Атеросклероз коронарных артерий

Описание заболевания

Обычно первые признаки атеросклероза сердечных артерий начинают проявляться в возрасте 45-55 лет

Коронарный атеросклероз – хроническое заболевание, приводящее у медленному уплотнению и сужению сосудов сердца по причине образования атеросклеротических бляшек на поверхности выстилающего слоя сосудов – эндотелии. Развитие патологии может происходить на протяжении нескольких десятков лет.

Первые признаки поражения сосудов атеросклеротического происхождения обычно появляются ещё в юности, но прогрессировать патология начинает, когда люди находятся в среднем возрасте. Обычно первые признаки атеросклероза сердечных артерий начинают проявляться в возрасте 45-55 лет.

Атеросклеротические бляшки развиваются по причине накопления ЛПНП, которые и являются вредным холестерином.

Жировые сгустки медленно увеличиваются и выпирают внутрь коронарного просвета. Происходит нарушение кровотока, в некоторых случаях он полностью останавливается. Это приводит к кислородному голодания миокарда, нарушениям его функций, развитию ишемических поражений.

У этой патологии есть несколько стадий развития:

• на первоначальной стадии отмечается замедление кровотока, на эндотелии сосудов появляются микротрещины. Эти изменения провоцируют медленное отложение жира, так происходит развитие жирного пятна. Снижение действия защитных функций приводит к повышению полиферации стенок сосудов, росту жировых пятен и их слиянию в жировые полоски.
• на следующей стадии происходит разрастание липидных образований. В результате на коронарных артериях появляются атеросклеротические бляшки. Этот этап характеризуется развитием тромбов, которые могут отрываться и перекрывать артерию.
• на последнем этапе происходит уплотнение атеросклеротического сгустка по причине накопления в них солей кальция. По этой причине появляется сужение просвета артерии и её деформация.

Проявления атеросклероза сердечных сосудов

На фоне дислипидемии и увеличения общего холестерина происходит инфильтрация сосудистых стенок жиро-белковыми комплексами, фиброз, отложение солей кальция. Это последовательные фазы хронического дистрофического процесса, протекающего с периодическими обострениями. Отложение жиров происходит в местах наибольшего травмирования внутреннего слоя артерии — устья, зоны ветвлений.

В своем течении атеросклероз коронарных артерий проходит несколько стадий. Первая стадия характеризуется образованием жировых пятен и полосок на внутренней оболочке сосуда, которые не возвышаются и не вызывают стенозирование, поэтому симптомы в эту фазу патологии отсутствуют.

Увеличение объема жиров в стенке сосуда приводит к формированию бляшки, которая со временем прорастает соединительной тканью и уплотняется — липосклероз. Эта стадия опасна нарушением целостности бляшек и местным тромбообразованием, который может стать причиной инфаркта. Неосложненная бляшка чаще всего дает картину хронической ишемии (стенокардия).

Завершающим этапом дистрофического процесса в стенке артерии можно считать отложение солей кальция с уплотнением — атерокальциноз. На этой стадии стенка сосуда становится каменистой, малоподвижной, неэластичной. Атероматозные наложения могут привести к некрозу миокарда и в эту стадию заболевания.

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца имеют очень тесную взаимосвязь, поскольку в абсолютном большинстве случаев всех ишемических повреждений сердца причиной выступает поражение его артерий атеросклеротическими наложениями. Говоря «атеросклероз сердца», мы все равно подразумеваем атеросклероз коронарных сосудов, понимая, что структурные изменения в самой сердечной мышце при этом неизбежны.

В течении атеросклероза сердца выделяют доклиническую фазу — бессимптомную, и клинически выраженную, имеющую характерные симптомы. Бессимптомное течение атеросклероза сердца сопровождается нарастанием атерогенных фракций липопротеидов крови, показателя общего холестерина, триглицеридов, при этом какие-либо жалобы у пациента отсутствуют, а атеросклероз коронарных артерий носит нестенозирующий характер. Эта фаза может быть установлена лишь по данным биохимического исследования крови.

Первые симптомы коронарного атеросклероза становятся заметны тогда, когда сосуды суживаются наполовину и более (стенозирующий атеросклероз). До этого момента кровоток может компенсироваться учащением сокращений сердца, развитием немногочисленных коллатеральных ветвей.

В зависимости от характера симптомов и глубины происходящих изменений со стороны миокарда и сосудов, выделяют стадии:

• ишемии;
• тромбонекротических изменений;
• фиброза.

Во время ишемической стадии атеросклероза сердца его мышца испытывает недостаточный приток артериальной крови, что провоцирует гипоксию, дистрофические изменения кардиомиоцитов и начало процессов фиброзирования. Основные симптомы — боли за грудиной, укладывающиеся в картину стенокардии.

По мере роста бляшки, возрастает угроза ее разрыва, а заболевание переходит в следующую фазу — тромбонекротическую, при которой повреждение атеросклеротических наложений влечет местное тромбообразование с полной обструкцией просвета артерии. Эта стадия проявляется некрозом миокарда — инфарктом, который составляет одну из самых опасных форм острой ишемической болезни сердца. Главным из симптомов по-прежнему остается боль — острейшая, «кинжальная», вызывающая сильный страх смерти.

Фиброзные изменения служат проявлением хронической ишемии вследствие стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Они лежат в основе диффузного кардиосклероза, формирующегося по причине избыточной продукции соединительнотканными клетками фибробластами коллагеновых волокон. Выраженный фиброз, а по сути — рубцевание, происходит после рассасывания некротических масс при инфаркте миокарда.

В числе осложнений атеросклероза сердца — недостаточность артериального кровообращения, ишемические и склеротические изменения миокарда, в острых случаях — инфаркт.

Дозированные физические нагрузки

Лечебная физкультура эффективно справляется с рядом проблем, характерных для атеросклероза и ИБС: повышает стойкость сердечной мышцы к физическим нагрузкам, положительно влияет на тонус сосудов и нормализует давление, активизирует холестериновый обмен. Адекватное время динамических упражнений — 30-40 минут 1 раз в день.

Виды физических нагрузок:

• ходьба на протяжении небольшого периода времени (15-20 минут) — её ещё называют дозированной; со временем можно увеличивать длительность ходьбы до 40 минут;
• занятия на велотренажёре (продолжительность — до 20 минут, кратность — 3 раза в неделю);
• лёгкая или лечебная гимнастика (базовый набор упражнений, который стоит повторять три раза в неделю на протяжении 40 минут);
• лечебный маcсаж

Оперативное лечение

В запущенных случаях терапия атеросклероза предполагает проведение хирургического вмешательства. Широко применяют следующие методы:

• Аортокоронарное шунтирование. Предполагает создание обходного пути для тока крови, минуя пораженную область;
• Баллонная ангиопластика. Основана на введении специального катетера внутрь бедренной артерии с последующим подведением к проблемной зоне. Затем проводят раздувание баллона, что позволяет расширить просвет артерии;
• Коронарное стентирование. Методика предполагает введение в пораженный сосуд стента, который имеет жесткий каркас.
• Своевременная диагностика позволяет скорректировать атеросклеротические изменения в сосудах и сохранить жизнь пациенту.

Как проявляется атеросклероз коронарных сосудов и его лечение

Атеросклероз коронарных артерий достаточно серьезное заболевание, которое может стать причиной летального исхода, поскольку венечные артерии являются основными сосудами снабжающими сердце кровью. Они извилисты, а диаметр их небольшой, поэтому здесь часто происходит отложение холестериновых бляшек. При этом стенки сосудов теряют свою эластичность, а в дальнейшем изъязвляются.

Чаще всего болезнь поражает людей, возраст которых более 45 лет, но в некоторых случаях атеросклеротические изменения могут быть обнаружены и у лиц младше тридцатилетнего возраста.

Факторы, способствующие развитию болезни

Атеросклероз коронарных артерий сердца может быть спровоцирован следующими факторами:

1. Неправильное питание, при котором в организме человека образуется слишком большое количество вредного холестерина.
2. Вредные привычки, такие как курение или употребление алкоголя.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Хронический стресс или депрессивное состояние.
5. Естественное старение организма и половая принадлежность. Часто недуг наблюдается у мужчин, возраст которых более 40 лет.
6. Отсутствие адекватных физических нагрузок.
7. Нарушение обмена веществ.
8. Заболевания эндокринной системы (часто коронарный атеросклероз становится спутником сахарного диабета).
9. Гипертония, при которой давление повышается выше 140/90 мм ртутного столба.

Симптомы заболевания

На начальной стадии недуг себя никак не проявляет, и обнаружить его можно только при обследовании. В дальнейшем у пациента возникает нестабильная стенокардия.

Симптомы атеросклероза коронарных артерий:

1. Давящие или жгучие боли в груди, отдающие в левое плечо или спину.
2. Болезненные ощущения усиливаются после волнения или физического напряжения и длятся не более четверти часа, при этом при нормализации состояния пациента исчезают самостоятельно.
3. Купировать приступы получается с помощью Нитроглицерина.
4. Если пациент находится в горизонтальном положении, у него возникает одышка.
5. Стенокардия может сопровождаться головокружением, цефалгией, тошнотой.

В зависимости от класса стенокардии она появляется как при сильных физических нагрузках, так и в состоянии покоя и после минимальной активности.

К общим признакам атеросклероза относят быстрое старение пациента. Его кожные покровы становятся истонченными и сухими, тургор тканей нарушается, а артерии на сгибательных поверхностях и висках выглядят извилистыми.

Как диагностируют заболевание

Чтобы диагностировать атеросклероз коронарных сосудов собирается анамнез и определяется фактический и нормативный индекс массы тела, а также измеряется артериальное давление. Также необходимо сдать кровь на сахар и на холестерин.

К методам диагностики заболевания относят:

• Ультразвуковое исследование сердца.
• Электрокардиограмму (графическую запись работы сердца и пульсации сердечной мышцы)
• Велоэргометрию (исследование, выявляющее скрытую коронарную недостаточность и определяющее индивидуальную восприимчивость к физическим нагрузкам).
• Тредмил тест (электрографическое исследование, проводящееся после физической нагрузки на беговой дорожке).
• Ангиографию (контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, оценивающее функциональное состояние сосудов и патологические процессы).
• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Атеросклероз — это патология, которую своевременной профилактикой можно предотвратить, а также снизить ее прогрессирование при диагностике на первоначальном этапе с использованием комплексного лечения.

Методы лечения могут быть:

• Диетотерапия;
• Немедикаментозная терапия — устранение факторов риска атеросклероза (алкоголизма, стресса, курения и гиподинамии), а также активная борьба с ожирением;
• Лечение медикаментами;
• Оперативная корректировка движения крови в кровеносном русле.

Стенокардия

Диетическое питание

Патология атеросклероз развивается в системе кровотока тогда, когда нарушен в организме липидный обмен. Для коррекции жирового обмена в организме, лучше всего подойдёт метод корректировки питания.

Диетотерапия способна снизить концентрацию плохого холестерина и повысить синтезирование клетками печени уровень высокомолекулярных липидов, а еще бороться с атеросклерозом внутри системы кровотока.

Главные механизмы антихолестериновой диеты:

• Снижение суточной калорийности меню. Количество необходимых калорий в сутки подбирает диетолог, исходя из индивидуальных особенностей организма;
• Питание должно быть до 6 раз в сутки маленькими порциями;
• Полный отказ от сахара, и свести к минимуму употребление простых углеводов;
• Отказаться от жиров растительного происхождения, в любом виде — в мясе, в молочной продукции, в яйцах;
• Увеличить потребление поли и мононенасыщенных жиром кислот, которые содержаться в рыбе, в орехах и растительных маслах;
• Ввести в рацион в большом количестве свежие овощи, огородную зелень и фрукты, что богаты на клетчатку, а также каши из злаковых культур и бобов. Данные продукты нормализуют метаболизм в организме, что снижает индекс холестерина.

Продукты с холестерином

Медикаментозная терапия

К медикаментозной терапии приходят только тогда, когда лечение без медикаментов и антихолестериновая диета не принесли должного результата.

Также стоит учитывать, что все препараты, направленные на снижение холестерина имеют много побочных эффектов, поэтому использовать их самостоятельно запрещается.

класс медикаментозных препаратов	название медикаментов	медикаментозный эффект	суточная дозировка	противопоказания к применению
группа статинов	·   препарат Аторвастатин;	·    снижается индекс общего холестерина;	·   препарат Аторвастатин и Розувастатин — от 10,0 мг до 80,0 мг;	патологии клеток печени в тяжелой форме
·   медикамент Розувастатин;	·    происходит снижение липопротеидов низкой плотности.	·   таблетки Симвастатин от 20,0 мг до 80,0 мг
·   таблетки Симвастатин.
секвестранты жёлчи	препарат Холестерамин	·    увеличивается продуцирование желчи;	таблетки Холестерамин от 2,0 грамм до 4,0 грамм	концентрация триглицеридов выше, чем 4,50 ммоль на литр
·    снижается индекс низкомолекулярных липидов.
никотиновая кислота в пролонгированной форме медпрепарата	медикамент Никотиновая кислота	·    снижается индекс низкомолекулярных липидов;	медикамент Никотиновая кислота от 10,0 грамма до 1,50 грамма	патология подагра, заболевания клеток печени в хронической стадии
·    увеличивается концентрация липопротеидов высокой молекулярной плотности;
·    снижается индекс триглицеридов.
группа фибратов	препарат Фенофибрат	·    увеличивается концентрация липопротеидов.	дозировка от100,0 миллиграмм до 2,0 грамм	недостаточность клеток печени

Бета Блокаторы

Хирургическое вмешательство

Операция на коронарных артериях проводится только тогда, когда атеросклеротическая бляшка закрыла просвет артерии на 70,0% и угрожает жизни больному.

Существуют открытые операции на коронарных артериях, а также современные малоинвазивные методики хирургического лечения атеросклероза венечных артерий.

Наиболее применяемые операции на коронарных артериях:

• Транслюминальная ангиопластика коронарных сосудов. Это метод введения баллона в сосудистый просвет. При помощи данного баллона просвет расширяется и не препятствует нормальному кровотоку в венечных артериях. Данный метод является малоинвазивным;
• Аортально-коронарное шунтирование. Это построение в системе кровотока обходной магистрали на месте развития атеросклеротической бляшки. Кровь начинает циркулировать по обходному руслу, и ее движение приходит в норму. При восстановленном кровоснабжении налаживается работоспособность сердечного органа.

Аортокоронарное шунтирование

Современные подходы к лечению

Полностью вылечить атеросклероз коронарных сосудов не удалось еще никому. В настоящее время все терапевтические мероприятия по отношению данного недуга носят симптоматический характер и направлены на предупреждение развития опасных для жизни человека осложнений основного заболевания. Противоатеросклеротическое лечение преследует две цели:

1. Уменьшение клинических проявлений ишемической болезни сердца и профилактика ее прогрессирования.
2. Медикаментозное воздействие на атеросклеротический процесс, позволяющее предупредить распространение патологического состояния.

Перед тем, как лечить атеросклероз венечных сосудов, врач рекомендует пациенту изменить свой образ жизни, избавиться от вредных привычек и начать правильно питаться. Специальная диета отыгрывает особую роль в терапии патологического состояния. Она позволяет предупредить повышение уровней вредного холестерина в крови и снизить вес.

Медикаментозная терапия предусматривает назначение пациентам препаратов, которые уменьшают потребность клеток миокарда в кислороде, защищают сердечную мышцу, снижают уровень нагрузки на нее и нормализуют ритм. Параллельно специалисты назначают больным с поражением коронарных артерий лекарственные средства, понижающие уровень холестерина в крови и препятствующие разрастанию атеросклеротических налетов на интиме.

Лечить атеросклероз сосудов сложно, особенно, если заболевание уже принесло свои плоды, в виде острых форм ишемической болезни сердца.
Здесь нужен комплексный подход к терапии и желание самого пациента изменить жизнь к лучшему. Но порой и этого оказывается недостаточно. В ряде случаев, атеросклероз венечных сосудов диагностируется на этапах, когда просвет артерий сужен более чем на 70%. Подобное состояние практически не поддается медикаментозной коррекции, поэтому врачи предлагают таким пациентам альтернативные хирургические методики с иссечением холестериновых бляшек или шунтированием коронарных артерий.

В любом случае важно помнить, что атеросклеротический процесс всегда легче предупредить, нежели потом избавляться от его последствий. Поэтому каждому человеку следует позаботиться о здоровье своего сердца еще в молодости: отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести активный образ жизни

Лечение атеросклероза коронарных сосудов

Лечение заболевание назначается каждому пациенту индивидуально. Как правило, назначают медикаментозную терапию, и разнообразные процедуры, помогающие устранить избыток холестерин в крови.

Медикаментозное лечение назначают для устранения метаболического синдрома, коррекции различных нарушений, сопровождающих заболевание, и приведение в норму жарового обмена. Как правило, назначают такие медикаменты:

1. Препараты, способные увеличить энергетический обмен.
2. Лекарственны средства, не позволяющие крови всасывать холестерин.
3. Лекарства, предотвращающие выработку триглицеридов и холестерина, а также понижающие их содержание в плазме крови.

Народные средства

Для лечения атеросклероза аорты также используют нетрадиционную медицину. Только при этом нужно помнить, что такое лечение никак нельзя использовать взамен назначенного лечения врачом. Но параллельно — можно, поскольку травы помогают устранить симптомы, расщепляют жировые клетки в крови, приводят в норму обменные процессы.

Для очистки сосудов можно воспользоваться следующими рецептами:

Лекарственный сбор из предварительно измельченных корней солодки, пырея и одуванчика (10г, 20г и 10г соответственно)	Сухую массу заливают полулитром кипятка и ставят на маленький огонь где-то на полчаса. По желанию, можно добавить сахар или мед. Приготовленный и фильтрованный отвар пьют 2-3 раза на день по 1ст.л. Данный рецепт хорошо помогает при мультифокальном атеросклерозе.
Коррекция питания	Требуется употребление продуктов с большим количеством витаминов, а также способных расщеплять жировые клетки и выводить их из организма. Например, это может быть подсолнечные семечки в сыром виде и в количестве 1-2ст. в сутки или же 1/2ст. черноплодной рябины.
(лечение пиявками)	Данный способ довольно часто назначают параллельно с медикаментозным лечением. Дело в том, что слюна пиявок содержит фермент, не дающийся крови свертываться. А это в свою очередь снижает вероятность образования тромбоза.

Независимо от того какой метод нетрадиционного лечения вы избрали, проводить его нужно только с разрешения и под контролем вашего лечащего врача.

Основные симптомы и причины болезни

Заболевание считается многоэтапной комплексной патологией, в которую одновременно вовлечено несколько систем органов. Много лет человек может даже не подозревать о наличии подобного заболевания, так как какая-либо выраженная симптоматика практически отсутствует. Проявиться болезнь может потом в виде инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Именно из-за этого часто всего и происходит летальный исход.

Причины возникновения

Проявляется подобная болезнь тем, что на стенках коронарных артерий образуются холестериновые бляшки, из-за которых затем существенно сокращается просвет сосуда и поэтому ухудшается кровоток.

Основные причины и провоцирующие факторы, которые принято выделять врачами:

• курение;
• гипертоническая болезнь;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• избыточный вес;
• сидячий малоподвижный образ жизни.

Группа наследственных предпосылок имеет очень размытый и двоякий характер. Некоторыми исследователями принято выделять просто наследственные особенности организма просто в ракурсе состава крови человека. Некоторые же больше склоняются к такому мнению, что при трактовке наследственного фактора больше имеет значение даже передача традиций и образа жизни. Режим и стиль питания, образ жизни, склонность к увлечению спортом – все это играет решающую роль в данном вопросе.

Также очень важно своевременно выявить заболевание, так как чем раньше будет начато лечение – тем больше шансов на выздоровление. Кроме того, человек должен четко осознавать, что если у него имеются какие-то предпосылки для развития подобного заболевания, то следует быть более осмотрительным и пристальнее следить за своим образом жизни, рационом

Симптоматика заболевания

В случае с данным заболеванием ситуация усложняется прежде всего тем, что во многом симптоматика схожа с множеством других различных заболеваний и поэтому далеко не каждый человек после их обнаружения сразу бежит к врачу. Чаще всего люди не начинают лечить болезнь своевременно, так как просто списывают подобные симптомы на возрастные изменения организма.

Тем не менее имеется ряд красноречивых симптомов, свидетельствующих о том, что необходимо как можно скорее начать лечить организм:

• боль в груди. Чаще всего локализуется с левой стороны. Боль может быть различной интенсивности, давящая или жгучая. Очень часто боль может отдавать в спину или в левое плечо;
• тошнота, рвота;
• головокружения;
• одышка. На более поздних стадиях развития заболевания может достигать больших масштабов: человек уже попросту не может дышать в лежачем положении и поэтому вынужден даже спать полусидя.

Очевидно, что все эти симптомы очень схожи с другими болезнями сердца (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) и поэтому эти болезни очень легко спутать между собой. Но не стоит забывать, что каждый из этих симптомов достаточно серьезен и поэтому при появлении подобных ощущений в любом случае необходимо безотлагательно обратиться к лечащему врачу.

Симптоматика может и вовсе годами отсутствовать, особенно на ранней стадии

Но ведь болезнь очень важно выявить как можно быстрее. Вот почему так важно регулярно обследоваться

Причины коронарного атеросклероза

Можно выделить внутренние и внешние причины возникновения патологии. Врачи говорят о двухстах различных предрасполагающим факторах, способных увеличить риск развития недуга. Наиболее распространенными считаются:

• Увеличение содержания плохого холестерина в кровеносном русле. Это ключевой компонент бляшек, вот почему при увеличении его уровня он оседает на сосудистой стенке.
• Курение. Никотин приводит к выработке оксида азота, забивающего кровоток, ускоряющего поражения стенок артерий и вен.
• Артериальная гипертония.
• Когда человек мало двигается. При этом у него замедляется обмен веществ, нарушаются белковый и липидный обмен.
• Употребление большого количества продуктов, богатых полезными жирами.
• Наследственный фактор.
• Пол. Женщины практически не подвержены атеросклерозу. Это объясняется выработкой эстрогенов, оберегающие артерии. Но в период климакса синтез этого соединения понижается, а потому развитие заболевания вполне возможно.
• Возраст. В группе риска находятся люди после 35 лет.
• Избыточный вес. Пациенты с лишними килограммами сталкиваются с таким сосудистыми патологиями в 3 р чаще.
• Диабет. Это недуг, как и любые другие эндокринные нарушения, способны повлечь за собой вероятность коронарного атеросклероза.
• Алкогольная зависимость. Злоупотребление этиловым спиртом приводит к формированию атеросклероза, нарушению тока крови.