Анализ мочи. Исследование показателей в моче применяют с целью оценки состояния при подозрении на симптоматическую гипертензию, вызванную эндокринной патологией, сердечно-сосудистой или почечной. В анализе мочи определяют количество белка, наличие эритроцитов и лейкоцитов в осадке, бактерий, солей, цилиндров. Обязателен подсчет количества глюкозы, содержащейся в материале, и кетоновых тел.

Кардиограмма. Во время регистрации ЭКГ удается определить гипертрофию стенки предсердия или желудочка, нарушение сердечного ритма и его проводимости. Для подтверждения симптоматической гипертензии пациента направляют на дополнительные исследования, включая ЭхоКГ сердечной мышцы.

Осмотр глазного дна. Чтобы оценить его состояние, используют офтальмоскоп. При артериальной гипертензии с помощью этого прибора обнаруживают суженные артериолы, расширенные вены. При оценке соотношения между ними наблюдают значительное уменьшение диаметра первых. Офтальмолог отмечает при патологии венозный застой.

УЗИ сердца. При осмотре сердца оценивают его полости, толщину стенок, состояние клапанного аппарата, нарушение двигательной активности мышечного слоя, возможную патологию кровотока в нем. Для диагностики гипертрофии эта методика более чувствительная по сравнению с ЭКГ.

Основные меры лечения

Особенно часто операционный метод лечения применяется при таких недугах, как:

  • Феохромоцитома.
  • Рак.
  • Кортикостеома.

Если повышение АД спровоцировано новообразованием в области гипофиза, лечение проводится при помощи лазера или радиотерапии.

Также весьма часто для устранения этого недуга прибегают к лекарственной терапии основного заболевания. Это наиболее эффективный метод лечения, который в большинстве случаев позволяет значительно снизить давление. Как правило, эта форма лечения подразумевает прием не только лекарственных средств, направленных на устранение основного заболевания, но и различных гипотензивных препаратов, которые помогают стабилизировать уровень давления.

Если развитие гипертензии спровоцировало поражение почек, то для лечения больных дополнительно применяются диуретики. Довольно часто специалисты рекомендуют сочетать их прием с ингибиторами АПФ.

При подборе медикаментозного лечения специалисты учитывают наличие возможных противопоказаний для применения того или иного рода средств и проявление возможных побочных эффектов. Особенно это касается лечения больных старшего возраста. Это обусловлено тем, что в пожилом возрасте прибегать к резкому понижению давления нельзя, так как это может значительно ухудшить кровообращение жизненно важных органов.

Довольно часто для этой группы больных специалисты рекомендуют применять незначительные дозы кофеина в утренние часы. Эта мера помогает нормализовать уровень давления и процессы кровообращения.

Дифференциальная диагностика

Повышение давления – особенность, характерная для многих болезней. Для установления точного диагноза проводят комплексное обследование. Дифференциальную диагностику симптоматических артериальных гипертензий делают между такими заболеваниями:

  1. Болезни почек.
  2. Эндокринные нарушения.
  3. Сердечная патология и поражение сосудов.
  4. Состояния, обусловленные повреждением нервной системы.

Некоторые патологии протекают малосимптомно, что затрудняет диагностический поиск.

При установлении диагноза и причины гипертензии почечная патология встречается чаще других. Заболевание связано с нарушением кровотока в тканях почек или затруднением оттока мочи. Клиническая картина, имеющая подобную природу, проявляется повышением температуры тела, наличием осадка при исследовании мочи. В задачу этапов диагностического поиска включено:

  1. Сбор информации, указывающей на перенесенные ранее заболевания почек или мочевыводящей системы.
  2. Выявление у пациента жалоб, связанных с поражением в этой системе организма.

Симптомокомплекс у больного в виде лихорадки, высокого давления и болей в животе и суставах дает возможность заподозрить заболевание, не связанное с почками (периартериит). Если к гипертензии добавляются только отеки, то такая симптоматика считается характерной для диагноза гломерулонефрит.

При патологии, связанной с поражением эндокринных органов, принято выделять симптоматическую гипертензию, протекающую с явлениями кризов, мышечной слабости и изменениями в анализе мочи, ожирением, опухолевидным образованием в брюшной полости.

Возникновение криза с явлениями мышечной дрожи, повышенным сердцебиением, бледностью, сильным потоотделением предполагает феохромоцитому. Она часто встречается среди пациентов с симптоматической гипертензией. Присоединение подобной симптоматики на фоне высокой температуры, быстрого похудания и сильных болей в области живота увеличивает риски возникновения этой патологии. В некоторых случаях заболевание протекает на фоне нормальной температуры тела, но с обмороками и повышенным давлением.

Если больная предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла, резкое увеличение массы тела, то подобные признаки указывают на синдром Иценко-Кушинга. Подкрепляется диагноз присоединением кожного зуда, сильной жажды и учащенным, обильным мочеотделением (полиурия).

При подозрении на первичный альдостеронизм у пациента характерный признак − снижение содержания калия в крови. На консультации он жалуется врачу на выраженную мышечную слабость и боли, похолодание в конечностях, судороги. Клиническая картина связана с низкой концентрацией калия в крови. Особенность диагноза – появление сухости во рту, повышенная жажда, частые и обильные мочеиспускания (полиурия), в том числе в ночное время (никтурия).

Артериит – заболевание с поражением аорты и ее ветвей. Выделены определенные критерии, которые судят об этой патологии и помогают установить диагноз. К ним относятся:

  1. Появление симптоматики в возрасте до 40 лет.
  2. Нарастание выраженной мышечной слабости в конечностях (перемежающаяся хромота).
  3. Разница артериального давления на руках превышает 10 мм рт. ст.
  4. На ангиографии отмечается сужение просвета сосуда или его закупорка.

Некоторых больных беспокоят частые головные боли, носовые кровотечения. Значительно чаще они жалуются на быструю утомляемость и судороги в конечностях.

Симптоматическое повышение давления, имеющее нервную природу, связано с поражением головного или спинного мозга при развитии энцефалита, опухоли или получения черепно-мозговой травмы. Для пациентов с гипертензией типичны головные боли, головокружения, судороги, боли в области живота. Для подтверждения диагноза больных направляют на ангиографию и магнитно-резонансную томографию.

Некоторые заболевания протекают с нетипичной клинической картиной и слабой выраженностью симптомов. Поэтому при повышении давления пациента полностью обследуют, чтобы не пропустить патологию. Встречаются случаи, когда артериальная гипертензия появляется под влиянием нескольких причин. Своевременно начатое лечение (сразу после установления диагноза) улучшает качество жизни и продляет работоспособность человека.

Анализы

Методы
визуализиации играют главную роль в постановке диагноза. Но они не имеют
ценности без клинической картины болезни и анализов. Какие лабораторные
показатели свидетельствуют о наличии инсульта? Какие маркеры необходимы для
контроля за жизнедеятельностью больного человека?

Лабораторное обследование крови: общий анализ, биохимический

В первые минуты после прибытия в стационар важно выполнить
лабораторную диагностику следующих показателей:

Общий анализ крови Уровень тромбоцитов
Кровь на сахар Общая гликемия
Гемостазиограмма Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) указывает на дефекты в системе коагуляции; Международное нормализованное отношение (МНО).

После этого лабораторный мониторинг показателей проводится
ежедневно. Основные анализы:

Общий анализ крови с формулой и СОЭ
Общий анализ мочи
Гемостазиограмма развернутая (АЧТВ, МНО, Д-димеры, протромбиновый
индекс, тромбин)
Биохимический анализ (общий белок, алат, асат, мочевина, креатинин, натрий, хлор, калий, С-реактивный белок и гомоцистеин)
Определение кислотно-щелочного состояния
Определение оксигенации (пульсоксиметрия)

ЭКГ

Важным фактором диагностики является проведение ЭКГ в 12-ти
отведениях. Любая сердечная патология может стать причиной инсульта или
утяжелять течение этой болезни. Основные проблемы:

  1. Снижение сегмента ST как показатель ишемии миокарда;
  2. Нарушение сердечного ритма в виде аритмий и
    блокад;
  3. Выявление фибрилляции предсердий (тяжелой
    хронической формы аритмии).

Люмбальная пункция

Спинальная пункция редко применяется для диагностики ишемического инсульта. Довольно широко ее использовали раньше, когда не были доступны МРТ и КТ аппарата. Поэтому ее применение в современной медицине ограничено.

Пункция
проводится:

  • При подозрении на менингит или энцефалит;
  • Для диагностики инсульта при отсутствии нейровизуализации. Наличие крови в пунктате указывает на геморрагический процесс, субарахноидальное кровоизлияние, травму.

Ультразвуковое сканирование с доплерометрией

Это исследование позволяет оценить кровоток по каротидной системе. Нередко источником кардиоэмболического инсульта становится атеросклеротическая бляшка. Ее можно выявить при проведении ультразвука с доплерометрией. Сканирование брахиоцефальных сосудов позволяет найти критический стеноз, который также может провоцировать ишемию мозга.

Артериальное давление

Мониторинг артериального давления проводится для всех пациентов с подозрением на инсульт. Цифры не должны превышать 140/90-150/100 мм.рт.ст. Давление определяется постоянно в условиях реанимации. При переводе в общую палату диагностика проводится 2-3 раза в день. При стабильно высоких цифрах требуется консультация кардиолога для изменения схемы лечения АГ.

Рентгенография
грудной клетки

Рентген грудной
клетки проводится при поступлении в стационар любого пациента. Эта процедура
позволяет исключить тяжелую респираторную патологию. А также выявить запущенные
очаги туберкулезного процесса. Для диагностики инсульта это обследование не
имеет никакого клинического значения.

УЗИ сердца

Для более
глубокой диагностики сердечной патологии (наличие дилятации камер сердца,
внутриполостные тромбы) проводится ЭХО сердца. Оно позволяет более тщательно и
глубоко исследовать кардиогенную патологию. Ведь нередко именно она провоцирует
ОНМК.

Специфические анализы
при инсульте

Гомоцистеин – это важный показатель, позволяющий прогнозировать тяжесть инсульта. Гомоцистеинемия свидетельствует об окклюзивном поражении сосудов головного мозга и является более важным маркером нежели холестерин. Анализ обязательно проводится при ишемическом инсульте. А также уровень гомоцистеина может быть применен для мониторинга состояния пациента после ТИА.

Прогнозы

Прогноз во многом зависит от того, какие именно органы были поражены. Также довольно сильно влияет и форма гипертензии.

Как правило, у больных развивается:

  • Сердечная недостаточность.
  • Инфаркт.
  • Отеки внутренних органов.

Также довольно часто значительно повышенное давление выступает в роли одной из причин возникновения инсульта, который впоследствии может привести к серьезной инвалидности или смертельному исходу.

При злокачественной форме недуга прогноз, как правило, не сильно благоприятный.

Однако правильное и своевременное лечение способно значительно улучшить прогноз и продолжить больному жизнь. Кроме того, адекватная терапия поможет восстановить работоспособность организма и значительно снизить риск развития различного рода осложнений.

Симптоматическая артериальная гипертензия – крайне негативное явление, которое свидетельствует о развитии серьезных заболеваний в организме. Поэтому при появлении первых негативных симптомов необходимо обратиться к врачу для начала лечения.

Автор статьи: roman
Получить бесплатную консультацию

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *