Безболевая ишемия миокарда лечение

0:00, 19 августа 2020
'Безболевая ишемия миокарда лечение
0 17 мин.

Лечение заболевания

Для лечения ББИМ используют несколько методик:

  • терапевтическую;
  • медикаментозную;
  • оперативное вмешательство.

Первые две обычно сочетаются, составляя комплексное лечение. Желательно, чтобы на время лечения больной находился в условиях стационара.

Терапевтическое лечение

Метод лечения больше похож на профилактические мероприятия. Назначается лечебная физкультура, больному рекомендовано:

  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • уменьшить или исключить употребление соли;
  • употреблять жидкость не более одного литра в день;
  • исключить стрессы;
  • контролировать питание;
  • изменить образ жизни;
  • принимать препараты для укрепления миокарда;
  • принимать препараты с повышенным содержанием калия, магния;
  • использовать рецепты народной медицины.

Заболевание опасное, возможен синдром внезапной смерти. Поэтому отнестись к лечению необходимо внимательно. Исключить все те раздражающе факторы, способные оказать негативное влияние на состояние миокарда.

Медикаментозное лечение

Опасность заболевания в том, что диагностируется оно случайно или на поздних стадиях. Поэтому терапевтический метод используется редко. Чаще его совмещают с медикаментозным методом. Это ведет к улучшению общего состояния, укреплению сердечной мышцы, нормализации кровотока.

Пациенту назначаются препараты с высоким содержанием магния, калия, кальция, витаминные комплексы. Кроме этого, медикаментозный комплекс включает:

  • антиагреганты для снижения свертываемости крови;
  • бета-адреноблокаторы, способствующие расширению кровеносных сосудов;
  • антагонисты кальция, предотвращающие проникновение кальция в миокард;
  • лекарства, снижающие уровень холестерина;
  • ингибиторы для нормализации артериального давления.

Но это далеко не весь комплекс. Также могут быть назначены нитраты для снижения болевых ощущений, диуретики, чтобы снизить нагрузку на миокард. В тяжелой ситуации, что случается достаточно часто, показано хирургическое вмешательство.

Важно! Все медикаментозные препараты назначаются только лечащим врачом, несмотря на то, что все они имеются в свободном доступе в каждой аптеке. При медикаментозном лечении существует риск осложнений, неблагоприятной реакции организма, аллергии на компоненты препаратов

Это еще одна предпосылка для оперативного вмешательства. В любом случае на весь период лечения лучше всего оставаться под наблюдением медиков. Неблагоприятными последствиями могут стать инфаркт, стенокардия, внезапная смерть

При медикаментозном лечении существует риск осложнений, неблагоприятной реакции организма, аллергии на компоненты препаратов. Это еще одна предпосылка для оперативного вмешательства. В любом случае на весь период лечения лучше всего оставаться под наблюдением медиков. Неблагоприятными последствиями могут стать инфаркт, стенокардия, внезапная смерть.

Оперативное вмешательство

Обычно ББИМ диагностируется на поздних сроках. Причина заключена в самом названии. Поэтому медикаментозное лечение не всегда дает желаемый результат. Поэтому часто пациент с таким диагнозом оказывается на операционном столе. Хирургических методов несколько, но распространенные  — два:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вставляется стент, чтобы увеличить просвет и обеспечить более свободное прохождение кровяного тока.
  2. Шунтирование. Опытный хирург вводит сосудистые шунты в определенное место, чтобы нормализовать ток крови к пораженному заболеванием сердцу.

Кроме этих операций пациенту может быть рекомендована баллонная ангинопластика или пересадка сердца.

Какова прогностическая ценность тихой ишемии?

Прогноз связан не с болью в пояснице, а с коронарными поражениями и ишемией, симптоматическими или нет. В более раннем исследовании ученых, впоследствии подтвержденном, у пациентов с нестабильной стенокардией тихая ишемия является наиболее важным прогностическим фактором риска инфаркта миокарда или реваскуляризации в течение одного месяца. Пациенты с постинфарктной ишемией имеют идентичные осложнения, независимо от того, сопровождается ли ишемия или нет стенокардией. У пациентов со стабильной ишемией коронарных артерий и ишемией миокарда, показанных неинвазивным тестом, долгосрочные показатели сердечно-сосудистых осложнений схожи

Неважно, является ли ишемия симптоматичной или тихой

В этой ситуации не доказано, позволяет ли антиангинальное лечение улучшить прогноз устойчивости стенокардии. Прогностическую ценность тихой ишемии у бессимптомных субъектов сложнее оценить. Это связано с тем, что у этих субъектов часто есть незначительные факторы риска заболевания коронарной артерии, а используемые методы исследования (стресс-тест или Холтер) чаще ложноположительные. Однако подтвержденная ишемия миокарда у бессимптомного пациента или диабетика является показателем неблагоприятного прогноза.

Лечение пациентов с коронарными заболеваниями основано на искоренении симптомов стенокардии

Ишемия, однако, является важной областью, поскольку она определяет прогноз. По этой причине было оценено несколько анти-ишемических препаратов

В целом, большинство антиангинальных методов лечения было расценено положительно. Было доказано, что они эффективны в снижении частоты и продолжительности эпизодов стенокардии без их полного устранения. Хотя нитраты были первыми используемыми препаратами, на сегодня имеется мало данных об их влиянии на тихие ишемические эпизоды. Они уменьшают частоту и длительность симптомов на 35% у пациентов с яркими проявлениями, но не очень эффективны в уменьшении тихой ишемии. Бета-блокаторы могут быть препаратами первого выбора, так как они имеют наибольшую ценность у стабильных пациентов с коронарной артерией и острых коронарных синдромов.

Они уменьшают частоту тихих эпизодов ишемии на 59% и их продолжительность на 69%. Исследуемые препараты (атенолол, пропранолол и бисопролол) привело к снижению одного и того же симптома. По-видимому, бета-блокаторы более эффективны, чем антагонисты кальция в подавлении тихой ишемии. Такой вывод был сделан из двух исследований, на основе сравнения бисопролола и нифедипина, а также атенолола и дилтиазема. Однако исследование не обнаружило разницы между атенололом и нифедипином в его отсроченной форме. Исследования, которые были сосредоточены на определении эффективности терапии при эпизодах ишемии, показывают снижение на 46% по частоте и на 36% — в плане продолжительности.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

ИБС — это самое распространённое заболевание в мире, что называется, «болезнь века».
На сегодня не существует таких методов, которые могут повернуть развитие ИБС назад. Полное излечение также невозможно. Но при своевременном и планомерном лечении, развитие болезни можно немного затормозить, и увеличить продолжительность жизни — это тоже возможно.

Причины и разновидности ишемии сердца

О причинах, которые приводят к ишемическим изменениям сердечной мышцы, не слышал разве что ленивый. Среди основных факторов риска указывают:

  • Пожилой возраст;
  • Мужской пол;
  • Наследственную предрасположенность (семейные дислипидемии);
  • Курение;
  • Сопутствующую патологию, такую как диабет, гипертонию, излишний вес;
  • Нарушения липидного спектра;
  • Гиподинамию.

Пациенты пожилого возраста – основной контингент кардиологических отделений. Это не случайно, ведь с возрастом происходят дистрофические процессы в сосудах, усугубляются обменные нарушения, присоединяется сопутствующая патология. Стоит отметить, что последнее в время ишемия проявляет явные признаки «омоложения», особенно, у жителей больших городов.

Женщины в силу гормональных особенностей менее подвержены ишемии сердца, так как эстрогены оказывают своего рода защитное влияние, однако примерно к 70 годам, когда наступает стойкая менопауза, показатели заболеваемости у них приравниваются к таковым у мужчин. Отсутствие эстрогенов предопределяет более раннее развитие атеросклероза и, соответственно, ишемического повреждения сердца у мужчин.

Нарушение жирового обмена вызывает отложение на стенках артерий липидных образований, затрудняющих кровоток и приводящих к кислородному голоданию тканей сердца. Эти явления значительно усугубляются при общем ожирении и сахарном диабете. Гипертония с кризами способствует повреждению внутренней выстилки артерий и циркулярному отложению в них жиров, что вызывает значительный дефицит кровотока.

причины нарушения коронарного кровотока и последующей ишемии миокарда

Разновидности ишемии миокарда согласно Международной классификации болезней таковы:

  1. Стенокардия.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Нарушения ритма сердца.
  4. Внезапная коронарная смерть.
  5. Кардиосклероз вследствие перенесенного ранее инфаркта сердца.
  6. Сердечная недостаточность.

Стенокардия – наиболее частая форма ишемии сердца, которая диагностируется у большинства пожилых людей, даже не предъявляющих жалоб (бессимптомная форма). Отсутствие боли не должно успокаивать, особенно, у лиц, имеющих предрасполагающие к атеросклерозу сопутствующие заболевания и подверженных факторам риска.

Инфаркт – это некроз миокарда, когда острая нехватка кислорода приводит к гибели кардиомиоцитов, нарушению сердечной деятельности с высоким риском смертельного исхода. Инфаркт – одно из наиболее тяжелых и необратимых проявлений ишемии. После заживления очага некроза в месте повреждения остается плотный рубец (постинфарктный кардиосклероз).

При значительном объеме некротизирования говорят о крупноочаговом инфаркте, часто он проникает на всю толщину мышцы сердца (трансмуральный инфаркт). Небольшие очаги некроза могут находиться под оболочками сердца. Субэпикардиальная ишемия возникает под внешней оболочкой (эпикардом), субэндокардиальная – кнутри, под эндокардом.

формы некроза (инфаркта) миокарда вследствие ишемии и их отражение на ЭКГ

Особую форму заболевания составляет так называемая транзиторная, или безболевая, немая, ишемия сердечной мышцы. Она встречается примерно у половины пациентов с ИБС, не дает никаких симптомов, однако изменения в клетках миокарда все-таки происходят и выявить их можно, к примеру, при помощи ЭКГ.

Преходящая ишемия сердца достоверно чаще встречается среди гипертоников, курильщиков, больных с застойной недостаточностью сердца. У всех без исключения пациентов с немой формой патологии отмечается поражение магистральных сосудов сердца, множественный тяжелый атеросклероз, большая протяженность участков сужения. До сих пор не ясно, почему возникает безболевая ишемия при значительном поражении сосудов, но, возможно, это связано с хорошим развитием коллатерального кровотока.

Правила приема

Таблетки Сиофор, выпитые натощак, усиливают проблемы с пищеварением, поэтому их принимают во время или после еды, причем выбирают самые обильные приемы пищи. Если дозировка невелика, таблетки можно пить однократно за ужином. При дозе от 2000 мг Сиофор делят на 2-3 приема.

Длительность лечения

Сиофор принимают столько, сколько требуется по показаниям. При сахарном диабете его пьют годами: сначала в одиночку, затем с другими сахароснижающими лекарствами. Длительный прием метформина может привести к B12 дефициту, поэтому диабетикам рекомендуют ежедневное употребление продуктов с высоким содержанием витамина: говяжьей и свиной печени, морской рыбы. Желательно ежегодно сдавать анализ на кобаламин, и при его нехватке пропивать курс витамина.

Если препарат принимался для стимуляции овуляции, его отменяют сразу после наступления беременности. При похудении – как только снизится эффективность лекарства. Если соблюдается диета, обычно достаточно полугода приема.

Максимальная доза

Оптимальной дозировкой при сахарном диабете считается 2000 мг метформина, так как именно такое количество характеризуется лучшим соотношением «сахароснижающий эффект – побочные действия». Исследования по влиянию Сиофора на вес проводились с 1500 мг метформина. Без риска для здоровья дозу можно увеличить до 3000 мг, но нужно быть готовым, что могут возникнуть нарушения пищеварения.

Совместимость с алкоголем

В инструкции к лекарству говорится о недопустимости острой интоксикации алкоголем, так как она может вызвать лактоацидоз. При этом небольшие дозы, эквивалентные 20-40 г спирта, разрешены. Не стоит забывать, что этанол ухудшает компенсацию сахарного диабета.

Влияние на печень

Действие Сиофора затрагивает в том числе и печень. В ней уменьшается синтез глюкозы из гликогена и неуглеводных соединений. В подавляющем большинстве это влияние безопасно для органа. В исключительно редких случаях увеличивается активность ферментов печени, развивается гепатит. Если прекратить принимать Сиофор, оба нарушения проходят самостоятельно.

Если болезнь печени не сопровождается недостаточностью, метформин разрешен, а при жировом гепатозе даже рекомендован к применению. Препарат препятствует окислению липидов, снижает уровень триглицеридов и холестерина, уменьшает поступление жирных кислот в печень. По данным исследований, он в 3 раза увеличивает эффективность диеты, назначаемой при жировом гепатозе.

Аорто-коронарное шунтирование и стентирование
— Одной из главных причин развития заболеваний сердечно сосудистой системы является атеросклероз коронарных сосудов, в результате которого в сосудах образуются бляшки, которые затрудняют кровообращение. Далее развивается ишемия сердечной мышцы:… … Энциклопедия ньюсмейкеров

Сердце и легкие из Gray’s Anatomy, 1918 … Википедия

Сердце и легкие из Gray’s Anatomy, 1918 Операция аортокоронарного шунтирования Коронарное шунтирование, Аортокоронарное шунтирование (АКШ) операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда … Википедия

Запрос «ИБС» перенаправляется сюда. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 … Википедия

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЕЧНАЯ
— мед. Сердечная недостаточность (СН) нарушение способности сердца поддерживать кровоообращение, необходимое для метаболических потребностей организма, без участия дополнительных компенсаторных механизмов. Классификация По происхождению … … Справочник по болезням

Оперативный прием период хирургической операции, заключающийся в выполнении основной ее задачи (диагностика заболевания, лечение). От названий оперативных приемов образуются названия операции. Существуют следующие оперативные приемы: ectomia… … Википедия

Период хирургической операции, заключающийся в выполнении основной ее задачи (диагностика заболевания, лечение). От названий оперативных приемов образуются названия операции. Существуют следующие оперативные приемы: ectomia удаление органа; tomia … Википедия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Другие формы стенокардии (I20.8)

Кардиология

МКБ-10: I20-I25 — Ишемическая болезнь сердца

Диагноз с кодом I20-I25 включает 6 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

  1. I20 — Стенокардия Содержит 4 блока диагнозов.
  2. I21 — Острый инфаркт миокардаСодержит 6 блоков диагнозов.Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала.Исключены: некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-) инфаркт миокарда: . перенесенный в прошлом (I25.2) . уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8) . последующий (I22.-) постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1).
  3. I22 — Повторный инфаркт миокардаСодержит 4 блока диагнозов.Включен: рецидивирующий инфаркт миокарда .Исключен: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8).
  4. I23 — Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокардаСодержит 8 блоков диагнозов.Исключены: перечисленные состояния: . сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22) . не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-).
  5. I24 — Другие формы острой ишемической болезни сердцаСодержит 4 блока диагнозов.Исключены: стенокардия (I20.-) преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4).
  6. I25 — Хроническая ишемическая болезнь сердцаСодержит 9 блоков диагнозов.Исключена: сердечно-сосудистая болезнь БДУ (I51.6).

Цепочка в классификации:

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Общая характеристика

Ишемия является недостаточным снабжением кровью мышечной ткани сердца и вызывает её омертвение. Это часто происходит из-за проблем с сосудами, например, при спазме или закупорке их холестериновой бляшкой.

Когда такое нарушение происходит резко, организм немедленно реагирует: человек чувствует боль, изменения пульса и общее ухудшение самочувствия. Но картина резко отличается, если такой дефицит появляется постепенно. Из-за того, что изначально положение не является критическим, организм снова и снова подстраивается под эти изменения. Постепенно, шаг за шагом, сердце привыкает к такому состоянию и не реагирует, даже когда ситуация становится действительно опасной.

Часто на этот процесс уходят годы, и человек сам не замечает ухудшение своего самочувствия или связывает это с другими факторами.

Лабораторная диагностика

Класс I (все больные)

1. Уровни липидов натощак, включая общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды (В)
2. Гликемия натощак (В)
3. Общий анализ крови, включая определение гемоглобина и лейкоцитарной формулы (В)
4. Уровень креатинина (С), расчет клиренса креатинина
5. Показатели функции щитовидной железы (по показаниям) (С)

Класс IIа

Пероральная проба с нагрузкой глюкозой (В)

Класс IIb

1. Высокочувствительный С-реактивный белок (В)
2. Липопротеин (а), АпоА и АпоВ (В)
3. Гомоцистеин (В)
4. HbAlc(B)
5. NT-BNP

Таблица 4 — Оценка показателей липидного спектра

Липиды

Нормальный уровень
(ммоль/л)

Целевой уровень при ИБС и СД (ммоль/л)

Общий ХС

ХС ЛПНП

<:1.8>

ХС ЛПВП

≥1,0 у мужчин, ≥1,2 у женщин

Триглицериды

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные исследования

1. Общий анализ крови
2. Определение глюкозы
3. Определение креатинина
4. Определение клиренса креатинина
5. Определение АЛТ
6. Определение ПТИ
7. Определение фибриногена
8. Определение MHO
9. Определение общего холестерина
10.Определение ЛПНП
11.Определение ЛПВП
12.Определение триглицеридов
13.Определение калия/натрия
14.Определение кальция
15.Общий анализ мочи
16.ЭКГ
17.3XOK
18.ЭКГ-тест с физической нагрузкой (ВЭМ/тредмилл)
19.Стресс-ЭхоКГ

Дополнительные исследования

1. Гликемический профиль
2. Рентген органов грудной клетки
3. ЭФГДС
4. Гликированный гемоглобин
5.. Пероральная проба с нагрузкой глюкозой
6. NT-proBNP
7. Определение вч-СРБ
8. Определение ABC
9. Определение АЧТВ
10. Определение магния
11. Определение общего билирубина
12. СМ АД
13. СМ ЭКГ по Холтеру
14. Коронарография
15. Перфузионная сцинтиграфия миокарда / ОФЭКТ
16. Мультиспиральная компьютерная томография
17. Магнитно-резонансная томография
18. ПЭТ

Профилактика

Предотвратить безболевую ишемию миокарда можно, если соблюдать следующие методы профилактики:

Прислушиваться ко всем симптомам со стороны сердечно-сосудистой системы. Патологии миокарда не сразу влияют на работоспособность человека, а постепенно, по мере прогрессирования. Лечение нужно проводить как можно раньше — это станет залогом скорейшего выздоровления. Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, жевания табака; находиться как можно дальше от курящих людей. Пассивное курение вредит больше, чем активное. Контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови. Если установлен диагноз «сахарный диабет», проводить необходимый лечебный курс. Заниматься спортом. В этом деле нужно знать меру

Важно подобрать такой комплекс упражнений, при котором чувствовалась бы приятная усталость, а не изнеможение. Лучше проконсультироваться с лечащим врачом и вместе составить список занятий, количество повторов, и каждый день их выполнять в умеренном темпе

Употреблять в пищу как можно больше свежих фруктов и овощей. Свести к минимуму употребление соли, жареных и жирных блюд, копченостей — они лишь засоряют сосуды. Следить за весом. Стараться не подвергаться стрессу.

Поэтому при проявлении хотя бы одного из симптомов заболевания, стоит немедленно обратиться к врачу. Бывает такое, что врач не замечает некоторых измерений патологического характера, происходящих в организме.

В этом случае нужно отправиться на повторную консультацию к другому специалисту. Особенно это касается людей, чьи близкие родственники страдают болезнями сердечно-сосудистой системы врожденного или приобретенного характера, и тем более — безболевой ишемией миокарда.

Предупредительные меры включают в себя отказ от употребления табака (в том числе и пассивного курения), сведение к минимуму приёма алкоголя и вредной пищи. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить сердечную мышцу и избежать лишнего веса.

Профилактические меры направлены на устранение угрожающих факторов и заключаются в:

  • Полном отказе от курения.
  • Регулировании потребления алкогольных напитков. В сутки нельзя употреблять больше 30 граммов спирта.
  • Исключении психоэмоциональных стрессов. Если избежать их не получается, нужно принимать седативные препараты.
  • Поддержке нормальной массы тела. Узнать оптимальный для себя индекс можно при помощи калькулятора из сети, или же поделив собственный вес в кг на рост в метрах, возведённый в квадрат. Индекс должен колебаться в пределах 20-25.
  • Соблюдении нормальной физической активности. Физ. нагрузки должны быть ежедневными и постоянными, занимать не менее 20 минут в день. Отдельно от них желательно заниматься динамическими кардиотренировкам.
  • Соблюдении правил рационального питания, где будет сокращено потребление жирных, жареных и консервированных продуктов. Для нормальной работы сердца нужно есть больше клетчатки, овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы.
  • Контроле холестерина, сахара крови и инсулина.

Даже соблюдая все вышеперечисленные рекомендации, необходимо периодически проходить профилактический осмотр у кардиолога.

Изменение образа жизни и выполнение ряда оздоровительных мероприятий значительно снижают риск осложнений безболевой ишемии миокарда. Следование рекомендациям специалиста помогает улучшить работу сердца, уменьшить нагрузку на сосуды.

Основные профилактические меры:

  • отказ от вредных привычек,
  • снижение воздействия стрессовых источников,
  • контроль массы тела,
  • систематические физические нагрузки,
  • прогулки на свежем воздухе,
  • полноценные отдых и сон,
  • регулярный контроль АД,
  • профилактические обследования у кардиолога,
  • снижение потребления жирных продуктов.

Безболевая ишемия миокарда – одна из форм ИБС, при которой отсутствуют характерные для патологии симптомы. Заболевание представляет опасность для здоровья из-за риска развития осложнений, а потому требует своевременной диагностики и лечения.

Лечение

Отсутствие болей при «немой» ишемии миокарда не означает, что больному не нужно проходить лечение. Тактика терапии в таких случаях определяется данными диагностических исследований.

Консервативное лечение

При выявлении ишемии миокарда пациенту рекомендуется ограничивать психоэмоциональные и физические нагрузки. При этом он должен соблюдать достаточную двигательную активность. Интенсивность допустимых физических нагрузок в таких случаях устанавливается врачом индивидуально.

Пациентам с ишемией миокарда необходимо пересмотреть принципы составления своего меню. Диета должна быть направлена на нормализацию углеводного и жирового обмена. Для этого необходимо сократить потребление углеводов и животных жиров. В рацион должно включаться большее количество молочных продуктов и рыбы, свежих овощей и фруктов. Пациентам с ожирением кроме соблюдения таких принципов питания рекомендуется диета для снижения веса, подразумевающая уменьшение объема и калорийности пищи.

Кроме этого, всем пациентам с ишемией миокарда рекомендуется отказ от вредных привычек.

Медикаментозная терапия

Лечат безболевую ишемию миокарда по общепринятым стандартам лечения ИБС

Прием лекарственных препаратов при безболевом течении ишемии миокарда является обязательным. Выбор тех или иных средств базируется на принципах лечения ишемической болезни сердца и определяется для каждого пациента индивидуально в зависимости от результатов диагностических исследований.

Для устранения ишемии миокарда могут назначаться такие группы препаратов:

  • антиагреганты (Аспирин кардио, Кардиомагнил, Тромбо асс) – способствуют улучшению текучести крови и снижают нагрузку на миокард;
  • бета-адреноблокаторы (Карведилол, Небиволол, Бисопролол и др.) – уменьшают количество сокращений сердца и потребность миокарда в кислороде;
  • фибраты и статины (Фенофибрат, Ловастатин и др.) – снижают уровень вредного холестерина и предупреждают прогрессирование атеросклероза;
  • ингибиторы АПФ (Энап, Каптоприл и др.) – нормализуют артериальное давление и устраняют спазмы коронарных артерий;
  • мочегонные средства (Индапамид, Лазикс и др.) – необходимы для устранения излишней жидкости, создающей дополнительную нагрузку на сердечную мышцу;
  • антиаритмические средства (Кордарон, Амиадрон, бета-блокаторы и др.) – необходимы при выявлении нарушений ритма сердца;
  • органические нитраты (Нитроглицерин, Изокет и др.) – применяются при появлении болей в сердце.

 Хирургическое лечение

Нередко безболевая ишемия миокарда выявляется на запущенных стадиях, и для нормализации кровоснабжения сердечной мышцы приема лекарственных средств бывает уже недостаточно. Таким пациентам может потребоваться выполнение кардиохирургических операций для восстановления сосудистых изменений.

В зависимости от характера поражений коронарных сосудов для устранения ишемии сердечной мышцы могут проводиться:

  • эндоваскулярные вмешательства – баллонная ангиопластика со стентированием;
  • радикальные операции – аортокоронарное шунтирование.

При незначительных поражениях коронарных сосудов может выполняться такая малоинвазивная операция как баллонная ангиопластика с последующей установкой металлического стента. Она заключается во введении в просвет пораженного сосуда баллона из полимерного материала. Под контролем рентгена его раздувают в необходимом месте и в области сужения устанавливают стент – металлический каркас цилиндрической формы, поддерживающий сосуд в расширенном состоянии. В результате в пораженном участке устраняется сужение сосуда и ишемия миокарда.

При более масштабных поражениях коронарных артерий такое малоинвазивное вмешательство не может быть эффективным. В этих случаях для устранения недостаточности кровообращения проводится более радикальная кардиохирургическая операция – аортокоронарное шунтирование. Она может выполняться на открытом сердце классическим способом или по малоинвазивной методике. Суть такого вмешательства заключается в создании «обходного пути» – шунта из трансплантированных сосудов, обеспечивающих нормальное поступление крови в тот или иной участок миокарда. В результате коронарное кровообращение становится полноценным, а риск развития инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти существенно снижается.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *