Нарушение внутрипредсердной проводимости: причины и особенности лечения

0:00, 28 марта 2020
Без рубрики 'Нарушение внутрипредсердной проводимости: причины и особенности лечения
0 19 мин.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы патологии проведения электрического импульса связаны с тремя основными причинами:

  • Недостаток поступления крови к сердечной мышце и тканям головного мозга.
  • Неустойчивость давления в артериальной системе.
  • Нарушение движения крови по обоим кругам кровоснабжения (большому – по всему организму и малому – легочному).

При первой степени внутрипредсердной блокады клинические проявления отсутствуют. Ее выявление является случайной находкой при обследовании пациента. Если выпадения сокращений левого предсердия при второй степени заболевания бывают редко, то может появиться дискомфортное ощущение в области сердца, краткие эпизоды головокружения, общая слабость. Отсутствие 2 и более подряд сокращений или предсердная диссоциация сопровождаются:

  • чувством замирания сердца;
  • головокружением;
  • бледностью кожных покровов;
  • обморочными состояниями;
  • потемнением в глазах;
  • шумом в ушах.

Среди типичных жалоб больные чаще всего отмечают:

  • сильное сердцебиение;
  • сбои в работе сердца;
  • периодическую остановку сокращений;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • стенокардитические боли в сердце;
  • одышку.

Иногда при этом больные ощущают быструю утомляемость, слабость в теле и снижение работоспособности. Не исключено возникновение проблем с памятью. Также могут беспокоить резкие перемены настроения, чувство страха и тревоги.

При полной первичной блокаде происходит локальное нарушение, сопровождающееся разными пороками сердца, исправить которые можно только хирургическим путем. Подобные проблемы достаточно часто встречаются среди новорожденных. Их диагностируют у детей, которые появились на свет от матерей, имеющих сердечно-сосудистые или аутоиммунные заболевания.

После присоединения нарушения функции сердечной мышцы:

  • рост объема живота за счет жидкости;
  • снижение давления;
  • появление одышки, усталости, дискомфорта в груди, обмороков без нагрузки, в покое.
Симптом Характер
Брадиаритмия (брадикардия) Урежение частоты биения сердца менее 40 в минуту днем постоянной или временной (пароксизмальной) формы

Чувство нерегулярности пульса

Короткие паузы или остановки сердцебиения

Утомление и слабость В большинстве случаев возникает только на фоне физических нагрузок

При прогрессировании нарушения прохождения импульса даже простая работа по хозяйству может вызывать ухудшение

Нарушения сознания От потемнения в глазах и головокружения до короткого обморока

Связаны с физическим и эмоциональным напряжением

Высокое давление Постоянное или кризовые скачки с низким эффектом от лекарственной коррекции
Дискомфорт, боли в сердце От умеренного до выраженного характера

Возникают при физическом перенапряжении или выраженном урежении пульса

Нет ответа на применение Нитроглицерина

Одышка Проявляется при усилении нагрузки

Без ощущения удушья

Отеки Вначале только в области стоп, позже распространяются выше

Причины замедления у взрослых, детей

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ появляется по причинам нарушения целостности проводящей системы сердца, изменения ее структуры или приема определенных лекарственных препаратов.

Резкий подъем артериального давления

При резком подъеме артериального давления происходит чрезмерное напряжение отдельной части миокарда, влекущее за собой нарушение проводимости электрических импульсов в левом и правом предсердиях. Это обусловлено одновременным поступлением из головного мозга информации о сокращении и расслаблении сердечной мышцы.

Несмотря на то, что данное состояние продолжается десятые доли секунды, происходит кардинальное нарушение подачи крови к органам.

Воспаление сердечной мышцы или миокардит

К органическим причинам замедления внутрипредсердной проводимости относится миокардит, вызванный следующими факторами:

  • инфекционные заболевания вирусной, бактериальной и грибковой природы;
  • аутоиммунные болезни;
  • потребление алкоголя и кокаина;
  • прием определенных лекарственных препаратов.

При воспалении сердечная мышца перестает полноценно выполнять свои функции, в результате чего нарушается проведение электрических импульсов. В зависимости от степени поражения данное состояние может носить обратимый и необратимый характер.

Атеросклероз коронарных артерий или аорты

Формирование на внутренних стенках коронарных сосудов и аорты атеросклеротических бляшек приводит к утрате их эластичности, значительному сужению и полному закрытию просвета. При этом нарушается кровоснабжение сердца, провоцирующее замедление или нарушение проводимости электрических импульсов.

Инфаркт

Наиболее частым осложнением, возникающим после инфаркта миокарда, является нарушение внутрипредсердной проводимости электрических импульсов. Это обусловлено тем, что некротические участки сердечной мышцы за 30-60 дней полностью замещаются рубцовой тканью и необратимо теряют свою функцию.

Внесердечные причины

В некоторых случаях замедление внутрипредсердной проводимости является нормой и не свидетельствует о наличии сбоев в работе миокарда или сердечных клапанов. Это может происходить после интенсивных физических нагрузок или при резком повышении температуры тела, когда количество перекачиваемой крови в единицу времени увеличивается в 2-3 раза.

Замедление проводимости, вызывающее интоксикацию организма, может быть спровоцировано злоупотреблением крепкого алкоголя или выкуриванием большого количества сигарет в день.

Принципы лечения

Умеренные нарушения проводимости не требуют лечения. Неполное блокирование в правой ветви пучка Гиса неопасно. В этой ситуации мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога, ежегодно проходить осмотр врача и делать ЭКГ. Но это если у пациента нет иных жалоб или сопутствующей патологии. При выявлении отклонений показана соответствующая терапия.

Блокада левого желудочка более опасна. На ее фоне чаще развиваются нарушения тока крови и сердечная недостаточность. Мы рекомендуем прием сердечных гликозидов, антиаритмических и иных препаратов. Схема терапии определяется индивидуально исходя из тяжести состояния, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Важно знать: специфическое лечение внутрижелудочковой блокады не разработано. Предлагаемые препараты только усиливают возбуждение тканей сердца, но не устраняют причину

Нужно лечить основную патологию – ту, что вызвала сбой в работе проводящей системы. Это единственный способ затормозить прогрессирование болезни.

Если медикаментозная терапия неэффективна или состояние больного тяжелое, предлагается хирургическое лечение. Выполняется установка кардиостимулятора – прибора, который навязывает свой ритм работы сердца. Вживленное устройство обеспечивает бесперебойную деятельность миокарда.

Совет специалиста: когда ставят водитель ритма

Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.

Показания для установки кардиостимулятора:

  • брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
  • осложнения, угрожающие жизни пациента;
  • приступы МАС;
  • стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии. Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ (по мере необходимости).

Классификация и степени

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ проявляется только в том случае, если в тканях синусового узла сердечной мышцы остается менее 10% полноценно функционирующих клеток.

READ  Аневризмы сонных артерий: классификация и лечение

До этого даже в условиях постепенно прогрессирующего заболевания человек не ощущает никакой симптоматики. В таблице ниже указаны принципы классификации патологического замедления внутрипредсердной проводимости.

Классифицирующий признак Характеристика патологии
По природе происхождения По природе происхождения замедление внутрипредсердной проводимости классифицируют на первичное и вторичное. В первом случае причиной развития заболевания является приобретенный синдром слабости синусового узла. Вторичная патология характеризуется негативным воздействием внешних факторов, возможным влиянием сопутствующих заболеваний организма.
По форме своего проявления Патологическое состояние синусового узла с его дисфункцией по проводимости электрического импульса может проявляться в форме брадикардии, полной блокады или синусопредсердного блока.
По развитию болезни Замедление внутрипредсердной проводимости развивается остро, характеризуется периодическим возникновением приступов, либо же имеет признаки хронической формы.
По степени выраженности По степени выраженности своего проявления патология протекает бессимптомно или сопровождается клиническими симптомами функциональных нарушений в работе сердца.

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ можно обнаружить на ранних этапах развития заболевания. В тот же момент патология отличается повышенной сложностью диагностики. По результатам обследования, а также в процессе постановки диагноза врач-кардиолог выполняет оценку степени тяжести дисфункции синусового узла сердца.

Первая степень

Замедление внутрипредсердной проводимости 1 степени характеризуется полным отсутствием патологической симптоматики. Наличие функциональных нарушений в работе синусового узла не всегда удается обнаружить с помощью метода ЭКГ. Только целенаправленное исследование миокарда отображает снижение частоты сердечных сокращений и проводимости электрических импульсов.

Вторая степень

Замедление внутрипредсердной проводимости 2 степени также длительный период времени может протекать абсолютно бессимптомно. По результатам проведения электрокардиограммы врач-кардиолог обнаруживает периодически возникающие пробелы в предсердных сокращениях.

Во время расшифровки результатов ЭКГ наблюдается отсутствие «зубца Р». В случае дальнейшего прогрессирования патологии больной начинает ощущать первые признаки дисфункции сердца.

Третья степень

Замедление внутрипредсердной проводимости 3 степени — это очень опасное состояние сердечно-сосудистой системы с большой вероятностью наступления летального исхода. После проведения электрокардиограммы обнаруживается полная остановка функций синусового узла с существенным снижением частоты сокращений сердца.

Методы диагностики и лечения

Исследовательские меры сводятся к нескольким процедурам:

  1. ЭКГ-мониторинг по Холтеру – наиболее точная диагностика замедления проводимости, осуществляемая в разное время суток.
  2. ЭКГ с нагрузкой – занятия на беговой дорожке или велотренажере с подключенными электродами для выявления связи данных нарушений с физическими нагрузками.
  3. Эхокардиография (УЗИ сердца) – показывает анатомию сердечной мышцы, помогает диагностировать болезни сердца, оказывает помощь в оценке функций миокарда.

Если все вышеперечисленные методы не выявили присутствия совокупного заболевания, то для питания сердечной мышцы врач назначает витамины, «Предуктал», тромболитики, антикоагулянты, блокаторы кальциевых каналов.

Замедление внутрипредсердной проводимости первой стадии не требует фактического лечения. При второй степени пациент будет наблюдаться у кардиолога какое-то время. Третья стадия заболевания требует оперативного вмешательства. Ощутимое замедление проводимости, сопровождающееся брадикардией, ставит вопрос об установке кардиостимулятора. Он подает нужный сигнал узлу в определенный момент.

При диагнозе «синдром ВПВ» и укороченном PQ с выраженными признаками тахиаритмии иногда проводят РЧА – радиочастотную абляцию, внедряя через артерии в полость сердца аппаратуру для разрушения дополнительных пучков проведения. Происходит своего рода спайка участка, где был обнаружен сбой в передаче импульса.

Блокирование какой-либо части сердца требует симптоматического лечения. Устранить проблему невозможно, так как здесь имеется связь с мозговой деятельностью и нервной системой. Обострение проблемы влечет за собой смерть в 70% случаев. Это происходит из-за недостатка питательных веществ, которые должны поступать вовремя. Вдобавок картину усугубляет кислородное голодание некоторых участков мозга. При полной блокаде наблюдаются такие признаки:

  • длительное головокружение;
  • шумы в области сердца;
  • нарушение кардиограммы.

Часто задаваемый людьми вопрос о замедлении внутрипредсердной проводимости, что это такое и насколько опасен недуг, получает совершенно четкий ответ: передача электрического импульса в сердце поддается диагностике только на последней стадии. В связи с этим для предупреждения непоправимых последствий нужно проходить регулярное обследование у кардиолога дважды в год. В первую очередь это относится к пациентам группы риска.

{SOURCE}

Классификация

Общие для всех видов нарушения функции синусового узла:

Признак Вид
По причине возникновения Первичная: синдром слабости СУ, внутренняя
Вторичная: внешняя
По форме проявления Синусовая брадикардия
Остановка СУ
Синусопредсердный (синоатриальный) блок импульса
По течению болезни Острая
Пароксизмальная или приступообразная
Хроническая или постоянная
По проявлениям Бессимптомная
Симптомная

В случае развития синоатриального блока классификацию дополняют степенью замедления проведения электроимпульса, если могут ее верифицировать. Учитывая сложности диагностики, обычно диагноз ограничивается дисфункцией СУ.

  • 1 степень: нет симптомов заболевания, нет изменений на ЭКГ. Диагноз – случайная находка при прицельном исследовании функциональности СУ.
  • 2 степень: проявления болезни могут отсутствовать, на кардиограмме определяют периодическое выпадение предсердных сокращений (зубец P).
  • 3 степень: крайне опасное состояние с высоким риском фатального исхода, по электрокардиограмме неотличима от полной остановки СУ.

Особенности лечения

Как уже было упомянуто выше, лечение внутрипредсердной проводимости 1 степени не выполняется. При 2 степени назначается наблюдение у кардиолога. При 3 степени требуется оперативное вмешательство и стимуляция нормальной передачи сигнала на синусовый узел. Как правило, это подразумевает установку искусственного имплантата – кардиостимулятора, который будет подавать необходимый сигнал в нужный момент на тот самый узел.

В некоторых случаях допускается проведение так называемой радиочастотной абляции. Это введение через специальное волокно устройства, с помощью которого разрушаются патологические узлы в области сердечной мышцы, приводящие к задержке подаваемого сигнала на синусовый узел. Говоря проще, выполняется запайка тех участков, где был ранее обнаружен проблемный участок с задержкой импульса.

К сожалению, если развивается полная блокада одного из участков сердца (мешочка, желудка), то любое лечение является симптоматическим. Саму проблему устранить не получится, так как она связана с работой нервной системы и головного мозга. Прогнозы также неблагоприятны. В 70% случаях наступает летальный исход при обострении проводимости. Организм попросту недополучает необходимые питательные компоненты своевременно, а еще это дополняется кислородным голоданием некоторых участков мозга. Симптомы полной блокады — это шум в области сердца помимо нормального ритма сокращения, длительное сильное головокружение, нарушение кардиограммы.

Лечение замедления внутрипредсердной проводимости 1 и 2 степени подразумевает прием витаминных комплексов, которые способствуют улучшению питания самой сердечной мышцы. К таковым относят, например, Предуктал, АТФ и их производные. Нелишним будет прием комбинированных препаратов, в составе которых есть магний, калий.

Для устранения легкого замедления проводимости применяются блокаторы кальциевых каналов, тромболитики, антикоагулянты, бета-блокаторы.

Естественно, что алгоритм лечения врачом определяется исключительно после выяснения основной причины заболевания. Если в процессе лечения возникает подозрение на усугубление проводимости, то может использоваться электронная кардиостимуляция. Затем врач, как правило, направляет на установку электрического кардиостимулятора. Иных путей лечения не предусмотрено.

READ  На какой руке измерять артериальное давление

Главная сложность замедления внутрипредсердной проводимости заключается в том, что выявляют ее уже на поздних этапах развития заболевания, когда обойтись обычными витаминами и стимуляторами не получится. Для того чтобы диагностировать болезнь своевременно, следует хотя бы 2 раза в год обследоваться у кардиолога. По крайней мере тем, кто находится в группе риска (у кого уже были диагностированы заболевания сердечно-сосудистой системы).

Если урежение ритма имеет острый характер с явлениями шока (низкое давление, признаки низкого кровотока в миокарде и головном мозге), проводят временную наружную стимуляцию сердечной деятельности и готовят пациента к имплантации постоянного искусственного водителя ритма.

Причины замедления у взрослых, детей

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ проявляется выпадением «зубцов Р», которые отображают функциональную активность синусового узла.

Причины замедления внутрипредсердной проводимости

Патологическое состояние данного сегмента сердечной мышцы может быть вызвано влиянием внутренних и внешних факторов, а также иметь врожденную природу происхождения.

Резкий подъем артериального давления

Внезапное повышение артериального давления или продолжительный гипертонический криз негативным образом отражаются на состоянии тканей миокарда и нервных волокнах. При частых скачках АД в сторону увеличения его показателей развиваются необратимые изменения в синусовом узле, снижается его продуктивность.

Около 85% гипертоников со стажем имеют признаки замедления внутрипредсердной проводимости, которое фактически является осложнением уже имеющейся артериальной гипертензии. Регулярный прием гипотонических средств с поддержанием стабильных показателей АД позволяет замедлить процесс прогрессирования сердечной патологии.

Воспаление сердечной мышцы или миокардит

Воспалительные процессы в тканях сердца являются одними из наиболее распространенных причин нарастающей дисфункции синусового узла. Выделяют 2 основных заболевания, вызывающие подобную патологию. Это миокардит, в результате развития которого происходит поражение мышечных тканей сердца, а также эндокардит.

В последнем случае развивается острое или хроническое воспаление внутренней оболочки сердечной мышцы. Данные патологии имеют инфекционную природу происхождения, а их прогрессирование приводит к полному или частичному поражению тканей миокарда.

При отсутствии комплексного и квалифицированного лечения с использованием сильнодействующих антибактериальных средств терапии больному грозит наступление летального исхода.

Атеросклероз коронарных артерий или аорты

Атеросклеротическое поражение аорты и коронарных артерий — это тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, которая в большинстве случаев имеет необратимую этиологию. В результате этого болезнетворного процесса происходит существенное сужение просвета между стенками магистральных сосудов.

Основным негативным последствием данного заболевания является выраженное ухудшение кровотока, в результате которого развиваются дегенеративные изменения в тканях миокарда с постепенным снижением функциональной активности синусового узла. По мере прогрессирования атеросклероза пропорционально замедляется предсердная проводимость электрических импульсов, а также падает продуктивность работы сердца.

Инфаркт

Одним из основных негативных последствий инфаркта является органическое поражение тканей миокарда. В результате этого патологического процесса развивается нарушение коронарного кровообращения с прогрессирующей ишемической болезнью.

Ткани миокарда подвергаются очаговому некрозу, что ухудшает проводимость электрических импульсов по нервным волокнам синусового узла. Повторный инфаркт миокарда снижает функциональную активность сердечной мышцы, вызывает тяжелые формы аритмии с высоким риском наступления летального исхода.

Внесердечные причины

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ обнаруживается во время расшифровки результатов кардиограммы.

Патологическое состояние синусового узла может быть спровоцировано не только патологиями сердца, но также негативным влиянием следующих причинных факторов:

  • резкое повышение внутричерепного давления;
  • поражение разрядом электрического тока;
  • опухолевые новообразования, расположенные в верхней части пищевода или нижних сегментах гортани;
  • аномальная активность нервных окончаний, которые находятся в области синусового узла;
  • полная остановка акта дыхания во время ночного сна (апноэ);
  • кровоизлияния в область подпаутинного пространства, возникшие по причине закрытой черепно-мозговой травмы, инсульта;
  • побочные действия лекарственных препаратов в виде Морфина, Амиодарона, Тиопентала натрия, Прозерина, Резерпина (аналогичными свойствами обладают антиаритмические средства, бета-блокаторы, барбитураты, блокаторы кальциевых каналов, гипотензивные медикаменты с непосредственным действием на центральную нервную систему).

Замедление внутрипредсердной проводимости наблюдается у людей, в крови которых содержится повышенная концентрация ионов кальция и калия. Критическое снижение уровня гемоглобина с острым дефицитом кислорода в крови также может стать одной из причин развития данной патологии.

В чем выражается заболевание

В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки. То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых. Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться.

Обычно, причинами возникновения блокады правой ножки, являются следующие заболевания:

  • Хронические патологии легких.
  • Митральный стеноз.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Инфаркт миокарда с большой зоной ишемии.
  • Врожденные пороки развития.
  • Заболевания, сопровождающиеся поражением клапанного аппарата сердца.
  • Также среди факторов, повышающих риск развития данной патологии, можно назвать гипертоническую болезнь, а также неправильный прием адреноблокаторов. Еще стоит отметить, что у некоторых спортсменов нарушение проводимости в правой ножке может быть вариантом нормы.

Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка. У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается.

Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца.

Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:

  • Гипертоническая болезнь.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Воспалительные заболевания миокарда.
  • Кардиомиопатии.
  • Дистрофии миокарда.

Как самостоятельное заболевание данная блокада не встречается.

К развитию данного состояния приводят следующие патологии:

  • Инфаркт миокарда.
  • Атеросклероз.
  • Воспалительные заболевания миокарда.
  • Склероз проводящей системы.

При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье. Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки.

Причинами возникновения блокад с поражением двух пучков становятся такие заболевания, как:

  • Ревматические кардиты.
  • Миокардиты дифтерийной природы.
  • Выраженный атеросклероз.
  • Инфаркт миокарда.

Выделяют следующие варианты двухпучковых блокад:

  1. Полная блокада левой ножки.
  2. Блокада задней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
  3. Блокада передней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
READ  Что такое пульсовое давление, таблица норм у женщин и мужчин и возможные отклонения

К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков. Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады.

4Диагностика и лечение

После диагностирования заболевания можно переходить к самому ответственному этапу — его лечению. Способы лечения подбираются персонально для каждого пациента. Учитываются особенности его организма, состояние здоровья, образ жизни, сфера деятельности, количество физических нагрузок, уровень развития заболевания и т. д. Универсального лечения не существует.

Существует несколько подходов к избавлению от данного заболевания. Первый подход — медикаментозный. Он подходит только на ранних этапах развития замедления сердечной проводимости. Специалист может назначить комплекс минералов и витаминов для улучшения состояния пациента или лекарственные препараты для улучшения работы сердца и его частей.

В редких случаях больного несколько ограничивают в физических нагрузках, которые могут оказать негативное воздействие на сердце и его проводимость. Назначают укрепляющие упражнения, которые улучшают общее состояние организма и не нагружают сердце.

И второй подход к лечению данного заболевания — хирургический. Он является необходимой мерой в тех случаях, когда медикаментозный подход уже неэффективен. Обычно это случается на поздних этапах развития заболевания.

Частые головокружения и обмороки, состояния, которые угрожают жизни пациента — основания осуществления хирургического вмешательства.

https://youtube.com/watch?v=D8vX6kyvJkM

Самой популярной и распространенной на сегодняшний день операцией является установка маленького аппарата, который способен восстановить нормальный сердечный ритм и ускорить до оптимальных показателей сердечную проводимость.

Классификация и степени

Типизации, которые используются в клинической практике.

По количеству и характеру симптомов:

  • Без проявлений. Наиболее частый вариант. Картины нет вообще, пациент чувствует себя нормально. Изменения на электрокардиограмме отсутствуют или незначительны. Диагностировать патологию на данном этапе — большая удача.
  • Со слабой симптоматикой. Отклонения возникают при отмирании 10-30% клеток синусового узла.
  • С выраженными клиническими признаками. Без проблем обнаруживается объективными методами. Лечение назначается в срочном порядке, есть риск смерти пациента.

В зависимости от течения:

  • Пароксизмальный тип. Симптомы или, в их отсутствии, признаки на ЭКГ обнаруживаются непостоянно. Развиваются эпизодами. Каждый длится от нескольких минут до часов. Такие моменты могут возникать неоднократно.
  • Персистирующая форма. Примерно то же самое, только продолжительность выше. Несколько суток подряд.
  • Хроническая разновидность. Симптоматика и объективная картина не исчезают вообще, регистрируются постоянно.
  • Острая. Признаки выражены максимально, при существенной дисфункции сердца велика опасность остановки сердца и внезапной смерти пациента.

В зависимости от основного признака:

  • Блокада синоатриального узла (СА блокада).
  • Замедление работы синусового скопления.
  • Классическая синусовая брадикардия.

Все три формы проявляются примерно одинаково. Различны находки на ЭКГ. Критический вариант — остановка естественного водителя ритма. Это прямой путь к смерти, асистолии.

Исходя из этиологии:

  • Первичная разновидность. Развивается как итог собственно сердечных заболеваний.
  • Вторичная. Или внешняя. Результат влияние прочих патологических состояний.

Степени нарушения внутрипредсердной проводимости всего три:

  • Первая. Пациент не предъявляет жалоб на самочувствие. Объективно обнаруживаются отклонения в электрокардиограмме, незначительные. Выявление — чистая случайность.
  • Вторая. Симптомы выражены, картина ЭКГ хорошо заметна. Специфические признаки дают возможность обнаружить блокаду или нарушение работы синусового узла. Это наиболее частый момент диагностики.
  • Третья. Все проявления выражены в максимальной степени. «Своих» больных кардиолог замечает невооруженным глазом. Кардиограмма верифицирует нарушение проводимости. Лечение срочное, в противном случае наступит остановка сердца в результате недостаточной стимуляции и смерть человека.

Признаки заболевания

Блокада по правой ножке сердца ведет к расширению и деформации (появлению зазубрин) в комплексе QRS. Такие изменения определяются через правые грудные отведения.

Блокада левой ножки сердца также расширяет и деформирует QRS, но патологические признаки выявляются через левые грудные отведения. Если поражается левая передняя ветвь, то наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Подтвердить диагноз можно при сравнении ЭКГ-зубцов – по второму и третьему отведению S будет выше, чем R. Если импульсы не идут через левую заднюю ветвь, то ось отклоняется правее, S выше R по первому отведению.

Особого внимания заслуживают сердечные блокады неспецифического формата. ЭКГ выявляет изменения, не соответствующие конкретной патологии. Например, меняется комплекс QRS – расщепляется и деформируется без расширения. Такие симптомы отмечаются при локальном поражении тканей сердца на фоне инфаркта, воспалительного процесса и др.

Дополнительную информацию дают такие методы исследования:

  • эхокардиография сердца;
  • рентгенография легких;
  • функциональные пробы;
  • компьютерная томография.

Значимую информацию о работе сердечной мышцы мы получаем при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ. Исследование длится 24 часа. Этот метод позволяет сделать непрерывную регистрацию сигналов и выявить нарушения, не видимые на обычной кардиограмме. На такой записи отмечаются изменения, возникающие не только в покое, но и во время движения, физической нагрузки. Компактный регистратор крепится на поясе. Пациент ведет привычный образ жизни, а система фиксирует работу сердца в непрерывном режиме.

Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при выявлении в самочувствии следующих проблем:

  • сердцебиение учащается — обнаружена тахикардия;
  • сердечный ритм пропускает удары;
  • сокращение сердечной мышцы хаотичное;
  • боли в сердце как при стенокардии;
  • одышка, обморок, головокружение — скудное кровоснабжение головного мозга.

Электрофизиология замедления внутрипредсердной проводимости

Замедление внутрипредсердной проводимости развивается постепенно, а на ранних стадиях патологического состояния сердца может протекать абсолютно бессимптомно. Только проведение аппаратной диагностики с использованием ЭКГ позволяет обнаружить отклонения в работе синусового узла.

Электрофизиологическая особенность возникновения данного заболевания характеризуется постепенным уменьшением частоты всплесков электроимпульса, поступающего со стороны синусового узла. В связи с этим автоматически происходит снижение количества сокращений миокарда. На ранних этапах проявления патологии у больного наблюдаются признаки брадиаритмии, а также брадикардии.

В зависимости от степени тяжести функционального нарушения миокарда происходит существенное ухудшение проводимости электрических импульсов, либо же полное прекращение функциональной активности синусового узла.

Эти патологические изменения в работе сердца приводят к снижению объема выбрасываемой крови, развитию острой сердечной недостаточности, нарушению кровоснабжения тканей внутренних органов. По мере прогрессирования болезни становится более выраженной клиническая симптоматика, а также появляются первые осложнения, вызванные отсутствием полноценной работы сердца.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *