Где проходит аорта брюшной полости

0:00, 17 декабря 2019
Без рубрики 'Где проходит аорта брюшной полости
0 13 мин.

Что такое аорта и где она расположена?

Аорта считается крупнейшим сосудом организма и имеет ключевую роль в поддержании нормальной гемодинамики. Именно с нее начинается большой круг кровообращения, который поставляет богатую кислородом кровь во все структуры организма. Она отходит от левого желудочка сердца, большей частью располагается вдоль позвоночного столба и заканчивается, расходясь на две ветки: правую и левую подвздошные.

Строение и отделы

Принадлежит к эластическому типу артерий, гистологически ее стенка образована тремя слоями:

  1. Внутренний (интима) – представлен эндотелием. Именно он в наибольшей степени подвержен патологическим процессам, в т. ч. атеросклерозу. Эта оболочка образует аортальный клапан.
  2. Средний (медиа) – преимущественно состоит из эластических волокон, которые, растягиваясь, увеличивают просвет русла. Это позволяет поддерживать стабильное АД. Также он содержит небольшое количество гладкомышечных волокон.
  3. Внешний (адвентиция) – состоит преимущественно из соединительнотканных элементов с низким содержанием эластических волокон и высоким коллагеновых, что придает сосуду дополнительную жесткость, несмотря на маленькую толщину стенки.

В топографическом отношении артерия состоит из трех основных частей: восходящего отдела, дуги и нисходящего.

Восходящий отдел начинается в районе третьего межреберья, по левому краю грудинной кости. В точке выхода сосуда из сердца находятся аортальные клапаны. Второе их название – «полулунные», поскольку они напоминают изогнутые карманы, состоящие из трех створок и предотвращающие обратный ток крови после того, как аорта вышла из желудочка. Там же расположены небольшие выбухания – синусы, в которых начинаются коронарные артерии, питающие миокард. В этом же месте располагается короткий расширенный участок – луковица. Напротив сочленения второго правого ребра с грудинной костью восходящая аорта переходит в дугу.

Дуга поворачивает влево и заканчивается возле четвертого грудного позвонка, образуя так называемый перешеек – место, где артерия несколько сужена. Сзади от нее находится бифуркация трахеи (точка, в которой дыхательная трубка делится на два бронха). От ее верхней стороны отходят ветки, питающие верхнюю часть тела:

  • плечеголовной ствол;
  • левая общая сонная;
  • левая подключичная.

Нисходящий отдел – длиннейшая часть сосуда, состоящая из грудного (торакального) и брюшного (или абдоминального) отделов. Он берет начало от перешейка дуги, большей частью находится спереди от позвоночника и заканчивается возле четвертого поясничного позвонка. В этой точке аорта расходится на правую и левую подвздошные ветки.

Грудной отдел находится в торакальной полости и идет до аортального отверстия дыхательной мышцы диафрагмы (напротив 12-го позвонка). На всем протяжении от него отходят ветки, кровоснабжающие органы средостения, легкие, плевру, мышцы и ребра.

Конечная, абдоминальная часть, обеспечивает кровоснабжение органов брюшной полости и таза, стенки живота, а также нижних конечностей.

Нормальные показатели размера сосуда

Определение диаметра аорты очень важно при диагностике многих ее патологий, в особенности аневризм или атеросклероза. Обычно это делают с помощью рентгенологических (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография) или ультразвуковых (ЭхоКГ) исследований

Важно помнить, что подобная величина очень вариативна, поскольку меняется в зависимости от возраста и пола.

Отдел Диаметр, см
Мужчины Женщины
Корень
Восходящий 3,4-3,6 3,0-3,5
Дуга 3,0-3,5 2,7-3,4
Торакальный 2,5-3,0 2,4-2,6
Абдоминальный 1,9-2,4 1,8-2,1

Ток крови, скорость и давление

Также для изучения работы аорты исследуют ее функциональные показатели. Обычно это делают с помощью УЗИ или доплерографии.

Систолическое давление в сосуде составляет около 120-140 мм рт. ст., диастолическое – 70-90 мм рт. ст. Величина может несколько отличаться в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.

Линейная скорость кровотока в начальных отделах составляет около 0,7-1,3 м/с. Дистальнее (т. е. дальше от начала) она уменьшается до 0,5 м/с.

Объемная скорость в норме составляет 4-5 литров в минуту.

УЗИ при патологии чревного ствола

Довольно часто больные на протяжении всей жизни испытывают болезненные ощущения в области живота, отмечают наличие диспепсии, безрезультатно исследуют органы пищеварительного тракта на наличие патологии (ФГДС, уздг желудка, кишечника, исследования с контрастом и т.п.). На самом деле главной причиной такого состояния зачастую оказываются ишемические изменения в стенке органов пищеварительного тракта в результате экстравазального сдавления чревного ствола брюшного отдела аорты. Из-за стенотических изменений чревного ствола нарушается кровоснабжение желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы и печени, в результате чего развиваются воспалительные процессы в соответствующих органах.

Классификация по различным признакам

По структуре и особенностям повреждения тканей аневризмы делят на следующие виды:

  1. Истинная аневризма, которая характеризуется расширением просвета артерии при сохранении целостности ее стенки;
  2. Ложная аневризма – расширение аортального просвета, при котором структура стенки повреждается, а кровь может попадать в ткани, выстилающие сосуд; в результате образуется так называемая «пульсирующая» гематома;
  3. Расслаивающая аневризма аорты, которая локализуется в брюшном отделе; при таком повреждении сосуда кроме расширения просвета наблюдается полость в толще сосудистой стенки, которая сообщается с аортальным просветом.
READ  6 способов умереть от инфаркта. ошибки пациентов и врачей

По форме различают веретенообразные и мешотчатые аневризмы, а по клиническому течению – осложненные и неосложненные.

Для более точной постановки диагноза врачи определяют характер и степень поражения, длину пораженного участка артерии; смотрят, включились ли в патологический процесс ветви отходящих от аорты сосудов. Все эти факторы определяют как тяжесть сложившейся ситуации, так и выбор тактики лечения.

Профилактика

Предупредить заболевание можно, если внимательно следить за своим здоровьем и помнить рекомендации врача:

  1. Исключение вредных привычек, отказ от табака в любом виде. Сигареты ускоряют рост аневризмы, а спиртные напитки повышают давление на стенки сосудов, что может спровоцировать разрыв диффузного расширения.
  2. Контроль артериального давления. Исключены любые психоэмоциональные стрессы, высокие физические нагрузки. При повышенном давлении рекомендуется принимать специальные лекарства, нормализующие показатели.
  3. Ведение здорового образа жизни.
  4. Контролировать уровень холестерина. При необходимости принимать специальные препараты, назначенные врачом.
  5. Заниматься физическими нагрузками умеренно.
  6. Правильно и рационально питаться.

Здоровый образ жизни позволит не только предупредить выпячивание стенки аорты, но и осложнения после оперативного вмешательства. Профилактические походы в больницу помогут следить за сопутствующими патологиями, предупреждать их обострение (сахарный диабет, заболевания почек, печени и сердца).

Существует также вторичная профилактика, о которой следует знать, если аневризма уже диагностирована:

  1. Наблюдаться у хирурга.
  2. Проходить ультразвуковое исследование (УЗИ) 2 р. в год.
  3. Пребывать на диспансерном учете.
  4. Проводить дуплексное сканирование 1 р. в год.
  5. Следить за уровнем липидов и глюкозы в крови. Сдавать соответствующие анализы 4 р. в год.

При необходимости лечащий врач назначает статины, бета-блокаторы, ингибиторы. Если в прошлом проводилось оперативное вмешательство, следует выполнять аортографию 1 р. в год. Медицинская процедура позволяет контролировать состояние установленного протеза.

Вены большого круга кровообращения

а) Система непарной вены:
• Отводит кровь от задних стенок грудной клетки/живота и средостения
• Может отводить кровь от нижней половины тела при обструкции нижней полой вены
• Непарная вена:
о Потенциальный коллатеральный путь между верхней и нижней полыми венами при венозной обструкции
о Отводит кровь от задних стенок грудной клетки и живота
о Поднимается справа от передней поверхности тел позвонков от Т12 до Т5
о Дугообразно изгибается на уровне Т4 над правым главным бронхом и соединяется с задней поверхностью верхней полой вены
о Притоки:
— Задние межреберные вены; включая правую верхнюю межреберную вену, образованную 2-й, 3-й и 4-й межреберными венами
— Полунепарная и добавочная полунепарная вены
— Вены средостения, пищевода, перикарда и правого бронха
• Полунепарная вена:
о Поднимается слева от передних поверхностей тел позвонков от Т12 до T9
о Позади грудной аорты до уровня T9
о Переходит на правую сторону и соединяется с непарной веной о Притоки:
— Нижние 4 или 5 задние левые межреберные вены
— Вены средостения и пищевода
• Добавочная полунепарная вена:
о Опускается слева от передних поверхностей тел позвонков от Т4 до Т8
о Часто соединена с непарной, полунепарной и левой верхней межреберной венами

б) Полые вены:
• Верхняя полая вена:
о Образована анастомозом правой и левой плечеголовных вен
о Дистальная часть частично покрыта перикардом
о Опустошается в правое предсердие
о Приток: непарная вена
• Нижняя полая вена:
о Проходит через диафрагму и опустошается в правое предсердие; частично покрыта перикардом

в) Плечеголовные вены:

• Правая плечеголовная вена:
о Образована анастомозом правой подключичной и правой внутренней яремной вен
о Начинается позади медиального отдела правой ключицы
о Идет вертикально к верхней полой вене
о Притоки:
— Позвоночная вена
— 1-я задняя межреберная вена
— Внутренняя грудная вена
— Нижние щитовидная и вилочковая вены

• Левая плечеголовная вена:
о Образована анастомозом левой подключичной и левой внутренней яремной вен
о Начинается позади медиального отдела ключицы
о Пересекает срединную линию, проходит направо и анастомозирует с левой плечеголовной веной с образованием верхней полой вены
о Притоки:
— Позвоночная вена
— Левая верхняя межреберная вена
— Нижняя щитовидная вена
— Нижняя грудная вена
— Вилочковая и перикардиальная вены

READ  Мексидол при панических атаках и всд

г) Левая верхняя межреберная вена:
• Притоки:
о 2-я или 3-я левые межреберные вены
о Левые бронхиальные вены
о Левая перикардиально-диафрагмальная вена
• Идет горизонтально по ходу левой стороны дуги аорты:
о Латеральнее левого блуждающего нерва
о Медиальнее левого диафрагмального нерва
• Опустошается в левую плечеголовную вену
• Может соединяться с добавочной полунепарной веной

Топографическая анатомия брюшной аорты и ее ветвей

Ветви брюшной аорты

Описываемый участок является продолжением грудной артерии. Начинается на уровне двенадцатого позвонка, выходит из отверстия диафрагмы и тянется вниз спереди позвоночного столба, немного левее от его серединной линии. Перед ней находится корень брыжейки толстого кишечника, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, справа идет нижняя полая вена, слева надпочечник и почка. На всем протяжении аорта отдает множественные сосуды. Условно они делятся на пристеночные и внутренние. Сеть первых состоит:

  • из нижней диафрагмальной артерии — парного большого сосуда, отвечающего за питание кровью диафрагмы и надпочечников;
  • из поясничной артерии – двух парных сосудов, питающих мышцы живота, спины, спинной мозг, кожу и ее клетчатку.

Сеть вторых состоит из парных (средне надпочечниковой и почечной) и непарных сосудов. К ним относятся:

  • Чревной ствол. Сосуд длиной до двух сантиметров, отходит от участка большой аорты, расположенного на уровне двенадцатого позвонка. Делится на три артерии: левая снабжает кровью тело желудка и пищевод; общая печеночная разветвляется — одна ее часть поставляет кровь желчному пузырю и печени, другая питает поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, стенки желудка и сальник; благодаря селезеночному сосуду осуществляется питание селезенки, стенок желудка, частично поджелудочной железы.

  • Верхняя брыжеечная артерия. Начинается на уровне второго поясничного позвонка. Проходит по передней поверхности двенадцатиперстной кишки и около подвздошной ямки расходится на несколько веток. Они питают практически все отделы кишечника (тощую, слепую, ободочную, подвздошную его часть), а также поджелудочную железу.
  • Нижняя брыжеечная артерия начинается в районе третьего поясничного позвонка, разветвляется и снабжает кровью ободочную и прямую кишку.

Описываемый сосуд играет роль в поддержании нормального кровяного давления.В момент сокращения сердца в аорту попадает большой объем крови. Благодаря высокой эластичности его стенки растягиваются. За счет этого происходит правильное перераспределение потока по более мелким магистралям. Когда объем уменьшается, все возвращается в исходное положение.

Причины появления выпуклых вен на животе


Варикоз при беременности

Образование вен на животе – повод для срочной диагностики. Это состояние может быть вызвано опасными патологиями, однако в некоторых случаях считается лишь проявлением физиологических процессов. Диагностикой выпуклых вен на животе занимаются флебологи, направляя пациентов к другим специалистам по мере необходимости.

Чаще всего увеличение вен в области живота – признак варикозного поражения, которое развивается у взрослых пациентов, но может наблюдаться и у детей. Изначально на теле формируются небольшие звездочки и узелки, затем становится видна большая венозная сеть. Обычно варикоз развивается на нижних конечностях, но во время обследования врач обнаруживает узелки и в брюшной полости либо на спине, руках.

Варикозу не подвержены крупные сосуды типа аорты и нижней полой вены. Чаще всего от патологии страдают кожные сосуды. Отек и дискомфорт формируются уже тогда, когда патологией повреждено большое количество сосудов. При тяжелом течении болезни врачи назначают хирургическое вмешательство.

С увеличением вен на животе иногда сталкиваются беременные женщины – это состояние связано с гормональными изменениями и повышением объема обращающейся крови. Все это вызывает увеличение нагрузки и приводит к проявлению вен на животе. У мужчин варикозное расширение наблюдается редко – обычно при злоупотреблении алкоголем и никотином, так как кровь становится гуще, а сосуды и мышцы ослабевают.

Возможные причины выпуклых вен на животе


Портальная гипертензия

У мужчин и женщин вены на животе становятся видными и выпуклыми в результате некоторых процессов и заболеваний:

  • Во время беременности риск выше, если женщина страдала варикозом ранее. При вынашивании ребенка увеличиваются также вены малого таза и матки.
  • Постоянное поднятие тяжестей и прием гормональных медикаментов. Также венозный застой наблюдается при малоподвижном образе жизни. У мужчин при недостаточной активности формируется варикоцеле, снижается либидо и утрачивается половая функция из-за неправильного кровообращения.
  • Резкое похудение. Вены становятся видны из-за активного изменения подкожной клетчатки. Отличить норму от патологии можно по отсутствию узловатой формы вен.
  • Посещение тренажерных залов. Чаще всего сетка вен на животе появляется у бодибилдеров и тяжелых атлетов. Во время тренировок рисунок вен увеличивается.
  • Наследственная склонность. Может быть вызвана врожденной слабостью сосудов или сердечными заболеваниями.
  • Портальная гипертензия. Заболевание опасно для жизни пациента и считается комплексным синдромом, вызванным другими нарушениями (патологии сердца и печени).
READ  8 эффективных народных средств от атеросклероза сосудов

Причины портальной гипертензии

«Голова медузы», как называют этот комплекс симптомов, развивается в результате формирования барьера в венах. Вызывать это состояние могут разные болезни, представляющие настоящую угрозу для здоровья:

  • последние стадии цирроза печени;
  • пупочный сепсис у новорожденных;
  • врожденные аномалии;
  • гнойные процессы в брюшной полости;
  • перикардит – воспаление сердечной сумки;
  • эндофлебит – тромбоз печеночных вен;
  • кисты, опухоли и полипы;
  • патологии трехстворчатого клапана;
  • осложнения после хирургических вмешательств и воспалительные процессы в брюшной полости;
  • гепатиты, гепатоз, дистрофия печени и нарушение белкового обмена;
  • острое заражение гельминтами;
  • чрезмерная выработка ферментов печени;
  • метастазы в печени;
  • первичное поражение сердца.

Диагностировать эти нарушения несложно с помощью УЗИ, рентгена, МРТ, общих и лабораторных клинических анализов.

Курс лечения во многом зависит от причины формирования портальной гипертензии. Нередко требуется инструментальное вмешательство с целью выведения лишней жидкости при асците, а также пожизненное соблюдение строгой диеты, прием мочегонных средств и других медикаментов.

Диагностика

Ультразвуковое продольное и поперечное В-сканирование брюшной аорты, производится в трех стандартных позициях; под диафрагмой, на уровне висцеральных ветвей и над бифурка­цией. В зависимости от эхографической картины предложено выделять три степени расширения диаметра брюшной аорты (В. А. Сандриков с соавт., 1996):

I степень — расширение брюшной аорты (диффузное или ло­кальное): под диафрагмой и на уровне висце­ральных ветвей — до 3 см; над бифуркацией — до 2,5 см;

II степень — формирующаяся аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — до 4 см; над бифуркацией — до 3,5 см;

III степень — аневризма брюшной аорты: под диафрагмой и на уровне висцеральных ветвей — от 4 см; над би­фуркацией — от 3,5 см (в том числе аневризма малых размеров — до 5 см).

При аневризме расширение брюшной аорты визуализируется как образование округлой формы, имеющее четкий наружный контур, анэхогенную центральную часть и гипоэхогенные при­стеночные наложения с неровным нечетким контуром. Скорость кровотока в области аневризмы снижена, а поток крови носит турбулентный характер.

Для ангиографической диагностики аневризм брюшной аор­ты чаще применяется аортография по Сельдингеру в двух про­екциях. Однако у больных с окклюзией подвздошных артерий или при наличии данных о расположении верхнего уровня анев­ризмы показано выполнение транслюмбальной аортографии. В выявлении супраренальных аневризм целесообразна катетериза­ция аорты через подмышечную артерию. Основным ангиографическим признаком аневризмы является расширение просвета оп­ределенного сегмента аорты по сравнению с выше- или нижеле­жащим ее участком. Исходя из рентгенологической картины, аневризмы диаметром до 3 — 5 см считаются малыми, до 5 — 7 см — средними, До 7 — 16 см — большими, более 16 см — гигантскими. Вместе с тем истинная величина аневризмы может не соответствовать ее размерам на аортограмме из-за наличия пристеночного тром­боза. Кроме того, в слу­чае полного тромбирования аневризмы кон­трастируете я лишь цен­тральная часть аневризматической полости, создавая иллюзию неизмененной аорты. Перед началом аневризмы аорта изги­бается влево. У большинства аневризм отсутствует контрасти­рование поясничных артерий.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости при аневризме брюшной аорты выявляются тень аневризматического мешка и кальциноз стенки. В отличие от кальциноза аорты при атеросклерозе обызвествленная стенка аневризмы визуализируется наподо­бие выпуклой по отношению к позвоночнику дугообразной линии. Нередко видна узурация веретенообразная аневризма брюшного отдела аорты.

При рентгеноконтрастном исследовании органов, желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка, двенадцатиперстной кишки в сторону от центра брюшной полости. Внутривенная урография у больных с аневризмами дает сведения об отклонениях в положении мочеточников, их компрессии извне, пиелоэктазиях.

При КТ аневризма брюшной аорты имеет вид округлого об­разования с ровным контуром и тонкой стенкой, нередко с оча­гами кальциноза. Вдоль внутренней поверхности стенки нахо­дятся пристеночные тромбы в форме полулунного или плоского образования, изменяющего правильность сечения аорты.

МРТ также информирует о струк­туре аневризмы, со­стоянии ее конту­ров и висцеральных ветвей брюшной аор­ты, наличии тромботических масс, зон расслоения.

{SOURCE}

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *