Методы катетерной абляции при фибрилляции предсердий

0:00, 6 ноября 2019
Без рубрики 'Методы катетерной абляции при фибрилляции предсердий
0 35 мин.

Введение

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — генетическая патология, выражающаяся структурной и функциональной аномалией миокарда левого желудочка, проявляющаяся утолщением стенок по данным ЭхоКГ, КТ или МРТ. У части пациентов гипертрофия миокарда может приводить к обструкции выходного тракта левого желудочка (ВТЛЖ), что обуславливает высокий риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Критерием обструкции ВТЛЖ является максимальный градиент давления (ГДmax) в ВТЛЖ > 25 мм рт. ст. по данным ЭхоКГ. При ГДmax > 50 мм рт. ст. рассматривается вопрос о выполнении коррекции ВТЛЖ . Показания к коррекции ВТЛЖ определяются высокими цифрами градиента давления, недостаточностью кровообращения 3-4-го функционального класса по NYHA, наличием синкопальных состояний и неэффективностью медикаментозной терапии .

В настоящее время устранение субаортальной обструкции выполняется двумя способами: миоэктомии на открытом сердце и эндоваскулярным способом. В нашей статье мы хотели описать вариант лечения обструктивной формы ГКМП с помощью транскатетерного метода .

Впервые септальная абляция у больных с обструктивной формой ГКМП была осуществлена в 1994 г. F. Gietzen и его коллегами . Они использовали технику чрескожной транслюминальной ангиопластики с последующим введением 96 % этанола в перфорантную септальную ветвь, что приводило к локализованному инфаркту и уменьшению толщины МЖП с последующим снижением субаортальной обструкции.

Рисунок 1. Передняя межжелудочковая артерия отдает множественные мелкие септальные ветви. Случай, не подходящий для септальной абляции

Figure 1. Anterior interventricular artery with multiple small septal branches. Septal ablation contraindicated

Рисунок 2. Передняя межжелудочковая артерия отдает крупную септальную ветвь

Figure 2. Anterior interventricular artery with a large septal branch

Сегодня во всем мире операция спиртовой септальной абляции выполняется в немногих медицинских центрах, включая ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр».

Техническая возможность выполнения септальной абляции определяется наличием перфорантных внутриперегородочных ветвей более 1 мм и отсутствием их участия в кровоснабжении папиллярных мышц. Оценка строения септальных ветвей выполняется при коронарографии.

В связи с тем что расположение септальных артерий в миокарде индивидуально, информация об участке миокарда, который нужно разрушить инъекцией спирта, крайне необходима перед выполнением абляции, чтобы исключить повреждение гемодинамически значимых структур миокарда, таких как папиллярные мышцы.

Оценка зоны кровоснабжения септальной ветви выполняется методом селективной контрастной трансторакальной эхокардиографии. Выполняется следующими образом: в септальную ветвь в приустьевом отделе over the wire (OTW) баллонным катетером через просвет OTW-баллонного катетера вводится ультразвуковое контрастное средство, распределяющееся в зоне кровоснабжения септальной ветви. В течение времени, необходимого для выполнения эхокардиографического определения зоны распределения контрастного вещества, баллонный катетер должен оставаться достаточно раздутым, препятствуя смыванию ультразвукового контраста (рис. 3) .

Рисунок 3. Определяется контрастное вещество в пределах базального сегмента межжелудочковой перегородки

Figure 3. Contrast agent in basal segment of interventricular septum

Восстановление после вмешательства

Реабилитация после РЧА сердца начинается сразу при переводе больного в палату общего профиля. Первые шесть-восемь часов показан постельный режим; нельзя сгибать ногу, где артерию использовали для введения электрода. На место прокола накладывают давящую повязку. Эти меры направлены на предотвращение развития кровоподтека на бедре. Вода и умеренный прием легкой пищи разрешены на следующие сутки после процедуры.

Иногда происходит повторный срыв ритма, что не стоит расценивать как неэффективность операции. Сердцу необходимо восстановиться, пораженным участкам зарубцеваться. С целью удержания правильного ритма в ранний послеоперационный период назначают антиаритмические препараты. В стационаре начинают прием антикоагулянтных средств для предотвращения образования тромбов.

После выписки реабилитацию продолжают в домашних условиях. Первые пару дней рекомендовано беречь себя от простуд, не заниматься спортом, побольше отдыхать.

Через три месяца оценивают результат РЧА и определяют дальнейшую тактику. Доктор отменяет антиаритмики, антикоагулянты (при показаниях терапию продлевают до года и более). В будущем каких-либо ограничений нет, человек возвращается к работе и повседневной жизни.

Катетерная радиочастотная аблация при фибрилляции предсердий (ФП)

В последние годы применение РЧА при лечении пароксизмальной ФП привлекает повышенное внимание исследователей. Показано, что патологическая электрическая активность, вызывающая ФП, обычно развивается в области впадения одной и более легочных вен в ЛП

Чтобы электрически изолировать эти зоны от остального миокарда ЛП, производится радиочастотное воздействие по окружности устьев легочных вен.

В настоящее время частота успешных процедур РЧА при ФП относительно высока, однако в ряде случаев сохраняется необходимость применения антиаритмических препаратов или проведения повторного вмешательства. Показано, что у некоторых больных при кажущемся успехе выполненной процедуры возникают периоды бессимптомной ФП.

Для обеспечения доступа в ЛП процедура предусматривает транссептальную катетеризацию. Имеется некоторый риск развития инсульта или перфорации стенки предсердия либо корня аорты. Более того, при помощи МРТ было выявлено, что процедура изоляции легочных вен может сопровождаться развитием бессимптомных мелких инфарктов головного мозга, причем их частота выше при использовании многоэлектродных катетеров для аблации.

По сравнению с другими широко применяющимися видами РЧА при выполнении изоляции легочных вен вероятность успеха ниже, а риск осложнений — несколько выше. На сегодняшний день представляется разумным применять этот метод для лечения только тех пациентов, у которых пароксизмы ФП сопровождаются серьезными симптомами, а другие методы терапии неэффективны. Вероятность успеха ниже при значительном расширении ЛП, наличии органических заболеваний сердца или сердечной недостаточности.

Возможно, дальнейшие разработки будут способствовать повышению эффективности и снижению рисков этой процедуры, что позволит применять ее для лечения более широкого круга больных.

Проведение аблации по поводу персистирующей ФП является более сложной задачей. Помимо изоляции всех 4 легочных вен, для формирования анатомических барьеров, препятствующих распространению электрического импульса в ЛП, требуется выполнить еще и линейную деструкцию ткани в определенных зонах. Радиочастотное воздействие производится по «крыше» ЛП в виде линии, соединяющей две верхние легочные вены.

Другое линейное воздействие соединяет митральный клапан и левую нижнюю легочную вену. Помимо этого, проводится поиск зон с фрагментированной электрической активностью предсердий, в которых также производится аблация. Вероятность успеха ниже, если продолжительность персистирующей ФП превышает год и наблюдается существенное расширение ЛП. Нередко требуются повторные процедуры.

READ  Превосходит ли тикагрелор аспирин во вторичной профилактике инсульта?

— Также рекомендуем «Катетерная радиочастотная аблация атриовентрикулярного узла»

  1. Катетерная радиочастотная аблация при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
  2. Катетерная радиочастотная аблация при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)
  3. Катетерная радиочастотная аблация при предсердной тахикардии
  4. Катетерная радиочастотная аблация при трепетании и фибрилляции предсердий
  5. Катетерная радиочастотная аблация атриовентрикулярного узла
  6. Катетерная радиочастотная аблация при тахикардии из области выносящего тракта правого желудочка
  7. Катетерная радиочастотная аблация при фасцикулярной желудочковой тахикардии
  8. Катетерная радиочастотная аблация при ре-энтри желудочковой тахикардии
  9. Беседа с пациентом перед катетерной радиочастотной аблацией
  10. Пример трепетаний предсердий на ЭКГ

Применение при мерцательной аритмии

Показания к восстановлению ритма:

  1. Пациенты с впервые возникшим эпизодом, у которых не случилось спонтанное (самостоятельное) восстановление синусового ритма на протяжении 48 ч.
  2. Люди с аритмией, вызванной острой патологией (пневмония, гипертиреоз, употребление алкоголя).
  3. Больные после возобновления адекватного ритма, если стоит выбор способа поддержки нормального сердцебиения.

Медикаментозная кардиоверсия

Много эпизодов аритмии прекращаются спонтанно в первые часы или сутки после ее начала. Больным с персистирующей формой или при нестабильной гемодинамике, несмотря на нормальный пульс, рекомендуется выполнять болюсное (прямое) введение антиаритмических препаратов. В отдельных случаях амбулаторно пациентам проводят медикаментозную кардиоверсию при фибрилляции предсердий по принципу «таблетка в кармане».

Для проведения фармакологического восстановления ритма могут использовать несколько препаратов:

  1. «Амиодарон» (блокатор калиевых и натриевых каналов) – вводят в дозе 5 мг на кг веса внутривенно на протяжении часа, далее доза составляет 50 мг/ч. до достижения общей в 1,2 мг за сутки (ритм восстанавливается за 24 ч.).
  2. «Флекаинид» (антиаритмический препарат ІС класса) – в расчете 2 мг/кг, в/в образом длительностью в 10 мин. или 200-300 мг внутрь таблетировано. Средство применяют у пациентов с пароксизмальной формой и не назначают больным с персистирующей. Возобновление синусового ритма происходит на протяжении 6 ч. Может вызвать удлинение комплекса QRS и интервала QT, а также трепетание предсердий.
  3. «Ибутилин» (противоаритмический препарат ІІІ класса) – 1 мг в/в капельно, вводить 10 мин., потом пауза 10 мин., после этого повторить. Восстановление ритма наступает быстро: за час. Лучше купирует трепетание, чем фибрилляцию. Способен удлинять QT и вызывать пируэт-тахикардию.
  4. «Пропафенон» (антиаритмический препарат ІС класса) – 2 мг на кг веса в/в, вводить 10 мин. Нормальный ритм восстанавливается на протяжении 2 ч. Перорально принять 450-600 мг внутрь по инструкции (ритм приходит в норму за 6 ч. – стратегия «таблетка в кармане»).
  5. «Вернакалант» – 3 мг/кг в/в длительностью 10 мин. Вторая инфузия в дозе 2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин. после паузы в 15 мин.

Электрическая кардиоверсия

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла. Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой. Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.

Показания к процедуре:

  1. Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
  2. Непереносимость антиаритмических препаратов.
  3. Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
  4. Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к процедуре:

  1. Возможный тромб в левом предсердии.
  2. Электролитный дисбаланс.
  3. Гликозидная интоксикация.
  4. Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
  5. Манифестный гипертиреоз.
  6. Алкогольная интоксикация.
  7. Острая инфекция.
  8. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  9. Документированная ССУ без ИВР.
  10. Непрерывно рецидивирующая ФП.

Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Какой разряд применять и как выполнять?

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Предсердно-пищеводная фистула

Тяжелым жизнеугрожающим осложнением является формирование фистулы между ЛП и пищеводом

К счастью, это тяжелое осложнение встречается крайне редко, и его можно избежать при осторожном нанесении повреждений вдоль задней стенки и снижении мощности абляции в этой зоне (например, 30 Вт). Статические методы визуализации подвижного пищевода являются бесполезными, они могут дезориентировать оператора при выборе «безопасной» точки абляции

Аналогично, контроль температуры в пищеводе может предотвратить некоторые, но не все, повреждения пищевода и не всегда позволяет идентифицировать безопасные участки для проведения абляции. 

Противопоказания

РЧА при мерцательной аритмии проводится часто, так как этот вид заболевания считается наиболее опасным для жизни.

Можно ли делать прижигание при аритмии всем пациентам? Этот вопрос интересует многих людей, которые страдают от проблем с сердцем и не желают ложиться на стол под хирургический скальпель. Существует довольно много противопоказаний для проведения этой процедуры. РЧА не проводится людям с:

  • инфекционными заболеваниями различной тяжести;
  • заболеваниями дыхательной системы и почек;
  • наличием тромбов в области сердца и его полости;
  • анемией;
  • гипокалемией;
  • аллергическими реакциями на йод;
  • нестабильной стенокардией на протяжении месяца;
  • инфарктом миокарда в тяжелой форме.

Перед РЧА следует тщательно обследоваться и подойти к предоперационному периоду со всей серьезностью.

Не назначают проведение радиочастотной операции сердца, если человек страдает от:

  • Острой формы инфекционных процессов;
  • Острой формы инфаркта в отделе миокарда сердца;
  • Анемийных, эндокардитных заболеваний;
  • Поражения большой области сердца вследствие инфаркта с появлением некротических зон;
  • Серьёзных болезней внутренних органов и систем;
  • Развития декомпенсированной недостаточности сердца;
  • Развития в тяжёлой степени гипотонического и гипертонического состояния сосудов;
  • Стенокардии, развивающейся в затяжной и нестабильной степени;
  • Развития аневризма в области ЛЖС.

Кроме того, операция противопоказана вследствие:

  • Наличия тромбов в области сердечных камер;
  • Дисбаланса электролитических веществ кровеносной системы;
  • Аллергической реакции при введении контрастного препарата;
  • Ухудшения общего самочувствия пациентов.

Показаниями к операции являются:

  • тахикардия АВ-узлового реципрокного типа;
  • чрезмерное разрастание сердца;
  • мерцание предсердий;
  • тахикардия желудочков;
  • врожденный синдром WPW.
READ  Симптомы микроинфаркта у мужчин: первые признаки, проявления острой стадии и клиника атипичных форм

Восстановление сердечного ритма током имеет ряд противопоказаний. Наличие несовместимых с операцией состояний выявляется перед ее проведением.

РЧА не назначается при:

  • недостаточной свертываемости крови;
  • хронической гипертензии;
  • заболеваниях органов дыхательной системы;
  • индивидуальной непереносимости йода, проявляющейся аллергическими реакциями;
  • почечной недостаточности;
  • анемии;
  • эндокардите;
  • декомпенсации сердечной недостаточности;
  • выраженной гипокалиемии и острой интоксикации гликозидами.

Сердце является одним из самых важных органов в нашем организме. Любые нарушения в его работе способны существенно ухудшить качество жизни человека, а то и вовсе привести к летальному исходу. Нередко у пациентов встречается нарушение сердечного ритма – аритмия. При таком заболевании успешно применяется радиочастотная абляция сердца.

Данный метод широко применяется при наличии таких заболеваний, как тахикардия желудочковая и наджелудочковая, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, при которой они имеют один ритм, а желудочки другой. Также радиочастотная абляция сердца проводится при снижении сердечного выброса, увеличении сердца. Применяют данный метод при недостаточной эффективности медикаментозного лечения или когда имеются ограничения к его использованию.

Но каждое оперативное вмешательство имеет свои противопоказания. Не является исключением и радиочастотная абляция сердца. Отзывы специалистов говорят о том, что ее проведение нежелательно при тяжелом состоянии пациента, наличии воспалительных процессов в сердце, нарушениях в работе почек и довольно низком уровне гемоглобина в крови.

Радиочастотная абляция сердца не является процедурой, которую по желанию может выбрать пациент для своего лечения. Врач решает, когда именно следует применять эту операцию. Показания для ее проведения:

  • неудовлетворительные результаты при использовании медикаментозного лечения;
  • появление побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов;
  • очень большая вероятность неожиданной остановки сердца.

А еще советуем прочитать: Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Процедура катетерной абляции имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

  • постоянно повышенная температура тела;
  • постоянная гипертония;
  • проблемы с легкими;
  • сильная чувствительность к йоду;
  • недостаточность почек;
  • плохое свертывание крови.

Обсуждение

По данным литературы, устранение или значительное снижение градиента давления в выходном тракте левого желудочка наблюдается более чем у 90 % больных ГКМП после хирургического вмешательства, что приводит к значительному улучшению клинической картины в 70-80 % случаев . Несмотря на большой опыт лечения этого заболевания, остается высокая летальность у пациентов с ХСН 3-4 ФК (42 %) . В нашем случае, несмотря на проводимую адекватную медикаментозную терапию с высокими дозами β-блокаторов, у пациентки наблюдалась клиническая картина выраженной сердечной недостаточности и сохранялись высокие значения градиента давления в выходном тракте ЛЖ. Ситуацию усугубляло наличие установленной кавернозной ангиомы головного мозга. После продолжительного обсуждения, учитывая высокий риск осложнений при открытой миоэктомии, было решено провести септальную миоабляцию. Хирургическая коррекция была эффективной, несмотря на двукратное вмешательство. Повышение субаортального ГД после первой операции, видимо, было связано с редукцией базальной части МЖП на недостаточном протяжении и ремоделированием миокарда.

После второй абляции были достигнуты оптимальные значения градиента давления, которые сохранялись в течение 6 месяцев, и улучшение других показателей по данным ЭхоКГ. Также хотелось отметить, что, несмотря на индуцированный локализованный инфаркт, общая сократительная способность миокарда не пострадала. Одновременно с положительным изменением показателей данных инструментальных обследований отмечалось выраженное улучшение самочувствия больной и компенсация хронической сердечной недостаточности.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения часто возможны у людей, которые больны:

  • Плохой свёртываемостью крови;
  • Сахарным диабетом;
  • Часто риску возникновения осложнения подвергаются пожилые люди, в особенности достигшие 70-летнего возраста.

Осложнения наблюдаются в виде:

  • В том месте, где была проколота артерия, возникает течение крови;
  • Повреждения стенок сосудов вследствие движения проводника или катетера;
  • Образования тромба;
  • Сужается просвет вен в лёгких;
  • Нарушается ритм сердца и ухудшается аритмия, что ведёт к имплантированию водителя ритма.
  • Происходит дисфункция в работе почек.

Возможные осложнения:

  • эндокардит – воспалительный процесс во внутренней сердечной полости;
  • образование тромбов из-за нарушения целостности сосудов;
  • сбои в сердечном ритме;
  • прободение зондом, катетером сердечной стенки, артерии;
  • стеноз вен;
  • нарушения функций почек.

Негативные последствия операции чаще возникают у людей с хроническими заболеваниями, диабетом, плохой свёртываемостью крови, при несоблюдении правил предоперационной подготовки, нарушении рекомендаций врача во время реабилитации.

Радиочастотная абляция относится к наименее опасным операциям на сердце, что снижает риск возникновения осложнений к минимуму. Их появление наблюдается у пациентов с плохой свертываемостью крови, страдающих от сахарного диабета декомпенсированного типа, а также находящихся в возрасте старше 60 лет.

Наиболее распространенными осложнениями, которые могут проявиться как непосредственно после операции, так и через некоторое время, являются:

  • кровотечения в месте хирургического вмешательства;
  • появление новых симптомов аритмии;
  • механическое травмирование стенки сосуда при прохождении катетера;
  • закупорка сосуда тромбом;
  • сужение легочных вен;
  • развитие почечной недостаточности.

Направление лечения зависит от происхождения осложнений. При возобновлении сбоев в сердечном ритме назначается новое РЧА, другой тип вмешательства или установка кардиостимулятора.

Можно наблюдать и гематомы в области проведения пункции. Еще один тип осложнений – аллергические реакции на контрастные вещества, которые используют при рентгенологическом контроле. При катетерных манипуляциях существует риск возникновения инфекции. Несмотря на все это, существует и ряд несомненных достоинств, которыми характеризуется радиочастотная абляция сердца. Отзывы пациентов свидетельствуют о малой травматичности процедуры, коротких сроках проведения операции, небольшом восстановительном периоде.

Далее диагностируют деятельность пучка Гиса, многократно переставляя электроды и воздействуя далее током высокой частоты при температуре 40-60°С. Цель – деструкция очага, который генерирует патологические электроимпульсы, что приводят к тахикардии. Временное стимулирование правого желудочка эндокардиальными электродами необходимо для получения полной искусственной АВ-блокады. Если полученный эффект будет стабильным, РЧ-абляцию завершают и вживляют постоянный водитель ритма (при необходимости).

Если применялся Варфарин, нужно мониторировать МНО для определения эффективности терапии данным препаратом или попросить врача назначить более современные антикоагулянты, не требующие постоянного контроля в лаборатории.

READ  Таблетки, свечи и уколы папаверин: инструкция, цена, отзывы

Вероятные осложнения сразу после РЧА могут проявляться:

  • кровотечением в области введения катетера;
  • нарушением целостности сосудов во время продвижения катетера;
  • нарушением целостности тканей мышцы сердца при абляции;
  • сбоями в работе электросистемы сердца, что усугубляют нарушение ритма сердца и требуют установки кардиостимулятора;
  • формированием тромбов и распространением их по сосудам крови, что может закончиться летальным исходом;
  • стенозом (сужением просвета) вен легких;
  • повреждением почек красителем, что применяется при РЧА.

Данные осложнения могут случиться у диабетиков при нарушении свертываемости крови или после 75 лет. Если после операции пациент долгое время ощущает давление в месте разреза, он должен обратиться к врачу.

ÐÐ·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² обÑазе жизни пÑи ÑибÑиллÑÑии пÑедÑеÑдий

Ðомимо пÑиема лекаÑÑÑвеннÑÑ ÑÑедÑÑв, Ð²Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑе Ñакже пÑедпÑинÑÑÑ ÑÑд Ñагов, позволÑÑÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолиÑоваÑÑ Ð¤Ð Ð¿ÑÑем внеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹ в Ð²Ð°Ñ Ð¾Ð±Ñаз жизни. ЭÑи Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð²Ð°Ð¼ ÑлÑÑÑиÑÑ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑе ваÑего ÑеÑдÑа.

  • УпоÑÑеблÑйÑе полезнÑÑ Ð¿Ð¸ÑÑ: ÐиеÑа пÑи ÑибÑиллÑÑии пÑедÑеÑдий напÑавлена на ÑлÑÑÑение здоÑовÑÑ Ð²Ð°Ñего ÑеÑдÑа. ÐÐ°Ñ ÑаÑион пиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ изобиловаÑÑ Ñвежими ÑÑÑкÑами, овоÑами и ÑелÑнÑм зеÑном. ÐеобÑодимо огÑаниÑиÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑебление Ñоли (Ñм. ÐÑед Ñоли) и ÑвеÑдÑÑ Ð¶Ð¸Ñов.
  • ÐÑиведиÑе ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ñела в ноÑмÑ: ÐÑди Ñ Ð¸Ð·Ð±ÑÑоÑнÑм веÑом или ÑÑÑадаÑÑие ожиÑением подвеÑÐ¶ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑиÑÐºÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹ ÑеÑдÑа. Ð ÑÑом вам Ñакже Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ ÑбаланÑиÑованнÑй ÑаÑион пиÑаниÑ, подÑобно о коÑоÑом Ð²Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑе ÑзнаÑÑ Ð·Ð´ÐµÑÑ â ÐÑавилÑнÑй ÑаÑион пиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð° каждÑй денÑ.
  • ÐÑдÑÑе ÑизиÑеÑки акÑивнÑми каждÑй денÑ: РегÑлÑÑнÑе ÑизиÑеÑкие ÑпÑÐ°Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼ из клÑÑевÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹ в обÑазе жизни, коÑоÑое ÑлÑÑÑÐ°ÐµÑ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑе ÑеÑдÑа. ÐолÑÑинÑÑво вÑаÑей ÑекомендÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑиÑÑ ÑизиÑеÑкие нагÑÑзки в повÑедневной жизни, напÑимеÑ, поднимаÑÑÑÑ Ð½Ð° Ñвой ÑÑаж по леÑÑниÑе, а не на лиÑÑе; ÑодиÑÑ Ð½Ð° ÑабоÑÑ Ð¿ÐµÑком, а не ездиÑÑ Ð½Ð° маÑине или в обÑеÑÑвенном ÑÑанÑпоÑÑе (еÑли ÑабоÑа наÑодиÑÑÑ Ð² пÑÐµÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ 30-40 минÑÑ ÑодÑбÑ); болÑÑе пÑогÑливаÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑком и бегаÑÑ. ÐбÑзаÑелÑно пÑоконÑÑлÑÑиÑÑйÑеÑÑ Ñ Ð²Ð°Ñим вÑаÑом, пÑежде Ñем пÑиÑÑÑпаÑÑ Ðº оÑÑÑеÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÑбÑÑ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвий, напÑавленнÑÑ Ð½Ð° ÑамоÑÑоÑÑелÑнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ ÑибÑиллÑÑии пÑедÑеÑдий.
  • ÐÑоÑÑÑе кÑÑиÑÑ: ÐÑÑение ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ из оÑновнÑÑ Ð¿ÑиÑин Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñоблем Ñо здоÑовÑем ÑеÑдÑа. ÐÑли Ð²Ñ Ð½Ðµ кÑÑиÑе, не наÑинайÑе. ÐÑли Ð²Ñ ÐºÑÑиÑе, Ñо ÑейÑÐ°Ñ Ñамое вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÑоÑиÑÑ ÐºÑÑиÑÑ.
  • ÐоддеÑживайÑе кÑовÑное давление и ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑолеÑÑеÑина в ноÑме: ÐÑÑокое кÑовÑное давление и накопление ÑолеÑÑеÑина ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð»Ñаливой ÑгÑозой Ð´Ð»Ñ ÑеÑдÑа. ÐÑÑокое кÑовÑное давление (гипеÑÑониÑ), вÑÑокий ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Â«Ð¿Ð»Ð¾Ñого» ÑолеÑÑеÑина или низкий ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Â«ÑоÑоÑего» ÑолеÑÑеÑина Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð½ÐµÑÑи болÑÑой ÑÑон ваÑÐµÐ¼Ñ ÑеÑдÑÑ Ð¸ кÑовеноÑнÑм ÑоÑÑдам. Со вÑеменем ÑÑи ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð¿ÑивеÑÑи к инÑаÑкÑÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда, инÑÑлÑÑÑ, заболеваниÑм пеÑиÑеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð°ÑÑеÑий и дÑÑгим Ñипам ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹.

— СнизиÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ñого ÑолеÑÑеÑина вам помогÑÑ ÑÑи пÑодÑкÑÑ â 12 пÑодÑкÑов, ÑнижаÑÑÐ¸Ñ ÑолеÑÑеÑин еÑÑеÑÑвенно.

— ÐовÑÑиÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑоÑоÑего ÑолеÑÑеÑина вам помогÑÑ ÑÑи пÑодÑкÑÑ â 15 Ðмега-3 пÑодÑкÑов, в коÑоÑÑÑ Ð½ÑждаеÑÑÑ Ð²Ð°Ñ Ð¾Ñганизм.

— УзнаÑÑ Ð¾ повÑÑенном кÑовÑном давлении Ð²Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑе здеÑÑ â ÐипеÑÑониÑ: ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ оÑложнениÑ.  

СведиÑе к минимÑÐ¼Ñ ÑпоÑÑебление Ð°Ð»ÐºÐ¾Ð³Ð¾Ð»Ñ Ð¸ пÑодÑкÑов, ÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ñеин (или полноÑÑÑÑ Ð¸ÑклÑÑиÑе Ð¸Ñ Ð¸Ð· ÑаÑиона): ÐзбÑÑоÑное поÑÑебление алкоголÑнÑÑ Ð½Ð°Ð¿Ð¸Ñков или коÑеин ÑодеÑжаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑодÑкÑов Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к пÑоблемам ÑеÑдÑа.

ТеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ ÑибÑиллÑÑии пÑедÑеÑдий пÑедÑÑмаÑÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÐºÐ¾ÑÑекÑиÑÐ¾Ð²ÐºÑ ÑаÑиона пиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ (опÑеделеннÑÑ Ð´Ð¸ÐµÑÑ)

Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

• внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель катетерной аблации радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

• операция «Лабиринт» — хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда пациенту с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д. В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом и только при неэффективности раннее выполненных попыток катетерной аблации.

Жизнь после абляции

После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:

  1. Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
  2. Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
  3. Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
  4. Кофеин действует как сигаретный дым.
  5. Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
  6. Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *