Что такое пароксизмальная фибрилляция предсердий

0:00, 13 ноября 2019
Без рубрики 'Что такое пароксизмальная фибрилляция предсердий
0 20 мин.

Классификация патологии

Фибрилляция предсердий классифицируется по частоте сокращений предсердий:

  • Мерцание. Наблюдается хаотичное распространение высокочастотных импульсов по всему миокарду, ЧСС достигает свыше 300 ударов в минуту. При этом только часть волокон сокращается несогласованно и с невероятной скоростью.
  • Трепетание предсердий. Сокращение мышечных волокон происходит намного медленнее, в пределах 200-400 раз/минуту. До желудочков доходит только часть идущих от предсердия импульсов, поэтому их работа замедляется. При этой форме отмечается меньшее нарушение гемодинамических параметров.

Различается частота желудочковых сокращений, согласно этому параметру ФП делится на:

  • тахисистолическую, при которой частота достигает более 90 ударов в минуту;
  • брадисистолическую, показатель менее 60 раз;
  • нормосистолическую, характеризующуюся промежуточной частотой.

По течению патологии, особенностям проявлений, восприимчивости к лечению можно выделить следующие формы:

  • Пароксизмальная, или приступообразная. Приступ возникает внезапно, ритм становится быстрым, неустойчивым, и так же неожиданно может прекратиться. Иногда все приходит в норму самостоятельно. Продолжительность такого состояния – от нескольких секунд до недели, чаще в течение суток.
  • Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Характерно длительное течение, порой до 6 месяцев. Самостоятельно приступ не проходит, купируется за счет медикаментозного лечения или кардиоверсии. При длительности ФП больше этого срока назначается операция.
  • Постоянная (хроническая). Характеризуется чередованием аритмии и нормального сердечного ритма. Приступ может продолжаться год и более, что указывает на несостоятельность медицинского вмешательства.

Важно! 

Независимо от того, в какой форме протекает пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, патология представляет большую опасность ввиду того, что к желудочкам поступает аномальное количество импульсов. Это грозит остановкой сердца и летальным исходом.

Никотин

Никотин — необычный наркотик. Он одновременно работает и как стимулятор, и как успокоительное: повышает концентрацию и помогает снять негативные эмоции. Никотин воздействует на ацетилхолиновые рецепторы, активирует систему вознаграждения, вызывает выброс адреналина и дофамина. Синапсы начинают быстрее передавать сигналы — в результате повышается скорость мышления, улучшается рабочая память, настроение, реакция и моторные навыки.

С помощью томографии удалось пояснить, как именно это происходит. Никотин повышает активность префронтальной коры, таламуса и гипоталамуса — зон мозга, которые отвечают за оперативный контроль и формирование воспоминаний. Активность сети пассивного режима работы мозга, наоборот, снижается — эта сеть активируется в ситуации, когда мы бездействуем, не думаем ни о чем конкретно. Отсюда понятный эффект: никотин помогает быть сфокусированным, сосредоточиться на настоящем моменте.

Некоторые данные указывают, что годы курения ухудшают интеллект, а люди, которые бросают курить в юном возрасте, вскоре становятся менее тревожными и импульсивными. Есть ли тут причинно-следственная связь, пока не очень понятно.

Никотин сильно воздействует на настроение: сначала вызывает стресс, а потом помогает его снять. Участникам психологических экспериментов курение помогало отвлечься от негативных стимулов. Это одна из причин, почему нам так сложно бросить курить: без никотина мы чувствуем себя глупыми и несчастными. Неудивительно, что по аддиктивному потенциалу никотин приравнивается к кокаину и лишь немного уступает героину.

Появляется всё больше исследований, которые указывают на связь между курением и повышенном риском деменции и болезни Альцгеймера, причем такой эффект наблюдается даже у пассивных курильщиков. Впрочем, сам никотин не так уж вреден для здоровья и психики. Сейчас идут исследования, согласно которым он даже может выполнять защитную функцию при болезни Паркинсона.

Кофеин

Утро большинство из нас начинает как раз с чашечки кофе. Или с двух. Или с пяти. Так или иначе после определенной дозы кофеина мы начинаем чувствовать себя достаточно проснувшимися и работоспособными. И что это? Сила самовнушения или чудодейственная сила кофеина? Если обратиться за помощью к науке, то выясняется следующее. Бодрящий эффект кофе достигается за счет того, что кофеин блокирует рецепторы мозга, которые без него выработали бы аденозин, отвечающий за отход ко сну. Так что — да, кофе действительно делает нас менее сонными. Исследования национального центра  биотехнологической информации США открыли еще ряд истин о  кофеине. Первое и самое удивительное: он действительно уменьшает усталость и бодрит. Вот откровение-то. Но помимо очевидного вот что еще приписали ученые кофеину:

— увеличивает концентрацию внимания и помогает сфокусироваться;

— усиливает познавательные функции;

— повышает способность решения проблем;

— способствует принятию решений.

Хм, прям волшебное зелье из фантастического фильма. Пара чашек — и вот, вы в общем-то и гений. Но мы все прекрасно знаем, что в реальном мире у любого зелья есть свои недостатки. А вот как раз и один из них. Дело в том, что, заставляя нас фокусироваться на работе, кофеин напрочь убивает способность мыслить креативно. Другими словами, если нужно быстренько дописать отчет, то кофе – как раз то, что вас спасет, а вот если вы третий час пытаетесь придумать что-нибудь свеженькое и необычное, пользы от кофе будет не больше, чем от стакана воды. Даже меньше. Но вы не отчаивайтесь, у нас тут еще кое-что припасено. Как насчет алкоголя?

Алкоголь

Тадам! И вот на сцене появляется безбашенный старший брат кофеина – алкоголь! Давайте разбираться с ним. Попав в ваш организм, он начинает свое путешествие по кровеносным сосудам и добирается в итоге до всех частей организма. До мозга, разумеется, тоже. Вот тут-то и начинается веселье. Там он встречается с нейронами, теми самыми клетками, которые отвечают за передачу нервных сигналов. В итоге мозг не может так же быстро обрабатывать информацию и его деятельность существенно замедляется. Чтобы вы не так расстраивались по поводу того, как под воздействием алкоголя тупит ваш мозг, волшебное зелье повышает уровень дофамина (одного из гормонов счастья), и вас уже ничто не может огорчить. В итоге алкоголь неизбежно превращает вас в счастливое и тормознутое создание. Звучит не очень обнадеживающе, если вам в таком виде надо работать. Но есть у алкоголя одно волшебное, проверенное веками свойство – он снимает все наложенные вашим мозгом ограничения. Вот оно! То, что вам нужно, чтобы родить идею. Общественное мнение вас больше не волнует, логика отступает на второй план, и ваш мозг готов производить на свет нестандартные решения. Главное — не переборщить, а то ваш мозг будет способен только на караоке и режим полной отключки. Это все-таки не совсем то, к чему вы стремились. И, кстати, теперь вы со всей ответственностью можете убеждать босса разрешить вам пить на работе.

READ  Фибрилляция предсердий

Никотин

Никотин – активный ингредиент табака и одно из самых необычных наркотических веществ. Он одновременно оказывает стимулирующее и расслабляющее действие на организм. Это все, конечно, здорово, но мы тут пытаемся разобраться, поможет ли он вам в работе (следует читать как «сможете ли вы оправдывать свои постоянные перекуры»). И вот тут ученые разошлись во мнениях. Одни заявляют, что факт благотворного влияния никотина на креативность и когнитивные функции недоказуем и притянут за уши. Другие утверждают, что никотин улучшает-таки память и увеличивает скорость обработки мозгом информации. В общем, никакой ясности.  

И?

Ну и что мы получаем в итоге? Для того чтобы придумать что-нибудь суперкреативное, вам понадобится немного алкоголя. Он вас отвернет в другую сторону от общепринятых догм и позволит родить идею. Но как бы то ни было, в состоянии счастливого беззаботного и очень медленно соображающего идиота воплотить идею в жизнь вы не сможете. Так что придется протрезветь и опустошить пару чашек кофе. Тут вы сразу сфокусируетесь и сможете принимать здравые решения. Главное — ни с тем, ни с другим не переборщите, а то вреда будет больше, чем пользы.

Что же до никотина, если вы сможете каким-то образом отделить его от других, содержащихся в табаке и убивающих вас веществ, то, может быть, он вам и облегчит работу немного. Но никто этого так и не доказал. Так что лучше сосредоточьтесь на двух первых помощниках.

По материалам: HubSpot

ÐеÑение

ТеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ ÑибÑиллÑÑии пÑедÑеÑдий наÑелена на ноÑмализаÑÐ¸Ñ ÑеÑдеÑного ÑиÑма и пÑедоÑвÑаÑение обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑомбов. ÐÑи паÑокÑизмалÑной ÑибÑиллÑÑии пÑедÑеÑдий ÑаÑÑоÑа ÑеÑдеÑнÑÑ ÑокÑаÑений Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑамоÑÑоÑÑелÑно ноÑмализоваÑÑÑÑ. Ðднако, еÑли ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð±ÐµÑпокоÑÑ Ð²Ð°Ñ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно ÑаÑÑо, вÑаÑи могÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿ÑÑаÑÑÑÑ Ð½Ð¾ÑмализоваÑÑ ÑеÑдеÑнÑй ÑиÑм Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑв или каÑдиовеÑÑии (ÑлекÑÑиÑеÑкий Ñок).

ÐÐ°Ñ Ð²ÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑедложиÑÑ Ð°Ð½ÑиаÑиÑмиÑеÑкие пÑепаÑаÑÑ, Ñакие как ÐмиодаÑон (ÐоÑдаÑон) или ÐÑопаÑенон (РиÑмол) даже Ñогда, когда ÑеÑдеÑнÑй ÑиÑм ноÑмализовалÑÑ. Ðн Ñакже Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑопиÑаÑÑ Ð±ÐµÑа-блокаÑоÑÑ Ð´Ð»Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð°ÑÑеÑиалÑного давлениÑ.

ÐÑли ÑÐ¿Ð¸Ð·Ð¾Ð´Ñ Ð¤Ð Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑно, вÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑиÑÑ Ð¿Ñием ÑазжижаÑÑÐ¸Ñ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов, ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÐºÐ°Ðº ÐаÑÑаÑин (ÐÑмадин), Ñ ÑелÑÑ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑомбов.

Причины

Главная причина фибрилляции предсердий – это сбой в работе проводящей системы сердца, который вызывает нарушение порядка сердечных сокращений. Мышечные волокна в такой ситуации сокращаются не синхронно, а в разнобой, предсердия не могут сделать один мощный толчок каждую секунду и вместо этого дрожат, не проталкивая требуемое количество крови в желудочки.

Причины, вызывающие фибрилляцию предсердий, условно разделяют на сердечные и несердечные. К первой группе относятся:

  • Высокое артериальное давление. Сердце при гипертонии работает в усиленном режиме и выталкивает очень много крови. Сердечная мышца не справляется с увеличившейся нагрузкой, растягивается и значительно ослабевает. Нарушения затрагивают и синусовый узел, проводящие пучки.
  • Клапанные пороки сердца, сердечные заболевания (кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардит, ревматический порок сердца, тяжелая сердечная недостаточность).
  • Врожденные пороки сердца (отмечается недостаточное развитие сосудов, питающих сердце, слабая сформированность сердечной мышцы).
  • Опухоли сердца (вызывают нарушения в строении проводящей системы, не дают проходить импульсу).
  • Перенесенные операции на сердце. В послеоперационный период может образовываться рубцовая ткань, которая замещает собой уникальные клетки проводящей системы сердца. Из-за этого нервный импульс начинает проходить по другим путям.

В группу несердечных причин входят:

Жизнь с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

Здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и соответствующая диета является ключом к полноценной жизни при ФП. Лечение заболеваний, способствующих развитию фибрилляции предсердий, таких как высокое кровяное давление, болезни щитовидной железы и ожирение, может помочь уменьшить факторы риска возникновения эпизодов ФП.

READ  Валосердин

Избегайте стимуляторов, таких как кофеин и никотин, и чрезмерного потребления алкоголя – это поможет вам предотвратить дополнительные симптомы пароксизмальной фибрилляции предсердий. О терапии ФП, которая включает изменение образа жизни, диету, прием лекарственных средств и медицинские процедуры, вы можете узнать здесь – Терапия фибрилляции предсердий: лекарства, диета, процедуры, хирургия.

Поговорите со своим врачом и запланируйте регулярные осмотры.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это нарушение сердечного ритма, которое сопровождается частым и хаотичным возбуждением и сокращением предсердий (подёргиванием), фибрилляцией отдельных групп мышечных предсердных волокон. Частота сердечных сокращений при заболевании составляет от 350 до 600 ударов в минуту.

Если приступ (пароксизм) фибрилляции предсердий длится дольше двух суток, резко увеличивается риск образования тромбов и развития ишемического инсульта. При постоянной форме аритмии может прогрессировать хроническая недостаточность кровообращения.

По статистическим данным фибрилляция предсердий составляет 30% от всех госпитализаций, связанных с аритмией. Чаще заболевание встречается у пожилых пациентов в возрасте старше 60 лет.

Классификация фибрилляции предсердий

С учетом особенностей клинического течения, электрофизиологических механизмов и этиологических факторов кардиологи классифицируют заболевание следующим образом:

  • хроническая или постоянная форма фибрилляции предсердий (симптомы остаются ярко выраженными, электрическая кардиоверсия оказывается неэффективной);
  • персистирующая форма фибрилляции предсердий (длится более недели);
  • преходящая или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (приступ длится от 1 до 7 суток).

Персистирующая и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий часто имеют рецидивирующий характер. Также выделяют впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий.

Фибрилляция и трепетание предсердий

Болезнь может протекать по двум различным типам предсердных нарушений – фибрилляция и трепетание предсердий. При фибрилляции сокращаются только отдельные группы мышечных волокон, за счет чего не возникает координированного сокращения. В результате в атриовентрикулярном соединении концентрируется большое количество электрических импульсов. Одни из них распространяются на миокард желудочков, другие – задерживаются.

По частоте сокращений желудочков фибрилляция предсердий бывает трех форм:

  • брадисистолическая (менее 60 желудочковых сокращений в минуту);
  • нормосистолическая (от 60 до 90 сокращений);
  • тахисистолическая (более 90 желудочковых сокращений в минуту).

При пароксизмальной фибрилляции предсердий кровь не нагнетается в желудочки. Предсердия сокращаются недостаточно эффективно, из-за чего в момент расслабления (диастола) желудочки заполняются кровью лишь частично. Следовательно, выброс крови в систему аорты происходит не всегда.

При трепетании отмечается учащенное сокращение предсердий (200 — 400 в минуту), правильный координированный предсердный ритм сохраняется. Сокращения миокарда при этом следуют друг за другом почти без перерывов, диастолическая пауза практические не наступает, предсердия не могут расслабиться и большую часть времени находятся в состоянии систолы. Они не полностью заполняются кровью, уменьшается и ее поступление в желудочки.

О заболевании

В международной классификации заболеваний болезнь имеет шифр I48.0. Большинство людей не подозревают о наличии патологии, пока не проходят детальное обследование в поликлиническом учреждении. На начальных стадиях ПФФП никак себя не проявляет, не вызывает дискомфорт, болевой синдром или другие признаки. Течение безконтрольной аритмии без вовремя проведенного лечения может спровоцировать появление сопутствующих патологий, самой сложной формой которых является тромбоэмболия.

С физической точки зрения, механизм пароксизм ФП представляет собой нарушения сердечного ритма в результате нестабильного функционирования миокарда. При этом происходит усиления его работы до 700 раз за 60 секунд без нормального сократительного движения предсердий. Наиболее часто патологию выявляют у людей старше 60 лет.

Классифицируют две формы пароксизма мерцания предсердий:

  • трепетание предсердий. Работа отдельных мышечных волокон сердца и предсердия работают в усиленном ритме (до 400 сокращений в минуту). Импульсы к миокарду желудочков поступают в неполном объеме;
  • мерцание предсердий. Дисфункция работы сердечной мышцы характеризуется в беспорядочном сокращении (500-700 движений за 1 минуту) отдельно взятых мышечных волокон под распространяемым импульсом высокой частотности.

Пароксизмальная ФП, проявляемая частичной подачей импульсного сигнала к разрозненным сегментам сердечной мышцы, вызывает дисфункцию работы камер сердца. Из общего количества обследуемых пациентов с аритмией у 2% диагноз ПФФП.

Классификация ФП, виды Продолжительность и характеристика

Выявлена впервые

Обнаружена при первом обращении больного с характерными симптомами. Длительность не имеет значения

Персистирующая форма фибрилляции предсердий

Продолжительный синдром трепетания предсердий сроком более недели

Переменная форма

Приступы фибрилляции предсердий беспокоят пациента более 5 суток

Длительно персистирующая

Патология с ярко выраженным течением проявляет себя более года

Постоянная

Хроническая форма болезни

Пароксизм фибрилляции предсердий, лечение приступов которого на начальных стадиях занимает 48 часов, может перетечь в осложненную мерцательную форму. Требуется проведение диагностических мероприятий, чтобы выявить тип заболевания и назначить грамотную терапию во избежание осложнений.

Как проводится лечение пароксизма?

Пароксизмальная мерцательная аритмия – не приговор, лечение проводится весьма успешно вне зависимости от формы, частоты сердечных сокращений и продолжительности приступа. Существует несколько методов, которые позволяют нормализовать работу сердца.

READ  Кардиопатия у детей

Консервативный метод

Классический и популярный способ лечения – прием медикаментов, назначаемых врачом. Пациент принимает лекарство, регулярно посещает специалиста для прохождения диагностики, отмечает улучшение или ухудшение своего самочувствия

Тут очень важно наблюдение, чтобы болезнь не переросла в более опасные формы, не привела к тяжким осложнениям. Для лечения используют традиционные лекарства, как и для других форм мерцательной аритмии:

  • Кордарон – выпускается в форме раствора и таблеток, снижает чувствительность симпатической нервной системы, обладает блокирующим эффектом, снижает давление и тормозит работу рецепторов сосудистой системы. Препарат не применяется при брадикардии, может вызвать нарушения памяти, ухудшение зрения, депрессию и усталость;
  • Новоканимед – угнетает активность очагов возбуждения импульсов, снижает проводимость мышечных волокон, расширяет сосуды головного мозга. Выпускается в виде таблеток и раствора. Может вызывать анемию, нарушения в работе нервной системы и органов пищеварения;
  • Дигоксин – сердечный гликозид с позитивным эффектом, уменьшающий потребность клеток сердца в кислороде. Он замедляет активность синоатриального узла, улучшает работу блуждающего нерва. Лекарство практически не вызывает несердечных побочных эффектов, за исключением головных болей и головокружения.

Указанные препараты или их аналоги подходят для купирования приступа и дальнейшего лечения, однако их прием должен проводиться только с разрешения специалистов. Самостоятельно принимать таблетки для регуляции ЧСС запрещено.

Электроимпульсные методы

Другой способ лечения заболевания – проведение импульсной терапии. Применяется такой метод в случае, если у пациента уже есть осложнения, либо прием медикаментов не дал должного результата. Процедура проводится по следующей схеме:

  • Применяется общий наркоз;
  • Накладываются электроды – один под ключицу, второй в область сердца;
  • Определяется ЧСС, аппарат синхронизируется, чтобы импульсы соответствовали ударам;
  • Выставляется нужная величина тока;
  • Проводится разряд;
  • Сердце перезапускается, возбуждается синусовый ритм.

И хотя описание метода пугает многих пациентов, напоминая реанимационное воздействие на главный орган, эффективность лечения стремится к 100% — практически все пациенты выздоравливают.

Хирургические методы

Если прием медикаментов и электроимпульсные методы не дали должного результата, либо болезнь имеет склонность к частому рецидиву, проводится хирургическое вмешательство – крайний и достаточно сложный способ. Заключается он в удалении патологических очагов лазером. Существует несколько разновидностей операции:

  • Со вскрытием грудной клетки – традиционный способ, который применяется многими врачами на протяжении десятилетий. Требует длительного восстановительного периода;
  • Без вскрытия грудной клетки – операция осуществляется через прокол, делается при наличии современного оборудования во всех кардиологических центрах. Наиболее прогрессивный и безопасный тип вмешательства;
  • Установка кардиовертера – аппарат работает не постоянно, а включается лишь при сбоях в работе сердца. Такая операция достаточно дорогостоящая, цены начинаются от 2 тысяч долларов.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – опасная патология, которая может привести к тяжелым последствиям. Благо сегодня эта болезнь быстро диагностируется и успешно лечится, но коварство состоит еще и в том, что для пациента нарушения могут протекать и без симптомов. То есть, патология развивается, а своевременное лечение не назначается, так что стоит регулярно посещать врача и делать ЭКГ, чтобы заметить отклонения на ранних стадиях.

Ключевые аспекты осмотра и физикального обследования

Признаки дисплазии соединительной ткани (гипермобильность суставов, поражение позвоночного столба). При наличии этих признаков можно с высокой вероятностью предполагать поражение хордального аппарата, в первую очередь МК, т.е. дисфункцию как причину возникновения ФП.

Состояние миндалин. Наличие воспалительного изменения позволяет предположить стрептококковое поражение миокарда.

Признаки застоя по большому кругу кровообращения — плотные, синие, симметричные отеки, скопление жидкости в полостях (асцит). Обнаружение признаков застоя позволяет определиться с выбором тактики лечения пациента. Наличие признаков перенесенного нарушения мозгового кровообращения позволяет предположить эмболический синдром.

Осмотр шеи — выявление визуально увеличенной щитовидной железы и вздутых вен шеи (поздний признак ПЖ-недостаточности). Пальпация пульса выявляет его неритмичность (сам факт неритмичности не может служить основанием для диагностики МА). Пальпацию пульса необходимо проводить параллельно с аускультацией сердца. Выявление различия между ЧСС и частотой пульсовых волн позволяет определить разность этих величин — дефицит пульса. Чем выше дефицит, тем тяжелее клиническая картина, т.е. дефицит пульса отражает гемодинамическую неэффективность работы сердца.

Аускультация сердца. Характерны неритмичность работы сердца и постоянно меняющаяся громкость I тона (звучность I тона зависит от объема кровенаполнения ЛЖ). При аускультации сердца больного ФП следует помнить, что при присоединение к фибрилляции предсердий АВ-блокады ритм становится правильным, а при тахиформах фибрилляции предсердий уловить неритмичность и меняющуюся громкость I тона практически невозможно. Таким образом, аускультация сердца — важный, но неабсолютный признак для формирования диагноза фибрилляции предсердий. У худых пациентов перкуссия сердца позволяет выявить расширение границ относительной тупости вверх, что обусловлено увеличением размеров предсердий.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *