Угрожающее жизни пациента состояние

0:00, 25 марта 2020
Без рубрики 'Угрожающее жизни пациента состояние
0 15 мин.

Виды заболевания

В зависимости от видов поражений органов, недуг делится на несколько разновидностей:

стеноз сосудов в головном мозге. Эта разновидность недуга вызывает проблемы в снабжении разных частей головного мозга кровью. Патология относится к наиболее опасным. Если заболевание развивается медленно, то у больного возникнет недостаточность кровообращения в головном мозге, симптомы которой таковы: расстройство внимания, памяти, смена эмоционального фона, проблемы с координацией. Если недуг принимает более тяжёлую форму, то возможен инфаркт. Симптомы данной патологии, требующие скорейшего лечения — головные боли, рвота, головокружения;

стеноз сосудов шеи. Сюда относят группу недугов, которые вызывают сужение щели между коронарными артериями, ответственными за кровоснабжение мозга, а также венами. Чаще всего страдают при патологии сонные артерии, а симптоматика аналогична стенозу, развивающемуся в головном мозге. Сужающиеся сосуды шеи ведут к инсульту головного мозга, главными признаками которого являются расстройства слуха и зрения, общая слабость, головокружение, паралич мышц;

стеноз сосудов в сердце. Коронарные, или венечные артерии, которые ответственны за снабжение сердца кровью, также подвержены возникновению патологии, вызывая ишемическую болезнь. Симптоматика такова: даже малые физические нагрузки на сердце вызывают одышку, отекают нижние конечности, возникают сбои ритма и боли в сердце. Если болезнь развивается довольно быстро, то пациент жалуется на резкие болевые ощущения в области сердца, при этом они иррадиируют в руки;

стеноз артерий в нижних конечностях. При этом наблюдается окклюзия артерий в нижних конечностях, что препятствует нормальному кровотоку. Опасность таится в образовании отёка с последующими необратимыми изменениями в сосудах и тканях. Основными симптомами при этом являются хромота, спазмы в мышцах нижних конечностей

Также больному нужно обратить внимание на появление у него на нижних конечностях ран, которые продолжительное время не заживают, или прекращение роста волос на поражённых участках. Кроме того, ноги могут менять свой цвет (краснея, бледнея) или температуру (быть слишком холодными или, наоборот, горячими).

Проявления и диагностика стеноза сонных артерий

Специфических симптомов, говорящих именно о стенозе сонной артерии, нет. Поскольку суженная артерия не может доставить к мозгу необходимый объем крови, то симптоматика будет складываться из признаков ишемии в мозге. Сужение половины просвета сосуда не вызывает гемодинамически значимых расстройств, поэтому протекает незаметно для больного. По мере нарастания степени стеноза будут появляться и клинические признаки.

Первыми «звоночками», говорящими о неблагополучии, могут стать транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые сопровождаются:

    1. Головной болью;
    2. Головокружением и нарушением равновесия;
    3. Чувством онемения в области лица, конечностей;
    4. Невнятностью слов, нарушением понимания обращенной речи, вследствие чего затрудняется контакт с больным;
    5. Расстройствами зрения;
    6. Обмороками.

Перечисленные симптомы кратковременны, обычно длятся около получаса, а затем постепенно регрессируют, и к концу первых суток от них не остается и следа. Однако даже в том случае, когда состояние полностью нормализовалось, нужно обращаться к врачу для уточнения причины ишемии в мозге. При наличии в прошлом перенесенных ТИА риск инсульта возрастает в десятки раз, поэтому эти атаки могут быть расценены как предвестники инфаркта мозга и не должны игнорироваться.

Хроническая ишемия головного мозга на фоне стеноза артерий шеи проявляется снижением работоспособности, ослаблением памяти, трудностями с концентрацией внимания, изменениями поведения. Признаки такой дисциркуляторной энцефалопатии могут стать заметными, прежде всего, окружающим, которые станут отмечать, что у их близкого или коллеги меняется характер, ему труднее справляться с привычными обязанностями, сложнее достигать взаимопонимания при общении, в то время как сам больной будет стараться вести привычный образ жизни, «списывая» симптоматику на усталость или возраст.

Критический стеноз правой или левой сонной артерии способен привести к куда более серьезным последствиям, нежели ТИА. Крупная атеросклеротическая бляшка может разорваться с выходом ее содержимого на поверхность сосудистой стенки, при этом обязательно развивается тромбоз, а образовавшийся сгусток полностью закупорит артерию, не оставляя ей возможности доставить кровь к мозгу.

Результатом полного прекращения кровотока по сонной артерии становится ишемический инсульт – инфаркт мозга, при котором гибнут нервные клетки в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Тромб или его фрагменты могут отрываться и двигаться в более мелкие сосуды – базилярную, мозговые артерии, и тогда симптомы инсульта будут вызваны поражением конкретного сосудистого бассейна.

Симптомами наступившего инсульта считают параличи, парезы, потерю сознания, расстройства речи, глотания, чувствительности. В тяжелых случаях наступает мозговая кома, нарушается деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Эти симптомы чаще возникают внезапно, на фоне сильной головной боли, могут застать человека врасплох на рабочем месте, на улице или дома

Важно, чтобы окружающие быстро сориентировались и вызвали «скорую», потому что от скорости оказания квалифицированной помощи зависят и жизнь, и прогноз заболевания

На основании преимущественной симптоматики можно выделить несколько вариантов течения патологии:

    • Бессимптомная форма, когда признаков ишемии в мозге нет, но стеноз уже выявлен при помощи дополнительного обследования;
    • Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническая ишемия без очаговых симптомов поражения мозга;
    • Транзиторные ишемические атаки – могут протекать с очаговыми неврологическими нарушениями, исчезающими за сутки;
    • Последствия микроинсульта – симптомы проходят на протяжении месяца;
    • Инсульт (инфаркт мозга) – острое нарушение кровотока с общемозговой и очаговой симптоматикой.
READ  Синусовая брадикардия

Одним из первых признаков стеноза, который может быть выявлен уже при первичном обращении к врачу, считают своеобразный шум над артерией при ее выслушивании. Для подтвеждения диагноза применяют разнообразные инструментальные обследования – КТ, МРТ, УЗИ, ангиографию.

Наиболее доступным, безопасным и дешевым способом диагностики стеноза артерий шеи является ультразвуковой метод, дополненный допплерографией. Специалист оценивает строение стенки сосуда и характер кровотока по нему.

КТ и МРТ позволяют исключить другие причины патологии кровообращения, а рентгеноконтрастная ангиография – точно локализовать место сужения. Контрастирование применяется и на этапе хирургической коррекции стеноза.

Лечение патологии

Тактика лечения стеноза сонной артерии подбирается в зависимости от величины просвета в артериях. В тех случаях, когда стеноз незначительный и сохраняется нормальный кровоток, пациенту рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, исключить вредные привычки, правильно питаться, наладить режим труда и отдыха. При необходимости назначают препараты следующих групп:

Группа Действие Препараты

Гипотензивные

Стабилизация артериального давления

Лизиноприл, Индапамид, Лозап, Лозартан

Статины

Коррекция холестерина

Аторвастатин, Розувастатин, Роксера

Антикоагулянты

Растворение имеющихся тромбов и профилактика их появления

Варфарин, Гепарин, Мареван

Антиагреганты

Уменьшение вязкости крови

Клопидогрел, Аспирин Кардио, Ацекардол

Ноотропы

Улучшение мозгового кровообращения, защита от гипоксии

Милдронат, витамины группы В, Пирацетам

Важно! 

Одновременно проводится лечение заболеваний, которые могут привести к развитию стеноза сонных артерий.

При сужении просвета сосуда более 50%, наличии в анамнезе транзиторно-ишемических атак, появлении признаков общемозговых нарушений рекомендовано хирургическое лечение с целью предупреждения развития ишемии головного мозга и инсульта. Кровоток восстанавливают следующими способами:

  • Каротидная эндартерэктомия. Обеспечивается открытый доступ к месту локализации стеноза, где проводится удаление атеросклеротической бляшки или иного образования, препятствующего нормальному кровотоку. Операция необходима пациентам после ТИА или инсульта при сужении просвета сосуда более 50%. Также показана при бессимптомном течении, когда стеноз достигает свыше 60%.
  • Стентирование артерии. Малоинвазивное вмешательство направлено на расширение сосуда с помощью сетчатой трубочки-стента. Операцию выполняют при помощи ангиографической установки. Функция введенного устройства заключается в поддержании артерии в расправленном состоянии. Операция проводится в тех случаях, когда противопоказана каротидная эндартерэктомия, сформировался повторный стеноз или артерии сужены в результате лучевой терапии при злокачественных новообразованиях органов и тканей шеи.
  • Шунтирование или экстра-интракраниальный микроартериальный анастомоз (ЭИКМА). Во время оперативного вмешательства формируется дополнительный кровоток, идущий в обход закупоренного сосуда. Показано при окклюзии (100% стенозе) сонных артерий. В качестве шунта используют вену или артерию пациента.
  • Артериальное протезирование. В тех случаях, когда участок сосудистого поражения значительный, часть стенки заменяют специальным протезом для восстановления нормального кровоснабжения.

Лечением пациентов, страдающих от сужения сонных артерий, занимаются неврологи и сосудистые хирурги.

Механизм развития

В основе аномалии лежат два сторонних явления, единых в наименовании. Общее название — атеросклероз. Суть патологического процесса заключается в закупорке или стенозировании (собственно сужении) просвета сонной артерии.

В первой ситуации речь идет об избыточном накоплении холестерина в организме. Нарушении его элиминации (выведения). В результате он в больших количествах откладывается на стенках сосудов, создает радиальные утолщения неправильной формы, нередко асимметричные. Так называемые бляшки.

Они препятствуют нормальному току крови, вынуждают организм ускорять сердечную активность и повышать артериальное давление, чтобы преодолеть излишнее сопротивление. С течением времени эти жирные образование кальцифицируются: накапливают неорганические соли и затвердевают. Потому на поздних стадиях консервативное лечение уже не имеет смысла, приходится удалять бляшку механическим способом.

Вторая форма атеросклероза — собственно сужение просвета артерии в результате спазма. Спонтанно подобные отклонения происходят редко. Обычно причина в длительном курении, приеме некоторых препаратов, зависимости от спиртного, наркотиков, заболеваний гормонального плана. Стойкий стеноз не купируется медикаментами. Также требует операции по устранению сужения механическим путем.

Немного реже встречаются прочие варианты стеноза. В основном аутоиммунного плана (васкулиты с постепенным рубцеванием просвета) или же тромбоз, закупорка сонной артерии сгустком крови.

Далее процесс движется по нарастающей, симптомы постепенно наслаиваются, клиника становится все более грозной. Сужение просвета артерии не позволяет нормально проходить крови к головному мозгу. Это становится причиной транзиторных ишемических атак. По своей сути это предынсультное состояние, которое дает те же признаки, но бесследно проходит максимум через несколько часов. Рост давления, ослабление церебрального кровотока из-за прогрессирующего уменьшения просвета артерии грозит инсультом и смертью пациента.

Времени на длительные раздумья нет. Сужение может происходить постепенно в течение нескольких лет или же стремительно, в перспективе считанных месяцев. Встречаются и острые формы, неотложные и смертельно опасные состояния.

READ  Для партнеров

Поражение артерий, отходящих от брюшной аорты

Среди окклюзирующих заболеваний артерий поражения уровня брюшной аорты стоят на втором месте после коронарных сосудов. Наиболее часто заболевание, связанное с тромбозом, выявляется у мужчин (90%) после 50-ти лет, а эмболия встречается при ревматическом процессе со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. Эмбол «садится» на разветвление аорты и способствует формированию вторичного тромбоза.

Патология подвздошной и бедренной артерий вызывается:

Советуем почитать статью:Атеросклероз артерий нижних конечностей

  • зарастанием просвета сосуда атеросклеротическими бляшками;
  • утолщением стенки за счет уплотнения и воспаления внутренней оболочки (облитерирующий эндартериит).

При высоком поражении — на уровне брюшной части аорты — у пациента возникают:

  • жестокие боли в ногах, могут иррадиировать в спину, крестец, промежность, гениталии;
  • похолодание ног с полным исчезновением пульса с обеих сторон;
  • повышение температуры тела.

Быстро развивается гангрена ног.

При постепенной закупорке симптоматика развивается замедленно. Пациенты жалуются на постоянную слабость в ногах, нарушение потенции.

При тромбозе верхней подвздошной артерии:

  • боли очень интенсивные, распространяются по всему животу, отдают в поясницу;
  • живот вздут;
  • появляется рвота пищей, желчью, редко с кровью.

У пациента падает артериальное давление, быстро развивается перитонит, паралитическая непроходимость кишечника.

Определить уровень окклюзии позволяет пальпация пульса на артериях ног:

  • если пульсация отсутствует в подколенной ямке (в 80% случаев), то следует думать о более высоком уровне поражения бедренной артерии;
  • у 10–15% больных наблюдается изолированное поражение берцовой артерии на голени и стопе.

Для окклюзии артериальных сосудов ног характерны такие симптомы:

  • боль носит сначала преходящий, затем разлитой характер, ее не уменьшает изменение положения;
  • появление на бледной коже синюшных пятен;
  • значительное похолодание кожи на ощупь;
  • онемение с участками парестезий (мурашек);
  • парализация ноги.

Острая окклюзия требует неотложного вмешательства в течении 6-ти часов. В дальнейшем наступает гангрена и последует ампутация.

Клиническая картина

Симптомы заболевания проявляются на фоне уже значительных изменений в сонной артерии. Неврологические проявления очень напоминают инсульт. По сути, и являются ишемическими последствиями кислородной недостаточности. У пациентов наблюдаются:

  • внезапные психические нарушения;
  • потеря памяти (частичная или полная);
  • резкое головокружение, невозможность самостоятельно передвигаться из-за нарушенной координации;
  • нарушение чувствительности в половине тела, чувство «мурашек», «покалывания»;
  • бессознательное состояние, падение;
  • нарушенное зрение (помутнения, потеря контрастирования, слепота);
  • выраженная слабость, жалобы на утомляемость;
  • тошнота и рвота.

Основными симптомами сужения каротидных артерий являются:

  • разная, несимметричная пульсация на сонных и височных артериях, определяемая пальпаторно при осмотре пациента;
  • типичный сосудистый шум, который можно выслушать фонендоскопом над областью бифуркации (имеется у 68% пациентов при стенозировании 70% просвета и более);
  • осмотр окулиста показывает пониженное давление в центральной артерии сетчатки на стороне поражения.


Нетрудно научиться определять пульсацию на сонной артерии

Необходимо обращать внимание на наличие атеросклероза артерий нижних конечностей, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, как серьезные факторы риска. Все симптомы могут носить временный характер, затем повторяться

Больной нуждается в срочной госпитализации и лечении.

Симптомы патологии

Симптомы стеноза сонной артерии отсутствуют на начальных стадиях, когда сужение лишь намечается. По мере прогрессирования ввиду хронического дефицита кислорода появляются неврологические общемозговые и очаговые признаки нарушения кровообращения в головном мозге. К первой группе симптомов относятся:

  • Ухудшение качества сна. Жалобы появляются в самом начале болезни, прогрессируя медленно, но неуклонно. Беспокоят поверхностный или с частыми пробуждениями сон. Снотворные средства помогают на короткий срок.
  • Головная боль. Имеет приступообразный характер. Интенсивность средняя, длительностью до пары часов. Боли отмечаются в затылке или висках, иногда с охватом всего черепа, нередко с распространением на лицо, шею и глаза.
  • Головокружение. Влечет за собой невозможность устоять на ногах и потерю ориентации в пространстве. Проявляется в виде приступов, длится недолго. Иногда головокружение становится постоянным, но не сильно выраженным.
  • Лабильность эмоционального фона. Эйфория может мгновенно смениться раздражительностью и приступом гнева. В некоторых случаях появляется апатия, плаксивость, нежелание выполнять какие-либо действия, депрессивное состояние.
  • Заторможенность в сфере интеллектуальной деятельности. Становится невозможным быстро ответить на вопрос или решить задачу. При этом когнитивные и мнестические функции сохраняются на прежнем уровне.
  • Неадекватное восприятие и плохое запоминание информации.

Важно! 

При появлении подобных жалоб рекомендуется провести обследование. Это поможет выявить признаки сужения сонных артерий и вовремя принять меры по устранению патологии.

Появление очаговой симптоматики указывает на развитие транзиторной ишемической атаки. Заподозрить патологию можно при наличии следующих симптомов:

  • Нарушение зрения на один или оба глаза. Сужение или выпадение поля зрения, измененное восприятие цветовой гаммы, потемнение в глазах, нечеткость контуров, мелькание пятен или точек.
  • Шаткость при ходьбе. Появляется при нарушении координации, головокружении, резкой слабости в мышцах.
  • Обморочное состояние. Регулярные, но быстро проходящие приступы потери сознания указывают на негативную динамику развития стеноза и высокий риск развития инсульта головного мозга.
  • Невнятная речь. Помимо того, что пациент не может четко произносить слова, он плохо понимает обращенную к нему речь.
  • Астения. Беспокоят слабость, апатия, сонливость, тотальная усталость, невозможность обслуживать себя в быту.
  • Рвота или тошнота. Симптом появляется и исчезает внезапно, без какого-либо вмешательства. Классические методы лечения облегчения не приносят.
  • Затрудненное глотание. Дисфагия указывает на поражение ствола головного мозга, в результате которого может развиться остановка сердечной и дыхательной деятельности, критический скачок температуры тела. Нередко это приводит к летальному исходу.
READ  Боли в сердце при менструации

Продолжительность приступов не превышает часа, на протяжении суток состояние пациента нормализуется. Даже однократная транзиторно-ишемическая атака является веской причиной для посещения врача, так как подобное состояние считается предвестником инсульта головного мозга.

Если меры по устранению стеноза сонных артерий не были приняты, то у пациента будут наблюдаться следующие признаки хронической ишемии головного мозга:

  • ослабление памяти;
  • снижение концентрации внимания;
  • нарушение толерантности к умственным нагрузкам;
  • изменение характера;
  • невозможность выполнять обычные действия.

Важно! 

При полном перекрытии кровотока развивается ишемический инсульт, к первым признакам которого относятся потеря сознания, паралич или парез, нарушение чувствительности, речи, процесса глотания.

Симптомы и клинические проявления

Первыми «звоночками», говорящими о неблагополучии, могут стать транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые сопровождаются:

  • Головной болью;
  • Головокружением и нарушением равновесия;
  • Чувством онемения в области лица, конечностей;
  • Невнятностью слов, нарушением понимания обращенной речи, вследствие чего затрудняется контакт с больным;
  • Расстройствами зрения;
  • Обмороками.

Перечисленные симптомы кратковременны, обычно длятся около получаса, а затем постепенно регрессируют, и к концу первых суток от них не остается и следа. Однако даже в том случае, когда состояние полностью нормализовалось, нужно обращаться к врачу для уточнения причины ишемии в мозге. При наличии в прошлом перенесенных ТИА риск инсульта возрастает в десятки раз, поэтому эти атаки могут быть расценены как предвестники инфаркта мозга и не должны игнорироваться.

Хроническая ишемия головного мозга на фоне стеноза артерий шеи проявляется снижением работоспособности, ослаблением памяти, трудностями с концентрацией внимания, изменениями поведения. Признаки такой дисциркуляторной энцефалопатии могут стать заметными, прежде всего, окружающим, которые станут отмечать, что у их близкого или коллеги меняется характер, ему труднее справляться с привычными обязанностями, сложнее достигать взаимопонимания при общении, в то время как сам больной будет стараться вести привычный образ жизни, «списывая» симптоматику на усталость или возраст.

Результатом полного прекращения кровотока по сонной артерии становится ишемический инсульт – инфаркт мозга, при котором гибнут нервные клетки в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Тромб или его фрагменты могут отрываться и двигаться в более мелкие сосуды – базилярную, мозговые артерии, и тогда симптомы инсульта будут вызваны поражением конкретного сосудистого бассейна.

  • Преходящая монокулярная слепота — внезапное снижение зрения или его полная утрата на стороне пораженной сонной артерии. У больных с ее субтотальным сужением эпизоды внезапного ощущения «шторы» или «заслонки» в глазу иногда провоцируются ярким солнечным светом, бликами и т.д.
  • Оптико-пирамидный синдром — вместе с монокулярной слепотой отмечаются кратковременная слабость и онемение в противоположных конечностях.
  • Контрлатеральный брахио-фациальный парез — слабость и/или нарушение чувствительности в кисти и легкий центральный парез мускулатуры нижней половины лица.
  • В случаях поражения левой внутренней сонной артерии у праворуких больных порой происходят эпизоды негрубых нарушений речи.
  • Значительно реже преходящие нарушения мозгового кровообращения протекают с кратковременными (1-5 минут) судорогами в конечностях, противоположных пораженной сонной артерии.
  • При полноценном инсульте в одном из полушарий головного мозга развиваются стойкие нарушения двигательной и чувствительной функций противоположных конечностей и мимической мускулатуры с противоположной стороны, при левополушарном инсульте у праворуких пациентов могут развиваться грубые нарушения речи.

При обследовании у таких пациентов чаще всего выявляются выраженные атеросклеротические изменения в сонных артериях. Атеросклеротическое поражение может приводить и к грубым перегибам артерии – так называемой патологической извитости.

На основании преимущественной симптоматики можно выделить несколько вариантов течения патологии:

  • Бессимптомная форма, когда признаков ишемии в мозге нет, но стеноз уже выявлен при помощи дополнительного обследования;
  • Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническая ишемия без очаговых симптомов поражения мозга;
  • Транзиторные ишемические атаки – могут протекать с очаговыми неврологическими нарушениями, исчезающими за сутки;
  • Последствия микроинсульта – симптомы проходят на протяжении месяца;
  • Инсульт (инфаркт мозга) – острое нарушение кровотока с общемозговой и очаговой симптоматикой.

Прогноз заболевания зависит не только от степени выраженности стеноза, но и от того, как рано будет выявлена патология. В этой связи своевременное обращение к врачу, даже если симптомы болезни бесследно прошли, необходимо.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *