Причины, диагностика и лечение атеросклеротического кардиосклероза

0:00, 10 января 2020
Без рубрики 'Причины, диагностика и лечение атеросклеротического кардиосклероза
0 15 мин.

Причины возникновения кардиосклероза

У каждого заболевания есть свои истоки. Основные причины кардиосклероза кроются в заболеваниях, которые дали толчок развитию болезни, а также в образе жизни пациентов. С точки зрения Большой Медицинской Энциклопедии, основных причин у кардиосклероза всего три. Это:

  • Сужение крупных сосудов сердца, в результате чего происходит недостаточность кровоснабжения миокарда и развивается гипоксия;
  • Воспалительные процессы, поражающие сердечную мышцу;
  • Увеличение сердечной мышцы в объеме, растяжение ее стенок (например вследствие дилатационной кардиомиопатии).

Также на возникновение такого состояния влияют особенности образа жизни и генетическая предрасположенность (например, к атеросклерозу).

Наиболее распространенная причина кардиосклероза – атеросклероз сердечных сосудов, зачастую сопряженный с перенесенным инфарктом, на который ткани сердца отреагировали склерозированием

На развитие сердечной патологии сильнее всего влияют:

  1. Сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок и спорта;
  2. Курение;
  3. Употребление жирной и острой пищи в больших количествах;
  4. Систематическое переедание и, как следствие, излишняя масса тела;
  5. Злоупотребление алкогольными напитками;
  6. Регулярные чрезмерные физические нагрузки в течение длительного времени;
  7. Постоянные стрессы;
  8. Наследственность.

Из-за подобных факторов ежегодно количество случаев сердечно-сосудистых заболеваний в мире возрастает. И с ними возрастает риск заболевания кардиосклерозом.

На основании чего ставится диагноз?

Снижение работоспособности, одышку и боли в сердце человек списывает на усталость. Поэтому некоторые не идут к врачу, если не становится совсем плохо. Но такое отношение к собственному здоровью приводит к преждевременной смерти от инфаркта или других осложнений. Поэтому людям, которые находятся в группе риска по сердечно сосудистым заболеваниям, нужно регулярно проходить обследования.

На основании каких диагностических процедур определяют, что у больного именно кардиосклероз атеросклеротический, а не ИБС?

Диагноз можно поставить по результатам ЭКГ

Важно оценить динамику изменений, посмотрев предыдущие результаты обследования.
При проведении УЗИ сердца или эхокариографии можно выявить недостаточность кровообращения и нарушения в работе мышцы сердца. Эти обследования помогают определить, был ли у пациента инфаркт миокарда.
Нужны анализы крови на глюкозу, липопротеины и свертываемость.
Велоэргометрия поможет определить степень переносимости нагрузок и наличие .

Ишемическая болезнь сердца — атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз — распространенное обозначение клинического синдрома, обусловленного диффузным поражением миокарда в результате прогрессирования ИБС, с инфарктами или без них. Проявляется прежде всего хронической сердечной недостаточностью, сначала левожелудочковой, а позднее тотальной.

Характерны разнообразные нарушения ритма. Возможны и другие проявления ИБС, но нередко стенокардия мало выражена или отсутствует. На ЭКГ обнаруживаются признаки коронарной недостаточности, рубцы после перенесенных инфарктов, нарушения ритма. Проводят симптоматическое лечение сердечной недостаточности, аритмий, стенокардии.

Сочетанная патология. Внесердечные оперативные вмешательства на фоне ИБС связаны с повышенным риском. Обычная реакция на операционный стресс — выброс катехоламинов. Возможно уменьшение кислородного снабжения (вследствие гипотонии, гипоксии, анемии) или увеличение потребления кислорода (вследствие гипертонии, тахикардии).

Риск наиболее велик у лиц с сердечной недостаточностью и у перенесших инфаркт миокарда менее, чем 6 мес назад. Риск повторного инфаркта в ближайшем послеоперационном периоде примерно обратно пропорционален сроку после последнего инфаркта. Перенесенный трансмуральный инфаркт хуже, чем субэндокардиальный.

Другие факторы риска — неустойчивый ритм (эктопические ритмы, предсердные или желудочковые экстрасистолы), плохое общее состояние (дыхательная или почечная недостаточность, болезнь печени, длительный постельный режим), возраст старше 70 лет. Имеет значение и характер предстоящей операции — абдоминальные и торакальные операции связаны с большим риском, чем периферические; неотложные операции хуже, чем плановые; длительные операции хуже, чем кратковременные.

Плановые операции, как правило, должны выполняться не ранее, чем через 6 мес после инфаркта. Вмешательство по поводу операбельного рака допустимо через 4—6 нед после инфаркта, если нет других факторов риска

Всегда важно максимально стабилизировать состояние больного перед операцией. Успешная операция аортокоронарного шунтирования понижает риск последующего хирургического вмешательства

Коронароактивное лечение (нитраты, Р-адреноблокаторы) должно продолжаться до начала операции. Если применялись антикоагулянты, то они должны быть отменены за 2—3 дня до операции, а гепарин — за 12 ч. Если риск особенно велик (недавний инфаркт, сердечная недостаточность), то во время операции полезно мониторировать не только ЭКГ, АД, но и центральное венозное давление, давление наполнения левого желудочка.

После операции необходимое коронароактивное лечение должно быть продолжено (парентерально, далее — внутрь). Наибольшая опасность отека легких при исходной дисфункции левого желудочка возникает в ближайшие часы после окончания наркоза, а инфаркта (часто безболевого) — через 3—5 дней.

Гипотиреоз способствует гиперлипидемии и атеросклерозу, но ИБС у этих больных часто малосимптомна или бессимптомна в связи с низким уровнем основного обмена и малым потреблением кислорода. Однако после начала заместительной гормональной терапии, особенно у старых больных, возможны появление или учащение стенокардии и развитие инфаркта.

Механизм развития и классификация

Сужение пораженных атеросклерозом сосудов приводит к ишемии отдельных участков миокарда и последующему развитию кардиосклероза.

Сужение коронарных сосудов, вызывающееся атеросклеротическими изменениями, приводит к метаболическим и ишемическим нарушениям в тканях миокарда. Из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы мышечные волокна подвергаются дистрофическим изменениям и начинают постепенно отмирать. На их месте разрастается соединительная ткань и формирует микрорубцевые участки. Кроме склеротических изменений, гибель рецепторов миокарда вызывает понижение чувствительности тканей сердечной мышцы к кислороду, и ишемическая болезнь прогрессирует в еще большей мере.

READ  Гомоцистеин

Атеросклеротический кардиосклероз поражает ткани миокарда диффузно, и эти изменения происходят длительно. При прогрессировании данных нарушений строения миокарда у больного развивается компенсаторная гипертрофия сердечной мышцы. Затем недуг приводит к дилатации левого желудочка и нарастанию проявлений сердечной недостаточности.

В зависимости от механизмов развития атеросклеротический кардиосклероз может быть:

  • ишемическим – кардиосклероз прогрессирует медленно и вызывается длительной ишемией миокарда, сердечная мышца поражается диффузно;
  • постинфарктным – участок кардиосклероза формируется в месте некроза, который образуется при инфаркте миокарда;
  • смешанным – в развитии патологии наблюдается два вышеописанных варианта, она характеризуется медленным диффузным распространением соединительной ткани, и участки склероза возникают периодически из-за повторных инфарктов, приводящих к некрозу миокарда.

Факторы риска

Главной причиной развития атеросклеротического кардиосклероза, является накопление холестериновых отложений на эндотелии коронарных артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью.

Процесс формирования атеросклеротических бляшек в венечных артериях — это стенозирующий аорто коронаросклероз.

Факторы-провокаторы, развития атеросклеротических изменений аорты и венечных артерий:

  • Никотиновая и алкогольная зависимость. Это достаточно важный фактор в развитии атеросклеротического кардиосклероза и склероза коронарных артерий. Во время курения и употребления алкогольных напитков, сердечный миокард начинает работать при повышенной нагрузке и повышает риск развития склероза сердечных и коронарных артерий процентов на 20,0%;
  • Гипертоническая болезнь приводит к повышенной нагрузке на сердечный орган, что становится причиной дисфункции клапанного аппарата сердца, а также сопутствует фиброзному рубцеванию на сердечных клапанах и на миокарде левостороннего желудочка;
  • Высокая концентрация липидов в составе крови. Холестерин — это основа атеросклеротической бляшки, и высокая концентрация холестерола способствует развитию кардиосклероза;
  • Недостаточная активность приводит к тому, что в организме повышается индекс холестерола, а также повышается глюкоза, и кровь становится более вязкой и может образовывать кровяные сгустки и эмболы. Гиподинамия становится причиной не только атеросклероза коронарных артерий, но и патологии сахарный диабет и при малой активности полностью нарушается метаболизм в организме;
  • Ожирение. Данная патология есть следствием нарушенного метаболизма, и становится причиной развития атеро кардиосклероза;
  • Сахарный диабет увеличивает риск развития атеросклеротических изменений не только в артериальном эндотелии, но и в кардиомиоцитах, вызывая синдром атрофического рубцевания сердечного миокарда;
  • Недостаточность почечного органа может спровоцировать артериальную гипертензию, которая становится причиной фиброзного рубцевания левостороннего желудочка;
  • Неправильное питание. Причиной накопления бляшек в коронарных артериях, есть питание продуктами, в которых высокое содержание животного жира. Также причиной развития бляшек есть продукты, способные нарушить липидный и углеводный обмен и метаболизм в человеческом организме;
  • Наследственная генетическая предрасположенность к накоплению лишнего холестерина и развитию системного атеросклероза. При наследственном факторе развития атеросклеротических новообразований, атеросклероз различной локации развивается в 8 раз чаще, чем возникновение патологии без семейной предрасположенности;
  • Половая принадлежность и возраст пациентов у мужчин после 40 — 45 лет, диагностируется развитие атеросклероза различной локации в 5 раз выше, чем у женщин. Также мужчины страдают чаще от атеросклеротического атеросклероза и его последствия инфаркта миокарда, чем женщины. Но кардиосклероз как причина смерти у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин.


Никотиновая и алкогольная зависимость

Консервативные методы лечения

Важно понимать, что избавиться от рубцов на сердечной мышце невозможно. В связи с этим пациентам необходимо на протяжении всей оставшейся жизни регулярно посещать врача, который при необходимости будет вносить корректировки в схему поддерживающей терапии

Информацию относительно того, как лечить атеросклеротический кардиосклероз и что это такое, должен предоставлять специалист. Это обусловлено высоким риском развития осложнений, что в большинстве случаев завершается летальным исходом.

Поддерживающая терапия основана на приеме медикаментов и соблюдении диеты. Если у пациента диагностирована выраженная сердечная недостаточность, кардиолог в индивидуальном порядке рассчитывает оптимальную для пациента интенсивность физических нагрузок, распорядок дня и питьевой режим.

Медикаментозное лечение включает прием следующих препаратов:

  • Сердечных гликозидов. Предназначены для нормализации сердечного ритма и артериального давления, улучшения кровоснабжения органа. Как правило, врачи назначают «Дигоксин» или «Коргликон».
  • Нитропрепаратов. Активные вещества улучшают микроциркуляцию крови, стимулируют выполнение сократительной функции миокардом, способствуют расширению сосудов. Примеры средств: «Нитросорбид», «Сустак».
  • Вазодилататоров. Препараты данной группы повышают эластичность стенок сосудов и укрепляют их. В большинстве случаев врачи рекомендуют принимать «Молсидомин».
  • Антагонистов кальция. Предназначены для нормализации частоты сокращений сердечной мышцы и расширения сосудов. Наиболее часто назначается «Амлодипин».
  • Цитопротекторов и средств, улучшающих обмен веществ в сердце. На фоне их приема ускоряются метаболические процессы, восстанавливается функционирование клеток миокарда. Примеры препаратов: «Милдронат», «Предуктал».
  • Активаторов калиевых каналов. Активные компоненты способствуют снижению артериального давления, расширению сосудов и повышению их эластичности. Наиболее часто назначается «Никорандил».
  • Бета-блокаторов. Предназначены для нормализации сердечного ритма и увеличения длительности периодов расслабления миокарда. Примеры препаратов: «Метопролол», «Атенолол».
  • Антитромботических средств. Препятствуют формированию кровяных сгустков. Как правило, назначается «Аспирин» или «Тиклопидин».
  • Статинов. Действующие компоненты снижают уровень «плохого» холестерина и препятствуют формированию новых бляшек на стенках сосудов. Примеры препаратов: «Аторвастатин», «Ловастатин».
READ  Опасна ли экстрасистолия современному человеку?

При наличии сопутствующих заболеваний назначаются средства, препятствующие их развитию.

В лечении патологии важную роль играет соблюдение диеты

Так как причиной атеросклеротического кардиосклероза является закупорка сосудов холестериновыми бляшками, важно нормализовать липидный обмен

Принципы лечебной диеты:

  • Необходимо исключить или ограничить до минимума употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров. К ним относятся: сало, маргарин, сливочное масло, субпродукты, сыры твердых сортов, яичный желток.
  • Запрещается употреблять в пищу колбасы, фаст-фуд, жареные и копченые блюда, консервы, кондитерские изделия и сдобу. Не рекомендуется пить кофе и черный чай.
  • Отдавать предпочтение нужно блюдам в отварном виде или приготовленным на пару.
  • В меню обязательно должны присутствовать: каши, бобовые, овощи, фрукты, растительное масло, творог с низким процентом жирности, рыба, зерновой хлеб, кисломолочные продукты.
  • Блюда разрешено приправлять чесноком, имбирем, хреном, красным перцем и куркумой.
  • Кушать необходимо 5 или 6 раз в день, при этом размер каждой порции не должен превышать 200 г.
  • Количество соли необходимо ограничить. Норма — 4,5 г в день.

Кроме того, пациентам необходимо полностью отказаться от табакокурения и употребления спиртосодержащих напитков.

Особенности лечения

Полностью вылечить кардиосклероз невозможно, так как он является завершенным и необратимым процессом. Лечение под контролем кардиолога или кардиохирурга направлено на замедление его прогрессирования, ликвидацию осложнений и угрожающих симптомов.

В комплекс лечебных мероприятий входят:

  • диета;
  • щадящий режим и здоровый образ жизни;
  • медикаментозная поддержка;
  • хирургическое лечение.

Особенности диеты

Больные кардиосклерозом должны питаться в рамках диетического стола № 10. Ключевые рекомендации по питанию:

  • Отказ от жирной пищи животного происхождения, острых блюд и продуктов с высоким содержанием холестерина.
  • Ограничение легкоусвояемых углеводов (сахаров), соли и жидкости.
  • Обогащение рациона свежими овощами, фруктами, диетическими сортами мяса, кисломолочными продуктами.
  • Употребление омега-3 – блюда из рыбы (больше всего красной), растительные масла (оливковое, льняное, подсолнечное), орехи.

Щадящий режим и здоровый образ жизни

Замедлить прогрессирование склеротических изменений в сердце способны:

  • Отказ от курения, злоупотребления алкоголем и других вредных привычек.
  • Исключение или ограничение работы в ночное время, тяжелого физического труда и других профессиональных вредностей.
  • Психоэмоциональная релаксация – исключение стрессов, отрицательных переживаний и напряжения.
  • Занятия лечебной физкультурой, дозированные физические нагрузки с учетом первичного заболевания и степени сердечной недостаточности.
  • Полноценный сон.

Медикаментозная поддержка

Среди всех медикаментозных препаратов нет ни одного, который бы мог вылечить кардиальный склероз. Самые эффективные в этом отношении ингибиторы АПФ и сартаны (препараты Энап, Берлиприл, Лизиноприл, Вальсакор, Периндоприл). И хотя они предназначены для лечения повышенного давления, учеными установлено, что при длительном приеме (годами) существенно замедляются процессы замещения нормальной мышечной ткани соединительной.

Если кардиосклероз вообще не лечить, он может осложниться опасными для жизни состояниями.

Среди других препаратов, в назначении которых возникает необходимость:

  • Бета-блокаторы (Небиволол, Бисопролол, Пропранолол, Метопролол).
  • Сердечные гликозиды (при выраженной сердечной недостаточности – Дигоксин).
  • Мочегонные: однокомпонентные (Лазикс, Индапамид, Фуросемид, Гипотиазид) и в комбинации с ингибиторами АПФ (Липразид, Энап Н, Берлиприл плюс) – при наличии отеков или признаков застоя крови в легких (выраженная одышка, хрипы).
  • Статины – назначаются пожизненно с целью замедления атеросклероза коронарных сосудов (препараты Аторис, Симвастатин).
  • Метаболические средства для улучшения питания миокарда (Триметазидин, Предуктал, Милдронат).
  • Разжижение крови (Лоспирин, Магникор, Кардиомагнил, Клопидогрель) – показаны пожизненно больным после 45 лет, а также всем больным с ишемической болезнью, аритмиями и после инфаркта.

Хирургическое лечение

Выполнение операций при кардиосклерозе направлено только на устранение причин его прогрессирования (первичных болезней) и осложнений. Это могут быть шунтирование или стентирование при ишемической болезни и коронарном атеросклерозе, постановка искусственного водителя ритма (кардиостимулятора), иссечение аневризмы сердца.

Методы и схемы лечения патологии

Кардиосклероз – это такое заболевание, для которого не существует препаратов способных восстановить рубцованную ткань. Поэтому кардиосклерозный процесс необратим.

Лечение длится постоянно и направлено на:

  • нивелиризацию сердечной недостаточности;
  • предупреждение развития осложнений;
  • борьбу с причиной болезни;
  • устранение провоцирующих факторов;
  • минимизацию осложнений.

Схемы лечения в каждом конкретном случае сугубо индивидуальны и могут включать в себя:

  1. Применение медикаментов.
  2. Корректировку питания (диетотерапия).
  3. Изменение образа жизни.
  4. Хирургическое вмешательство.

Диетотерапия

Для восстановления работы сердца следует внести корректировки в ежедневный рацион.

У больных кардиосклерозом не должны быть на столе:

  • жирные сорта мяса;
  • шоколад;
  • газировка, энергетики, алкоголь;
  • легкоусвояемые углеводы (мучное, макароны);
  • черный чай, крепкий кофе;
  • копчености, овощная консервация;
  • соль.

Больным следует обратить внимание на составляющие правильного питания и максимально включать в свой рацион:

READ  Можно ли услышать сердцебиение плода в домашних условиях

  • свежие овощи и фрукты;
  • нежирное мясо (индюшатина, крольчатина);
  • продукты богатые калием (бананы, изюм).

Образ жизни

Очевидно, что если пациент злоупотреблял алкоголем и курил, эти опасные привычки придется оставить для сохранения его жизни.

Также следует:

  • избегать физических нагрузок;
  • раз в три месяца проходить обследование;
  • остерегаться ОРВИ, гриппа;
  • сохранять спокойствие, минимизировать стрессовые ситуации.

Лекарственная терапия

Назначение конкретных препаратов проводит врач, учитывая степень сердечной недостаточности, осложненность процесса и общую симптоматику. Медикаменты, применяемые при кардиосклерозе, имеют ряд ограничений и побочных эффектов. Поэтому самолечение без обследования и консультации специалиста недопустимо.

Для лечения кардиосклероза используют:

  • мочегонные средства (фуросемид, гидрохлортиазид) – снимают отечность, помогают работе почек в выведении лишней жидкости, тем самым снижая нагрузку на сердце;
  • бета-блокаторы (бисопролол, карведилол) – стабилизируют ритм сердца, снижают потребность миокарда в кислороде;
  • сердечные гликозиды – назначаются для усиления сердечных сокращении;
  • антагонисты альдостерона – регулируют давление и облегают работу сердца;
  • ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) – лекарство влияет на выработку фермента, ответственного за образование ангиотензина. За счет этого понижается давление и снижается нагрузка на сердце.

Лечение народными средствами

Применение трав и сборов помогает облегчить проявления сердечной недостаточности, гипертонии, препятствовать развитию склеротических изменений.

Для лечения применяют:

  • плоды рябины черноплодной и красной;
  • боярышник (цветки и плоды);
  • клевер;
  • сушеницу;
  • омелу белую.

Весьма эффективны многокомпонентные составы:

  • 1 ч.л. зверобоя, 1 ч.л, бессмертника,1 ч.л. боярышника;
  • 1 ч.л. семян тмина, 1 ч.л. плодов боярышника, 1 ч.л, корня валерианы.

Кардинальное хирургическое лечение

Кардинальное хирургическое лечение — это трансплантация нового донорского органа. Так как болезнь неизлечима, других вариантов в определенных ситуациях нет. При поражении обширных участков и выраженной сердечной недостаточности спасти больного можно только посредством операции по замещению органа.

Жизненная необходимость в пересадке сердца возникает при отсутствии реакции на медикаментозную терапию и снижении сердечного выброса. Операция может быть проведена лицам моложе 65 лет, у которых нет иных тяжелых сопутствующих патологий.

Паллиативное хирургическое лечение

Такое лечение направлено на устранение и смягчение симптомов болезни, без излечения пораженной склеротической ткани:

  • внедрение стимуляторов ритма – кардиостимуляторов, помогающих сгенерировать сильный пульс, что снижает риски внезапной остановки сердца;
  • шунтирование – проведение операции на суженых коронарных сосудах с целью расширения их просвета и нормализации кровотока;
  • удаление аневризмы сердца – устранения выпячивания слабого участка с целью недопущения разрыва мышцы.

Описание болезни

Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз – это такое заболевание сердца, при котором из-за развития атеросклероза кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу, происходит замещение мышечных волокон соединительной тканью. Т.е. ведущий механизм развития такого типа кардиосклероза это атеросклеротическое поражение коронарных сосудов.

Давайте немного разберем, что представляет собой атеросклероз. Атеросклерозом называют поражение сосудов, которое происходит из-за нарушения жирового обмена. В результате этого происходит отложение холестерина на внутренней поверхности сосудистой стенки (атероматозные бляшки).

Постепенно в эти бляшки и стенки сосуда прорастает соединительная ткань, откладываются соли кальция (кальциноз) и происходит сужение просвета сосуда вплоть до его полной закупорки. Кроме того, теряется эластичность сосудистой стенки. На скорость развития атеросклероза влияет гипертоническая болезнь, курение, нарушение питания.

Одновременно с этим происходит гибель рецепторов, отвечающих за чувствительность тканей к кислороду, что еще больше усугубляет ситуацию. Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение, т.е. очаги поражения распространяются в миокарде повсеместно. Это заболевание протекает длительно.

Не секрет, что для нормальной жизнедеятельности любой ткани помимо питательных веществ и микроэлементов необходим кислород, который «поставляется» с кровью из легких через аорту. Исключением не являются и клетки мускулатуры сердца – кардиомиоциты. Их основная функция состоит в проведении импульса через все структуры органа и его равномерное сокращение.

Снабжение миокарда осуществляется через коронарные сосуды. Их сужение приводит к хроническому кислородному голоданию (это называют ишемической болезнью). Постепенно кардиомиоциты начинают погибать, и на их месте возникают очаги соединительной ткани (такой процесс именуют склерозированием).

Холестерин у многих ассоциируется только с этой болезнью. Однако он выполняет массу полезных функций в организме. Это соединение принимает участие практически во всех метаболических (обменных) процессах, является составным компонентом стероидных гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, воздействует на синтез желчных кислот, в результате чего обеспечивается нормальное пищеварение.

Транспорт холестерина осуществляется при помощи липопротеинов. Они бывают нескольких видов. Соединения с высокой плотностью легко переносят его через сосудистую стенку и доставляют к нужным органам.

Структура липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью достаточно рыхлая, поэтому кристаллы холестерина легко отделяются от нее и остаются и откладываются в виде так называемых атеросклеротической бляшки внутри сосуда. Помимо холестерина, в ее состав также входят фибрин, соединительнотканные клетки, гликозамины.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *