Аускультация сердца: как проводится и для чего она необходима

0:00, 21 апреля 2020
Без рубрики 'Аускультация сердца: как проводится и для чего она необходима
0 18 мин.

Какие заболевания и состояния можно выявить при помощи аускультации

Хочется отметить, что еще несколько десятилетий тому назад аускультация сердца была одним из немногих методов диагностики болезней сердечно-сосудистой системы. Врачи доверяли только своим ушам и выставляли сложные диагнозы, не в состоянии их подтвердить какими-либо инструментальными методами, кроме электрокардиограммы или рентгенографии грудной клетки.

Современная медицина оснащена огромным арсеналом методов и технологий, поэтому аускультация незаслуженно отошла на второй план. На самом деле это дешевый, доступный и быстрый способ, позволяющий в широком потоке пациентов ориентировочно выявить лиц, подлежащих более тщательному обследованию: УЗИ сердца, ангиографии, холтеровскому мониторированию и другим современным, но далеко не дешевым методикам.

Итак, перечислим основные характеристики патологических сердечных звуков, которые помогает выявить аускультация сердца.

Изменение звучности сердечных тонов

  • Ослабление 1 тона наблюдается при миокардите – воспалении сердечной мышцы, дистрофии миокарда, недостаточности митрального и трикуспидального клапана.
  • Усиление первого тона происходит при сужении митрального клапана – стенозе, выраженной тахикардии и изменениях сердечного ритма.
  • Ослабление второго тона отмечается у больных с падением артериального давления в большом либо в малом кругах кровообращения, недостаточности аортального клапана и пороках развития аорты.
  • Усиление второго тона имеет место при повышении артериального давления, уплотнении стенок или атеросклерозе аорты, стенозе клапана легочной артерии.
  • Ослабление обоих тонов наблюдается при ожирении пациента, дистрофии и слабой работе сердца, миокардитах, скоплении жидкости в полости сердечной сумки после воспалительного процесса или травмы, выраженной эмфиземы легких.
  • Усиление обоих тонов наблюдается при повышенной сократимости сердца, тахикардии, анемии, истощении пациента.

Появление сердечных шумов

Шум – это аномальный звуковой эффект, накладывающийся на сердечные тоны. Шум всегда возникает вследствие аномальных токов крови в полостях сердца или при прохождении ее через клапаны. Шумы оценивают на каждой из пяти точек, что позволяет сориентироваться, какой из клапанов работает неправильно.

Важно оценивать громкость, звучность шумов, распространенность их в систолу и диастолу, продолжительность и другие характеристики

  1. Систолический шум, то есть шум на протяжении первого тона, может свидетельствовать о миокардите, поражении сосочковых мышц, недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, пролапсе митрального клапана, стенозах аортального и легочного клапанов, дефекте межжелудочковой и межпредсердной перегородки, атеросклеротических изменениях сердца.Систолические шумы иногда могут присутствовать при МАРС или малых аномалиях развития сердца – когда в структуре органа и магистральных сосудов есть некие анатомические особенности. Эти особенности никак не влияют на работу сердца и кровообращение, но могут обнаруживаться при аускультации или ультразвуковых исследованиях сердца.
  2. Диастолический шум более опасен и практически всегда свидетельствует о заболевании сердца. Такие шумы бывают у пациентов со стенозами митрального и трикуспидального клапанов, недостаточной функцией аортального и легочного клапанов, опухолями – миксомами предсердий.

Патологические сердечные ритмы

  • Ритм галопа – один из самых опасных аномальных ритмов. Этот феномен возникает при расщеплении сердечных тонов и по звучанию похож на топот копыт «та-ра-ра». Такой ритм появляется при тяжелой декомпенсации сердца, остром миокардите, инфаркте миокарда.
  • Ритм маятника – это двучленный ритм с одинаковыми паузами между 1 и 2 тонами сердца, возникающий у пациентов с артериальной гипертензией, кардиосклерозом и миокардитом.
  • Ритм перепела звучит как «спать по-ра» и сочетается с митральным стенозом, когда кровь с огромным усилием проходит через узкое кольцо клапана.

Аускультация не может стать основным критерием постановки того или иного диагноза. Обязательно следует учитывать возраст человека, жалобы пациента, особенности его массы тела, обмена веществ, наличие других болезней. А в дополнение к выслушиванию сердца следует применить все современные кардиологические исследования.

Источник

Плюсы и минусы обследования

Плюсом является то, что данный вид обследования является достаточно эффективным на этапе до госпитализации, когда еще нет возможности изучить сердце аппаратными исследованиями.

Аускультация не требует специальной аппаратуры, а лишь фонендоскоп и опытность врача. Имея эти два фактора, врач может предварительно диагностировать заболевание.

Абсолютно каждый пациент, при подозрении заболевания, выявленном при аускультации, должен пройти аппаратные обследования для подтверждения, либо опровержения диагноза.

То есть этот метод разрешает только сделать предположение, но не диагностировать заболевание с точностью.

Основные правила АС

Для того чтобы с точностью услышать сердечные тоны и звуки необходимо придерживаться определенных правил:

  • Квалифицированный специалист должен пользоваться индивидуальным, проверенным фонендоскопом. Ввиду этого, опытные врачи могут на протяжении всей карьеры пользоваться одним фонендоскопом, и не одалживать его никому;
  • У фонендоскопов есть различие по возрастным категориям. Ввиду этого, для детей существуют отдельные детские фонендоскопы, или отдельные насадки к стандартному фонендоскопу;
  • Климат в помещении должен быть теплым, как и насадка прибора;
  • Обследование пациента нужно проводить в полной тишине;
  • Пациенту необходимо убрать одежду выше пояса;
  • Больной может стоять или сидеть, положение врача определяется его удобствами;
  • Плотное прилегание насадки к коже – залог успеха для точного прослушивания;
  • Если у пациента присутствует плотный покров из волос, то место аускультации необходимо обработать жидким маслом. Делается это для плотного прилегания насадки к телу.

Лишь придерживаясь всех основных правил, можно добиться точного результата прослушивания.

Когда проводят АС?

Применение аускультации сердца производиться любому пациенту с жалобами на отклонения работы сердца, при первичном осмотре врачом.

Наибольшей информативностью отличается аускультация при подозрении следующих патологических состояниях сердца:

  • Отклонения от нормального ритма сокращений и проводимости нервных возбуждений. Проявляются в нарушении количества сердечных сокращений за минуту времени;
  • Воспаление перикарда. При нарушении и истощении жидкости в перикарде прослушивается шум трения стенок сердечной сумки, а при большом количестве жидкости в перикарде – тоны оглушаются и становятся менее сильными;
  • Пороки сердца. При таких патологических состояниях присутствуют шумы и дополнительные тоны, которые появляются при грубых нарушениях крови внутри камер сердца;
  • Воспаление внутренней оболочки сердца, обусловленные инфекционными заболеваниями, сопровождаются шумами и измененными тонами сердца.

Расшифровка результатов

Результаты аускультации сердца у здорового и больного человека существенно отличаются. При не нарушенной деятельности клапанов врач слышит «мелодию», которая состоит из чередующихся отрывистых звуков. Строгая последовательность напряжения и расслабления миокарда называется сердечным циклом.

Физиология понятия состоит из трех стадий:

  1. Систола предсердий. Первый этап длится не более 0,1 секунды, во время которого происходит напряжение мышечной ткани камеры сердца.
  2. Систола желудочков. Длительность – 0,33 секунды. На пике сокращения миокарда камера приобретает форму шара и ударяется о стенку груди. В этот момент фиксируется верхушечный толчок. Кровь выгоняется из полостей в сосуды, после чего начинается диастола и волокна миокарда желудочка расслабляются.
  3. Последняя фаза – релаксация мышечной ткани для последующего приема крови.
READ  Таблетки от давления «амлодипин»: инструкция по применению

Вышеописанные звуки называются тонами. Их два: первый и второй. Каждый имеет акустические параметры, которые обусловлены особенностями гемодинамики (кровообращения). Возникновение звука сердечного тона определяется скоростью работы миокарда, степенью наполнения желудочков кровью и функциональным состоянием клапанов. Первый тон – характеризует систолическую фазу (изгнание жидкости из полостей), второй – диастолу (расслабление миокарда и поступление крови). Сердечный ритм отличается высокой степенью синхронизации: правая и левая половины слаженно взаимодействуют друг с другом. Поэтому врач слышит только первые два тона – это норма. Кроме первых двух, существуют дополнительные звуковые элементы – третий и четвертый тоны, слышимость которых свидетельствует о патологии у взрослого человека в зависимости от точек выслушивания сердца, где определяется нарушение. Третий формируется к концу наполнения желудочков, почти сразу же после окончания второго. Выделяют несколько причин его образования:

  • ухудшение сократительной способности мышцы;
  • острый инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • гипертрофия предсердий;
  • неврозы сердца;
  • рубцовые органические изменения тканей.

Четвертый патологический тон формируется непосредственно перед первым, и у здоровых людей его крайне трудно услышать. Он описан как тихий и низкочастотный (20 Гц). Наблюдают при:

  • снижении сократительной функции миокарда;
  • инфаркте;
  • гипертрофии;
  • гипертонической болезни.

Звуки, образующиеся при передвижении крови сквозь суженный просвет сосудов, называются сердечными шумами. В норме шум не возникает и слышат его только при патологии клапанов или различных дефектах перегородок. Существуют органические и функциональные шумы. Первые сопряжены со структурными пороками клапанов и сужением сосудов, а вторые – с возрастными изменениями анатомии, что необходимо учитывать при аускультации сердца у детей. Ребенка с такими шумами считают клинически здоровым.

Характеристика тонов сердца при выслушивании основания сердца (клапана аорты и легочной артерии).

I
и II
тоны выслушиваются над всей областью
сердца, но звучность их изменяется в
зависимости от близости расположения
клапанов, участвующих в образовании
или I
или II
тона.

По
характеру I
тон более низкий, громкий и продолжительный,
чем II
тон.

В
1-й точке аускультации у детей и у молодых
худощавых субъектов, кроме I
и II
тонов, могут выслушиваться III
и IV
тоны, а при наличии патологии — щелчок
открытия митрального клапана, систолический
щелчок, перикардтон.

В
4-й точке аускультации у детей и у молодых
худощавых субъектов, кроме I
и II
тонов, выслушиваются III
и IV
тоны, а при наличии патологии — перикардтон.

При
аускультации основания сердца — клапана
аорты (2-я точка аускультации, II
– межреберье у правого края грудины) и
легочной артерии (3-я точка аускультации,
II
– межреберье у левого края грудины) у
здорового человека выслушивается два
тона: I
и II
тоны, но II
тон здесь более громкий.

У здорового
человека громкость II тона над аортой и
над легочной артерией слышится примерно
одинаково. Для оценки громкости II тона
над клапаном аорты и клапаном легочной
артерии необходимо попросить больного
задержать дыхание на выдохе, в это время
последовательно и быстро прослушать
II тон во 2-й и 3-й точках аускультации.


недостаточность
митрального клапана;


недостаточность клапанов аорты;


стеноз устья аорты;


гипертрофия левого желудочка;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru


патология
миокарда (миокардиты, дистрофии,
кардиосклероз).


недостаточность трехстворчатого
клапана;


недостаточность
клапанов легочной артерии;


стеноз устья легочной артерии;


гипертрофия правого желудочка.


митральный стеноз;


экстрасистолия;


полная
атриовентрикулярная блокада;


мерцательная аритмия.


стеноз правого атриовентрикулярного
отверстия (трикуспидальный стеноз).


низкое артериальное давление;


стеноз устья аорты.


недостаточность клапанов легочной
артерии;


низкое
давление в малом круге кровообращения;


стеноз устья легочной артерии.

  1. Перечислите заболевания,
    при которых наблюдается усиление
    (акцент) II тона
    над аортой и над клапаном легочной
    артерии.


артериальная
гипертензия;


атеросклероз аорты;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru


сифилитический аортит.


заболевания, сопровождающиеся гипертензией
в малом круге кровообращения (митральные
пороки сердца, легочное сердце, первичная
легочная гипертензия).

Аускультация проводится по определенному алгоритму, содержащему следующие правила:

  • Манипуляцию проводят как в горизонтальном (на спине, на боку), так и вертикальном положении тела пациента, при необходимости она повторяется после физической нагрузки.
  • Аускультацию осуществляют как при спокойном, ровном дыхании больного, так и на высоте максимального выдоха при задержке дыхания.
  • Часто для выявления синхронности сердечной деятельности одновременно пальпируют пульс на сонной или лучевой артерии и выслушивают сердечные тоны.
  • Выслушивание проводится по последовательным точкам, соответствующим проекциям лучшего звукопроведения клапанов на поверхность грудной клетки.

Точки аускультации представляют собой места выслушивания тонов сердца от определенных клапанов на поверхности грудной клетки, куда они лучше всего проводятся.

Номер точки Выслушиваемый клапан Место расположения точки Выслушиваемый шум Область проведения шума
1 Митральный В области верхушки сердца в пятом межреберье по среднеключичной линии слева, на 1-1,5 см от этой линии Систолический при митральной недостаточности; диастолический при митральном стенозе Подмышечная область слева
2 Аортальный Во втором межреберье по окологрудинной линии справа Систолический при аортальном стенозе На всей поверхности выслушивания, между лопатками, в яремную ямку
3 Легочной артерии Второе межреберье у левого края грудины Систолический при стенозе устья легочной артерии Мало проводится в другие области
4 Трикуспидальный У основания мечевидного отростка на уровне пятого межреберья Систолический при трикуспидальной недостаточности; диастолический при трикуспидальном стенозе Вверх и вправо
5 (дополнительная точка Боткина-Эрба ) Аортальный Третье межреберье слева от грудины Диастолический при аортальной недостаточности Вдоль по левому краю грудины

Что такое аускультация сердца

“Аускультация” — это научное название, обозначающее выслушивание. Чаще всего его применяют для распознавания звуков, которые издает сердце или легкие. При этом производится качественная оценка услышанного, то есть соответствие нормам частоты, громкости, характера звуков.

READ  Митральная регургитация (митральная недостаточность). информация для пациентов

Данная методика используется не только в диагностировании. Ее активно применяют и для контроля состояния пациента при пороках сердца, о которых уже известно.

«Музыка» сердечной мышцы состоит из чередования двух тональностей:

  1. Тоны — короткие и прерывистые.
  2. Шумы — продолжительные.

Сердце звучит так, словно в трубе течет вода. На характер шума оказывает влияние ряд факторов:

  • скорость кровяного потока;
  • шершавость стенок сосудов;
  • преграды, встречающиеся на пути течения;
  • место прослушивания, близость к участку сужения сосуда.

В то же время звуковые эффекты могут носить различный характер. Они могут быть:

  • Шипящими.
  • Слабыми.
  • Воющими.
  • Грубыми.
  • Нежными.
  • Пищащими.

Для проведения аускультации используют фонендоскоп. Данная процедура знакома всем с детства: врач со словами «дышите, не дышите» прикладывает аппарат к груди.

Изменение тонов при патологии

Во время выслушивания сердца врач может обнаружить изменения громкости звуковых эффектов, их расщепление (раздвоение), появление патологических 3-го и 4-го тонов, звук открытия митрального клапана, систолического щелчка.

Причины и патологии изменений основных и появления патологических тонов:

Изменение тонов Механизмы Заболевания и синдромы
Ослабление 1-го тона Отсутствие времени закрытых клапанов.

Замедление сокращения.

Увеличение преднагрузки.

Изменение положения створок митрального и трикуспидального клапанов

У верхушки: митральная, аортальная недостаточность, стеноз аортального устья, диффузное миокардиальное поражение (миокардит, кардиосклероз, кардиодистрофия), при ИБС (ишемической болезни сердца). В 4-й точке аустультации: трикуспидальная недостаточность, недостаточность клапана легочной артерии
Усиление 1-го тона Увеличение скорости сокращения.

Уплотнение створок митрального и трикуспидального клапанов при сохранении их подвижности

У верхушки: митральный стеноз (громкий хлопающий 1-й тон).

В 4-й точке аустультации: тахикардия, тиреотоксикоз, лихорадка, НЦД (нейроциркуляторная дистония), стеноз трикуспидального клапана

Патологическое расщепление 1-го тона Увеличение асинхронизма сокращения желудочков Полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса
Ослабление 2-го тона Нарушение герметичности смыкания створок.

Уменьшение скорости захлопывания клапанов аорты и легочной артерии.

Сращение створок аортального клапана и клапана легочной артерии

Над аортой: аортальная недостаточность, значительная гипотония.

Над легочной артерией: недостаточность клапана легочной артерии, уменьшение давления в легочном круге кровообращения

Усиление 2-го тона Повышение артериального давления в магистральном сосуде.

Склерозирование клапанных створок и сосудистых стенок

Акцент над аортой: гипертоническая болезнь, физическое перенапряжение, эмоциональное возбуждение, аортальный стеноз.

Акцент над легочной артерией: митральный стеноз, легочное сердце, левожелудочковая сердечная недостаточность

Патологическое расщепление 2-го тона Увеличение асинхронизма расслабления желудочков Гипертрофия левого желудочка, снижение правожелудочковой сократимости, полная блокада правой ножки пучка Гиса
3 -й тон Чрезмерное уменьшение сократимости миокарда желудочков. Увеличение предсердного объема Острое нарушение коронарного кровообращения, миокардиты, митральная и трикуспидальная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность
4-й тон Значимое уменьшение сократимости миокарда. Выраженная желудочковая гипертрофия Острое нарушение коронарного кровообращения, миокардиты, стеноз аортального отверстия, артериальная гипертония, острая сердечная недостаточность
Ритм перепела Громкий хлопающий 1-й тон при сочетании со 2-м тоном и тоном открытия митрального клапана Митральный стеноз

Лидирующую позицию по частоте проведения занимает такая процедура, как аускультация сердца. Проводят ее на первом приеме у врача, перед госпитализацией и в стационарных условиях. Ее считают точной и информативной методикой диагностики.

Но многое зависит от навыков специалиста, так как проведение данной процедуры требует наличия превосходного слуха, умения распознавать разные тональности шумов и способности на основе полученных данных поставить диагноз.

Патологические ритмы

Трубка стетоскопа позволяет отчетливо прослушивать ритмику, но не всегда врач может вовремя определить отклонение от здорового ритма.

Существует три основных вида патологического ритма сердца:

  • Ритм маятника. Его часто называют двучленным ритмом, так как имеет одинаковые паузы между 1 и 2 тоном. Часто ритм маятника можно заметить у людей, которые больны кардиосклерозом, гипертонией или миокардитом.
  • Ритм галопа. Данный вид ритма можно назвать одним из самых опасных для пациента, потому что он свидетельствует о возможной декомпенсации сердца или инфаркте миокарда. По звучанию напоминает топот копыт.
  • Ритм перепела. Появляется из-за узкого прохода клапана. Кровь с большим давлением проходит сквозь это кольцо. Может сопровождаться митральным стенозом.

Когда врач обнаруживает подобные патологические ритмы, то обязательно должен узнать возраст пациента, его вес, наличие параллельных хронических заболеваний и т.д.

Точки аускультации

  Несведущему пациенту на приеме у терапевта может показаться, что врач бессистемно “тычет” стетофонендоскопом в разные места и потом говорит “что-то умное“. На самом деле это не так. Длительным опытным путем были выявлены точки аускультации, которые показывают объективную картину.

Отработка алгоритма аускультации шла примерно так – бралась конкретная точка выслушивания, отмечалась на картинке анатомического атласа, записывались звуковые эффекты, а затем накопленные данные сверялись с данными объективного обследования. Затем переходили к другой точке выслушивания.

Точки оптимальной аускультации не являются анатомической проекцией места появления тонов (исключение составляет тон лёгочной артерии (далее ЛА)). Это место, куда наиболее чётко проводится исследуемый тон и где другие звуковые эффекты меньше всего мешают его аускультации.

При выслушивании сердечных тонов необходимо соблюдать последовательность диагностики. В клинической практике применяют два порядка аускультации сердца, так называемые правила «8-ки» и «круга».

«Восьмёрка» подразумевает, что клапаны изучают в убывающем порядке, в соответствии с частотой их ревматических пораженй:

  • I-я – соответствует месту анатомического проецирования верхушки сердца. Здесь выслушивают МК и левое атриовентрикулярное отверстие; 
  • II-я точка аускультации сердца находится во 2-ом межреберье по правому краю грудины (выслушивают АК и устье аорты); 
  • III-я, также находится во 2-ом межреберье, однако по левому краю грудины (аускультация клапана и устья ЛА); 
  • в IV-й, расположенной у основания мечевидного отростка, выслушивают трёхстворчатый клапан и правое атриовентрикулярное отверстие; 
  • V-я (Боткина-Эрба), является дополнительной при аускультации АК. Она расположена в 3-ем межреберье по левому краю грудины.

По правилу «круга», вначале аускультируют «внутренний» клапанный аппарат. Далее – «внешниий», затем – в дополнительной точке.

READ  Новые рекомендации acc/aha/esc по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий

То есть, аускультация сердца выполняется в очерёдности: МК, трикуспидальный, АК и клапан ЛА, в последнюю очередь – 5-я. Точки те же, что и в предыдущем методе, меняется только порядок их изучения.

Отметим, что врачи начинают усвоение алгоритма аускультации со студенческой скамьи и постепенно набираются опыта. Чем больше опыт – тем точнее диагностика и выше автоматизм выполнения нужных действий.

Справочно. К вопросу: почему врачи носят на шее стетофонендоскоп. Точность диагностики обеспечивается только в случае использования одного и того же инструмента – своего.

Что такое аускультация сердца

Во время работы сердца и перекачке крови в нем возникают различные звуки — в медицине принято называть их тонами. Но некоторые звуки являются абсолютной нормой и говорят о здоровом сердце (исходя только из результатов этого исследования утверждать о полном отсутствии болезней нельзя), а некоторые не сулят ничего хорошего. Задача врача-специалиста — прослушать тоны, сравнить с нормой и поставить диагноз. Выслушивание тонов — это и есть аускультация.

Проводится эта процедура при помощи специального устройства — фонендоскопа (чаще всего) или стетоскопа. Отличие фонендоскопа — наличие мембраны, которая усиливает звуковые колебания. Прибор состоит из нескольких частей: головки, которая принимает колебания, резиновой трубки, проводящей звук, и наушников. Данный прибор используют многие врачи, от фельдшера скорой помощи до анестезиолога-реаниматолога.

При прослушивании тонов сердца головку прибора прикладывают к специальным местам на груди человека — точкам аускультации сердца.

Сердце – сложный орган, который состоит из мышц, соединительнотканных структур, клапанов. Клапаны отграничивают предсердия от желудочков, сердечные камеры — от крупных артерий. Во время сердечной деятельности отдельные части органа сокращаются, что приводит к перераспределению крови по полостям. Сокращения сопровождаются звуковыми колебаниями, распространяющимися по тканевым структурам грудной клетки.

Во время работы сердца происходит периодическое сокращение отдельных его частей и перераспределение крови по полостям. В результате такого процесса возникают звуковые колебания, которые распространяются по внутренним тканям на поверхность грудной клетки.

Таким образом, специалист имеет возможность прослушать их с помощью фонендоскопа (медицинского прибора для выслушивания сердца и лёгких). Этот метод позволяет оценить частоту, ритмичность звуков, их тембр, наличие шумов, сердечные тоны и мелодичность звучания сердца. Фонендоскоп — прибор для выслушивания сердца и лёгких

Аускультацию проводят для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности:

  • миокардитов;
  • ишемической болезни сердца;
  • врождённых или приобретённых пороков сердца;
  • гипертрофии желудочков;
  • ревматической болезни сердца.

Цели и задачи исследования

Основным назначением диагностики является распознавание у пациента того или иного заболевания сердца через анализ его ритма. Работая, орган находится в постоянном напряжении, отдельные его части двигаются в определенной периодичности, способствуя «перегону» кровяной массы. Из-за этого движения происходит вибрация, достигающая поверхности груди через прилегающие мягкие ткани. Их можно слушать. Применяя методику аускультации сердца, врачи:

  • дают оценку природе звуков, «производимых» сердечной мышцей в процессе работы;
  • охарактеризовывают их;
  • выявляют причины их возникновения.

Первым делом врач с определенной очередностью производит проверку сердечного ритма в стандартных точках. Если были выявлены изменения, и наблюдается ряд сопутствующих симптомов с указанием на патологии, проводятся дополнительные выслушивания:

  • вся область абсолютной сердечной тупости;
  • область над грудиной;
  • левая подмышечная ямка;
  • межлопаточное пространство;
  • сонная и подключичная артерии (на шее).

Общие правила проведения и точки выслушивания тонов, клапанов, шумов

Пациент может находиться в вертикальном или горизонтальном положении. Для лучшей оценки звучания тона его слушают на задержке дыхания после выдоха.
Существует схема проведения аускультации – последовательное выслушивание тонов и шумов по определенным точкам.

Основное правило – медленная и комплексная оценка мелодии работы сердца.

Первая точка

Соответствует месту верхушечного толчка, определяется левое атриовентрикулярное отверстие. Поэтому перед прослушиванием нужно его определить при пальпации.
Пациент делает вдох и выдох, задерживает дыхание. В этой точке можно определить:

  • Первый тон идет после длинной паузы, совпадает с пульсовой волной на сонной артерии или верхушечным толчком, громче 2 тона, может быть усиленным, ослабленным или раздвоенным.
  • Второй тон следует после короткой паузы, отражает период диастолы (наполнения желудочков кровью).

Вторая точка

Расположена в 2 межреберном промежутке справа по отношению к грудине.
В этой зоне слышна аорта, преобладает 2 тон. Он может быть ослаблен (1 и 2 одинаковой громкости), расщеплен (два нечетких тона), раздвоен (два четких тона вместо одного).

Третья точка

Находится слева, симметрично правой. Оценивают работу клапана легочной артерии.
Мелодия похожа на 2 точку. Чаще всего 2 тон над этой зоной усилен, выявляется акцент второго тона.

Четвертая точка

Ее находят вблизи мечевидного отростка грудины.
Исследуют работу трикуспидального клапана и правого отверстия между предсердием и желудочком. Первый тон преобладает аналогично 1 точке.

Пятая точка

Аускультация проводится в 3 межреберье на левой стороне грудины. Тоны примерно одинаковой громкости.
Если появился дополнительный звук между ними, то это шум над аортальным клапаном. Он считается систолическим при появлении в интервале от 1 до 2 тона, диастолическим – между 2 и 1.

На результаты выслушивания могут повлиять такие факторы, как мышечная дрожь в холодном помещении, густой волосяной покров на грудной клетке, даже непривычный для доктора фонендоскоп. Поэтому должны быть комфортные условия – температура воздуха, фонендоскопа, волосы на груди смачивают или смазывают кремом.

Если тоны сердца трудно различимы, то обследуемому предлагается сделать 3 приседания или походить на протяжении 1 — 3 минут для активизации кровообращения. После этого аускультация проводится повторно.

Митральный клапан легче прослушать в положении на боку и использовать стетоскоп (без мембраны).
Таким же образом лучше выслушиваются и добавочные сердечные тоны. Если нужно более тщательно исследовать аортальный клапан, то пациент наклоняется вперед и делает глубокий выдох, затем задерживает дыхание.

Смотрите на видео о проведении аускультации сердца:

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *